沈又彭

《沈氏女科輯要》~ 卷上 (4)

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卷上 (4)

1. 第六節·淋漓不斷

(一名經漏)

陳良甫曰:或因氣虛不能攝血;或因經行而合陰陽,外邪客於胞內。

王孟英按:亦有因血熱而不循其常度者。

白話文:

(又名經血不止)

陳良甫說:有時候是因為身體氣虛,無法固攝血液;有時候是因為月經來時,身體的陰陽之氣互相結合,導致外來的邪氣侵入子宮內部。

王孟英按語:也有因為血熱,導致經血不按照正常規律流動的情況。

2. 第七節·月事異常

經云,七七而天癸竭。有年過五旬,經行不止者:許叔微主血有餘,不可止,宜當歸散;《產寶》主勞傷過度、喜怒不時;李時珍作敗血論。三說不同,當參脈證。

李時珍曰:月事一月一行,其常也。或先或後,或通或塞,其病也。有行期只吐血、衄血,或眼、耳出血,是謂倒經;有三月一行,是謂居經;有一年一行,是謂避年;有一生不行而受胎者,是謂暗經;有受胎後,月月行經而產子者,是謂胎盛,俗名胎垢;有受胎數月,血忽大下而胎不隕者,是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言,而亦異常矣。

王孟英按:有未及二七之年而經水已行者;有年逾花甲而月事不絕者;有無病而偶停數月者;有壯年而月信即斷者;有帶下過甚而經不行者;有數月而一行者;有產後自乳而仍按月行經者;有一產而停經一二年者。秉賦不齊,不可以常理概也。

白話文:

經書上說,女子到了四十九歲,生育能力就會衰退。但有些人過了五十歲,月經卻還不停,許叔微認為這是因為血太多,不應該強行止住,可以用當歸散來調理;《產寶》認為這是因為過度勞累、情緒不穩定所導致;李時珍則認為是敗血造成的。這三種說法不同,應該要根據病人的脈象和症狀來判斷。

李時珍說,月經一個月來一次是正常的。如果月經提早或延後,或者來時不順暢,都是不正常的現象。有些人的月經不從陰道來,反而從鼻子、口腔、眼睛或耳朵出血,這叫做倒經;有些人三個月來一次月經,叫做居經;有些人一年來一次月經,叫做避年;有些人一輩子都不來月經卻能懷孕,叫做暗經;有些人懷孕後,每個月還來月經,而且順利生產,這叫做胎盛,俗稱胎垢;有些人懷孕幾個月,突然大量出血,但胎兒卻沒有流掉,這叫做漏胎。這些雖然可以用氣血的盛衰來解釋,但也都屬於不正常的現象。

王孟英認為,有些人還沒到十四歲月經就來了;有些人超過六十歲月經還沒停;有些人沒生病但月經卻突然停了幾個月;有些人正值壯年但月經卻突然停了;有些人白帶過多導致月經不來;有些人幾個月才來一次月經;有些人生完小孩哺乳期間還會按月來月經;有些人一生完小孩月經就停了一兩年。每個人的體質不同,不能用常理來判斷。

3. 第八節·血崩

(血大至曰崩,此是急病)

《素問》云:陰虛陽搏謂之崩。

許叔微曰:經云,天暑地熱,經水沸溢。又曰,陰虛者尺脈虛浮,陽搏者寸脈弦急,是陰血不足,陽邪有餘,故為失血內崩。宜奇效四物湯,或四物湯加黃連。

奇效四物湯

當歸(酒洗),川芎,白芍(炒),熟地黃,阿膠,艾葉,黃芩(炒,各一錢)

