《醫方簡義》~ 卷六 (1)

1. 卷六

2. 產後證治總論

產後病苦雜亂。金匱中著產後三病，最為簡括：一者病痙，二者病鬱冒，三者病大便難，悉屬血去陰傷之變。新產血虛，故多汗出，汗出易為風中，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令鬱冒；亡津液，必胃燥，故大便難。此三者，系產後屢有之病，其餘一切病症，皆可心領神會矣。

張路玉云：「產後元氣虧損，惡露乘虛上攻，眼花頭暈，或心下滿悶，神昏口噤，或痰涎壅盛者，急用熱童便主之；或下血過多而暈者，神昏煩亂，芎歸加人參澤蘭童便，補散並施可也。」

又有三沖大症，因敗血上衝：衝心，沖肺，沖胃，是也。衝心，則歌舞談笑怒罵，坐臥不安，甚至逾牆上屋，此敗血衝心，多死不治，用花蕊石散、琥珀黑龍丹，兼有得生者。沖胃，則嘔惡飽悶，腹滿脹痛，失笑散、平胃散治之；若腹脹而兼嘔逆者，因敗血已化為水，在法不治，宜金匱下瘀血湯主之。沖肺，則面赤嘔逆，喘急欲死，人參蘇木湯主之。大抵衝心者多死，沖胃者半生半死，沖肺者十死七八。

此皆產婦不耐久坐，急於早眠所致。凡新產後務令產母坐蓐三四個時辰，使穩婆時常幽靜頻喚，不令閤眼，恐肝氣抑鬱，遂致惡露上衝，故時久得眠，庶無三沖之患；否則起居不慎，稍感風寒，亦致患三沖症者居多。故治產後諸症，必以行瘀為主，須養至百日後，作常人論治。凡有血分之症，悉在調經例中。余擇產後之最關緊要者，而辨明之，故自制三沖方法，以為臨證選用。

凡產後一語，言新產後百日內之症，非指婦科之常病也。丹溪論產後必當大補氣血，雖有他症，以末治之，此論已括盡產後大旨矣。如產後憂怒驚恐勞倦諸症，易於釀禍。如有氣，毋伐正氣；如有食，毋伐胃氣；有表邪，毋傷表氣；有里病，毋傷裡氣。雖有口渴身熱之象，勿用寒涼之劑，如涼藥入口，多致不救，因產後瘀多血少，陰虛者必發熱，所以產後宜熱不宜涼也。

凡一月之內，不論形似外感，不得以表藥重發其汗（雖三陽表症確有可指之形，不宜以三陽表法治之；雖三陰里症確有形證之據，亦不宜以三陰里法施治），總以活血祛瘀之法為主，佐以清散之品，使邪正悉協中和之道，為至穩至當之理也。若過於消瘀，亦非法也，必新血生而後瘀血可去，故去瘀生新，尤為善治。如產後一個時辰，即宜速進生化湯，以逐瘀活血，勿使惡露停滯，日服一劑，連進三四服可也。

凡產婦七朝之內，須逾格小心，調護宜周，勿使憂怒驚恐。撫養七日之後，即有觸受外邪，較七日之內減輕一層，因血瘀淨去故也。養過十四朝之後，勿使小勞抑鬱等情，則更妙矣。調養百日，氣血乃復。如半產之症，須問月分之多寡。墮胎每至三五七月為多，如胎氣三四月致墮，其病稍輕；如胎已五六月致墮，其病已重；如七八九月致墮，則更重矣。因胎未長者。

白話文：

產後婦女的病症繁雜紊亂。《金匱要略》中提到產後三種主要病症，最為簡明扼要。第一種是抽搐痙攣，第二種是昏厥迷糊，第三種是大便困難，這些都屬於產後失血、陰液虧損的變化。產後新產婦氣血虛弱，容易出汗，出汗後容易受風，所以會抽搐痙攣。失血又出汗，身體虛寒，所以會昏厥迷糊。津液虧損，必定導致胃腸乾燥，所以大便困難。這三種病症是產後常見的病症。至於其他的病症，可以根據這三種情況舉一反三，領會其精神。

