《女科證治準繩》~ 卷之二 (26)
卷之二 (26)
1. 中風
一婦人因怒仆地，痰湧不語，灌牛黃清心丸稍蘇，用神仙解語丹加山梔、柴胡、桔梗漸愈。又用六君、柴胡、山梔、枳殼而痊。一婦人忽然不語半年矣，諸藥不應，兩尺浮數，先用六味丸料加肉桂數劑，稍愈。乃以地黃飲子二十餘劑而痊，男子多有此證，亦以此藥治之。（諸方並見雜證中風。）
神仙解語丹，治心脾經受風，言語謇澀，舌強不轉，涎唾溢盛，及療淫邪搏陰，神內鬱塞，心脈閉滯，暴不能言。
白附子（炮），石菖蒲（去毛），遠志（去心），甘草（水煮十沸），天麻，全蠍（酒炒），羌活，白殭蠶（炒），南星（牛膽釀，如無只煨，各一兩），木香（半兩），
上為細末，水煮曲糊丸如梧桐子大，量入辰砂為衣。每服二十丸至三十丸，生薄荷湯吞下，無時。
防風湯，治中風內虛，腳弱語謇。
石斛（一兩半，酒炒），乾地黃，杜仲（去粗皮，切，薑汁炒），丹參（各一兩二錢半），防風，川芎，麥門冬（去心），桂心，川獨活（各一兩），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，棗二枚，煎至八分，去滓溫服。
竹瀝湯，治中風入肝脾，經年四肢不遂，舌強語謇。
威靈仙，附子（炮），苦梗，蔓荊子，防風，枳殼（去穰，麩炒），川芎，當歸（各等分），
上㕮咀，每服四錢，水一盞，竹瀝半盞，姜三片，煎至八分，溫服，一日四服，忌茶。
地黃飲子等方，詳雜病本門。
〔風痹手足不隨〕
夫婦人風痹者，由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹，其狀肌膚盡痛。諸陽之經皆起於手足而循行於身體，風寒之氣客於肌膚，始為痹，復傷陽經，隨其虛處而停滯，與血氣相搏，血氣行則遲緩，故風痹而復手足不隨也。
〔薛〕，經云：邪之所湊，其氣必虛。前證若風邪淫旺，或怒動肝火，血燥筋攣，用加味逍遙散。脾肺氣虛，肌膚不仁，手足麻木，用三痹湯。若腎水虧損，不能滋養筋骨，或肝脾血虛而筋痿痹，用六味丸。服燥藥而筋攣者，用四物、生甘草。氣血俱虛，用八珍湯。何《醫林集要》等方，新刊《丹溪心法·附錄》云：若人大拇指麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內必有大風之證，宜先服八風湯、天麻丸、防風通聖散以預防之。殊不知河間云：風者病之末也。所以中風有癱瘓者，非謂肝木之風內中，亦非六淫風邪外襲，良由五志過極，心火熾盛，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽實而熱氣怫鬱，心神昏憒，筋骨無用而卒倒無知也。治當以固元氣為主。若遽服八風等藥，則反傷元氣，適足以招風取中。一婦人因怒，吐痰胸滿，服二陳、順氣、化痰之劑，半身不遂，內熱口乾，形氣殊倦。余視之，乃肝火熾盛而侮脾土也，用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸。喜其慎疾，年餘而愈。一孀婦胸脅脹痛，內熱晡熱，月經不調，肢體痠麻，不時吐痰，或用清氣化痰藥，喉間不利，白帶腹脹，又用清熱理氣藥，胸膈不寬，肢體時麻。余曰：此本鬱怒傷肝脾，前藥傷甚耳。朝用歸脾湯以解鬱結，生脾氣，夕用加味逍遙散以生肝血，清肝火，百餘劑而愈，後因怒肢體復麻，用補中益氣加山梔、茯苓、半夏而痊。後復怒，病再作，月經如注，脈浮洪而數，此肝火傷脾不能攝血所致也，用六君、芎、歸、炮姜，一劑而血止。用補中益氣加炮薑、茯苓、半夏，四劑而胃醒。更用歸脾湯、逍遙散調理而痊。一婦人頭暈吐痰，用化痰理氣藥，肢體或麻，服祛風化痰藥，肢體常麻，手足或冷或熱，此脾土虛而不能生肺金，用補中益氣加茯苓、半夏、炮姜，二十餘劑，脾氣漸復，諸證稍愈。更用加味逍遙散三十餘劑而愈。後因怒吐痰，自服清氣化痰丸，飲食不進，吐痰甚多，胸脅脹滿。余用六君子倍加參朮，少加木香，數劑而康。
白話文：
一位婦人因為發怒突然倒地，口中湧出痰液，說不出話，灌服牛黃清心丸後稍微清醒，接著服用神仙解語丹，並加入山梔子、柴胡、桔梗等藥材，漸漸痊癒。之後再用六君子湯搭配柴胡、山梔子、枳殼等藥材，就完全康復了。另一位婦人突然說不出話，持續半年，各種藥物都沒效，把脈發現兩手寸關尺的尺部脈象浮而快，先用六味丸的藥材，加入肉桂，服用了幾劑後稍有好轉。接著用「地黃飲子」二十幾劑就痊癒了。男子也常見這種情況，也可以用這個藥方治療。（以上這些方子都可以在雜病中風的章節找到。）
