《女科證治準繩》~ 卷之五 (21)
卷之五 (21)
1. 大便秘澀
〔郭〕，產後大便秘澀者何？答曰：產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。若過五六日，腹中悶脹者，此乃燥屎在臟腑，以其乾澀未能出耳。宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱，投之寒藥，則陽消陰長，變證百出，性命危矣。
〔薛〕，產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥乾涸，不可計其日期，飲食數多，用藥通之、潤之，必待腹滿覺脹，自欲去而不能者，乃結在直腸，宜用豬膽汁潤之。若服苦參藥潤通，反傷中焦元氣，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗證。若屬血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，八珍湯。慎不可用麻子、杏仁、枳殼之類。一產婦大便不通七日矣，飲食如常，腹中如故。余曰：飲食所入，雖倍常數，腹不滿脹，用八珍加桃仁、杏仁。至二十一日，腹滿欲去，用豬膽汁潤之，先去幹糞五七塊，後皆常糞而安。一產婦大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少，或云通則不痛，痛則不通。乃用蜜導之，大便不禁，吃逆不食。余曰：此脾腎復傷，用六君加吳茱、肉果，骨脂、五味數劑，喜其年壯而愈。不然，多致不起。一產婦大便秘結，小腹脹痛，用大黃等藥，致吐瀉不食，腹痛胸痞。余用六君子加木香、炮姜，治之而愈。一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而愈。
麻仁丸
麻仁（研如泥），枳殼，人參（各一兩），大黃（半兩）
上為末，煉蜜丸如梧桐子大。空心溫酒下二十丸，未通漸加丸數，不可太過。
評曰：產後不得利，利者百無一生。去血過多，臟燥大便秘澀，則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，復以臘茶下之必通。（予常用《局方》四物湯，以生地黃易熟地黃，加青皮去白煎服，甚效。）
〔本事〕，婦人產後有三種疾，鬱冒則多汗，汗多則大便秘，故難於用藥，惟麻子蘇子粥最為穩當。用紫蘇子、大麻子二味，各半合，洗淨研極細，用水再研取汁，一盞，分二次煮粥啜下。此粥不唯產後可服，大抵老人諸虛風秘，皆宜服之。當有一人母年八十四，忽爾腹滿頭疼，噁心不食，召醫數人，議皆用補脾進食，治風清利頭目等藥，數日雖愈，全不入食，其家憂惶。余辨說前藥皆誤矣，此證正是老人風秘，臟腑壅滯，聚於胸中則腹脹噁心，不思飲食，又上至於顛則頭痛，神不清也。若臟腑流暢，諸疾悉去矣。予令作此粥，兩啜而氣泄，先下結糞如胡椒者十餘枚，後漸得通利，不用藥而自愈矣。
〔丹〕，產後秘結不通，膨滿者，氣急坐臥俱難，用大麥糵炒黃為末，酒下一合，神效。（出《兵部手集》。）
白話文：
產後大便秘澀的原因是什麼呢？答案是：產婦生產時，體內的水和血都會大量流失，導致腸胃虛弱、津液不足，所以會出現大便秘澀不通的情況。如果超過五六天沒有排便，而且感到腹部悶脹，這表示乾燥的糞便已經積在腸道內，因為太過乾硬而無法排出。這時應該服用麻仁丸來潤滑腸道。如果誤以為是體內有熱，而使用寒涼的藥物，反而會使陽氣消退、陰氣增長，導致各種病症出現，甚至危及生命。
