傅山

《傅青主女科歌括》~ 女科上卷 (21)

1. 骨蒸夜熱不孕（三十六）

婦人有骨蒸夜熱，遍體火焦，口乾舌燥，咳嗽吐沫，難於生子者。人以為陰虛火動也，誰知是骨髓內熱乎！夫寒陰之地，固不生物，而乾旱之田，豈能長養。然而骨髓與胞胎何相關切，而骨髓之熱，即能使人不嗣，此前賢未言者也。山一旦創言之，不幾為世俗所駭乎？而要知不必駭也，此中實有其理焉。

蓋胞胎為五臟外之一臟耳。以其不陰不陽，所以不列於五臟之中。所謂不陰不陽者，以胞胎上繫於心包，下繫於命門。繫心包者通於心，心者，陽也；繫命門者通於腎，腎者，陰也。是陰之中有陽，陽之中有陰，所以通於變化，或生男或生女，俱從此出。然必陰陽協和，不偏不枯，始能變化生人，否則否矣。

況胞胎既通於腎，而骨髓亦腎之所化也。骨髓熱，由於腎之熱，腎熱而胞胎亦不能不熱。且胞胎非骨髓之養，則嬰兒無以生骨。骨髓過熱，則骨中空虛，惟存火烈之氣，又何能成胎？治法必須清骨中之熱，然骨熱由於水虧，必補腎之陰，則骨熱除，珠露有滴濡之喜矣。壯水之主，以制陽光，此之謂也。

方用，清骨滋腎湯。

地骨皮（一兩，酒洗），丹皮（五錢），沙參（五錢），麥冬（五錢，去心），元參（五錢，酒洗），五味子（五分，炒研），白朮（三錢，土炒），石斛（二錢）

水煎，連服三十劑而骨熱解，再服六十劑自受孕。此方之妙，補腎中之精，涼骨中之熱，不清胞胎，而胞胎自無大熱之患。然陰虛內熱之人，原易受孕，今因骨髓過熱，所以受精而變燥，以致難於育子，本非胞胎之不能受精，所以稍補其腎，以殺其火之有餘，而益其水之不足，便易種子耳。

_眉批：_治骨髓熱所以不用熟地方極善，用者萬勿加減。凡峻藥，病去七分即止，不必拘泥三十劑、六十劑之數，三元生人不一，餘類推。

_歌括：_骨蒸夜熱似火焚，不孕一生徒雨雲。口乾舌燥咳吐沫，骨髓內熱虛火熏。清骨滋腎用地骨，丹皮麥冬朮石斛。沙參元參五味子，久服自然腎水足。

白話文：

婦女如果出現骨蒸夜熱，全身像火燒一樣，口乾舌燥，咳嗽吐痰，難以懷孕生子的情況。一般人都認為是陰虛火旺，但誰知道這是骨髓內有熱呢！寒冷陰濕的地方，本來就不適合生物生長，而乾旱的田地，又怎麼能夠孕育生命？然而骨髓和胞胎之間有什麼密切的關聯呢？骨髓的熱，竟然會導致人不孕，這是前人沒有提到過的。我一旦提出這個觀點，難道不會讓世俗之人感到驚訝嗎？但要知道不必驚訝，這其中確實有它的道理。

胞胎其實是五臟之外的一個臟器，因為它既不屬於陰也不屬於陽，所以沒有被列入五臟之中。之所以說它不陰不陽，是因為胞胎上繫於心包，下繫於命門。繫於心包，就能與心相通，而心屬陽；繫於命門，就能與腎相通，而腎屬陰。這就是陰中有陽，陽中有陰，所以能夠產生變化，無論是生男孩還是生女孩，都由此而來。然而必須陰陽協調，不偏頗也不枯竭，才能夠變化產生人，否則就無法懷孕。

況且胞胎既然與腎相通，而骨髓也是腎精所化生。骨髓發熱，是因為腎有熱，腎有熱，胞胎也難免會熱。而且如果胞胎沒有骨髓的滋養，嬰兒就無法生長骨骼。骨髓過熱，就會導致骨中空虛，只剩下火熱之氣，又怎麼能夠形成胎兒呢？治療方法必須清除骨髓中的熱，然而骨熱是因為腎水虧損，必須補養腎陰，這樣骨熱才能消除，才會有像甘露一樣滋潤的喜悅。這就是“壯水之主，以制陽光”的道理。

所以開立的藥方是，清骨滋腎湯。

藥方組成：地骨皮（一兩，用酒洗過），丹皮（五錢），沙參（五錢），麥冬（五錢，去心），元參（五錢，用酒洗過），五味子（五分，炒過再研磨），白朮（三錢，用土炒過），石斛（二錢）。

用水煎煮，連續服用三十劑，骨熱就會解除，再服用六十劑，自然就會受孕。這個藥方的妙處在於，既能補腎中的精，又能清骨中的熱，不用直接治療胞胎，胞胎自然就不會有過熱的困擾。然而陰虛內熱的人，本來容易受孕，現在因為骨髓過熱，導致受精後變得乾燥，以至於難以生育，並不是胞胎不能受精，所以稍微補益腎氣，以消除過盛的火氣，增益不足的水氣，就容易懷孕了。

（眉批：治療骨髓熱，不用熟地黃的方法極好，用的人千萬不要隨意加減。凡是藥性強烈的藥，疾病好轉七成就要停止服用，不必拘泥於三十劑、六十劑的次數，三元生人，情況各不相同，其他情況可以依此類推。）

（歌訣：骨蒸夜熱就像被火焚燒，一生不孕白白期待。口乾舌燥咳嗽吐痰，是因為骨髓內熱，虛火熏蒸。用清骨滋腎湯，地骨皮，丹皮，麥冬，白朮，石斛。加上沙參，元參，五味子，長期服用自然腎水充足。）