《活幼心書》~ 卷上·決證詩賦 (8)
卷上·決證詩賦 (8)
1. 急驚
急驚之論，前代書所不載，惟曰陽癇，大概失所愛護，或抱於當風，或近於熱地，晝則食多辛辣，夜則衾蓋太厚，鬱蒸邪熱積於心，傳於肝，再受人物驚觸，或跌撲叫呼，雷聲鼓樂，雞鳴犬吠，一切所驚，未發之時，夜臥不穩，困中或笑或哭，齧（五結切）齒咬（五巧切）乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直上視，牙關緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然。況兼面紅脈數可辨。
蓋心有熱而肝有風，二臟乃陽中之陽，心火也，肝風也。風火陽物也，風主乎動，火得風則煙焰起，此五行之造化。二陽相豉，風火相搏，肝藏魄，心藏神，因熱則神魂易動，故發驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發熱，熱極生風，故能成搐，名曰急驚。治之之法，先以五苓散加黃芩、甘草，水煎，或百解散發表，次通心氣。
木通散、三解散，疏滌肝經，安魂退熱。牛蒡湯、防風湯主之。驚風既除之後，輕者投半夏丸，重者下水晶丹，與之去痰，免成癡疾，但不可用大寒涼藥治之，熱去則寒起，亢則害，承乃制。若倉卒之間，驚與風證俱作，只用五苓散加辰砂末，薄荷湯調服，少解其證。蓋五苓散內有澤瀉導小便，心與小腸為表裡，小腸流利，心氣得通，其驚自減。
內有桂，木得桂則枯，是以有抑肝之氣，其風自停。況佐以辰砂，能安神魂，兩得其宜，大略要解熱涼心肝，後用平和湯散調理，稍熱之劑則難用，醫者宜審之。愚嘗感慨諸人，每見驚風搐作，不明標本，混為一證，遽然全用金石、腦、麝、蜈、蠶、蛇、蠍，大寒搜風等劑投之，耗傷真氣，其證愈甚，多致弗救。殊不知驚生於心，風生於肝，搐始於氣，是為三證。
其驚與風，首已詳及，然所謂畜氣而成搐，陳氏之論，最為明理，但未著其方。余於此證，則用寬氣飲治之，只以枳殼、枳實為主，蓋其氣也，四時平和則身安，一息壅滯則疾作。況小兒啼哭不常，其氣蘊蓄，內則不能升降，外則無由發泄，展轉經時，亦能作搐。善醫者審察病源，從而療之，萬無一失。
更辨陰陽虛實，不可輕忽。若陽實證，煎平和湯調三解散主之，此急驚有搐之類。若陰虛證，煎固真湯調寬氣飲治之，此慢驚有搐之類。若暴感此證，未別陰陽虛實，先用五苓散和寬氣飲，及少加寬熱飲，三藥合用，薑汁沸湯調灌即解，大抵治搐之法，貴以寬氣為妙，氣順則搐停，此自然之理。男左女右，手足搐者，即為順證；男右女左，手足搐者，即為逆證，故難治也。
有男右女左，證輕者投順搐散，使分左右，庶好療之，天釣者，初得時頓頓呵欠，眼忽下淚，身熱脈浮洪實，是風痰壅聚，上貫心包，致經絡閉而不通，目睛翻視，頸項強仰。兩手掣轉向後，大哭如怒，腳曲腰直，發熱痰鳴，爪甲皆青，狀如鬼祟，名曰天釣。治法同前急驚內藥與服，先解風熱，次理痰氣，斯為當矣。
