《女科證治準繩》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 血崩
〔陳〕，產後血崩者何？答曰：產臥傷耗經脈，未得平復，勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止。或因酸鹹不節，傷蠹榮衛衰弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞為難治，急服固經丸以止之。
陳無擇評曰：血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷。恐不止鹹酸不節而能致之，多因驚憂恚怒，臟氣不平，或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦成崩中。固經丸自難責效。不若大料煮芎藭湯加芍藥，候定，續次隨證諸藥治之為得。
〔薛〕，前證若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎藭湯。肝火血妄行，加味逍遙散。脾郁不統血，加味歸脾湯。脾氣虛不攝血，補中益氣湯。厚味積熱傷血，清胃散加槐花。風熱相搏傷血，四君子、防風、枳殼。一產婦血崩，小腹脹痛，用破氣行血之劑，其崩如湧，四肢不收，惡寒嘔吐，大便頻瀉。余用六君加炮黑乾薑，四劑稍愈，又以十全大補三十餘劑而痊。一產婦血崩，因怒其血如湧，仆地口噤目斜，手足抽搐，此肝經血耗生風。余用六味丸料一劑，諸證悉退，但食少晡熱，佐以四君、柴胡、牡丹皮而愈。
固經丸
艾葉，赤石脂（煅），補骨脂（炒），木賊（各半兩），附子（一枚炮），
上為末，陳米飯和丸如梧子大。每服二十丸，食前溫酒下，米飲亦可。
芎藭湯加芍藥方
芎藭，當歸，芍藥（各等分），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去渣熱服，無時。
熟乾地黃散，治產後崩中，頭目旋運，神思昏迷，四肢煩亂，不知人事。
熟乾地黃，伏龍肝，黃耆，赤石脂（各一兩），阿膠，甘草，白朮，艾葉（炒），川芎，人參（各半兩），當歸（七錢半），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去渣溫服。
白芍藥散，治產後崩中下血，淋瀝不絕，黃瘦虛損。
白芍藥，牡蠣，乾薑，熟乾地黃，桂心，黃耆，烏賊魚骨，鹿角膠，龍骨（各一兩），
上為末，每服二錢，食前溫酒下。
又方
赤石脂，熟地黃（各一兩），鹿茸，牡蠣，當歸（各半兩），
上為細末，食前以粥飲調下二錢。
阿膠丸，治產後崩中下血不止，虛羸無力。
阿膠，赤石脂（各一兩半），續斷，川芎，當歸，甘草，丹參（各一兩），龍骨，鹿茸（酥炙），烏賊魚骨，鱉甲（炙，各二兩，共為細末）
上煉蜜丸如梧桐子大，空心溫酒下二、三十丸。
菖蒲酒，治產後崩中下血不止。
菖蒲（一兩半細銼，）以酒二盞，煮取一盞，去渣，分溫三服，食前。
瑞蓮散，治產後惡血崩漏，狀如泉水。
瑞蓮（百枚，燒存性），棕櫚（燒存性），當歸，桂心（各一兩），鯉魚鱗（燒），川芎（各七錢半），檳榔（二枚）
上為細末，每服三錢，煨姜酒調下。如未止，更進一服。或非時血崩，無藥可治，但進三服即止。
《補遺》治產後血崩。
香附子（炒赤，二兩），蓮蓬殼（五枚，燒存性）
上為末，米飲調下二錢、
產後血崩，素有熱者，奇效四物湯良。（方見血崩。）
