《沈氏女科輯要》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 第六節·淋漓不斷
（一名經漏）
陳良甫曰：或因氣虛不能攝血；或因經行而合陰陽，外邪客於胞內。
王孟英按：亦有因血熱而不循其常度者。
白話文：
（又名經血不止）
陳良甫說：有時候是因為身體氣虛，無法固攝血液；有時候是因為月經來時，身體的陰陽之氣互相結合，導致外來的邪氣侵入子宮內部。
王孟英按語：也有因為血熱，導致經血不按照正常規律流動的情況。
2. 第七節·月事異常
經云，七七而天癸竭。有年過五旬，經行不止者：許叔微主血有餘，不可止，宜當歸散；《產寶》主勞傷過度、喜怒不時；李時珍作敗血論。三說不同，當參脈證。
李時珍曰：月事一月一行，其常也。或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼、耳出血，是謂倒經；有三月一行，是謂居經；有一年一行，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎後，月月行經而產子者，是謂胎盛，俗名胎垢；有受胎數月，血忽大下而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言，而亦異常矣。
王孟英按：有未及二七之年而經水已行者；有年逾花甲而月事不絕者；有無病而偶停數月者；有壯年而月信即斷者；有帶下過甚而經不行者；有數月而一行者；有產後自乳而仍按月行經者；有一產而停經一二年者。秉賦不齊，不可以常理概也。
白話文：
經書上說，女子到了四十九歲，生育能力就會衰退。但有些人過了五十歲，月經卻還不停，許叔微認為這是因為血太多，不應該強行止住，可以用當歸散來調理；《產寶》認為這是因為過度勞累、情緒不穩定所導致；李時珍則認為是敗血造成的。這三種說法不同，應該要根據病人的脈象和症狀來判斷。
李時珍說，月經一個月來一次是正常的。如果月經提早或延後，或者來時不順暢，都是不正常的現象。有些人的月經不從陰道來，反而從鼻子、口腔、眼睛或耳朵出血，這叫做倒經；有些人三個月來一次月經，叫做居經；有些人一年來一次月經，叫做避年；有些人一輩子都不來月經卻能懷孕，叫做暗經；有些人懷孕後，每個月還來月經，而且順利生產，這叫做胎盛，俗稱胎垢；有些人懷孕幾個月，突然大量出血，但胎兒卻沒有流掉，這叫做漏胎。這些雖然可以用氣血的盛衰來解釋，但也都屬於不正常的現象。
王孟英認為，有些人還沒到十四歲月經就來了；有些人超過六十歲月經還沒停；有些人沒生病但月經卻突然停了幾個月；有些人正值壯年但月經卻突然停了；有些人白帶過多導致月經不來；有些人幾個月才來一次月經；有些人生完小孩哺乳期間還會按月來月經；有些人一生完小孩月經就停了一兩年。每個人的體質不同，不能用常理來判斷。
3. 第八節·血崩
（血大至曰崩，此是急病）
《素問》云：陰虛陽搏謂之崩。
許叔微曰：經云，天暑地熱，經水沸溢。又曰，陰虛者尺脈虛浮，陽搏者寸脈弦急，是陰血不足，陽邪有餘，故為失血內崩。宜奇效四物湯，或四物湯加黃連。
奇效四物湯
當歸（酒洗），川芎，白芍（炒），熟地黃，阿膠，艾葉，黃芩（炒，各一錢）
叔微又曰：女人因氣不先理，然後血脈不順，生崩帶等證。香附是婦人仙藥，醋炒為末，久服為佳，每服二錢，清米飲調下。徐朝奉內人遍藥不效，服此獲安。
徐藹輝曰：叔微「理氣」二字，專主怒氣、鬱氣傷肝，故用香附調氣以和肝，慎不可用破氣藥。
薛立齋曰：肝經風熱，或怒動肝火，俱宜加味逍遙散。
加味逍遙散
當歸，白芍，柴胡，甘草，茯苓，白朮，丹皮，黑山梔，加薄荷、薑、棗煎。
李太素曰：崩宜理氣、降火、升提。
《金匱》云：寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃弱不實，則谷消而水化。谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。
