《女科證治準繩》~ 卷之五 (27)
卷之五 (27)
1. 大便秘澀
〔郭〕，產後大便秘澀者何？答曰：產臥水血俱下，腸胃虛竭，津液不足，是以大便秘澀不通也。若過五六日，腹中悶脹者，此乃燥屎在臟腑，以其乾澀未能出耳。宜服麻仁丸以津潤之。若誤以為有熱，投之寒藥，則陽消陰長，變證百出，性命危矣。
〔薛〕，產後大便不通，因去血過多，大腸乾涸，或血虛火燥乾涸，不可計其日期，飲食數多，用藥通之、潤之，必待腹滿覺脹，自欲去而不能者，乃結在直腸，宜用豬膽汁潤之。若服苦參藥潤通，反傷中焦元氣，或愈加難通，或通而瀉不能止，必成敗證。若屬血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，八珍湯。慎不可用麻子、杏仁、枳殼之類。一產婦大便不通七日矣，飲食如常，腹中如故。余曰：飲食所入，雖倍常數，腹不滿脹，用八珍加桃仁、杏仁。至二十一日，腹滿欲去，用豬膽汁潤之，先去幹糞五七塊，後皆常糞而安。一產婦大便八日不通，用通利之藥，中脘作痛，飲食甚少，或云通則不痛，痛則不通。乃用蜜導之，大便不禁，吃逆不食。余曰：此脾腎復傷，用六君加吳茱、肉果，骨脂、五味數劑，喜其年壯而愈。不然，多致不起。一產婦大便秘結，小腹脹痛，用大黃等藥，致吐瀉不食，腹痛胸痞。余用六君子加木香、炮姜，治之而愈。一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而愈。
白話文：
郭氏問：產後大便祕結的症狀是什麼？回答說：產後女性躺著休息，水和血液一起流失，導致腸胃虛弱、津液不足，因此會出現大便祕結不通的情形。如果超過五六天，腹部感到悶脹，這表示腸道內有乾燥的屎塊，因為乾燥而無法排出。此時應服用「麻仁丸」以增加體液，滋潤腸道。如果誤判為熱病，使用涼藥，可能會導致陽氣消減、陰氣增長，引發各種異常症狀，對生命造成威脅。
薛氏進一步解釋：產後大便不通，可能是因為出血過多，導致大腸乾燥，或者血虛引起火燥乾燥。這種情況不一定能確定時間，飲食量可能增多，需要使用藥物來通便、滋潤腸道。但必須等到腹部感到滿脹，卻無法自行排便時，才能確定問題在於直腸結塊，此時可用「豬膽汁」來滋潤腸道。若使用「苦參」類藥物來通便，反而可能傷害中焦的元氣，導致病情加重或持續難通，甚至出現瀉而不止的情況。如果是血虛火燥引起的便祕，可使用「加味逍遙散」；若是氣血雙虛，則可使用「八珍湯」。要謹慎避免使用「麻子」、「杏仁」、「枳殼」等類型的藥物。
有一名產婦已經七天沒有大便，飲食習慣和腹部狀況都未見異常。我建議使用「八珍湯」加上「桃仁」、「杏仁」。到了第二十一日，腹部開始感到滿脹，想要排便但無法成功。於是使用「豬膽汁」來滋潤腸道，首先去除乾燥的糞便幾塊，之後恢復正常的排便，情況得以緩解。另一名產婦八天沒有大便，使用通便藥物後，中脘部位疼痛，飲食量減少。有人認為通便就能解除疼痛，但實際上疼痛是因為腸道阻塞所致。於是使用蜂蜜導便，結果反而導致大便失禁，飲食反轉，無法進食。我建議使用「六君子」加「吳茱萸」、「肉果」、「骨脂」、「五味」等藥物，因為她年紀較大，最終痊癒。否則，可能導致病情惡化，危及生命。又有一名產婦大便祕結，小腹脹痛，使用「大黃」等藥物後，導致嘔吐、腹瀉、無法進食、腹痛、胸脹。我使用「六君子」加「木香」、「炮姜」來治療，病情得以康復。還有一名產婦大便祕結，各種藥物均無效，痛苦不堪，讓她飲用人乳後，情況得到改善並痊癒。
麻仁丸
麻仁（研如泥），枳殼，人參（各一兩），大黃（半兩）
上為末，煉蜜丸如梧桐子大。空心溫酒下二十丸，未通漸加丸數，不可太過。