暑風一證，因夏月感冒風寒太甚，致面垢唇紅，脈沉細數，忽發驚搐，不省人事，治用消暑清心飲辰砂五苓散及琥珀抱龍丸，自發。切勿以溫劑調補，熱氣得補則復盛，尤宜戒之。又有急驚天釣之後，變作潮熱，手足逆冷，有似瘧疾，蓋因病愈之時，不善將護，外感風邪，乘虛而入於經絡，再未解散，以致如此。經曰：重陽必陰，重陰必陽。
又曰：亢則害，承乃制。此其義也。宜服柴胡加桂湯及當桂散，氣實者，則以烏犀丸，水晶丹，略與通利，勻氣散止補，後以參苓白朮散調理，自然平愈。此證所用藥品，間使苦寒之味，務在消陽盛之火，肺金得勝，肝木自平，而風邪亦散，斯為良法。大凡幼稚欲令常時驚悸不作，在乎腎臟和平，故戴氏曰：治驚不若補腎，謂心屬火，火性燥，得肝風則煙焰起，致生驚悸，補腎則水升火降，邪熱無侵，雖有肝風，不生驚駭。其法當於申時，進補腎地黃丸一服，或琥珀抱龍丸。
用申時者，蓋水生於申，佐之以藥，則腎水得平，心火不炎，自無驚矣。
白話文：
[急驚]
關於急驚這種病症，前代的醫書沒有記載，只提到「陽癇」。這種情況大多是因為沒有好好照顧孩子，像是抱在風大的地方，或是太靠近悶熱的環境。白天可能吃了太多辛辣刺激的食物，晚上蓋的被子又太厚，導致體內悶熱的邪氣積聚在心臟，然後傳到肝臟。如果這時又受到驚嚇，像是跌倒、大叫、雷聲、鼓聲、雞叫狗吠等等，都有可能誘發。
在發病之前，孩子晚上睡不安穩，睡夢中可能會笑或哭，會磨牙、咬乳頭，額頭和鼻子上會出汗，呼吸急促，有痰，突然間昏迷不醒，眼睛向上翻，牙關緊閉，嘴巴張不開，手腳抽搐，這都是因為體內熱氣太盛的緣故。而且臉色發紅、脈搏跳動很快，這些都可以作為判斷的依據。
這是因為心臟有熱，肝臟有風，這兩個臟器都屬於陽氣旺盛的。心屬火，肝屬風，風和火都屬於陽性的東西。風的特性是動，火得到風的助長就會更加猛烈，就像自然界的變化一樣。當心火和肝風互相激盪，肝臟掌管魂魄，心臟掌管神志，因為體內有熱，神魂容易躁動，所以就會發生驚風。心臟主管神志，本身不會被驚嚇，但受到驚嚇後會發熱，熱到極點就會生風，然後導致抽搐，這就叫做急驚。
治療的方法，首先要用五苓散加上黃芩、甘草，用水煎煮，或者用百解散來發汗，然後再疏通心氣。可以用木通散、三解散來疏通肝經，安撫魂魄、退熱。牛蒡湯、防風湯也是常用的藥方。等驚風的症狀消除後，病情輕微的可以服用半夏丸，病情嚴重的可以服用水晶丹，幫助化痰，避免變成癡呆。但是絕對不能用大寒的藥物來治療，因為熱氣退去後就會產生寒氣，過於強盛的藥物反而會帶來傷害。
如果情況緊急，驚風和抽搐同時發作，可以用五苓散加上一點辰砂粉，用薄荷湯調服，稍微緩解症狀。五苓散裡有澤瀉可以幫助排尿，心臟和小腸互為表裡，小腸暢通，心氣就能夠流通，驚嚇的症狀自然就會減輕。五苓散裡還有桂枝，桂枝可以抑制肝氣，讓風停止。再加上辰砂可以安神定魂，兩者結合效果更好。總之，治療的重點是清熱、涼心、涼肝，之後再用溫和的藥方慢慢調理。如果使用稍微溫熱的藥劑，病情可能會加重，醫生應該仔細判斷。