產後大便不通，是因為失血過多，導致大腸乾燥，或是因為血虛火旺而使腸道乾涸。這時不應過度關注時間，只要飲食正常，就應該使用藥物來通便、潤腸。必須等到腹部脹滿，感覺想要排便卻無法排出時，才是糞便堵塞在直腸。這時應該使用豬膽汁來潤滑腸道。如果服用苦參等藥物來潤腸通便，反而會損傷中焦元氣，可能更難通便，或是通便後腹瀉不止，導致敗證。如果是血虛火旺，應該使用加味逍遙散。如果氣血兩虛，應該使用八珍湯。要小心不要使用麻子、杏仁、枳殼等藥物。曾經有一位產婦七天沒有排便，但飲食正常，腹部也沒有脹滿。我認為，即使飲食量增加，腹部沒有脹滿，表示大便並未積在腸道。我用八珍湯加上桃仁、杏仁。到了二十一天，產婦感到腹部脹滿想排便，我用豬膽汁潤腸，先排出五七塊乾糞，之後就恢復正常排便。另一位產婦八天沒有排便，使用通便藥後，反而感到中脘疼痛、食慾不振。有人說「通則不痛，痛則不通」。我用蜂蜜導便，產婦卻腹瀉不止、打嗝不食。我認為這是脾腎再次受到損傷，使用六君子湯加上吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂、五味子，數劑後，幸虧她年輕體壯才痊癒。不然，很可能無法治癒。還有一位產婦大便秘結、小腹脹痛，使用大黃等藥後，反而出現嘔吐、腹瀉、食慾不振、腹痛胸悶。我用六君子湯加上木香、炮姜，才治好了她。一位婦女大便秘澀，各種藥物都無效，痛苦難當，我讓她喝人乳才痊癒。
麻仁丸的配方：
麻仁（研磨成泥狀）、枳殼、人參（各一兩）、大黃（半兩）。
將以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成如梧桐子般大小的藥丸。在空腹時用溫酒送服二十丸，如果沒有通便，可以逐漸增加藥丸數量，但不要過量。
總結：產後不順利排便，是很危險的事情。產後失血過多，導致腸道乾燥，大便秘澀，應該使用潤滑腸道的藥物。大黃似乎不宜輕易使用，可以用蔥涎調和臘茶做成藥丸，再用臘茶送服，一定可以通便。(我(作者)常常使用《局方》中的四物湯，將生地黃改成熟地黃，再加上青皮去白煎服，效果很好。)
**《本事》中記載：**婦人生產後會有三種疾病，其中鬱悶不暢會導致多汗，多汗則會導致大便秘結，所以很難用藥治療。只有麻子蘇子粥最為穩妥。使用紫蘇子、大麻子各半合，洗淨後研磨成極細粉末，用水再次研磨取汁，約一碗，分兩次煮粥飲用。這粥不僅產後可以服用，對於老年人因虛弱導致的風秘，也都很適合服用。曾經有一位老太太八十四歲，突然感到腹脹、頭痛、噁心、不想吃東西。請了好幾位醫生，都認為應該補脾、促進食慾、祛風、清利頭目等。幾天後，雖然病情有所緩解，但仍然沒有食慾，家人非常擔心。我認為之前的藥物都用錯了。這個病症應該是老年人因風秘導致的，臟腑堵塞，積聚在胸中導致腹脹噁心、不想吃東西，向上影響到頭部則會導致頭痛、神智不清。如果臟腑通暢，所有疾病都會消除。我讓她服用這個粥，喝了兩口後就開始排氣，先排出十幾顆像胡椒般大小的結糞，之後就逐漸恢復正常排便，沒有吃藥就自己痊癒了。
**《丹》中記載：**產後秘結不通，腹部膨脹、氣喘、坐立不安，可以用炒黃的大麥芽磨成粉末，用酒送服一合，效果非常好。(出自《兵部手集》)
2. 大小便不通
〔大〕，產後大小便不通者，腸胃本挾於熱，因產血水俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結於腸胃，故令大小便不通也。
〔薛〕，嘗治一產婦大小便不通，諸藥不應，將危矣。令飲牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。
桃花散，治膀胱氣滯血澀，大小便秘。
桃仁，葵子，滑石，檳榔（各等分），
上為細末，每服二錢，空心蔥白湯調下。
