《醫方簡義》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 柴胡去半夏加栝蔞根湯
治瘧病發渴。亦治勞瘧。
柴胡（一錢六分），人參，黃芩，甘草（各六分），栝蔞根（八分）加姜二錢。大棗四枚。
白話文：
治療瘧疾發作時口渴，也治療慢性瘧疾。
藥方組成：柴胡1.6克，人參、黃芩、甘草各0.6克，栝蔞根0.8克，生薑2克，大棗4枚。
2. 柴胡桂薑湯
治瘧發寒多熱微。或但寒不熱。服一劑如神。
柴胡（三錢），桂枝（一錢二分），乾薑（八分），栝蔞根（一錢五分），黃芩（一錢二分），甘草（六分），煅牡蠣（一錢）
水煎而服。服後汗微出愈。
痢脈，候痢疾之脈大主凶。浮洪疾數勢難松。沉細多神毋害怕。緊牢代散莫能容。沉細無力。痢勢宜松。疾促弦散。脈反不從。陰脈為吉。陽脈多凶。初痢見澀。必有凶烽。久痢沉濡。益氣可宗。
瘧脈候，瘧家脈象定然弦。如兼滑大有痰涎。有力而弦防痙厥。弦而無力定綿延。弦如端直非為吉。沉微帶小必虛遷。新弦之狀為真臟。吉少凶多病氣偏。弦者痰熱。弦緩風連。弦遲寒勝。弦數熱纏。弦而澀小。濕與風聯。但弦不緩。難許安全。
血症，吐血，咳血，咯血，鼻衄，牙宣，舌血，大便血，小便血，血淋，血崩，發泉
經云。中焦受氣。取汁變化而赤。是謂血。血之流溢。
半隨於衝任而行於經絡。半散於脈絡而充之肌腠皮毛。又云。陽絡傷則血外溢
為吐血咳血咯血鼻衄牙宣舌血等症。又云。陰絡傷則血內溢。為大小便血血淋血崩發泉等症。皆由陰陽兩絡之病也。陽絡之傷也。必有邪氣乘之。經云。邪之所湊。其氣必虛。陰絡之傷也。必有七情隨之。故內傷外感當分辨確切而後施治。陳修園云。五臟有血。六腑無血。剖諸獸腹。
心下脊膂包絡中多血。肝多血。心脾肺腎中皆有血。惟六腑無血。以近時吐血多者。醫稱為胃血。謬也。葉氏謂心肝脾三者。血之主司也。足陽明胃者。血之生化也。此二家之論。以葉氏為最耳。余謂五臟有血。六腑無血之說非也。然陽絡在胃陰絡在脾。是臟腑皆有血也。古人以心生血。
肝臟血。脾統血。並不言及肺與腎也。惟衝脈為經脈之海。又曰血海。況衝脈隸屬陽明。陽明為宗筋。經云。陽明者。五臟六腑之海也。豈得以五臟六腑而分有血無血乎。凡人為一小天地。氣之所及血必及之。如腸欲生癰。其氣必郁。血亦聚之。肺欲成癰。氣必凝之。血亦隨之。
不過由心肝脾腎以及乎身之大經小絡。流溢於四體。小而至於毛髮之區。皆充積於中而發散於外也。然血屬火。火即血。必有氣以助之。而後血乃行也。即氣行血亦行。氣滯血亦滯之謂也。
書云。天將大雨。山川出雲。可悟氣能生血。氣能攝血之理焉。余必以古人之心生血。肝臟血。脾統血。三者為是。更言乎衝脈也。況心生血。血惟心有。而肝與脾以及乎衝脈者。亦不過藏之統之聚之已也。凡治血病。必宜養心。如小腸見血。養其心以清其小腸。大腸見血。
養其心以清大腸可也。不然。是捨本而治末也。他如六淫所傷。因由外以及內也。不得以養心之言拘之也。如初因咳嗽而致血者。邪干肺胃也。急當清其肺胃之火。余以清上湯加減治之。如六淫傷及二便等症。余以清下湯加減治之。每見近時醫家。一遇血症。不究七情六淫。
輒投滋陰之劑。使血瘀留為根荄。致成損怯之症。良可悲也。古人治血。每投溫散。系是血熱則行。血寒則凝之意也。何謂血熱則行。實溫以行氣。氣行血亦行矣。切勿因溫散之論。而遽用熱劑也。考經旨因熱遠熱。因寒遠寒之意。可明其不偏於熱。不偏於寒也。在學者當知通變之治法也。
（內有肺癰肺痿二症見下肺經病治）血崩症（見後胎產門）
白話文：
柴胡桂薑湯
此方治瘧疾發作時，寒多熱少，或僅寒不熱。服用一劑即可見效。
