《女科切要》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 胎前雜證
孕婦卒然不語，名曰啞胎，不須服藥，產則能言矣。蓋聲出於腎，胞絡貫腎，故不能言也。經曰：九月而啞，十月當復便是。妊娠譫語，用四物湯，倍加白芍、當歸，去生地，合二陳加山楂、薄荷、薑汁治之。
孕婦舌青者，子死腹中也，用麝香五分，肉桂三分，為末，煮酒調服。如雙胎一生一死，亦宜此方。因母患症熏蒸其胎，致兒灼死，死兒著冷，不能自出，或用黑神散之類，以暖其胎，胎自下矣。
孕婦小便頻數，名曰子淋，服內補湯立效，小便不通者，乃胎下墜而壓膀胱，名曰轉胞，宜補中益氣加車前。有內傷者，乃血鬱不去，今之梗痛是也。
妊娠大便秘結，乃血枯氣閉也，四物湯加枳殼、桃仁。孕婦水瀉，宜分別而治之。忌理中五積散。因有乾薑、玉桂也。傷食瀉者，養胃湯加消食藥。有傷生冷而瀉者，亦用養胃湯加木香。火瀉者，香薷飲，夏月暴注下迫者是也。暑瀉者，胃苓湯加香薷。氣虛作瀉者，腸鳴而不痛，水穀不化者是也，補中益氣湯或四君子湯。
胎前血瀉，胃苓湯加木香、砂仁，或紫蘇飲加神麯、澤瀉、黃連。胃口發飽，夾痰嘔逆者，忌用參連。胎前產後痢，載《痢證匯參》，故不贅。
懷孕五六個月，或七八月，胎忽亂動，兩三日間或痛，或有水下，但腰不甚痛，是胎未離經，名弄胎，又曰試胎。胎水有無俱不妨，但直身坐臥行立，不可驚憂逼迫，以致誤事。二者俱非正產，必因觸犯所致。凡孕婦五六個月，或三四個月，常要緊束其身，勿令胎放肆，又不可飲酒常沐浴。
《達生編》云：小產當慎，三五月而墮者，謂之小產。此因臟腑損傷，胞系腐爛，以致墮胎。此比之大產更甚。大產瓜熟蒂落，本無足慮，尚有多少艱難，何況損傷胞系而墮乎?輕視小產，每致殞命。須倍加將息，宜服補血養氣去瘀生新之藥。世有服落胎之藥者，害莫大焉，此丐戶穩婆所為，醫者斷無此事也。
催生之說，自古相傳，然瓜熟蒂落，何必催也。催之非但無益，轉或有害。有用兔腦丸者，有用千年蒕者，有用催生石者，有急性子者，有筆頭灰者，有蓖麻子搗爛塗足心者，用之多有不驗，徒增繁擾，嘻，平時失於調護，任意行房，以致難產，頻以催之，又何濟乎?此愚夫愚婦之所為也。
兒在母腹，男女有別。男子負陽背陰，女子負陰背陽。在腹中亦然，男向於內，雙手傾捧母心，女向於外，居母心下，兩手自捧頭面，而背母足居下。至臨盆時，倒轉而順出矣。若產母側臥，致兒倒運不轉，即有橫生逆產之患。故坐草切不可太早，須再三令人扶掖運動，方免前禍。
不知此理，徒歸產母之氣血不足，豈不誤哉!然亦有臥而產者，必令仰臥平正，使產門虛而不礙可也。臥而能產，惟血氣充實者能之，若不坐不臥，無故頓住而難澀也。力可委罪於氣血不足耳。醫者宜鑑諸。
孕婦臨產之月，胞水未破而血先下者，此乃胎傷，非產也。宜八物湯與安胎飲治之。若胞水已破，此欲產也，用紫蘇飲以生其血。滑胎之藥，須胞水破，痛陣急，十月滿足者，方可服。若胞水未破，腹痛未甚者，雖十月滿足，恐未坐草，只服安胎飲或紫蘇飲，白芍換赤芍，當歸用尾，去人參，加薑蔥水煎，入童便一杯，忌用桃仁活血之藥。胞水已破，兒即墮地，謂之鋪蓐，生產最快利。
如胞水已破，兒不下者，謂之試水，此產反遲。有停一二日而產，有服安胎飲而水止痛定，至五六日而方產者，切不可於破水時，即用穩婆動手，令胎婦費力痛苦，多致受累。胎累日不下者，宜先氣血助其胞水，佛手散或紫蘇飲。臨蓐先放紅水，致兒干擱，與行船無水同，宜紫蘇飲以生其氣血。
如臨蓐腰腹俱痛，不可用穩婆輕易探候，即胞水已破，腰痛已極，止當令孕婦扶掖走動，則生育自然順也。至於橫生逆產之患，皆因先動手故也。其臍帶繫於命門，兒將育時，兩手洗盪，使臍帶脫落，然後得出，安得不痛?即所謂瓜熟蒂落是也。
白話文：
胎前雜症
孕婦突然說不出話，稱為「啞胎」，不需要吃藥，等生產完就能說話了。因為聲音是從腎臟發出，而胞絡（子宮的脈絡）連接著腎臟，所以才會不能說話。古書說：「懷孕九個月時會啞，到十個月就會恢復說話」，這是正常的。
懷孕時說胡話，用四物湯，把白芍、當歸加倍，去掉生地，再加入二陳湯、山楂、薄荷、薑汁來治療。
孕婦舌頭發青，表示胎兒已經死在腹中，用麝香五分、肉桂三分，磨成粉，用熱酒調服。如果是雙胞胎，其中一個死了，也可以用這個方子。這是因為母親生病，病氣傳給胎兒，導致胎兒被熱氣灼死。死胎因為變冷，無法自己出來，可以用黑神散等溫熱的藥來溫暖子宮，胎兒自然就會下來。
