《沈氏女科輯要》~
1. 卷上
2. 第一節·經水
《素問》云：女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。
沈堯封曰：天癸是女精，由任脈而來；月事是經血，由太衝而來。經言二七而天癸至，緣任脈通。斯時太衝脈盛，月事亦以時下。一順言之，一逆言之耳！故月事不來、不調及崩，是血病，咎在衝脈，衝脈隸陽明；帶下是精病，咎在任脈，任脈隸少陰。蓋身前中央一條是任脈，背後脊裡一條是督脈，皆起於前後兩陰之交會陰穴。
《難經》明晰，《靈》、《素》傳誤。帶脈起於季脅，似束帶狀。人精藏於腎，腎繫於腰背。精欲下泄，必由帶脈而前，然後從任脈而下。故經言任脈為病，女子帶下。
王孟英按：俞東扶云：經言男子二八而腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉。若天癸即月水，丈夫有之乎？蓋男女皆有精，《易》謂男女構精可據。然指天癸為精，亦不妥。天癸為精，不當又云精氣溢瀉矣。後賢講受孕之道，有陽精陰血，先至後沖等說，亦謬。夫男女交接，曾見女人有血出耶！交接出血是病，豈能裹精及為精所裹哉？大約兩情酣暢，百脈齊到，天癸與男女之精偕至，斯入任脈而成胎耳。男胎女胎則由夫婦之天癸有強弱盈虛之不同也。
吾友徐亞枝曰：如沈氏說，一若天癸即精者；如俞氏說，一若血與精之外，別有一物所謂天癸者。竊謂天癸者，指腎水本體而言。癸者，水也。腎為水臟，天一生水，故謂腎水為天癸。至，謂至極也，猶言足也。女子二七、男子二八，腎氣始盛，而腎水乃足。蓋人身五臟，惟腎生最先，而腎足最遲，腎衰獨早。
故孩提能悲能喜，能怒能思，而絕無欲念。其有情竇早開者，亦在腎氣將盛，天癸將至之年。可見腎氣未盛，癸水未足，則不生欲念也。迨腎氣衰，癸水絕，則欲念自泯矣。解此段經文者，當云女子二七而腎水之本體充足，任脈乃通，太衝之脈始盛，月事因而時下矣。夫前陰二竅，溺之由水竅者無論矣。
其由精竅者，皆原於天癸者也。月水雖從衝脈下，謂為天癸之常可也。泄精成孕，是任脈之施受，謂為天癸之能可也。帶下乃任脈之失其擔任，謂為天癸之病可也。然則稱月水為天癸，似亦無不可也。前賢解此，皆重讀上二字，而略下一字，惟將「至」字當作「來」字看，遂致議論紛紜耳！
王冰曰：男以氣運，故陽氣應日而一舉；女以血滿，故陰血從月而一下。
白話文：
《黃帝內經》說：女子七歲時，腎氣開始旺盛，牙齒更換，頭髮開始茂盛；十四歲時，天癸產生，任脈暢通，太衝脈氣血旺盛，月經按時來潮。
沈堯封認為：天癸是女性的精氣，由任脈而來；月經是經血，由太衝脈而來。經文說十四歲時天癸產生，是因為任脈暢通。這時太衝脈氣血旺盛，月經也會按時來潮。這只是順著和逆著兩個角度來說而已！所以月經不來、不規律或崩漏，是血的病症，問題在衝脈，衝脈屬於陽明經；白帶是精氣的病症，問題在任脈，任脈屬於少陰經。身體前面中間一條經脈是任脈，背後脊椎裡一條是督脈，都起於前後陰部交會的會陰穴。
《難經》說得很清楚，而《靈樞》、《素問》有所誤傳。帶脈起於脅肋，像束帶一樣環繞腰部。人的精氣藏在腎臟，腎臟連接著腰背。精氣要向下排泄，必須先通過帶脈，然後從任脈向下。所以經文說任脈有病，女子就會有白帶。
王孟英按：俞東扶說：經文說男子十六歲時腎氣旺盛，天癸產生，精氣外洩。如果天癸就是月經，那男人也會有嗎？其實男女都有精，《易經》說男女結合產生精氣可以作為佐證。但是說天癸是精氣，也不恰當。如果天癸是精氣，就不應該再說精氣外洩了。後人講受孕的道理，有陽精陰血、先到後衝等說法，也錯誤。男女交合，曾見過女人有血流出嗎？交合出血是病，怎麼能裹住精子或者被精子包裹呢？大約是男女情意達到高潮時，全身經脈都暢通，天癸與男女的精氣一起到達，這時進入任脈才形成胎兒。生男孩還是女孩，則是由夫妻雙方的天癸強弱盛衰不同來決定。
我的朋友徐亞枝說：如果像沈氏說的，似乎天癸就是精；如果像俞氏說的，似乎在血和精之外，還有一個叫天癸的東西。我認為天癸指的是腎水的本體。癸，就是水的意思。腎是水臟，天一生水，所以稱腎水為天癸。至，是到達極點的意思，也就是充足的意思。女子十四歲、男子十六歲，腎氣開始旺盛，腎水也充足。人身五臟，只有腎臟最先發育，也最晚成熟，衰老也最早。
