《沈氏女科輯要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 第四節·經行聲啞及目暗泄瀉帶下等證
沈堯封曰：經來聲荀證。苟恆大兄長女，嫁斜塘倪姓，早寡，體氣虛弱，每逢月事，聲音必啞。予用天冬、地黃、蓯蓉、歸身等藥，病益甚，張口指畫，毫無一字可辨。即於此方加細辛少許，以通少陰之絡，藥才入口，其聲即出。十餘劑後，桂附八味丸調理，永不發。
撮要云：經後目暗，屬血虛。
汪石山曰：經行泄瀉，屬脾虛多濕，宜參苓白朮散。
王孟英按：亦有肝木侮土者。
繆氏曰：經行白帶，屬陽虛下陷，用參、術助陽之藥。
王孟英按：亦有鬱火內盛者。
白話文：
沈堯封說：月經來時聲音沙啞的病症。我有一個叫苟恆的大哥，他的長女嫁給了斜塘的倪姓人家，很早就守寡了，身體虛弱。她每次月經來的時候，聲音一定會沙啞。我用天門冬、地黃、肉蓯蓉、當歸等藥幫她治療，病反而更嚴重，她只能張開嘴巴用手比劃，完全說不出話。我就在這個藥方裡加了少量的細辛，用來疏通足少陰腎經的脈絡，藥才剛入口，她的聲音就恢復了。吃了十幾劑藥後，再用桂附八味丸調理，就再也沒有發作了。
簡要地說：月經後眼睛昏暗，屬於血虛。
汪石山說：月經來時腹瀉，屬於脾虛且體內濕氣重，應該用參苓白朮散來治療。
王孟英認為：也有可能是肝木過旺而克制脾土引起的。
繆氏說：月經來時白帶過多，屬於陽氣虛弱、向下陷落，應該用人參、白朮等幫助陽氣的藥來治療。
王孟英認為：也有可能是體內鬱積的火氣過盛引起的。
2. 第五節·月事不來
《素問》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
沈堯封曰：二陽指陽明經言，不指臟腑言。二陽之病發心脾者，陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，借心火鍛鍊而成。憂愁思慮傷心，因及其子，不嗜飲食，血無以資生，陽明病矣。經云，前陰總宗筋之所會，會於氣街，而陽明為之長，故陽明病，則陽事衰而不得隱曲也；太衝為血海，並陽明之經而行，故陽明病，則衝脈衰而女子不月也。
王孟英按：經水固以月行為常，然陰虛者多火，經每先期。陰愈虛，行愈速，甚至旬日半月而一行。更有血已無多，而猶每月竭蹶一行者，其涸也，可立而待也。若血雖虛而火不甚熾，汛必愆期，此含蓄有權，雖停止一二年，或竟斷絕不行，但其脈不甚數者，正合坤主吝嗇之道，皆可無慮。昧者不知此理，而但憑月事以分病之輕重，聞其不行，輒欲通之，竭澤而漁，不仁甚矣。
《金匱》云：婦人病，因虛、積冷、結氣，經水斷絕。
張景岳曰：經閉有血隔、血枯之不同。隔者病於暫，通之則愈；枯者其來也漸，補養乃充。
沈堯封曰：《金匱》三證，積冷、結氣，有血不行也，景岳謂之血隔。積冷宜用肉桂大辛熱之藥，導血下行，後用養榮之藥調之；結氣宜宣，如逍遙散，或烏藥、香附行氣之品宣之。虛者，無血可行也，景岳謂之血枯宜補，趙養葵補水、補火、補中氣三法，最為扼要。