藥方：柴胡三錢，桂枝一錢二分，乾薑八分，栝蔞根一錢五分，黃芩一錢二分，甘草六分，煅牡蠣一錢。水煎服。服藥後微微出汗則病癒。
痢疾脈診：觀察痢疾患者的脈象，脈大有力者預後凶險；脈浮大而有力，跳動迅速，難以緩和者，病情危重；脈沉細而有力，但脈象較為平和者，則無需過於恐懼；脈緊實有力，散亂無序者，病情難以控制；脈沉細而無力者，痢疾病情趨緩；脈搏跳動迅速，弦數散亂者，脈象與病情不符；陰脈為吉，陽脈多凶；痢疾初期脈象澀滯者，預後不佳；久痢脈沉濡者，需益氣治療。
瘧疾脈診：瘧疾患者脈象通常為弦脈。如果同時脈象滑大，則表示有痰涎；脈有力而弦者，需預防痙厥；脈弦而無力者，病情將持續；脈弦而直者，預後不佳；脈沉細而小者，病情將加重；新出現的弦脈，表示臟腑受損，多凶少吉；弦脈多因痰熱引起；弦而緩者，與風有關；弦而遲者，寒邪較盛；弦而數者，熱邪纏綿；弦而澀小者，濕邪與風邪並存；僅僅是弦脈而不緩者，難以保證安全。
血症：包括吐血、咳血、咯血、鼻出血、牙齦出血、舌出血、便血、尿血、血淋、崩漏、血溢。
經書記載：中焦接受氣息，轉化成紅色物質，稱為血。血液的運行，一部分隨衝脈和任脈流經經絡，一部分散佈於脈絡，滋養肌膚毛髮。經書又說，陽絡受損則血液外溢，表現為吐血、咳血、咯血、鼻出血、牙齦出血、舌出血等；陰絡受損則血液內溢，表現為大小便出血、血淋、崩漏、血溢等。這些都是陰陽兩絡受損所致。陽絡受損，必有邪氣侵犯；經書說，邪氣所聚集之處，其氣必虛；陰絡受損，必有七情所傷。因此，內傷與外感必須區分清楚，才能正確施治。陳修園說，五臟有血，六腑無血。解剖動物的腹部，心下、脊膂、包絡中有很多血液，肝臟也多血，心、脾、肺、腎中都有血液，唯獨六腑無血。近來，許多吐血的病人，醫生都說是胃出血，這是錯誤的。葉氏認為，心、肝、脾是血液的主司，足陽明胃經是血液的生化之處。這兩種說法中，葉氏的說法比較正確。我認為五臟有血，六腑無血的說法是錯誤的。但是，陽絡在胃，陰絡在脾，所以臟腑皆有血。古人說心生血，肝臟血，脾統血，並沒有提到肺和腎。衝脈是經脈之海，也稱為血海，而且衝脈屬陽明，陽明為宗筋，經書說陽明是五臟六腑之海，怎麼能以五臟六腑來區分有血無血呢？人體如同一個小天地，氣血相通，哪裡有氣，哪裡就有血。例如，腸道要生癰，其氣必鬱結，血液也會聚集在此；肺要生癰，其氣必凝滯，血液也會隨之而至。血液從心、肝、脾、腎以及全身大經小絡，流注到四肢百骸，乃至毛髮，都充盈其中，並散佈於體表。然而，血屬火，火即血，必須有氣來推動它，血液才能運行。氣行則血行，氣滯則血滯。書中記載，天將下雨，山川雲氣騰起，可以理解氣能生血，氣能攝血的道理。我認為古人所說的“心生血、肝臟血、脾統血”是對的，更應重視衝脈的作用。況且，心生血，血液主要在心臟，肝和脾以及衝脈，只是藏血、統血、聚血而已。治療血症，必須養心。例如，小腸出血，養心可以清小腸；大腸出血，養心可以清大腸。否則，就是捨本逐末。其他，如六淫侵犯所致出血，是外邪由外及內，不能單純以養心論治。例如，因咳嗽而致吐血者，是邪氣侵犯肺胃，應當清肺胃之火；我常用清上湯加減治療；如六淫侵犯導致大小便出血等症，我常用清下湯加減治療。我經常見到，近來醫生一遇到血症，不探究七情六淫的原因，就投用滋陰的藥物，導致瘀血停滯，形成虛弱的病症，實在令人惋惜！古人治療血症，常用溫散之法，這是因為血熱則行，血寒則凝的意思。什麼是血熱則行？就是用溫熱的方法來行氣，氣行則血行。切勿因為溫散的理論，而使用過於溫熱的藥物。考究經書的旨意，是因熱遠熱，因寒遠寒的意思，可見其不偏於熱，也不偏於寒。學習者應當懂得通變的治療方法。
（肺癰、肺痿二症詳見下文肺經病治；血崩症詳見後文胎產門）