評曰：產後不得利，利者百無一生。去血過多，臟燥大便秘澀，則固當滑之，大黃似難輕用，唯蔥涎調臘茶為丸，復以臘茶下之必通。（予常用《局方》四物湯，以生地黃易熟地黃，加青皮去白煎服，甚效。）
白話文：
麻仁丸
材料：
- 麻仁（研磨成泥）
- 枳殼
- 人參（各一份兩）
- 大黃（半一份兩）
做法： 將以上材料混合研磨成粉末，然後加入煉製的蜂蜜調和，製成大小如梧桐子的藥丸。
服用方法： 在空腹時，使用溫熱的酒送服二十顆藥丸，如果還未見效，可以逐漸增加藥丸數量，但不能過量。
評論： 產後若未能順利排便，這種情況下一百個案例中可能只有零個能康復。若失血過多，導致身體乾燥，大腸出現便祕或不暢的情況，確實需要使用潤腸的藥物，而大黃這種藥物可能不宜輕易使用。在這種情況下，可以使用蔥汁與老茶調和後做成藥丸，再用老茶送服，這樣通常可以達到通便的效果。
另外，我常使用《局方》中的四物湯，將生地黃替換掉熟地黃，並加入青皮去除白色部分後煎煮服用，效果非常好。
〔本事〕，婦人產後有三種疾，鬱冒則多汗，汗多則大便秘，故難於用藥，惟麻子蘇子粥最為穩當。用紫蘇子、大麻子二味，各半合，洗淨研極細，用水再研取汁，一盞，分二次煮粥啜下。此粥不唯產後可服，大抵老人諸虛風秘，皆宜服之。當有一人母年八十四，忽爾腹滿頭疼，噁心不食，召醫數人，議皆用補脾進食，治風清利頭目等藥，數日雖愈，全不入食，其家憂惶。余辨說前藥皆誤矣，此證正是老人風秘，臟腑壅滯，聚於胸中則腹脹噁心，不思飲食，又上至於顛則頭痛，神不清也。若臟腑流暢，諸疾悉去矣。予令作此粥，兩啜而氣泄，先下結糞如胡椒者十餘枚，後漸得通利，不用藥而自愈矣。
白話文：
【本事】，婦人產後有三種疾病，鬱冒會導致大量出汗，出汗過多則會造成大便困難，因此在使用藥物時較為棘手，唯有「麻子蘇子粥」是最穩定的選擇。使用「紫蘇子」和「大麻子」兩種材料，各半合，清洗乾淨後研磨至極細，再用清水研磨取得汁液，一盞，分兩次煮成粥來食用。這種粥不僅產後可以服用，大體上，對於老年人各種虛弱的腸胃功能障礙，都適合服用。曾有一名84歲的母親，突然感到腹部脹滿、頭疼、噁心不想吃東西，請了幾個醫生診斷，他們都認為是脾虛消化不良，風邪引起的頭痛，使用補脾、進食、治風、清利頭目的藥物，幾天後雖然病情有所好轉，但還是沒有進食的慾望，家人非常焦急。我分析之前的治療方法都錯了，這個症狀正是老年人腸胃功能障礙，臟腑堵塞，聚集於胸中導致腹脹、噁心、不想飲食，又上行到頭部引起頭痛，精神不清晰。如果臟腑流通順暢，各種疾病就會消失。我讓她服用這款粥，兩次後排出大量像「胡椒」一樣的硬塊，接著逐漸獲得通暢，不用藥物就能痊癒。
〔丹〕，產後秘結不通，膨滿者，氣急坐臥俱難，用大麥糵炒黃為末，酒下一合，神效。（出《兵部手集》。）
白話文：
產後若遇到大便祕結不通，肚子脹滿，同時伴有呼吸困難，無論躺著還是坐著都感到極度不適的情況時，可以使用大麥芽炒至金黃色後研磨成粉末，然後用酒送服一合，這種方法效果神妙。（此方法出自《兵部手集》。）
2. 大小便不通
〔大〕，產後大小便不通者，腸胃本挾於熱，因產血水俱下，津液燥竭，腸胃痞澀，熱氣結於腸胃，故令大小便不通也。
〔薛〕，嘗治一產婦大小便不通，諸藥不應，將危矣。令飲牛乳，一日稍通，三日而痊。人乳尤善。
桃花散，治膀胱氣滯血澀，大小便秘。
桃仁，葵子，滑石，檳榔（各等分），
上為細末，每服二錢，空心蔥白湯調下。
白話文：
【大】：產後若出現大小便不通的情況，這是因為產後體內熱邪未除，加上產後出血及排泄物大量流失，導致體內津液乾涸，腸胃功能受阻，熱邪在腸胃內聚集，因此造成大小便不通。