療產後大小便不利，下血。
車前子，黃芩，蒲黃，牡蠣，生地黃，芍藥（各一兩五錢），
上為細末，空心米飲服方寸匕。忌面、蒜。
通氣散，治產後大小便不通。亦可用封臍法。（見前雜證大便不通。）
〔心〕，治婦人產後，忽小腹脹如蠱，大小便不通。氣海、三里、關元、三陰交、陰谷主之。
白話文：
產後大小便不通，是因為腸胃本來就帶有熱氣，加上生產時血水都流失了，導致體內津液乾枯，腸胃變得阻塞不順暢。熱氣積聚在腸胃，所以才會造成大小便不通。
有個姓薛的醫生曾經治療一位產婦大小便不通，用了很多藥都沒效，情況很危急。後來讓她喝牛奶，一天後稍微通暢，三天就痊癒了。人乳的效果更好。
桃花散這個藥方，可以用來治療膀胱氣滯、血流不順導致的大小便不通。
藥方組成：桃仁、葵子、滑石、檳榔，各等分磨成細末。每次服用二錢，空腹時用蔥白湯調服。
這個藥方也可以治療產後大小便不順暢，以及產後出血。
另一個藥方：車前子、黃芩、蒲黃、牡蠣、生地黃、芍藥，各一兩五錢，磨成細末。空腹時用米湯送服一小匙，忌吃麵食和蒜。
通氣散這個藥方，可以用來治療產後大小便不通，也可以用敷臍的方法來治療（請參考前面雜症大便不通的說明）。
另外，產後如果突然小腹脹大像肚子裡有腫塊，而且大小便都不通，可以按壓氣海穴、足三里穴、關元穴、三陰交穴、陰谷穴這些穴位來治療。
3. 遺屎
〔薛〕，產後遺屎，若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中益氣湯為主。虛寒加肉豆蔻、補骨脂，或四神丸。若脾腎虛寒，用八味丸兼四神丸，仍佐以前二方。
按：產後遺屎，乃腎氣不固，宜五味子丸主之。（雜病泄瀉。）
一產婦大便不實，飲食少思，或侵晨遺屎，此中氣虛寒，脾腎不足，用補中益氣送四神丸而痊。一產婦小便出糞，名大小腸交。乃氣血俱虛，失行常道，先用六君子湯二劑，又用五苓散二劑而痊。尋常腸交，亦可用。
《廣濟》療產後遺糞方。
取故燕窠中草，燒為末，以酒調下半盞。亦治男子。
《集驗方》療產後遺糞。亦治男子。
礬石（枯），牡蠣（煅，各等分），
上為末，酒服方寸匕，日三服。
《補遺》療產後遺糞不知出時方。
白蘞，芍藥（各等分，為末），酒服方寸匕。
《補遺》治產後遺糞不知覺，可服固腸丸。（方見前雜症泄瀉條。）
華佗云：病人臥，遺屎不覺者死。
白話文：
產後遺屎，如果是由於脾腎虛弱引起的，可以使用還少丹，但主要還是以補中益氣湯為主。如果是虛寒體質，可以加入肉豆蔻、補骨脂，或者使用四神丸。如果脾腎虛寒嚴重，則可使用八味丸搭配四神丸，並且佐以之前提到的兩種藥方。
產後遺屎，通常是因為腎氣不足，無法固攝，可以使用五味子丸來治療。（這是從治療各種泄瀉病症的角度來說的。）
一位產婦大便不成形，食慾不佳，或者經常在清晨遺屎，這屬於中氣虛寒，脾腎不足的症狀，使用補中益氣湯送服四神丸後痊癒。另一位產婦小便時會排出糞便，這叫做大小腸交，是氣血都虛弱，導致腸道功能失常，先用六君子湯兩劑，再用五苓散兩劑後痊癒。這種大小腸交的情況，一般人也可以用這個方法治療。
《廣濟》中記載了一個治療產後遺糞的藥方：
取老燕子窩裡的草，燒成灰磨成粉，用酒調和服用半小杯，這個方法也能治療男性遺糞。
《集驗方》記載的治療產後遺糞的藥方（也能治療男性）：
使用枯礬石和煅燒過的牡蠣，等量磨成粉，用酒送服一小勺，一天三次。
《補遺》中記載的治療產後遺糞且不知不覺的藥方：
使用白蘞和芍藥，等量磨成粉，用酒送服一小勺。
《補遺》中還提到，治療產後遺糞且不知不覺的情況，可以服用固腸丸。（藥方在前面雜症泄瀉的章節中有記載。）
華佗說過：「病人躺著，遺屎卻沒有感覺，這是死前的徵兆。」