趙養葵曰：氣為陽主升，血為陰主降。陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不足則降者勝，血出下竅。氣虛者面色必白，尺脈虛大。
東垣曰：下血證，須用四君子補氣藥收功。
東垣又曰：人傷飲食，醫多妄下。清氣下陷，濁氣不降，乃生䐜脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷下致崩，宜補中湯。
丹溪云：有涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣；非氣升則血不能歸隧道。其證或腹滿如孕；或臍腹療痛；或血結成片；或血出則快，止則悶；或臍上動。治宜開結痰、行滯氣、消汙血。
沈堯封曰：沖為血海，並陽明之經而行，故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異，李曰妄下，朱曰痰鬱，有腹滿如孕，血出反快，止反悶等證可認。妄下則無有也，非問不得。
戴元禮曰：血大至曰崩，或清或濁，或純下紫血，勢不可止。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色紫黑，愈信為惡血，不敢止截。凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成紫血。以紫血為不可留，又安知紫血之不為虛寒乎？瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血止則痛止。芎歸湯加薑、附，止其血而痛自止。
薛立齋曰：有婦患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大，按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也。十全大補加附子，崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩，服四物湯涼血劑；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯，崩頓止。若泥痛無補法，誤矣。
白話文：
第八節·血崩
(血量劇增稱為崩，這是一種急症)
根據《素問》所述：陰虛而陽氣過盛會導致崩漏。
許叔微表示：古籍記載，在酷熱的天氣下，月經可能過度流失。另外，陰虛的人，尺脈會顯得虛弱浮動，而陽氣過剩的人，寸脈會呈現緊繃的狀態。這代表陰血不足，陽氣過剩，因此造成內部出血崩漏。應服用奇效四物湯，或四物湯加上黃連。
【奇效四物湯】
包含當歸（用酒清洗）、川芎、炒白芍、熟地黃、阿膠、艾葉、炒黃芩（各一錢）。
許叔微再說：女性如果沒有先調整好氣血，那麼血液循環就不會順暢，可能會產生崩漏等症狀。香附被譽為婦人的靈丹妙藥，用醋炒製後研成粉末，長期服用效果最佳，每次服用兩錢，用米湯調服。徐朝奉的妻子服用各種藥物都無效，但服用這種藥方後病情穩定了。
徐藹輝說：許叔微提到的“理氣”二字，主要針對的是怒氣和鬱悶氣傷害肝臟的情況，因此使用香附來調理氣血，和諧肝臟，但是切勿使用破氣的藥物。
薛立齋表示：肝經風熱，或是怒氣引起肝火，都適合服用加味逍遙散。
【加味逍遙散】
包含當歸、白芍、柴胡、甘草、茯苓、白朮、丹皮、黑山梔，加上薄荷、薑、棗煎煮。
李太素認為：崩漏應以調理氣血、降火、提升氣力為原則。
《金匱》記載：脈象微弱緩慢，微弱表示防禦氣力鬆懈，鬆懈就表示肌膚失去保護；緩慢表示胃部氣力虛弱，無法固守實質，食物消化不良，水分無法正常排出。食物進入胃部，才能讓脈絡運行；水分進入經絡，才能形成血液。營養充足時，肌膚必然鬆懈；三焦氣息斷絕，經絡不通，就稱為血崩。
趙養葵表示：氣屬於陽性，主要功能是上升，血屬於陰性，主要功能是下降。如果陽氣過剩，上升的力量就會強烈，血就會從頭部或上身流出；如果陽氣不足，下降的力量就會強烈，血就會從下身流出。氣虛的人臉色一定蒼白，尺脈會虛弱且擴大。