王孟英按：補水勿泥於六味，補火勿泥於八味，補中氣勿泥於歸脾。
附錄魏玉璜一貫煎方，治肝腎陰虛，氣滯不運，脅肋攻痛，胸腹䐜脹，脈反細弱，或虛弦，舌無津液，喉嗌乾燥者。
沙參，麥冬，生地，歸身，杞子，川楝子
口苦燥者，加酒炒川連。
附錄集靈膏方（從王秉衡《重慶堂隨筆》）人生五十，陰氣先衰，老人陰虧者多。此方滋養真陰，柔和筋骨。
西洋參（取結實壯大者，刮去皮，飯上蒸九次，日中曬九次），甘杞子，懷牛膝（酒蒸），天冬，麥冬，懷生地，懷熟地，仙靈脾，八味等分，熬成膏，白湯或溫酒調服。
附錄滋水清肝飲方（高鼓峰），治陰虛肝氣鬱窒，胃脘痛，脅痛，脈虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅者。
方即六味地黃湯加歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗。
附錄薛一瓢滋營養液膏方
女貞子，旱蓮草，霜桑葉，黑芝麻，黃甘菊，枸杞子，當歸身，白芍藥，熟地黃，黑大豆，南燭葉，白茯神，葳蕤，橘紅，沙苑蒺藜，炙甘草
天泉水熬濃汁，入黑驢皮膠，白蜜煉收。
附錄薛一瓢心脾雙補丸方
西洋參（蒸透），白朮（蒸熟），茯神，甘草，生地黃，丹參，棗仁，遠志肉，北五味，麥門冬，玄參，柏子仁，黃連，香附（制），川貝母，桔梗，龍眼肉
附錄陸九芝坎離丸方論
九芝封翁世補齋文曰：坎離丸者，山右閻誠齋觀察取作種子第一方，最易最簡，最為無弊。方乃紅棗、黑豆等分。紅棗色赤入心，取其肉厚者，蒸熟去皮核；黑豆色黑入腎，即大黑豆，非馬料豆，用桑椹汁浸透，亦於飯鍋內蒸之，蒸熟再浸再蒸。二味合搗令如泥，糊為丸，或印成餅。
隨宜服食，亦能烏鬚髮，壯筋骨，以此種玉，其胎自固，而子亦多壽。壬午夏，曾以此方貢于徐侍郎頌閣，入之便賤驗方中。世之專事補陽而用硫、附輩者，慎不可從。如果陽道不起，不能堅久，精薄無子，還是鹿茸，尚為血肉有情之品。然亦須同二冬、二地及黃柏一味，大補其陰，則男婦皆可服，此亦誠齋之說也。
寇宗奭曰：童年情竇早開，積想在心，月水先閉。蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血耗竭，故經水閉也；火既受病，不能榮養其子，故不嗜食；脾既虛則金氣虧，故發嗽；嗽既作則水氣竭，故四肢干；木氣不充，故多怒，髮鬢焦，筋痿。五臟以次傳遍，故猝不死而終死也，比於諸勞，最為難治。
沈堯封曰：此條亦從《金匱》虛字內分出，實有是證。但此所願不得，相火必熾，非補水無以制之。六味地黃湯，補陰瀉陽，固是妙法。然脾虛食減，倘嫌地黃膩膈，炒鬆可也，不然以女貞易之，顧名思義，並瀉相火。
王孟英按：此證最難治。六味礙脾，歸脾助火，惟薛一瓢滋營養液膏加小麥、大棗、遠志，庶幾合法。一瓢又有心脾雙補丸，亦可酌用。
樓全善曰：經閉有汙血凝滯胞門一證。羅謙甫血極膏，一味大黃為末，醋熬成膏，服之利一二行，經血自下，是婦科仙藥。
