《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (10)
卷上·決證詩賦 (10)
1. 傷積
凡嬰孩所患積證，皆因乳哺不節。過餐生冷堅硬之物，脾胃不能克化，積停中脘，外為風寒所襲，或因吃臥失蓋，致頭疼面黃，身熱眼胞微腫，腹痛膨脹，足冷肚熱不安，昏神飲食不思，或嘔或噦，口噫酸氣，大便酸臭，此為陳積所傷，如覺一二日，先以百傷飲發表，次當歸散入姜煎服，溫動積滯，方下烏犀丸、六聖丸，重與寬利，後用勻氣散調補。
有食飽傷脾，脾氣稍虛，物難消化，留而成積，積敗為痢，腹肚微痛，先調胃氣，次理積，卻止痢，則病根自除。和中散理虛養胃，三稜散、烏犀丸。助脾化積，沉香檳榔丸、守中湯。進食止痢，仍忌生冷黏膩之物，不致復作。有時時泄青水。如生菜汁，是受驚而後有積，煩悶啾唧，常似生嗔，名為驚積。
先解驚，後理積。解驚五苓散或百解散，理積三稜散或烏犀丸及三解散，炒神麯、生薑，煎湯調服。醒脾散、沉香檳榔丸，寧驚化積，壯氣和胃，仍節冷乳，自然平治。
白話文：
嬰兒所患的積食症狀，都是因為餵奶或進食不節制。如果吃太多生冷、堅硬的食物，脾胃無法消化，食物就會積聚在胃部，外加受到風寒侵襲，或是因為吃飽就睡、沒有蓋好被子，導致頭痛、臉色發黃、身體發熱、眼皮稍微浮腫、腹痛腹脹、腳冷肚子熱、焦躁不安、精神昏沉、不想吃東西，有時會嘔吐或打嗝，嘴裡發出酸臭的氣味，大便也酸臭，這就是因為舊的積食造成的傷害。如果發現一兩天有這些症狀，先用百傷飲來發散表邪，接著用當歸散加薑煎服，溫熱身體來幫助積食移動，然後服用烏犀丸或六聖丸，加強藥效來通利腸胃，最後再用勻氣散來調養身體。
有時候是因為吃太飽傷到脾胃，導致脾氣稍微虛弱，食物難以消化，累積下來就變成積食，積食嚴重就會變成痢疾。這時腹部會稍微疼痛，要先調理脾胃，再處理積食，最後止住痢疾，這樣才能徹底去除病根。可以用和中散來調理虛弱的脾胃，用三稜散或烏犀丸來幫助消化積食，用沉香檳榔丸或守中湯來幫助脾胃消化積食，等到可以進食之後，再用藥來止住痢疾。同時要注意，避免食用生冷黏膩的食物，以免復發。有時候會拉出像生菜汁一樣的青色水便，這是因為受到驚嚇後產生積食，會煩躁不安，經常像在生氣一樣，這種情況叫做驚積。
要先解除驚嚇，再處理積食。解除驚嚇可以用五苓散或百解散，處理積食可以用三稜散、烏犀丸或三解散，搭配炒過的麥芽和生薑煎湯服用。醒脾散或沉香檳榔丸可以幫助寧神、化解積食，增強氣力、調和脾胃。同時要注意餵奶時要節制，不要餵食冰冷的奶水，這樣自然就能痊癒。
2. 熱證
仲景論曰：有翕翕（音吸）發熱，有蒸蒸熱，此分汗下之不同。翕者若翕之所覆，明其熱在表也，屬上太陽第一證，以桂枝湯主之。蒸者如熏蒸之甚，主其熱在胃也，屬陽明三十二證，以調胃承氣湯下之。此仲景法也。緣小兒之熱，似是而非，若同而異。有傷寒熱，變蒸熱，積熱，麻豆熱，驚風熱，潮熱，骨蒸熱，有表裡俱虛而熱，有熱雖同，名則異可不明辨標本以施治乎？須令驗證，對證用藥，斯為的論。
傷寒熱，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面慘凌振，右腮有紫紋，治法載於傷寒條內，變蒸熱，溫溫微熱，氣粗驚少，哯乳瀉黃，上唇尖有小泡，如水珠子，即變蒸也，不須用藥攻治。如兼他證者，當依其所感之候，略與和解，不必重劑可也。蓋變者變其形容，蒸者蒸長肌肉，三十二日為一變，六十四日為一蒸。
又三大蒸，積五百一十二日，變蒸畢而形氣血脈筋骨全矣。夫變蒸之說，再考明醫陳氏書，載十變之內，五蒸存焉。又有三大蒸，計其數恰五百一十二日，最為明矣。積熱，眼胞浮腫，面黃足冷，發熱從頭至肚愈甚，或聞飲食之氣噁心，及腹疼嘔吐，治法詳載傷積論中。麻豆熱，面赤足冷，身發壯熱，呵欠頓悶，咳嗽腰疼，時或作驚，腹痛自痢，及中指獨自冷者是也。治法詳見瘡疹證內。
驚風熱，遍身發熱而光，自汗心悸不寧，脈數煩躁，治法與急驚證同。所用藥餌，必先解表。潮熱，有午後發熱，或日晡發熱，對時如潮水之應，不瘥是也。先用百解散發表，次以當歸散及三解散治之。脈實者下之，宜大柴胡湯，虛浮散者微汗之，用百解散。若發熱而嘔者，小柴胡湯主之。
虛熱，因病後發熱無時，一日三五次者，此客熱乘虛而作，先以胃苓湯加黃耆末，溫米清湯調服，次投錢氏白朮散，或固真湯，帶涼服，及用溫鹽湯，參入涼水送下黑錫丹，固守元氣。
