《女科證治準繩》~ 卷之五 (24)
卷之五 (24)
1. 血崩
〔陳〕，產後血崩者何？答曰：產臥傷耗經脈，未得平復，勞役損動，致血暴崩，淋瀝不止。或因酸鹹不節，傷蠹榮衛衰弱，亦變崩中。若小腹滿痛，肝經已壞為難治，急服固經丸以止之。
陳無擇評曰：血崩不是輕病，況產後有此，是謂重傷。恐不止鹹酸不節而能致之，多因驚憂恚怒，臟氣不平，或產後服斷血藥早，致惡血不消，鬱滿作堅，亦成崩中。固經丸自難責效。不若大料煮芎藭湯加芍藥，候定，續次隨證諸藥治之為得。
〔薛〕，前證若血滯小腹脹滿，用失笑散。血少小腹虛痞，芎藭湯。肝火血妄行，加味逍遙散。脾郁不統血，加味歸脾湯。脾氣虛不攝血，補中益氣湯。厚味積熱傷血，清胃散加槐花。風熱相搏傷血，四君子、防風、枳殼。一產婦血崩，小腹脹痛，用破氣行血之劑，其崩如湧，四肢不收，惡寒嘔吐，大便頻瀉。余用六君加炮黑乾薑，四劑稍愈，又以十全大補三十餘劑而痊。一產婦血崩，因怒其血如湧，仆地口噤目斜，手足抽搐，此肝經血耗生風。余用六味丸料一劑，諸證悉退，但食少晡熱，佐以四君、柴胡、牡丹皮而愈。
白話文：
陳無擇回答說：產後出血過量的原因，可能是因為產後臥牀時，身體的能量被消耗，使得經脈未能恢復平復狀態，再加上勞累導致血崩，血液持續不斷流出。或者也可能因為食用了過多的酸鹹食物，導致身體的營養和衛生系統衰弱，進而引發出血崩。如果出現小腹滿痛的情況，可能表明肝經已經受損，治療起來比較困難，此時應當立即服用「固經丸」來止血。
陳無擇評論說：出血過量並非輕微疾病，尤其是產後出血，更應該被視為嚴重傷害。出血並非僅由過度食用酸鹹食物所引起，還可能由於驚憂、怨恨、情緒波動，導致內臟功能失調，或是產後使用了「斷血藥」太早，導致惡性血液未能排除，積聚形成堅硬物質，最終引發出血崩。「固經丸」的療效可能有限，不如使用「大料煮芎藭湯」加上芍藥，根據情況使用其他藥物進行治療。
薛氏認為：如果出現血液滯留於小腹，導致脹滿的情況，可以使用「失笑散」來治療。若血液量少，且小腹虛弱，可以使用芎藭湯。如果肝火旺盛，導致血液妄行，可以使用「加味逍遙散」。若脾氣鬱滯，不能統攝血液，可以使用「加味歸脾湯」。若脾氣虛弱，不能攝取血液，可以使用「補中益氣湯」。如果食用過量的肥厚食物，導致熱毒傷害血液，可以使用「清胃散」加上「槐花」。若風熱交加，傷害血液，則可以使用「四君子湯」加上「防風」和「枳殼」。
在處理一例產後出血的案例時，使用了「破氣行血」的藥物，導致出血量增加，四肢乏力，出現畏寒、嘔吐、頻繁排便等症狀。使用「六君加炮黑乾薑」的方劑，四劑藥後病情有所改善，再用「十全大補」的藥物三十多劑後痊癒。另一個案例中，產後出血是由於情緒激動導致血液大量湧出，患者倒地，口緊閉，眼睛歪斜，手腳抽搐，這可能是肝經血液耗盡後產生風病。使用「六味丸料」的一劑藥物後，所有症狀均消失，只是食慾減退，下午發熱，使用「四君子」、「柴胡」和「牡丹皮」的藥物後痊癒。
固經丸
艾葉，赤石脂（煅），補骨脂（炒），木賊（各半兩），附子（一枚炮），
上為末，陳米飯和丸如梧子大。每服二十丸，食前溫酒下，米飲亦可。
芎藭湯加芍藥方
芎藭，當歸，芍藥（各等分），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去渣熱服，無時。
熟乾地黃散，治產後崩中，頭目旋運，神思昏迷，四肢煩亂，不知人事。
白話文：
固經丸：
