《沈氏女科輯要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 第三節·辨色及病
趙養葵曰：衝任藏精系胞，又恃一點命門之火，為之主宰。火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白，所以滋水更當養火。甚有乾枯不通者，雖曰火盛之極，亦不宜以苦寒藥降火，只宜大補其水，從天一之源，以養之使滿。又曰：紫與黑者，多屬火旺，亦有虛寒而黑色者，不可不察。若淡白，則無火明矣。
白話文：
趙養葵說：胞中所儲存的精血，都依賴於一點命門之火來主宰，火旺的話臉色就紅，火衰的話臉色就淡，火太旺的話臉色就紫，火太衰的話臉色就白，所以養命水的時候，更應該滋養命火。有些特別乾枯不通的人，雖然是火盛到極點，但也不宜用寒涼藥物來降火，而只應該大大地滋養他的腎水，從腎水來源開始，使之流滿。又說：紫與黑的人，大多數是火旺，但也有虛寒而臉色發黑的人，不能不觀察清楚。臉色淡白，就是沒有光澤了。
沈堯封曰：王宇泰以寒則凝，既行而紫黑，定非寒證，然投熱藥，十中嘗見一二。色白無火亦屬近理，然間有不宜補火者。嘗見元和一婦，經水過期十日方至，色淡。穩婆據此，投肉桂藥數劑，經水來多，遍身發黃，不能飲食，身熱脈數，竟成危候。此是丹溪所謂經水淡白屬氣虛一證。
白話文：
沈堯封說：王宇泰認為，病症因寒冷而凝結，發展後變成紫黑色，就肯定不是寒症，但用熱藥治療，十次中有兩三次見效。面色蒼白，沒有火氣，這個觀點也有道理，但也有不適合補火的人。我曾經在元和年間見過一位婦女，月經過期十天才來，經血顏色很淡。穩婆根據這個情況，給她開了幾劑肉桂藥，結果經血來得多，遍身變黃，吃不下喝不下，身體發熱脈搏跳動得快，情況變得十分危急。這是丹溪所謂的月經淡白屬於氣虛的一種證狀。
要之臨證時須細察脈象，復參旁證，方識虛實寒熱。倘有疑似證中有兩說者，先用其輕劑。如色淡一證，先用補氣法不效，再投補火，庶幾無誤。錄葉氏之說於下。葉氏曰：血黑屬熱，此其常也，亦有風寒外束者，十中嘗見一二。蓋寒主收引，小腹必常冷痛，經行時或手足厥冷，唇青面白，尺脈遲，或微而虛，或大而無力。熱則尺脈洪數，或實而有力，參之脈證為的。
白話文：
總之，在臨牀診治時，務必仔細觀察脈象，結合其他症狀，才能正確辨別虛實寒熱。如有疑似證中有兩種說法，應先用較輕的劑量。如面色淡白一證，先用補氣的方法治療無效，再改用補火的方法，這樣纔不容易出錯。錄葉氏的說法如下：葉氏說：血黑通常是熱證，但也有風寒外束的，十分之一的患者中常會見到一兩個。因為寒主收引，所以小腹總是寒冷疼痛，經行時或有手足冰冷，嘴脣青紫、臉色蒼白，尺脈遲緩，或微弱無力，或雖大卻無力。如果是熱證，則尺脈洪數，或實而有力，結合脈證就能確診。
王孟英按：色淡竟有屬熱者，古人從未道及，須以脈證互勘自得，但不可作實熱論而瀉以苦寒也。更有奇者，方氏婦產後經色漸淡，數年後竟無赤色，且亦結塊，平常亦無帶下，人日尪羸。余診之，脈軟數，口苦，而時有寒熱。與青蒿、白薇、黃柏、柴胡、當歸、鱉甲、龜版、芍藥、烏鰂骨、杞子、地骨皮等，出入為方，服百劑而痊。此僅見之證矣。
白話文：
王孟英說：月經顏色淡的人竟然有屬於陽氣過剩的，古人從未說過這種情況，需要通過脈搏和證狀互相核對才能得出結論，但是不能當作陽氣過剩來治療而使用苦寒的藥物。還有一種更奇怪的情況，方氏婦女產後月經顏色逐漸變淡，幾年後竟然完全沒有紅色，而且還有血塊，平時也沒有白帶，人一天天消瘦虛弱。我診斷她，脈搏虛弱而數，口苦，而且時而有發冷發熱的症狀。我開了青蒿、白薇、黃柏、柴胡、當歸、鱉甲、龜板、芍藥、烏鰂骨、枸杞、地骨皮等藥物，增減配伍成方劑，服用了一百劑後痊癒了。這只是我見過的這類證狀。
