沈又彭

《沈氏女科輯要》~ 卷上 (5)

1. 第九節·帶下

（與男子遺濁同治）

《素問》云：任脈為病，男子內結七疝；女子帶下瘕聚。

又云：脾傳之腎，名曰疝瘕。小腹冤結而痛，出白，名曰蠱。

又云：少腹冤熱，溲出白液。

又云：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。

沈堯封曰：帶下有主風冷入於脬絡者，巢元方、孫思邈、嚴用和、楊仁齋、樓全善諸人是也；有主濕熱者，劉河間、張潔古、張戴人、羅周彥諸人是也；有主脾虛氣虛者，趙養葵、薛立齋諸人是也；有主濕痰者，丹溪是也：有主脾腎虛者，張景岳、薛新甫是也；又有主木鬱地中者，方約之、繆仲淳是也。其所下之物，嚴主血不化赤而成；張主血積日久而成；劉主熱極則津液溢出。

其治法有用大辛熱者，有用大苦寒者，有用大攻伐者，有用大填補者。雖立論制方，各有意義。然其所下之物，究竟不知為何物，惟丹溪云：婦人帶下，與男子夢遺同。顯然指著女精言，千古疑竇，一言道破。但精滑一證，所因不同，惜其所制之方，囿於痰火二字中耳！由是言之：白帶即同白濁，赤帶即同赤濁，此皆滑膩如精者。至若狀如米泔，或臭水不黏者，此乃脾家之物，氣虛下陷使然。

高年亦有患此，非精氣之病，不可混治。

堯封又曰：戴元禮論赤濁云：精者，血之所化。有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血，若溺不赤，無他熱證，縱見赤濁，不可以赤為熱，只宜以治白濁法治之。觀此則以赤帶為熱者謬矣。

王孟英按：帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也。故扁鵲自稱帶下醫，即今所謂女科是矣。《金匱》亦以三十六病隸之帶下。但過多即為病，濕熱下注者為實；精液不守者為虛。苟體強氣旺之人，雖多亦不為害，惟乾燥則病甚。蓋營津枯涸，即是虛勞。凡汛愆而帶盛者，內熱逼液而不及化赤也；並帶而枯燥全無者，則為乾血勞之候矣。

匯而觀之：精也、液也、痰也、濕也、血也，皆可由任脈下行而為帶；然有虛寒，有虛熱、有實熱三者之分。治遺精亦然。而虛寒較少，故天士治帶，必以黃柏為佐也。

妙香散，治脈小食少，或大便不實者。

龍骨，益智仁，人參（各一兩），白茯苓，遠志（去骨），茯神（去木，各五錢），硃砂（二錢五分），炙甘草（錢半），為末，每服酌用數錢。

地黃飲子去桂附，腎陰不足，肝陽內風鼓動而滑精，其脈弦大者宜之。葉天士云：天地溫和，風濤自息。又云：坎中陽微，下焦失納。又云：肝為剛藏，不宜溫藥，只宜溫柔養之。

水制熟地（八錢），川石斛，麥冬，茯苓（各一錢五分），石菖蒲，遠志肉，巴戟肉，干淡蓯蓉（各一錢），五味子，山萸肉（沈堯封曰：末二味酸藥可去。）

補腎陰清肝陽方，王宇泰曰：腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。

藕節，青松葉，側柏葉（各一斤），生地，玉竹，天冬（各八兩），女貞子，旱蓮草（各四兩），熬膏服

沈堯封曰：此方以清芬之品清肝，不以苦寒之藥傷氣。

八味丸，戴元禮曰：有赤白濁人，服玄菟丹不效，服附子八味丸即愈者，不可不知。

沈堯封曰：此即坎中陽微，下焦失納之意，屢用有效。

王孟英按：陰虛而兼濕火者，宜六味丸。甚者，加黃柏尤妙。

附玄菟丹（局方）

菟絲子（十兩），五味子（七兩），茯苓，蓮肉（各三兩），山藥（六兩）

松硫丸，此是方外之方，治赤白濁、赤白帶，日久不愈，無熱證者，其效如神。

松香、硫黃二味，鐵銚內溶化，將醋頻頻灑上，俟藥如飴，移銚置冷處，用冷水濡手，丸如豆大。必須人眾方可，否則凝硬難丸。每服一錢。

王孟英按：此方究宜慎用。

固精丸，《選注》云：陽虛則無氣以制其精，故寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不必夢而遺也。必須提陽固氣，乃克有濟。

鹿茸（一具），鹿角霜（分兩同茸），韭子，淡干蓯蓉（各一兩），五味子，茯苓，熟附子，巴戟肉，龍骨，赤石脂（各五錢），酒糊丸。

溫柔澀法，葉氏治白淫。

白龍骨，桑螵蛸，湖蓮，芡實，茯苓，茯神，金櫻子，覆盆子，遠志肉，蜜丸。

《赤水玄珠》端本丸，治脈大體肥，大便晨泄不爽，濕熱遺精，極驗。葉天士云：濕熱之病，面色赤亮可證。

苦參，川柏（各二兩），牡蠣，蛤粉，葛根，青蒿，白螺螄殼（煅，各一兩），神麯和丸。

《本事方》清心丸，戴元禮曰：有經絡熱而滑者，此方最妙。大智禪師云：腰脊熱而遺者，皆熱遺也。

黃柏，冰片，鹽湯為丸。

徐藹輝曰：亦有陰虧之極，致腿足、腰脊、肝腎部位作熱而遺者，又宜填陰固澀，以斂虛陽，非可妄投清火，宜詳辨脈證。

導赤散，李瀕湖曰：一壯年男子，夢遺白濁，少腹有氣上衝，每日腰熱，卯作酉涼。腰熱則手足冷，前陰無氣；腰熱退，則前陰氣動，手足溫。又旦多下氣，暮多噫氣，時振，逾旬必遺，脈弦滑而大。偶投澀藥，則一夜二遺，遂用此方大劑煎服，遺濁皆止。

生地，木通，甘草梢

王孟英按：任脈虛而帶下不攝者，往往滋補雖投而不能愈。余以海螵蛸一味為粉，廣魚鰾煮爛，杵丸綠豆大，淡菜湯下，久服無不收效，真妙法也。