骨蒸熱，身體虛贏，遇晚二發，有熱無寒，醒後渴汗方止，此乃疳病之餘毒，傳作骨蒸，或腹內有癖塊，有時微痛，用參苓白朮散，薑、棗，三稜煎湯調服，或投化癖丸，先療脾虛宿滯，次以柴胡飲為治，仍忌雞酒羊面毒物。有小兒熱證用表裡藥後，其熱俱退，既退復熱者何也。
療病至此，難以概舉，或再解表攻裡，或施涼劑，熱見愈甚，以陰陽辨之，何者為是。推其原乃表裡俱虛，而陽浮於外，陰伏於內，所以又發熱，宜用溫平之藥和其里，則體熱自除。投錢氏白朮散，去木香加扁豆，水煎，及黃耆六一湯、安神散，自然平復。若日久汗多，煩渴食減，脈微緩，喜飲熱，可服真武湯，雖附子性溫，取其收斂陽氣，內有芍藥性寒，一寒一溫，亭分得宜，用之無不驗矣。
白話文：
熱證
張仲景說，發熱有兩種情況，一種是微微發熱，像被東西覆蓋一樣，另一種是發熱很盛，像被蒸煮一樣。這是區分發汗和用藥瀉下的不同。微微發熱像被覆蓋，說明熱在體表，屬於太陽病初期的症狀，可以用桂枝湯治療。發熱像被蒸煮，說明熱在胃部，屬於陽明病第三十二條的症狀，可以用調胃承氣湯瀉下。這是張仲景的治療方法。
但小孩的發熱，情況比較複雜，看似相同卻有差異。有因傷寒引起的發熱、變蒸發熱、積食引起的發熱、出麻疹痘疹引起的發熱、驚風引起的發熱、潮熱、骨蒸熱，也有體表和體內都虛弱而發熱的情況。雖然都是發熱，但病因不同，如果不仔細辨別病因和症狀的輕重緩急，就難以對症下藥。必須仔細觀察症狀，根據病情用藥，才是正確的治療原則。
傷寒熱：手指尖稍冷，流清鼻涕，發熱但不出汗，臉色蒼白，精神不振，右邊臉頰有紫色紋路。治療方法在《傷寒論》中有詳細記載。
變蒸熱：體溫微微發熱，呼吸較粗，偶爾驚嚇，吐奶或拉黃色稀便，上嘴唇尖有像水珠的小泡，這就是變蒸，不需要用藥治療。如果同時有其他症狀，應該根據其他症狀的病因，稍作調和即可，不必用猛藥。變，是指身體外觀的改變；蒸，是指肌肉的生長。一般來說，每隔三十二天會出現一次變，每隔六十四天會出現一次蒸。
變蒸結束後，還有三大蒸，總計五百一十二天，完成後，身體的形態、氣血、經絡、骨骼就全部發育完善。關於變蒸的說法，可以參考明代名醫陳氏的書籍，其中記載了十變中有五蒸，加上三大蒸，總計五百一十二天，非常清楚明白。
積熱：眼皮浮腫，臉色發黃，腳部冰冷，發熱從頭部開始，到肚子越來越嚴重，可能聞到食物氣味會噁心，或是腹痛嘔吐。治療方法在《傷積論》中有詳細記載。
麻豆熱：臉色發紅，腳部冰冷，身體發高燒，打呵欠，精神萎靡，咳嗽腰痛，有時會驚嚇，腹痛腹瀉，或中指單獨發冷。治療方法在《瘡疹證》中有詳細記載。
驚風熱：全身發熱而且皮膚發亮，自汗，心悸不安，脈搏跳動快速，煩躁。治療方法與治療急驚風的相同，用藥時必須先解表。
潮熱：在下午或傍晚發熱，發熱時間像潮水一樣規律出現，不退燒。先用百解散解表，再用當歸散或三解散治療。脈象有力的可以用大柴胡湯瀉下，脈象虛浮的可以用百解散微微發汗。如果發熱而且嘔吐，可以用小柴胡湯治療。
虛熱：生病後發熱，沒有固定時間，一天發熱三到五次，這是虛弱的時候外邪入侵導致的發熱。先用胃苓湯加上黃耆粉，用溫熱的米湯調服，再用錢氏白朮散，或固真湯，冷卻後服用。同時用溫鹽水送服黑錫丹，固守元氣。
骨蒸熱：身體虛弱消瘦，晚上發熱，發熱時沒有發冷，醒來後口渴，出汗後才停止。這通常是疳病後期的餘毒，轉化成骨蒸。或是腹內有腫塊，有時會輕微疼痛。可以用參苓白朮散，加上生薑、紅棗，用三稜煎湯調服，或是服用化癖丸。先治療脾虛和宿食積滯，再用柴胡飲治療。同時要忌口，不能吃雞肉、酒、羊肉和麵食等容易導致病情加重的食物。
有些小兒發熱，用了解表和清裡的藥後，熱退了，但很快又發熱，這是為什麼？
治療疾病到這種程度，情況就變得複雜，難以一概而論。可能需要再次解表、瀉下，或使用清涼藥。如果用藥後發熱反而更嚴重，要根據陰陽虛實來辨別。追究原因，通常是體表和體內都虛弱，導致陽氣浮於體表，陰氣伏於體內，所以又發熱。這種情況應該用溫和的藥物來調和體內，體熱自然就會消除。可以用錢氏白朮散，去掉木香，加入扁豆，用水煎服，或是服用黃耆六一湯、安神散，自然可以恢復健康。如果久病出汗多，煩渴，食慾減退，脈搏微弱而遲緩，喜歡喝熱飲，可以服用真武湯。雖然附子藥性溫熱，但它是為了收斂陽氣；藥方中有芍藥，藥性寒涼，一寒一溫，恰好調和，使用後往往效果顯著。