滑伯仁曰：經前臍腹絞痛，寒熱交作，下如黑豆汁，兩尺脈澀，余皆弦急。此寒濕搏於衝任，寒濕生濁，下如豆汁，與血交爭故痛，宜辛散苦溫血藥。
白話文：
滑伯仁說：在月經前，臍部和腹部絞痛，寒熱交替，月經血像黑色的豆汁，兩尺脈搏澀，其他脈搏弦急。這是寒濕之邪搏擊於衝任二脈，寒濕生濁，月經血像豆汁，與血相搏擊所以疼痛，應該服用辛散苦溫血的藥物。
徐藹輝曰：辛散血藥，是川芎之類；苦溫血藥，是艾葉之類。
李氏曰：經水帶黃混濁者，濕痰也。
白話文：
徐藹輝表示：辛味藥物可以散血，像川芎這種藥；苦溫藥物可以溫熱血液，像艾葉這種藥。
丹溪曰：經將行而痛者，氣之滯也。用香附、青皮、桃仁、黃連；或用抑氣散，四物加玄胡、丹皮、條芩。又曰：經將來，腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。四物加川連、丹皮。
白話文：
丹溪說：經期即將來臨而腹痛的，是氣停滯所致。應使用香附、青皮、桃仁、黃連；或使用抑氣散，四物湯加玄胡、丹皮、條芩。又說：經期即將來臨，腹中陣痛，一陣一陣地發作，然後停止的，是血熱氣盛所致。應使用四物湯加川連、丹皮。
徐藹輝曰：抑氣散出嚴氏。系香附四兩，陳皮一兩、茯神、炙草一兩半也。為末，每服二錢。治婦人氣盛於血，變生諸證。頭暈膈滿，取《內經》「高者抑之」之義。汪訒庵謂是方和平可用，若補血以平陽火，亦正治也。
白話文：
徐藹輝說：抑氣散是由嚴氏流傳下來的方劑。它由四兩香附、一兩陳皮、一兩半茯苓和炙草組成。將它們研成細末，每次服用二錢。此方用於治療因氣盛於血而導致的各種症狀，如頭暈、膈滿等。方名取自《內經》中的「高者抑之」之意。汪訒庵認為此方平和而有效，若再加入補血藥以平息陽火，也是一種有效的治療方法。
丹溪又曰：經後作痛者，氣血俱虛也，宜八珍湯。
丹溪又曰：成塊者，氣之凝也。
白話文：
丹溪又說：月經來過後感到疼痛，是因為氣血兩虛，應該使用八珍湯。
丹溪又說：形成塊狀的，是氣滯造成的。
沈堯封曰：經前腹痛，必有所滯。氣滯脈必沉，寒滯脈必緊，濕滯脈必濡，兼寒兼熱，當參旁證。至若風邪由下部而入於脈中，亦能作痛，其脈乍大乍小，有時隆起。葉氏用防風、荊芥、桔梗、甘草，虛者加人參，各一錢焙黑，取其入血分，研末酒送，神效。
白話文：
沈堯封說：在經期前出現腹痛，必定是有瘀滯。氣滯脈搏一定沉，寒滯脈搏一定緊，濕滯脈搏一定濡緩，兼有寒兼有熱，應當參照其他證據。至於風邪由下部進入脈中，也能引起疼痛，其脈搏忽大忽小，有時隆起。葉氏使用防風、荊芥、桔梗、甘草，虛弱的人加人參，各一錢炒黑，取出其血分，研磨成粉，用酒送服，效果顯著。
堯封又曰：經前後俱痛，病多由肝經，而其中更有不同。脈弦細者，是木氣之郁，宜逍遙散及川楝、小茴香、橘核之類；脈大者，是肝風內動；體發紅塊者，是肝陽外越：俱宜溫潤。戴禮亭室人，向患經前後腹痛，連及右足，體發紅塊，脈大，右關尺尤甚。己卯秋，予作肝風內動治。
白話文：
堯封也說：月經前後腹痛，很多疾病都源於肝經，其中也有所不同。脈搏細而有力者，是肝氣鬱結，應該服用逍遙散以及川楝子、小茴香、橘核一類的藥物；脈搏大的，是肝風內動；身體上長出紅塊的，是肝陽向外發散：這兩種情況都應該以溫和滋潤為原則。戴禮亭家裡的人，以前就患有經前後腹痛，連累到右腳，身體上長出紅塊，脈搏大，右關尺脈更甚。己卯年秋天，我用治療肝風內動的方法對她進行了治療。
用生地四錢，炒枸杞一錢，細石斛二錢，杜仲二錢，干淡蓯蓉一錢，麥冬一錢，牛膝一錢，歸身一錢五分，炒白芍一錢，服之痛止。後於經前後服數劑，經來甚適，不服即痛，因作丸服。此方屢用有驗。
白話文：
使用四錢生地、一錢炒枸杞、二錢細石斛、二錢杜仲、一錢幹淡蓯蓉、一錢麥冬、一錢牛膝、一錢五分歸身、一錢炒白芍。服用了之後疼痛就停止了。之後在前後來月經前，服用數劑，月經來得很順暢，不服用就疼痛，因此做成丸劑服用。這個方子用過很多次，都有很明顯的效果。