白話文：
產後血崩的原因是什麼？
產婦生產後，身體虛弱，經脈受到損傷，還沒恢復就又操勞，導致血突然大量流失，滴滴答答流個不停。也可能是因為飲食不節制，過多攝取酸鹹的食物，損傷了身體的營養和防禦能力，導致身體虛弱，也可能變成血崩。如果小腹脹滿疼痛，代表肝經已經嚴重受損，難以治療，要趕快服用固經丸來止血。
陳無擇的觀點：
血崩不是小病，尤其產後發生更嚴重，表示身體受到重創。血崩不只是飲食不節制造成的，很多時候是因為驚嚇、憂愁、憤怒，導致身體氣機不順，或是產後太早服用止血藥，導致惡露沒有排乾淨，鬱積在體內形成硬塊，也會變成血崩。固經丸的效果可能不夠好。不如用大量藥材煮成的芎藭湯，再加芍藥，等病情穩定後，再根據不同情況用其他藥物治療比較好。
薛氏的觀點：
如果產後血崩，且小腹脹滿，是因為血瘀，要用失笑散來活血化瘀。如果出血量少，小腹空虛脹悶，要用芎藭湯來補氣血。如果是肝火旺盛，導致血亂跑，要用加味逍遙散來疏肝解鬱。如果是脾氣鬱結，無法控制血液，要用加味歸脾湯來健脾益氣。如果是脾氣虛弱，無法固攝血液，要用補中益氣湯來補氣升陽。如果飲食太過油膩，導致體內積熱，損傷血液，要用清胃散加槐花來清熱涼血。如果外感風熱，與體內熱邪搏擊，損傷血液，要用四君子湯加防風、枳殼來益氣解表。
曾經有個產婦血崩，小腹脹痛，用了破氣行血的藥，結果血崩像湧泉一樣，四肢無力，發冷想吐，還頻繁拉肚子。我用六君子湯加炮製過的黑乾薑，服用了四劑後稍有好轉，又用十全大補湯三十多劑才痊癒。另一個產婦因為生氣導致血崩，血如湧泉，昏倒在地，口噤眼斜，手腳抽搐，這是肝經血虛生風的現象。我用六味丸的藥材服用一劑，所有症狀都消退了，只是食慾不佳，下午發熱，再用四君子湯、柴胡、牡丹皮來調理才痊癒。
固經丸的配方：
艾葉、煅過的赤石脂、炒過的補骨脂、木賊各半兩，炮製過的附子一枚。
將以上藥材磨成粉末，用剩飯捏成梧桐子大小的藥丸。每次服用二十丸，飯前用溫酒送服，米湯也可以。
芎藭湯加芍藥的配方：
芎藭、當歸、芍藥各等份。
將以上藥材切碎，每次取四錢，用水一碗半煎至七分，去渣溫服，時間不拘。
熟乾地黃散的配方：
熟乾地黃、伏龍肝、黃耆、赤石脂各一兩，阿膠、甘草、白朮、炒過的艾葉、川芎、人參各半兩，當歸七錢半。
將以上藥材切碎，每次取四錢，用水一碗半，加生薑三片，煎至七分，去渣溫服。
白芍藥散的配方：
白芍藥、牡蠣、乾薑、熟乾地黃、桂心、黃耆、烏賊魚骨、鹿角膠、龍骨各一兩。
將以上藥材磨成粉末，每次服用二錢，飯前用溫酒送服。
另一個配方：
赤石脂、熟地黃各一兩，鹿茸、牡蠣、當歸各半兩。
將以上藥材磨成細粉，飯前用粥送服二錢。
阿膠丸的配方：
阿膠、赤石脂各一兩半，續斷、川芎、當歸、甘草、丹參各一兩，龍骨、酥炙過的鹿茸、烏賊魚骨、炙過的鱉甲各二兩。
將以上藥材磨成細粉，用蜂蜜煉成梧桐子大小的藥丸。空腹時用溫酒送服二、三十丸。
菖蒲酒的配方：
菖蒲一兩半切碎，用酒二盞煮至一盞，去渣，分三次溫服，飯前服用。
瑞蓮散的配方：
燒存性的瑞蓮一百枚，燒存性的棕櫚，當歸、桂心各一兩，燒過的鯉魚鱗，川芎各七錢半，檳榔二枚。
將以上藥材磨成細粉，每次服用三錢，用煨過的生薑酒送服。如果還沒止血，再服用一次。對於非經期血崩，沒有其他藥能治，服用此藥三劑就可止血。
《補遺》治療產後血崩的配方：
炒赤的香附子二兩，燒存性的蓮蓬殼五枚。
將以上藥材磨成粉末，用米湯送服二錢。