張路玉說，產後婦女元氣虧損，惡露趁虛上攻，會導致眼花頭暈，或者胸口悶脹，神志不清，牙關緊閉，或者痰液壅盛。這時要趕緊使用熱童子尿來治療。如果產後出血過多而暈厥，神志昏亂，可以用芎歸湯加上人參、澤蘭和童子尿，補氣和散瘀並用。還有三種氣血上衝的重症，是由於敗血上衝導致，分別是衝心、衝肺和衝胃。衝心時，病人會又歌又舞、談笑怒罵、坐立不安，甚至爬牆上屋。這是敗血衝心，通常很難治癒。可以使用花蕊石散和琥珀黑龍丹，但能活下來的很少。衝胃時，病人會噁心嘔吐、飽脹悶悶、腹部脹痛，可以用失笑散和平胃散治療。如果腹脹又嘔吐，這是因為敗血已經化為水，按理說很難治癒，可以用《金匱要略》中的下瘀血湯治療。衝肺時，病人會面色赤紅、嘔吐、氣喘急促，瀕臨死亡。可以使用人參蘇木湯治療。總體來說，衝心的人大多會死亡，衝胃的人可能一半活一半死，衝肺的人十個有七八個會死亡。這些都是產婦不適應久坐，急於早睡造成的。凡是新產婦，一定要讓她坐著三四個時辰，讓穩婆時常輕聲呼喚，不要讓她睡著，以免肝氣鬱結，導致惡露上衝。只有這樣才能讓她睡得安穩，避免出現三衝的病症。否則，起居不慎，稍微感受風寒，也會導致三衝的病症。所以，治療產後各種病症，一定要以活血化瘀為主。要調養到一百天後，才能像平常人一樣治療。凡是有血分方面的病症，都應該按照調經的原則處理。我選擇了產後最為重要的病症加以辨別說明，並自己制定了治療三衝的方法，以便臨床選用。凡是說到產後，指的是新產後一百天內出現的病症，而不是婦科的常規疾病。《丹溪心法》認為，產後一定要大補氣血，即使有其他病症，也要先補氣血。這個說法已經概括了產後治療的重點。產後如果出現憂愁、憤怒、驚恐、勞累等情況，容易導致病情加重。如果有氣虛，不要過度耗損正氣；如果有食積，不要損傷胃氣；如果有表邪，不要損傷衛氣；如果有裡病，不要損傷裡氣。即使有口渴發熱的症狀，也不要使用寒涼的藥物。如果使用寒涼藥物，大多會導致無法挽救。因為產後瘀血多而血少，陰虛的人必定會發熱。所以產後宜用溫補的藥物，不宜用寒涼的藥物。凡是在產後一個月內，無論症狀像不像外感，都不能用發汗的藥物來治療。（即使有明顯的三陽表證，也不適合用三陽表證的治療方法；即使有明顯的三陰裡證，也不適合用三陰裡證的治療方法）。總之，要以活血化瘀的方法為主，輔以清散的藥物，使邪氣和正氣都得到調和。這是最穩妥的治療方法。如果過度地化瘀，也是不對的。必須等新血產生之後，才能去除瘀血。所以，活血化瘀和補益新血是最好的治療方法。產後一個時辰，就應該立即服用生化湯，以化瘀活血，不要讓惡露停滯。每天服用一劑，連續服用三四劑就可以了。凡是產婦在產後七天內，必須格外小心，仔細調護，不要讓她憂愁、憤怒、驚恐。撫養七天之後，即使感受外邪，也會比七天內輕一些，因為瘀血已經清除。調養十四天之後，不要讓她過度勞累或者情緒低落，這樣就更好了。調養一百天，氣血才能恢復。如果是流產，要詢問月份的大小。墮胎通常在三、五、七個月比較多。如果胎兒在三四個月時流產，病情稍微輕一些；如果胎兒在五六個月時流產，病情就比較嚴重；如果胎兒在七八九個月時流產，病情就更加嚴重。因為胎兒還小時，孕婦的氣血還比較充足，所以病情較輕；胎兒長大後，孕婦的氣血已經非常虛弱，所以病情比較嚴重。還有先出血後生產的，也有先生產後出血的。先生產後出血的，一定是產婦本身有舊疾，導致氣血衰竭。先出血後生產的，一定是跌倒損傷，體內有瘀血導致。這兩種情況都適合補氣攝血，輔以消瘀的方法。不能完全使用活血化瘀的方法，以免瘀血雖然去除，但正氣也虛脫了。

還有胎盤沒有順利排出的情況，這是因為產婦生產時用力過度，導致氣虛力乏，沒有力量排出胎盤。或者因為平素身體虛弱，血水已經流盡，胎盤澀滯難下。這些情況都應該趕緊煎服大劑量的生化湯，使血脈旺盛，腹部舒緩，注意保暖，不要受寒。胎盤自然就會排出。如果仍然沒有排出，讓產婦不要躺下，只能坐著等待胎盤排出。胎盤排出後，還要繼續服用幾劑生化湯。如果腹痛已經停止，可以使用加人參的生化湯服用幾劑。這些是治療產後疾病的大致原則，要仔細體會。