沈堯封曰：《金匱》論經閉，有冷無熱，非闕文也。蓋天暑地熱，則經水沸溢，豈反有凝泣不來之理？潔古、東垣，降心火、瀉三焦之說，不可盡信，即骨蒸內熱，亦屬陰虧，非同實火之可寒而愈。
王孟英按：王子亨《全生指速方》地黃煎，以生地汁八兩，熬耗一半，內大黃末一兩同熬，候可丸，丸如梧子大。熟水下五粒，未效加至十粒。治女子氣竭傷肝，月事不來，病名血枯。蓋瘀血不去，則新血枯也。即《內經》烏鰂蘆茹丸、仲景大黃䗪蟲丸之義。後人但知彼血枯為血虛，而不知血得熱則瘀，反用溫補，豈能愈此血枯之病？堯封亦為此論，毋乃欠考。
朱丹溪曰：肥人痰塞胞門，宜厚朴二陳湯。
白話文：
【第五節·月經停經】
《素問》指出，當疾病影響到與心脾相關的陽明經絡時，若女子有難以啟齒的隱疾，可能會導致月經停滯。若病情進一步轉變為風消或息賁，則為不治之症。
沈堯封解釋，這裡的「二陽」指的是陽明經絡，而非臟腑。當陽明經絡受病，影響心脾功能，進而影響血液生成，就會導致陽明經絡的病症。心脾功能失調會使生殖系統功能衰退，進而導致女子月經不來。
王孟英認為，雖然月經正常應每月來臨，但陰虛的女性因體內火氣較旺，月經往往提前來臨。陰虛越嚴重，月經來臨就越頻繁，甚至每隔十天或半個月就來一次。有些女性即使血量不多，仍堅持每個月讓月經來臨，這樣下去血量將會迅速枯竭。如果血液虛弱但火氣並不太旺盛，月經可能延遲來臨，這種情況即使月經停止一兩年或完全消失，只要脈搏不顯得太快，都符合坤道節制的原則，不必過度擔心。有些人不懂這個道理，只憑月經是否來臨判斷病情輕重，一旦月經不來就想立即調理，這就像竭澤而漁一樣，對身體非常不仁。
《金匱》提到，婦女的疾病，多因虛弱、寒涼累積和氣結，導致月經中斷。
張景嶽認為，停經的原因有血阻和血枯的不同。血阻是短暫的問題，疏通後可以恢復；血枯是長期累積的結果，需要滋養才能改善。
沈堯封認為，《金匱》中的三個證狀—寒涼累積、氣結，都是因為血液無法順利流動，張景嶽稱之為血阻。對於寒涼累積，可用肉桂等大辛熱藥材引導血液下行，之後再用養血藥物調理；對於氣結，可用逍遙散或烏藥、香附等藥材疏通氣血。而虛弱的情況，是因為缺乏足夠的血液，張景嶽稱之為血枯，這種情況需要補血，趙養葵提出的補水、補火、補中氣三種方法，非常關鍵。
王孟英補充，補水不一定要拘泥於六味地黃湯，補火不一定要拘泥於八味地黃湯，補中氣也不一定要拘泥於歸脾湯。
接下來是一些附錄的處方：
魏玉璜的一貫煎方，用於治療肝腎陰虛，氣滯不暢，脅肋疼痛，胸腹脹滿，脈象細弱，或虛弦，舌無津液，咽喉乾燥。
沙參、麥冬、生地、歸身、杞子、川楝子。若口苦乾燥，可加入酒炒的川連。
集靈膏方，適用於五十歲以上的人，因為陰氣先衰，老人多有陰虛。此方滋養真陰，柔軟筋骨。
西洋參（選用結實壯大的，颳去外皮，蒸九次，曬九次）、甘杞子、懷牛膝（用酒蒸）、天冬、麥冬、懷生地、懷熟地、仙靈脾、八味等分，熬成膏，用熱水或溫酒調服。
滋水清肝飲方，用於治療陰虛肝氣鬱結，胃痛，脅痛，脈象虛弦或細軟，舌苔光滑鮮紅。
配方為六味地黃湯加上歸身、白芍、柴胡、山梔、大棗。