我常常感慨，很多人看到孩子驚風抽搐，不明白病症的根本原因，混為一談，就胡亂用金石、腦、麝香、蜈蚣、蠶、蛇、蠍子等大寒、搜風的藥物，這樣反而會耗損孩子的真氣，使病情更加嚴重，甚至導致死亡。殊不知驚嚇是從心臟而來，風是從肝臟而生，抽搐是氣不順暢造成的，這三者是不同的病因。驚嚇和風邪的病因前面已經詳細說明，至於抽搐，就像陳氏所說，是體內之氣壅滯造成的，只是他沒有寫出具體的治療方法。
我針對這種情況，採用寬氣飲來治療，主要以枳殼、枳實為主，因為這兩種藥物可以理氣。人體四時平和，身體就會安康；一旦氣息壅塞，疾病就會產生。更何況小孩子哭鬧無常，體內之氣容易積聚，不能升降，也不能發散出來，時間久了，也會導致抽搐。好的醫生要仔細觀察病因，然後對症下藥，這樣才能萬無一失。
還要辨別陰陽虛實，不能輕忽。如果是陽實證，就要用平和湯調和三解散來治療，這是屬於急驚有抽搐的情況。如果是陰虛證，就要用固真湯調和寬氣飲來治療，這是屬於慢驚有抽搐的情況。如果突然發生這種情況，還來不及辨別陰陽虛實，可以先用五苓散、寬氣飲，再加上少許溫熱的藥，三種藥合在一起，用薑汁煮沸的湯灌下去，就可以緩解症狀。總之，治療抽搐的關鍵在於理氣，氣順了，抽搐自然就會停止，這是自然的道理。
如果是男孩左側、女孩右側手腳抽搐，這是順證；如果是男孩右側、女孩左側手腳抽搐，這是逆證，比較難治療。對於男孩右側、女孩左側抽搐，但病情比較輕微的，可以用順搐散，讓抽搐分開左右，這樣會比較容易治療。
還有一種情況叫做「天釣」，剛開始發病的時候會頻頻打哈欠，眼睛突然流淚，身體發熱、脈象浮大有力，這是風痰阻塞，向上貫穿心包，導致經絡不通，眼睛向上翻，脖子僵硬向後仰，兩手向後抽動，大哭像發怒一樣，腳彎曲腰挺直，發熱有痰聲，指甲發青，看起來像鬼怪一樣。治療方法和急驚類似，先要解風熱，然後調理痰氣，這樣就對了。
還有一種情況叫做「暑風」，是因為夏天感冒風寒太嚴重，導致面色發黃、嘴唇發紅，脈搏微弱細數，突然發生驚搐，不省人事。治療要用消暑清心飲、辰砂五苓散、琥珀抱龍丸。切記不要用溫補的藥物，因為熱氣得到補養會更加旺盛，必須戒掉。
另外，急驚或者天釣之後，可能會轉為潮熱、手腳冰冷，看起來像瘧疾一樣，這是因為病快好的時候，沒有好好照顧，又感受了風邪，趁虛而入經絡，沒有及時解除，才會這樣。中醫說：「重陽必陰，重陰必陽」，又說：「過於強盛就會帶來傷害，要加以控制才能平衡。」這就是其中的道理。
這種情況要服用柴胡加桂湯和當歸散，氣實的，可以用烏犀丸、水晶丹來稍微通利，然後用勻氣散來止補，最後再用參苓白朮散來調理，自然就會康復。這種情況使用的藥物，多半是苦寒之味，目的是消除體內過旺的陽火，當肺金強盛時，肝木自然就會平靜，風邪也會消散，這是最好的方法。
總之，要讓孩子經常不發生驚悸，關鍵在於腎臟平和，所以戴氏說：「治療驚悸不如補腎。」因為心屬火，火的特性是乾燥，得到肝風的幫助就會更加猛烈，導致產生驚悸。補腎可以使腎水上升、心火下降，邪熱就無法侵犯，即使有肝風，也不會發生驚駭。方法是在申時服用補腎地黃丸或琥珀抱龍丸。之所以選擇申時，是因為申時是水開始生發的時候，用藥來輔助，就能讓腎水平和，心火不再旺盛，自然就不會發生驚悸了。