《女科證治準繩》~ 卷之五 (25)
卷之五 (25)
1. 月水不通
〔大〕，夫產傷動於血氣，其後虛損未復，而為風冷所傷，血之為性，得冷則凝結，故風冷傷於經血，結於胞絡之間，故令月水不通也。凡血結月水不通，則成血瘕，水血相併，復遇脾胃衰弱，肌肉虛者，則為水腫也。
婦人衝任之脈，為經絡之海，皆起於胞內，而手太陽小腸之經、手少陰心之經，此二經上為乳汁，下為月水，若產後月水不通者，蓋新產之後，勞傷氣血，或去血過多，乳汁通行，自是不通，若乳子歲半或一歲之內，而月經不行，此是常候，即非病也，何必通之。諺云奶假是也。
若半歲而行者，或四五個月便經行者，皆是少壯血盛之人，注受極易，產乳必眾，其子失乳，必四肢尪羸，肚大青筋，頭大發焦，好啖泥土，病名無辜。若經血有餘者，不可以藥止之。若產後一二歲，月經不通，而無疾苦，何必服藥。或勞傷氣血，衝任脈虛，氣血衰少而不能行者，但服健脾胃，資氣血之藥，自然通行。
若用牛膝、紅花、蘇木、乾漆、虻蟲、水蛭等藥以通之，則為害滋大，經水枯竭則無以滋養，其能行乎。初虞世所謂譬猶索萬金於乞丐之手，雖捶楚並下，而不可得也。後之學者，更宜詳番而療之。
〔薛〕，前證脾胃虛弱，用六君子湯。若兼鬱火傷脾，用歸脾湯加丹皮、山梔。若怒火傷血，宜用四物合小柴胡。氣血俱虛，用八珍、牡丹皮。仍參前論主之。一產婦月經年餘不通，內熱晡熱，服分氣丸，經行不止，惡寒作渴，食少倦怠，胸滿氣壅。朝用加味逍遙散，夕用四君子湯，月許，諸證稍愈。佐以八珍湯，兼服兩月而愈。
以上三證，宜於調經門中參看通用。
2. 瀉利
〔郭〕，產後腹痛及瀉利者何？答曰：產後腸胃虛怯，寒邪易侵。若未滿月，飲冷當風，乘虛襲留於肓膜，散於腹脅，故腹痛作陣，或如錐刀所刺，流入大腸，水穀不化，洞泄腸鳴，或下赤白，胠脅填脹，或痛走不定，急服調中湯立愈。若醫者以為積滯取之，禍不旋踵，謹之謹之。
陳無擇評曰：產後下痢，非止一證，當隨所因而調之。既云飲冷當風，何所不至，寒熱風濕，本屬外因，喜怒憂思，還從內性，況勞逸飢飽，皆能致病。若其洞泄，可服調中湯。赤白滯下，非此能愈，各隨門類，別有正方。
〔薛〕，產後瀉痢，或因飲食傷損脾土，或脾土虛不能消食，當審而治之。若米食所傷，用六君加谷糵。若麵食所傷，用六君加麥糵。若肉食所傷，用六君加山楂、神麯。凡兼嘔吐，皆加藿香。若兼咽酸或嘔吐，用前藥送越鞠丸。若肝木來侮脾土，用六君加柴胡、炮姜。若寒水反來侮土，用錢氏益黃散。若久瀉，或元氣下陷，兼補中益氣湯以升發陽氣。若瀉痢色黃，乃脾土真氣，宜加木香、肉果。若脾土虛寒，當用六君子加木香、薑、桂。若脾腎虛寒，用補中益氣及四神丸。若屬命門火衰，而脾土虛寒，用八味丸以補土母。若小便澀滯，肢體漸腫，或兼喘咳，用金匱腎氣丸以補脾腎，利水道。若胃氣虛弱而四肢浮腫，治須補胃為主。若久而不愈，或非飲食所傷而致，乃屬腎氣虧損，蓋胞胎主於任而繫於腎，況九月、十月，乃腎與膀胱所養，必用四神、六味、八味三藥以補腎。若用分利導水之劑，是虛其虛也。一產婦瀉痢，發熱，作渴，吐痰甚多，肌體消瘦，飲食少思，或胸膈痞滿，或小腹脹墜，年餘矣。余以為脾胃瀉，朝用二神丸，夕用六君子，三月餘而痊。一婦產後泄瀉，兼嘔吐咽酸，面目浮腫，此脾氣虛寒。先用六君加炮姜為主，佐以越鞠丸而咽酸愈；又用補中益氣加茯苓、半夏，而脾胃康。一產婦瀉利年餘，形體骨立，內熱晡熱，自汗盜汗，口舌糜爛，日吐痰三碗許，脈洪大，重按全無，此命門火衰，脾土虛寒而假熱，吐痰者，乃脾虛不能統攝歸源也。用八味丸補火以生土，用補中益氣湯兼補肺金而脾胃健。一產婦腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不進。與死為鄰，此脾腎俱虛。用四神丸、十全大補湯而愈。但飲食難化，肢體倦怠，用補中益氣湯而康。一婦人五月患痢，日夜無度，小腹墜痛，發熱惡寒，用六君子湯送香連丸，二服漸愈。仍以前湯送四神丸四服全愈。至七月終，怠惰嗜臥，四肢不收，體重節痛，口舌乾燥，飲食無味，大便不實，小便頻數，灑淅惡寒，悽慘不樂，此肺之脾胃俱虛，而陽氣寒不伸也。用升陽益胃湯而痊。
汪石山治一婦產後滑泄，勺水粒米弗容，時即泄下。如此半月餘，眾皆危之，或用五苓散、平胃散，病益甚。汪診之，脈皆濡緩而弱。曰：此產中勞力以傷其胃也，若用湯藥，愈滋胃濕，非所宜也。令以參苓白朮散除砂仁，加陳皮、肉豆蔻，煎薑、棗湯調服，旬余而安。
〔丹〕，治產後泄瀉，惡露不行，此余血滲入大腸為瀉，洞泄不禁，下青白黑色。用荊芥大者四五穗，於盞內燒灰，不得犯油火，入麝香研，湯三呷調下。此藥雖微，能治大病。（方名的奇散。）
產後泄方
上水煎服之。
調中湯
高良薑，當歸，桂心，芍藥，附子（炮），川芎（各一兩），甘草（半兩），
上為粗末，每服三錢匕，水三盞，煎至一盞，去渣熱服。
上方惟寒中洞泄者宜之。其腸胃有熱者，當服黃連而愈，如如金丸、香連丸之類。若戊己丸、固腸丸、四神丸、五味子丸之類，皆產後大便不實必用之藥，已詳載雜病及前泄瀉門中，茲不贅引。