薛一瓢滋營養液膏方
女貞子、旱蓮草、霜桑葉、黑芝麻、黃甘菊、枸杞子、當歸身、白芍藥、熟地黃、黑大豆、南燭葉、白茯神、葳蕤、橘紅、沙苑蒺藜、炙甘草。用天泉水熬成濃汁，加入黑驢皮膠和白蜜，煉製成膏。
薛一瓢心脾雙補丸方
西洋參（蒸透）、白朮（蒸熟）、茯神、甘草、生地黃、丹參、棗仁、遠志肉、北五味、麥門冬、玄參、柏子仁、黃連、香附（炮製）、川貝母、桔梗、龍眼肉。
陸九芝坎離丸方論
坎離丸是山右閻誠齋觀察選用的首選種子方，簡單易做，最安全無副作用。該方由紅棗和黑豆等量組成。紅棗色紅入心，選用肉質厚的，蒸熟後去皮去核；黑豆色黑入腎，選用大黑豆，而非馬料豆，用桑椹汁浸泡透徹，再放入飯鍋中蒸煮，蒸熟後再浸泡再蒸煮。兩種材料混合攪拌成泥，做成丸狀或餅狀。
寇宗奭說，青少年時期性慾早發，若心中充滿煩惣，可能會導致月經提前停滯。因為憂慮思慮會傷害心臟，心臟受傷會導致血液消耗殆盡，所以會導致月經停滯；心臟受損後，無法充分滋養其子臟，所以會導致食慾不佳；脾胃虛弱後，肺氣也會損失，所以會導致咳嗽；咳嗽發生後，水氣也會枯竭，所以四肢會變得乾燥；肝氣不足，所以容易生氣，頭髮會變得乾枯，肌肉也會萎縮。五臟會依次受到影響，所以不會立即死亡，但最終會死亡，相比其他疾病，這種情況最難治療。
沈堯封表示，這一條也是從《金匱》的「虛」字中分出來的，確實存在這樣的症狀。但是，如果願望無法實現，相火一定會非常旺盛，除了補水，沒有其他方法可以控制它。六味地黃湯補陰瀉陽，確實是一個很好的方法。然而，如果脾胃虛弱，食慾減退，可能需要考慮使用炒地黃或女貞子，這樣既可以補水，又可以瀉相火。
王孟英補充，這種症狀是最難治療的。六味地黃湯可能會影響脾胃，歸脾湯可能會助長火氣，只有薛一瓢滋營養液膏加上小麥、大棗、遠志，才比較合適。薛一瓢還有心脾雙補丸，也可以酌情使用。
樓全善指出，有一種停經的原因是污血凝滯在子宮門口。羅謙甫的血極膏，由一味大黃磨成粉，用醋熬成膏狀，服用後可以排出一兩次污血，是婦科的良藥。
沈堯封認為，《金匱》討論停經原因時，只提到了寒冷，沒有提到熱度，這並不是遺漏。因為夏季天氣炎熱，月經本應正常流動，怎麼會有凝滯不來的道理呢？潔古和東垣提出的降心火、瀉三焦的說法，不能完全相信。即使有內熱，也屬於陰虛，不等同於實火，不能單純用寒涼藥物治療。
王孟英補充，王子亨的《全生指速方》中的地黃煎，由八兩生地黃汁熬至一半，加入一兩大黃粉一起熬，等到可以成丸時，做成梧桐子大小的丸狀。每次服用五粒，如果效果不明顯，可以增加到十粒。用於治療女子氣血衰竭，傷肝，月經不來，這種病稱為血枯。這是因為舊血未排除，新血無法生成，所以會出現血枯。這就是《內經》中烏鰂蘆茹丸和張仲景的大黃䗪蟲丸的原理。後人只知道血枯是因為血虛，卻不知道血遇熱會凝滯，反而使用溫補藥物，怎麼可能治好這種血枯的病症？沈堯封也有類似的觀點，但似乎缺乏深入研究。
最後，朱丹溪提到，肥胖的女性因痰濕堵塞子宮門口，可以使用厚朴二陳湯治療。