「神仙解語丹」這個藥方，治療心脾經絡受到風邪侵襲，導致說話困難、舌頭僵硬轉動不靈活、口水過多，以及治療邪氣侵擾陰部，導致精神內鬱、心脈閉塞，突然說不出話等症狀。
藥材包括：白附子（炮製過）、石菖蒲（去除毛須）、遠志（去除心）、甘草（用水煮沸十次）、天麻、全蠍（用酒炒過）、羌活、白殭蠶（炒過）、南星（用牛膽浸泡過，沒有的話就煨過，每種藥材一兩）、木香（半兩）。
將以上藥材磨成細末，用水調和米糊做成如梧桐子大小的藥丸，再用辰砂（硃砂）做外衣。每次服用二十到三十丸，用新鮮薄荷湯送服，不拘時間。
「防風湯」這個藥方，治療中風導致體內虛弱，腿腳無力、說話困難的症狀。
藥材包括：石斛（一兩半，用酒炒過）、乾地黃、杜仲（去除粗皮，切塊後用薑汁炒過）、丹參（每種藥材一兩二錢半）、防風、川芎、麥門冬（去除心）、桂心、川獨活（每種藥材一兩）。
將以上藥材切碎，每次服用五錢，用水一碗半，加兩枚紅棗，煎煮至剩八分，去除藥渣後溫服。
「竹瀝湯」這個藥方，治療中風侵入肝脾，導致多年四肢活動不便、舌頭僵硬、說話困難的症狀。
藥材包括：威靈仙、附子（炮製過）、苦梗、蔓荊子、防風、枳殼（去除白色部分，用麩皮炒過）、川芎、當歸（每種藥材等份）。
將以上藥材切碎，每次服用四錢，用水一碗，加半碗竹瀝，三片生薑，煎煮至剩八分，溫服，一天服用四次，忌喝茶。
地黃飲子等藥方，詳細內容可以參考雜病的相關章節。
【風痹導致手腳不聽使喚】
婦人患風痹的原因，是由於風、寒、濕三種邪氣混合而成的痹證。風邪偏盛的稱為風痹，症狀是全身肌肉疼痛。各條陽經都起始於手腳，並循行於全身，風寒之氣侵入肌膚，剛開始是痹證，接著損傷陽經，停留在身體虛弱的地方，與氣血相互搏鬥，導致氣血運行緩慢，所以會導致風痹，並進一步導致手腳不聽使喚。
【薛氏觀點】
《黃帝內經》說：「邪氣聚集的地方，一定是正氣虛弱的。」前面說的症狀，如果是風邪過於旺盛，或是因為發怒導致肝火旺盛，血燥而筋脈攣縮，可以用加味逍遙散來治療。如果是脾肺氣虛，導致肌膚麻木，手腳麻木，可以用三痹湯來治療。如果是腎水虧損，無法滋養筋骨，或是肝脾血虛導致筋脈痿軟無力，可以用六味丸來治療。如果服用燥熱的藥物導致筋脈攣縮，可以用四物湯加生甘草來治療。如果是氣血俱虛，可以用八珍湯來治療。何氏《醫林集要》等書所載的方子，以及新刊印的《丹溪心法·附錄》提到：如果一個人的大拇指麻木不仁，或是手腳無力，或是肌肉輕微抽動，三年內必定會有中風的徵兆，應該先服用八風湯、天麻丸、防風通聖散來預防。但殊不知張元素說：「風邪是疾病的末節。」所以中風導致癱瘓，並不是說肝木的風邪內生，也不是六淫風邪從外侵襲，而是由於情志過度，導致心火過於旺盛，腎水虛弱，無法制約心火，導致陰虛陽亢，熱氣在體內鬱結，心神昏亂，筋骨無力，突然倒地昏迷不醒。治療應該以固本培元為主。如果急於服用八風等藥，反而會損傷元氣，反而會招致中風。有一位婦人因為發怒，吐痰胸悶，服用二陳湯、順氣、化痰的藥物後，半身不遂，體內發熱口乾，身體非常疲倦。我看她的情況，判斷是肝火過於旺盛而侵犯了脾土，用逍遙散、補中益氣湯、六味地黃丸來治療。幸好她很重視疾病，經過一年多才痊癒。另一位寡婦胸脅脹痛，體內發熱，下午發熱更明顯，月經不調，四肢痠麻，時常吐痰，有人用清氣化痰的藥物，導致喉嚨不舒服。又因為白帶多、肚子脹，又用清熱理氣的藥物，結果胸膈仍然不舒服，四肢時常麻木。我說：「這是因為憂鬱發怒導致肝脾受損，之前的藥物傷害更深了。」早上用歸脾湯來疏解鬱結，增強脾氣，晚上用加味逍遙散來滋養肝血，清除肝火，服用一百多劑後就痊癒了。後來她又因為發怒導致四肢麻木復發，用補中益氣湯加山梔子、茯苓、半夏等藥物才痊癒。之後她又發怒，疾病再次復發，月經量像水注一樣，脈象浮大且快，這是肝火損傷脾臟，導致脾臟無法統攝血液。用六君子湯、川芎、當歸、炮薑，服用一劑就止血了。接著用補中益氣湯加炮薑、茯苓、半夏，服用四劑後，脾胃恢復正常。再用歸脾湯、逍遙散調理就痊癒了。一位婦人頭暈吐痰，用化痰理氣的藥物，導致四肢麻木；服用祛風化痰的藥物，導致四肢持續麻木，手腳時冷時熱。這是因為脾土虛弱，無法生養肺金，用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑，服用二十多劑後，脾氣逐漸恢復，各種症狀稍微好轉。接著用加味逍遙散三十多劑就痊癒了。後來她又因為發怒吐痰，自己服用清氣化痰丸，導致飲食不佳，吐痰更多，胸脅脹滿。我用六君子湯，將人參、白朮加倍，少加木香，服用幾劑就康復了。