產後血崩，如果本身體質就比較熱，用奇效四物湯效果很好（配方見血崩篇）。
2. 月水不調
〔大〕，產後月水不調者，由產傷動血氣，虛損未復，而風邪冷熱之氣客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，故名不調也。
〔薛〕，前證若過期而作痛者，氣血俱虛也，八珍加柴胡、丹皮。不及期而來，血熱也，四物、山梔、柴胡。將來而作痛者，血實也，四物加桃仁、紅花。過期而來者，血虛也，四物加參、術。紫黑成塊者，血熱也，四物加炒梔、炒連、丹皮。作痛而色淡者，痰多也，四物合二陳。治當臨證制宜。一產婦月經不調，內熱燥渴，服寒涼之劑，血更如崩，腹脹寒熱，作嘔少食。用六君子二十餘劑，諸病悉愈，以加味逍遙散調理而安。
琥珀散，治產後經脈不調，四肢煩疼，飲食全少，日漸羸瘦。
琥珀，牛膝，生乾地黃，當歸（各一兩），桃仁，赤芍藥（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至六分，去渣服。
薑黃丸，治產後虛乏不足，胸心短氣，腹內緊急，腰背疼痛，月水不調，食少煩渴，四肢無力。
薑黃，當歸，熟地黃，牡丹皮，厚朴（制），桂心，川芎，續斷，桃仁，白朮（各一兩），赤芍藥，木香（各七錢半），羚羊角屑（二錢半），
上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服三十丸，食前溫酒下。
白話文：
月經不調
[一般情況]，產後月經不調，是因為生產時傷了氣血，身體虛弱還沒恢復，又被風寒或風熱之邪侵入經絡，導致身體一下冷一下熱。冷的時候，血液凝結；熱的時候，血液消散，所以造成月經量時多時少，月經週期提前或延後，這就叫做月經不調。
[薛氏說法]，前面說的狀況，如果月經延後又伴隨疼痛，是氣血都虛弱了，可以用八珍湯加上柴胡、丹皮來治療。如果月經提前來，是血熱的緣故，可以用四物湯加上山梔、柴胡來治療。如果月經快來的時候就開始疼痛，是血瘀的緣故，可以用四物湯加上桃仁、紅花來治療。如果月經延後才來，是血虛的緣故，可以用四物湯加上人參、白朮來治療。如果月經顏色紫黑又有血塊，是血熱的緣故，可以用四物湯加上炒過的梔子、炒過的黃連、丹皮來治療。如果月經來時疼痛而且顏色淡，是痰多的緣故，可以用四物湯合二陳湯來治療。治療時應該根據具體情況靈活運用。曾經有一個產婦月經不調，身體內熱口渴，服用了寒涼的藥物，反而導致出血像崩塌一樣，腹脹、忽冷忽熱、噁心、吃不下飯。後來用了六君子湯二十多劑，各種病症都痊癒了，再用加味逍遙散調理才平安。
琥珀散，可以治療產後經脈不調，四肢煩躁疼痛，吃不下東西，身體日漸消瘦。
藥材包含：琥珀、牛膝、生地黃、當歸（各一兩），桃仁、赤芍藥（各半兩）。
將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一碗，加生薑三片，煎到剩六分，去除藥渣服用。
薑黃丸，可以治療產後身體虛弱，氣短胸悶，腹部緊繃，腰背疼痛，月經不調，食慾不振、口渴煩躁，四肢無力。
藥材包含：薑黃、當歸、熟地黃、牡丹皮、厚朴（製過）、桂心、川芎、續斷、桃仁、白朮（各一兩），赤芍藥、木香（各七錢半），羚羊角屑（二錢半）。
將以上藥材磨成細末，用蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大。每次服用三十丸，飯前用溫酒送服。