所以小孩能悲傷能高興，能憤怒能思考，但是絕對沒有性慾。那些情竇早開的人，也是在腎氣將要旺盛，天癸將要產生的年紀。可見腎氣不旺盛，癸水不足，就不會產生性慾。等到腎氣衰弱，癸水枯竭，性慾自然消失。理解這段經文，應該說女子十四歲時腎水的本體充足，任脈才暢通，太衝脈才開始氣血旺盛，月經因此按時來潮。人的前陰有兩個孔竅，從水竅排尿不用說了。
從精竅排出的，都源於天癸。月經雖然從衝脈排出，說它是天癸的正常現象也可以。排泄精液而受孕，是任脈的作用，說它是天癸的功能也可以。白帶是任脈失去了它的作用，說它是天癸的病症也可以。這樣看來，稱月經為天癸，似乎也沒有什麼不可以。前人解釋這段經文，都把“天癸至”中的“至”字當作“來”字來看，所以產生了許多紛紜的議論！
王冰說：男人以氣來運轉，所以陽氣隨著日出而舉，女子以血來充盈，所以陰血隨著月圓而來。
3. 第二節·月事不調
《素問》云：天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。（卒，讀猝然之猝。）
褚澄曰：女子天癸既至，逾十年無男子合，則不調；未逾十年思男子合，亦不調。不調則舊血不出，新血誤行：或漬而入骨，或變而為腫，或雖合而難子。合多則瀝枯虛人，產乳眾則血枯殺人。
王孟英按：此論甚不盡然，存其意可也。惟產乳眾而血枯至死者頗多。然吾鄉吳醞香大令徐夫人，半產三次不計外，凡生十男四女，並已長成，而夫人年逾五旬，精力不衰，猶能操家政而撫馭群下也。（至死，今石印本《王氏十四種》作「卒死」，非是。）
方約之曰：婦人不得自專，每多忿怒，氣結則血亦枯。
王孟英按：此至言也。氣為血帥，故調經必先理氣。然理氣不可徒以香燥也，蓋鬱怒為情志之火，頻服香燥，則營陰愈耗矣。
趙養葵曰：經水不及期而來者，有火也，宜六味丸滋水；如不及期而來多者，加白芍、柴胡、海螵蛸；如半月或十日而來，且綿延不止者，屬氣虛，宜補中湯。如過期而來者，火衰也，六味加艾葉；如脈遲而色淡者加桂。此其大略也。其間有不及期而無火者，有過期而有火者，不可拘於一定，當察脈視稟，滋水為主，隨證加減。
王孟英按：婦人之病，雖以調經為先，第人稟不同，亦如其面。有終身月汛不齊而善於生育者，有經期極准而竟不受孕者。雄於女科，閱歷多年，見聞不少，始知古人之論，不可盡泥；無妄之藥，不可妄施也。
白話文：
《素問》說：天地間氣候溫和，那麼女子的月經就會順暢平和；天氣寒冷、地面結冰，月經就會凝結阻滯；天氣炎熱、地面燥熱，月經就會像沸騰的水一樣過多；突然刮起大風，月經就會像波浪一樣洶湧澎湃，甚至隆起。
褚澄說：女子到了青春期，如果超過十年沒有與男子發生性關係，月經就會不調；如果不到十年就思慕與男子發生性關係，月經也會不調。月經不調就會導致舊的經血排不出來，新的經血運行錯誤：有的滲漏到骨頭裡，有的變成腫塊，有的即使有性行為也很難懷孕。性行為過多則會使陰液枯竭、身體虛弱，生育和哺乳過多則會導致血氣枯竭而死亡。
王孟英評論說：這個說法不完全正確，可以參考它的意思。只是生產和哺乳過多導致血氣枯竭而死亡的案例確實很多。但是我的家鄉吳醞香大令徐夫人，除了三次流產不算，還生了十個兒子和四個女兒，都已經長大成人，而徐夫人年過五十，精力仍然充沛，還能管理家務和領導下人。（這裡的「至死」，現在石印本《王氏十四種》寫作「卒死」，是不對的。）
方約之說：婦女不能自主，常常有很多憤怒的情緒，氣滯就會導致血氣枯竭。
王孟英評論說：這話說得很對。氣是血液的統帥，所以調理月經必須先調理氣。然而，調理氣不能只用香燥的藥物，因為鬱怒是情志的火氣，經常服用香燥的藥物，反而會更加耗損陰液。
趙養葵說：月經提前來潮，多半是有火氣，應該用六味丸來滋養腎水；如果提前來潮且量多，就加入白芍、柴胡和海螵蛸；如果月經半個月或十天就來一次，而且持續不斷，屬於氣虛，應該用補中益氣湯。如果月經延後才來，屬於火衰，應該用六味丸加艾葉；如果脈搏遲緩且顏色淡，就加桂枝。這只是大概的說法。其中也有月經提前但沒有火氣的，也有月經延後但有火氣的，不能拘泥於固定的說法，應當仔細觀察脈象，結合體質，以滋養腎水為主，根據具體情況加減藥物。
王孟英評論說：婦女的疾病，雖然以調理月經為首要，但每個人的體質不同，就像每個人的面貌不一樣。有的人終身月經不規律卻善於生育，有的人月經週期很準卻無法懷孕。我在婦科方面經驗豐富，閱歷多年，見聞很多，才明白古人的理論不能完全照搬，也不能亂用藥。