傅山

《傅青主女科歌括》~ 女科上卷 (20)

1. 肥胖不孕（三十五）

婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，人以為氣虛之故，誰知是濕盛之故乎！夫濕從下受，乃言外邪之濕也。而肥胖之濕，實非外邪，乃脾土之內病也。然脾土既病，不能分化水穀以養四肢，宜其身體瘦弱，何以能肥胖乎？不知濕盛者，多肥胖；肥胖者，多氣虛；氣虛者，多痰涎，外似健壯而內實虛損也。內虛則氣必衰，氣衰則不能行水，而濕停於腸胃之間，不能化精而化涎矣。

夫脾本濕土，又因痰多愈加其濕，脾不能受熱，必津潤於胞胎，日積月累，則胞胎竟變為汪洋之水窟矣。且肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。況又加以水濕之盛，即男子甚健，陽精直達子宮，而其水勢滔滔，氾濫可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？治法必須以水化痰為主。

然徒泄水化痰，而不急補脾胃之氣，則陽氣不旺，濕痰不去，人先病矣，烏望其茹而不吐乎？

方用，加味補中益氣湯。

人參（三錢），黃芪（三錢，生用），柴胡（一錢），甘草（一錢），當歸（三錢，酒洗），白朮（一兩，土炒），升麻（四分），陳皮（五分），茯苓（五錢），半夏（三錢，製）

水煎服。八劑痰涎盡消，再十劑水濕利，子宮涸出，易於受精而成孕矣。其在於昔，則如望洋觀海，而至於今，則是馬到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾氣而升於上，作雲作雨，則水濕反利於下行；助胃氣而消於下，為津為液，則痰涎轉易於上化。不必用消化之品以損其肥，而肥自無礙；不必用浚決之味以開其竅，而竅自能通。

陽氣充足，自能攝精，濕邪散除，自可受種，何肥胖不孕之足慮乎？

_眉批：_再十劑後方加杜仲一錢半（炒斷絲）、續斷錢半（炒），必受孕矣。

_歌括：_婦人肥胖痰涎多，胞胎濕盛奈若何。泄水化痰非正治，急補脾胃莫蹉跎。加味補中益氣湯，參芪柴草朮苓當。升麻陳皮製半夏，痰涎盡消脾氣旺。

白話文：

婦女如果身體肥胖，痰液很多，導致無法懷孕，一般人會認為是氣虛的緣故，但其實是體內濕氣太重的問題！一般說的濕氣是從外而來的，指的是外在環境的濕邪。而肥胖引起的濕氣，其實不是外邪，而是脾胃功能失調的內部疾病。照理說，脾胃功能不好，無法運化食物的營養來滋養四肢，應該會身體瘦弱，怎麼反而會肥胖呢？這是因為濕氣重的人，大多會肥胖；而肥胖的人，大多會氣虛；氣虛的人，大多會有痰液。他們外表看起來很健壯，但實際上身體內部是虛弱的。內部虛弱，氣就會衰弱，氣衰弱就無法運行體內的水液，水濕就會停留在腸胃之間，無法轉化成精液，反而變成痰液。

脾本身就是濕土，再加上痰液過多，會更加加重體內的濕氣。脾不能承受熱氣，就會把水分運到子宮，日子久了，子宮就變成充滿水的窪地。而且肥胖的婦女，體內肌肉豐滿，會阻礙子宮，使精子難以進入，這是必然的趨勢。再加上體內水濕過重，就算男性的精子很健康，直接進入子宮，但體內的水勢太過強盛，像洪水一樣氾濫，也會把精液沖散變成水，這樣又怎麼能懷孕呢？治療方法必須以化解體內水濕、消除痰液為主。

但是，如果只是一味地排水、化痰，而不趕快補養脾胃之氣，陽氣就會不旺盛，濕痰就無法去除，人反而會先病倒，又怎麼可能懷孕呢？

因此，我開的藥方是「加味補中益氣湯」。

藥方內容包含：人參（三錢）、黃耆（三錢，生用）、柴胡（一錢）、甘草（一錢）、當歸（三錢，用酒洗過）、白朮（一兩，用土炒過）、升麻（四分）、陳皮（五分）、茯苓（五錢）、半夏（三錢，製過的）。

用水煎服。服用八劑後，痰液就會全部消除，再服用十劑，水濕就會排出，子宮就會乾淨，更容易受精而懷孕。以前可能覺得懷孕遙不可及，現在卻可以輕易成功，真是太棒了！這個藥方的奧妙之處，在於提升脾氣向上，就像雲能化為雨水一樣，讓體內水濕向下排泄；幫助胃氣向下，將食物轉化為津液，讓痰液容易向上排出。不需要用消化藥物來減少脂肪，脂肪自然就不會阻礙懷孕；也不需要用通竅的藥物來打開穴道，穴道自然可以通暢。

陽氣充足，自然可以攝取精液；濕邪去除，自然可以受孕。又何必擔心肥胖不孕的問題呢？

*眉批：*再服用十劑後，可以加入杜仲一錢半（炒斷絲）、續斷一錢半（炒），必定可以懷孕。

*歌訣：*婦女肥胖痰液多，子宮濕氣太重該如何？排水化痰不是根本辦法，趕快補養脾胃最重要。加味補中益氣湯，人參黃耆柴胡甘草、白朮茯苓當歸、升麻陳皮製半夏，痰液消除脾氣旺盛。