【薛】：曾有一名產婦出現大小便不通的症狀，多種藥物治療均無效，情況十分危急。當時我讓她飲用了「牛乳」，一天後稍有改善，三天後病情痊癒。母乳的效果特別好。
【桃花散】：用於治療膀胱氣滯、尿路堵塞、大小便不通的症狀。
成分：
- 桃仁（研磨成粉）
- 葵子（研磨成粉）
- 滑石（研磨成粉）
- 檳榔（研磨成粉）
以上各成分等量混合，每次取約六克，空腹時用「蔥白湯」調服。
療產後大小便不利，下血。
車前子，黃芩，蒲黃，牡蠣，生地黃，芍藥（各一兩五錢），
上為細末，空心米飲服方寸匕。忌面、蒜。
通氣散，治產後大小便不通。亦可用封臍法。（見前雜證大便不通。）
〔心〕，治婦人產後，忽小腹脹如蠱，大小便不通。氣海、三里、關元、三陰交、陰谷主之。
白話文：
治療產後大小便不順利或出血的問題，可以使用以下的中藥配方：
- 車前子：1錢半
- 黃芩：1錢半
- 蒲黃：1錢半
- 牡蠣：1錢半
- 生地黃：1錢半
- 芍藥：各1錢半
以上藥材研磨成細粉，早晨空腹時用米湯送服。服用時需避免食用麪食和大蒜。
「通氣散」，用於治療產後大小便不通的問題。也可以使用封臥法進行治療。（詳細方法請參照之前關於大便不通的說明。）
對於產後婦女出現突然的小腹脹滿如蟲咬，以及大小便不通的情況，可以通過氣海、三里、關元、三陰交、陰谷這幾個穴位進行調理。
3. 遺屎
〔薛〕，產後遺屎，若脾腎虛弱，用還少丹，仍以補中益氣湯為主。虛寒加肉豆蔻、補骨脂，或四神丸。若脾腎虛寒，用八味丸兼四神丸，仍佐以前二方。
按：產後遺屎，乃腎氣不固，宜五味子丸主之。（雜病泄瀉。）
一產婦大便不實，飲食少思，或侵晨遺屎，此中氣虛寒，脾腎不足，用補中益氣送四神丸而痊。一產婦小便出糞，名大小腸交。乃氣血俱虛，失行常道，先用六君子湯二劑，又用五苓散二劑而痊。尋常腸交，亦可用。
白話文：
薛氏產後遺尿，如果出現脾腎虛弱的情況，可以使用"還少丹"進行治療，並以"補中益氣湯"作為主要藥方。如果出現虛寒的症狀，則可添加肉豆蔻和"補骨脂"，或者使用"四神丸"。如果出現脾腎虛寒的情況，可以使用"八味丸"搭配"四神丸"，並輔以前面提到的兩個方子。
根據說明，產後遺尿通常是因為腎氣不夠穩定，因此可以使用"五味子丸"作為主要治療方式（針對各種疾病引起的洩瀉）。
有一名產婦大便不穩，飲食減少，或在清晨時出現遺尿現象，這是因為中氣虛寒，脾腎功能不足，使用"補中益氣湯"配合"四神丸"後，病情得以痊癒。另一名產婦出現小便帶有糞便的現象，被稱為大小腸交，這是因為氣血都虛弱，失去正常的運行軌道。首先使用"六君子湯"兩劑，接著使用"五苓散"兩劑後，病情得以痊癒。一般的腸交情況，也可以使用這些方法進行治療。
《廣濟》療產後遺糞方。
取故燕窠中草，燒為末，以酒調下半盞。亦治男子。
《集驗方》療產後遺糞。亦治男子。
礬石（枯），牡蠣（煅，各等分），
上為末，酒服方寸匕，日三服。
《補遺》療產後遺糞不知出時方。
白蘞，芍藥（各等分，為末），酒服方寸匕。
《補遺》治產後遺糞不知覺，可服固腸丸。（方見前雜症泄瀉條。）
華佗云：病人臥，遺屎不覺者死。
白話文：
《廣濟》治療產後失禁方。
取老燕巢中的草，燒成粉末，用酒調和飲下半杯。此方法也適用於男性。
《集驗方》治療產後失禁。此方法也適用於男性。
綠礬（經過乾燥處理），牡蠣（經過煅燒，兩者的份量相等），
以上材料研磨成粉末，用酒服用一匙大小，一天服用三次。
《補遺》治療產後失禁且不知失禁時間的方子。
白蘞，芍藥（兩者的份量相等，研磨成粉末），用酒服用一匙大小。
《補遺》治療產後失禁且未覺察，可以服用固腸丸。（詳細方子在之前的雜症腹瀉條目中可以看到。）
華佗說：如果病患在躺著的情況下失禁而不自覺，這表示病情嚴重，有可能會死亡。