李杲認為：下血癥狀，必須使用四君子湯補氣藥物才能奏效。
李杲又說：人因飲食失調，醫生通常會輕率的使用瀉下藥。這樣會使清氣下沉，濁氣不降，產生脹氣，因此胃部的陽氣無法上升，氣力下降，導致崩漏，應該使用補中湯。
丹溪表示：有痰液淤積在胸口，清氣無法上升，所以月經受到阻塞而下降。如果不打開痰液，就無法行氣；如果不讓氣力上升，血液就無法回到正確的通道。症狀可能是腹部像懷孕一樣脹滿；或是肚臍周圍疼痛；或是血液凝結成塊；或是出血後感到舒暢，停止出血後感到悶悶不樂；或是肚臍上方跳動。治療應以打開痰液、行氣、消除污血為目標。
沈堯封認為：衝脈是血海，與陽明經絡共同運行，所以李杲和丹溪都強調胃部的陽氣無法上升。然而，病因各有不同，李杲認為是濫用瀉下藥，丹溪認為是痰液阻塞，有腹部像懷孕一樣脹滿、出血後反而舒暢、停止出血後反而悶悶不樂等症狀可供辨別。濫用瀉下藥的情況下，這些症狀不會出現，除非問清楚病史。
戴元禮認為：大量出血稱為崩，可能是清澈或混濁，可能是純粹的紫色血液，勢不可擋。有崩漏伴隨嚴重腹痛的情況，人們常常懷疑是惡露未排盡，再看到血液顏色偏紫黑色，更確信是惡露，不敢止血。然而，只要血液停留在腹部，未能及時排出，就會變成紫黑色。認為紫黑色血液應該排除，但如何知道紫黑色血液不是虛寒引起的呢？瘀血導致的腹痛，血液流通後疼痛就會消失；崩漏導致的腹痛，止血後疼痛就會消失。可以使用芎歸湯加上薑、附子，止血後疼痛自然消失。
薛立齋認為：有位婦女患崩漏，過度服用寒涼藥物，脾胃長時間虛弱，病情尚未痊癒，又出現寒症，感到煩躁口渴，完全無法進食，經常昏睡，脈象宏大但按下去卻微弱。這是無根之火，內裡虛寒，表面假裝發熱。服用十全大補湯加上附子，崩漏減輕，每日服用八味丸而痊癒。另一位長期患有崩漏的婦女，服用四物湯和涼血藥物；病情時好時壞，有人認為是火氣旺盛，但後來開始腹痛，手腳冰冷，這是脾胃虛寒所導致，先使用附子理中湯，再使用濟生歸脾湯和補中益氣湯，崩漏立刻停止。如果固執認為腹痛就不能補氣，那就是錯誤的。
沈堯封認為：崩漏症狀通常是熱症較多，寒症較少。如果出血量大且顏色鮮紅，那是熱症而非寒症；倘若顏色偏紫黑色，血液凝結，其中有一種陽氣虛弱的症狀。古籍記載，陽氣的功能是保護身體免受外邪侵害。營養在脈絡中運行，陽氣在脈絡外運行，脈絡外的陽氣虛弱，失去保護，脈絡中的營養血液就會洩漏。一旦血液離開脈絡，凝結而不再流動，慢慢變為紫黑色。然而，必須確認下腹寒冷，才能投用溫熱的藥物。
【崩漏極效方】
地榆、生牡蠣（各二錢），生地（四錢），生白芍（三錢），黃芩、丹皮（各一錢半），川連（五分），甘草（八分炒），蓮鬚、黑梔（各一錢），用水煎煮服用。
沈堯封表示：一位婦女每天服用人參、阿膠，但血仍然不停止，服用這個藥方後立即見效。因為她帶下較多，偶然間以苦參代替黃芩，血又開始流，再使用黃芩就止血；去掉川連，血又開始流，加入川連就止血。
沈堯封再次表示：一位婦女崩漏一個多月，我診斷時，她正經歷嚴重的崩漏，幾乎暈倒。我使用這個藥方加上一錢人參，服用後血立即停止，十劑後病情穩定。
沈堯封再次表示：一位婦女患有崩漏，年齡超過五十歲，服用人參、阿膠無效。有一天，她服用五分黃連，非常不舒服。一位醫生說：這是氣病。使用酒炒香附、當歸、白芍、丹皮、黃芩、牡蠣、酸棗仁、黑荊芥各二錢，鬱金一錢五分，陳皮一錢，上方加上沉香磨碎沖服三分，柴胡五分，棕櫚炭八分，煎煮服用，一劑後崩漏停止。去掉柴胡、荊芥、棕炭，多次服用後胃口改善。再加入白朮製成散劑，服用後產生脹氣，去掉白朮後就恢復正常。
沈堯封再次表示：一位患有崩漏的婦女，下腹寒冷，使用附桂八味丸，收到極佳的效果。
王孟英補充：經漏、崩漏、尿血，都是從精竅排出，只有尿血是從尿竅排出。雖然婦女自己知道，但往往不好意思詳細描述。醫生如果不知道如何分辨，很容易誤診。更有因為月經延遲，導致衝脈的血液改由大腸排出的情況，人們只會認為是便血。在診斷時，都必須仔細審視。