叔微又曰:女人因氣不先理,然後血脈不順,生崩帶等證。香附是婦人仙藥,醋炒為末,久服為佳,每服二錢,清米飲調下。徐朝奉內人遍藥不效,服此獲安。

徐藹輝曰:叔微「理氣」二字,專主怒氣、鬱氣傷肝,故用香附調氣以和肝,慎不可用破氣藥。

薛立齋曰:肝經風熱,或怒動肝火,俱宜加味逍遙散。

加味逍遙散

當歸,白芍,柴胡,甘草,茯苓,白朮,丹皮,黑山梔,加薄荷、薑、棗煎。

李太素曰:崩宜理氣、降火、升提。

《金匱》云:寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃弱不實,則谷消而水化。谷入於胃,脈道乃行;水入於經,其血乃成。營盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。

趙養葵曰:氣為陽主升,血為陰主降。陽有餘則升者勝,血出上竅;陽不足則降者勝,血出下竅。氣虛者面色必白,尺脈虛大。

東垣曰:下血證,須用四君子補氣藥收功。

東垣又曰:人傷飲食,醫多妄下。清氣下陷,濁氣不降,乃生䐜脹,所以胃脘之陽不能升舉,其氣陷下致崩,宜補中湯。

丹溪云:有涎郁胸中,清氣不升,故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣;非氣升則血不能歸隧道。其證或腹滿如孕;或臍腹療痛;或血結成片;或血出則快,止則悶;或臍上動。治宜開結痰、行滯氣、消汙血。

沈堯封曰:沖為血海,並陽明之經而行,故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異,李曰妄下,朱曰痰鬱,有腹滿如孕,血出反快,止反悶等證可認。妄下則無有也,非問不得。

戴元禮曰:血大至曰崩,或清或濁,或純下紫血,勢不可止。有崩甚腹痛,人多疑惡血未盡,又見血色紫黑,愈信為惡血,不敢止截。凡血之為患,欲出未出之際,停在腹中,即成紫血。以紫血為不可留,又安知紫血之不為虛寒乎?瘀而腹痛,血行則痛止;崩而腹痛,血止則痛止。芎歸湯加薑、附,止其血而痛自止。

薛立齋曰:有婦患崩,過服寒藥,脾胃久虛,中病未已,寒病復起,煩渴引飲,粒米不進,昏憒時作,脈洪大,按之微弱。此無根之火,內虛寒而外假熱也。十全大補加附子,崩減,日服八味丸而愈。又有久患崩,服四物湯涼血劑;或作或止,有主降火;加腹痛,手足厥冷,此脾胃虛寒所致,先用附子理中湯,次用濟生歸脾、補中益氣二湯,崩頓止。若泥痛無補法,誤矣。

沈堯封曰:崩證熱多寒少。若血大至色赤者,是熱非寒;倘色紫黑者,出絡而凝,其中有陽虛一證。經云,陽氣者,衛外而為固也。營行脈中,衛行脈外,脈外之陽虛,失於衛護,則脈中之營血漏泄。既出絡脈,凝而不流,漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒,方可投溫。

崩證極驗方

地榆,生牡蠣(各二錢),生地(四錢),生白芍(三錢),黃芩,丹皮(各一錢半),川連(五分),甘草(八分炒),蓮鬚,黑梔(各一錢),水煎服。

沈堯封曰:一婦日服人參、阿膠,血不止,投此即效。因伊帶多,偶以苦參易芩,血復至,用芩即止;去連,血又至,加連即止。

堯封又曰:一婦患崩月餘,余診時,大崩發暈幾脫。是方加人參一錢,服之即完,十劑而安。

堯封又曰:一婦患此,年逾五旬,投人參、阿膠不效。一日用黃連五分,甚不相安。一醫云:是氣病。用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢,鬱金一錢五分,橘皮一錢,上沉香磨沖三分,柴胡五分,棕櫚炭八分,煎服,一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭,數劑食進。復加白朮為散,服之作脹,減去即安。

堯封又曰:一崩證,少腹惡寒,用附桂八味丸,收全效。

王孟英按:經漏崩淋,並由精竅出,惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知,然赧於細述。醫者不知分辨,往往誤治。更有因病汛愆,而衝脈之血改從大腸而下者,人亦但知為便血也,臨證均須細審。