孕婦小便次數頻繁，稱為「子淋」，吃內補湯就會有效。如果小便不出來，那是胎兒下墜壓迫到膀胱，稱為「轉胞」，應該用補中益氣湯加上車前子來治療。如果是有內傷，那是因為瘀血積聚，導致現在的悶痛。
懷孕時大便乾燥，是因為血氣虧虛、氣機閉塞，用四物湯加上枳殼、桃仁來治療。孕婦拉肚子，要根據不同原因來治療。要避免使用理中五積散，因為裡面有乾薑、肉桂。如果因為吃壞東西拉肚子，用養胃湯加上幫助消化的藥。如果因為吃了生冷食物拉肚子，也用養胃湯加上木香。如果是火熱引起的拉肚子，用香薷飲，夏天突然拉肚子就是這種情況。如果是暑熱引起的拉肚子，用胃苓湯加上香薷。如果是氣虛引起的拉肚子，會腸鳴但不痛，而且食物消化不良，用補中益氣湯或四君子湯。
懷孕時出血，用胃苓湯加上木香、砂仁，或者用紫蘇飲加上神麯、澤瀉、黃連來治療。如果覺得胃脹、有痰、想吐，不要用參連（黨參和黃連）。懷孕和產後拉肚子，書中有詳細記載，所以這裡不再多說。
懷孕五六個月，或者七八個月時，胎兒突然亂動，兩三天內可能會有疼痛，或者有水流出，但腰不很痛，這是胎兒還沒脫離子宮的正常位置，稱為「弄胎」，也叫「試胎」。有沒有羊水都沒關係，但要注意身體姿勢，坐、臥、行走都要小心，不要驚慌或過於用力，以免發生意外。這兩種情況都不是正常的生產，都是因為一些不好的因素導致。懷孕五六個月，或者三四個月時，要經常束緊腰部，不要讓胎兒亂動，也不要喝酒或經常洗澡。
《達生編》說：小產要特別小心，懷孕三五個月就流產，稱為小產。這是因為臟腑損傷、胞系（子宮的韌帶）腐爛，導致流產。小產比正常生產更嚴重，正常生產是瓜熟蒂落，本來不用擔心，但仍然有很多困難，更何況是損傷胞系導致的流產？輕視小產會導致死亡。要好好休養，吃補血養氣、去瘀生新的藥。世上有吃墮胎藥的，危害非常大，這是那些不專業的接生婆做的，醫生絕對不會這樣做。
催生的說法自古就流傳，但瓜熟蒂落，為什麼要催生呢？催生不但沒好處，反而可能有害。有人用兔腦丸，有人用千年蒝，有人用催生石，有人用急性子，有人用筆頭灰，有人用蓖麻子搗爛塗在腳底，這些大多都沒有效果，只是徒增麻煩。唉，平時不注意調養，隨意行房，導致難產，才頻繁想催生，又怎麼會有用呢？這都是愚昧無知的人才會做的事。
胎兒在母親腹中，男女有別。男嬰背朝外，面朝內，雙手捧著母親的心臟；女嬰背朝內，面朝外，頭在母親心臟下方，雙手捧著自己的頭臉，背朝母親的腳。到生產時，胎兒會自己轉動，順利生出來。如果產婦側臥，會導致胎兒轉不過來，容易發生橫生或逆產。所以，不要太早去接生，要多次讓產婦活動，才能避免這些問題。
不懂這個道理，只歸咎於產婦的氣血不足，實在是太離譜了！當然也有躺著生產的，但必須平躺，讓產門寬鬆不受阻礙才可以。躺著生產，只有氣血充足的人才能做到，如果不是坐著也不是躺著，莫名其妙停滯不前，就會難產。難產的責任可以歸咎於氣血不足，醫生應該仔細觀察。
孕婦臨產時，羊水還沒破，就先出血，這是胎兒受傷，不是要生產。用八物湯和安胎飲來治療。如果羊水已經破了，這表示要生產了，用紫蘇飲來幫助生血。滑胎藥要等到羊水破了，宮縮頻繁，足月時才能服用。如果羊水還沒破，肚子也不很痛，即使足月了，恐怕也還沒真正要生，只需服用安胎飲或紫蘇飲，把白芍換成赤芍，當歸用當歸尾，去掉人參，加入薑蔥水煮，再加入一杯童便。不要用桃仁等活血的藥。羊水破了，胎兒很快就會生出來，稱為「鋪蓐」，生產速度很快。
如果羊水破了，胎兒卻不出來，稱為「試水」，這種情況生產反而會比較慢。有的會停一兩天才生，有的吃安胎飲後，羊水止住、疼痛減輕，要過五六天才生。千萬不要在羊水破的時候，就讓接生婆隨便動手，讓產婦費力痛苦，這樣容易受累。胎兒拖延很久生不出來，要先用氣血來幫助羊水，可以用佛手散或紫蘇飲。臨產時先流出紅色的血水，導致胎兒乾枯停滯，就像船沒有水一樣，要用紫蘇飲來幫助生氣血。
如果臨產時腰腹都很痛，不要讓接生婆輕易探查。即使羊水破了，腰痛到極點，也應該讓孕婦走動，這樣生產自然就會順利。至於橫生逆產，都是因為先動手造成的。臍帶繫在命門，胎兒快要發育完全時，會揮動雙手，使臍帶脫落，然後才能出來，這怎麼會不痛呢？這就是所謂的瓜熟蒂落啊。