艾葉、赤石脂（煅）、補骨脂（炒）、木賊（各半兩）、附子（一枚炮）。以上成分研磨成粉末，用陳舊的米飯調和，做成如梧桐子般大小的丸子。每次服用二十個，於飯前以溫熱的酒吞下，亦可用米湯代替。
芎藭湯加芍藥方：
芎藭、當歸、芍藥（三者等分）。以上成分切碎，每份取四錢，用水一盞半，煮至剩餘七分，去除殘渣後，熱服，無固定時間。
熟乾地黃散，用於治療產後崩中，頭暈眼花，精神恍惚，四肢顛倒無力，失去意識的情況。
熟乾地黃，伏龍肝，黃耆，赤石脂（各一兩），阿膠，甘草，白朮，艾葉（炒），川芎，人參（各半兩），當歸（七錢半），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去渣溫服。
白芍藥散，治產後崩中下血，淋瀝不絕，黃瘦虛損。
白芍藥，牡蠣，乾薑，熟乾地黃，桂心，黃耆，烏賊魚骨，鹿角膠，龍骨（各一兩），
白話文：
熟乾地黃、伏龍肝、黃耆、赤石脂（各一兩）、阿膠、甘草、白朮、艾葉（炒）、川芎、人參（各半兩）、當歸（七錢半）
以上藥材研磨成粗粉，每次服用四錢，用水一盞半，加入姜三片，煮至七分熟，濾去藥渣，溫服。
白芍藥散，用於治療產後崩中下血，淋瀝不止，黃瘦虛損的情況。
白芍藥、牡蠣、乾薑、熟乾地黃、桂心、黃耆、烏賊魚骨、鹿角膠、龍骨（各一兩）
以上各類藥材研磨成粗粉，每次服用一兩。
上為末，每服二錢，食前溫酒下。
又方
赤石脂，熟地黃（各一兩），鹿茸，牡蠣，當歸（各半兩），
上為細末，食前以粥飲調下二錢。
阿膠丸，治產後崩中下血不止，虛羸無力。
阿膠，赤石脂（各一兩半），續斷，川芎，當歸，甘草，丹參（各一兩），龍骨，鹿茸（酥炙），烏賊魚骨，鱉甲（炙，各二兩，共為細末）
上煉蜜丸如梧桐子大，空心溫酒下二、三十丸。
白話文：
上為末，每次服用二錢，於餐前以溫熱的酒送下。
另一個方子，
使用赤石脂和熟地黃（各一兩），鹿茸、牡蠣、當歸（各半兩），
以上材料研磨成細末，於餐前用稀飯湯調製二錢服用。
【阿膠丸】，用於治療產後崩中下血不止，身體虛弱無力的情況。
使用阿膠和赤石脂（各一兩半），續斷、川芎、當歸、甘草、丹參（各一兩），龍骨、鹿茸（酥炙）、烏賊魚骨、鱉甲（炙，各二兩，共同研磨成細末）
以上材料煉製成蜂蜜丸，大小如梧桐子，於空腹時以溫熱的酒送下二三十顆。
菖蒲酒，治產後崩中下血不止。
菖蒲（一兩半細銼，）以酒二盞，煮取一盞，去渣，分溫三服，食前。
瑞蓮散，治產後惡血崩漏，狀如泉水。
瑞蓮（百枚，燒存性），棕櫚（燒存性），當歸，桂心（各一兩），鯉魚鱗（燒），川芎（各七錢半），檳榔（二枚）
上為細末，每服三錢，煨姜酒調下。如未止，更進一服。或非時血崩，無藥可治，但進三服即止。
《補遺》治產後血崩。
香附子（炒赤，二兩），蓮蓬殼（五枚，燒存性）
白話文：
菖蒲酒，用於治療產後出血不止的情況。菖蒲（一兩半，細切）與二杯酒一起煮，煮至剩下一杯，然後去除濾渣，分成三份，每次一兩杯，於飯前服用。
瑞蓮散，用於治療產後惡血崩漏，其症狀類似泉水湧出。瑞蓮（百枚，燒後保留性質）、棕櫚（燒後保留性質）、當歸、桂心（各一兩）、鯉魚鱗（燒後）、川芎（各七錢半）、檳榔（二枚）。以上材料研磨成細粉，每次服三錢，用加熱後的薑湯調和服用。如果還未停止出血，可以再服用一次。對於非正常時間出現的出血，若沒有其他藥物可以治療，則服用三次後即可止血。
《補遺》中提到的治療產後血崩的方法。香附（炒至紅色，二兩）、蓮蓬殼（五枚，燒後保留性質）。
上為末，米飲調下二錢、
產後血崩，素有熱者，奇效四物湯良。（方見血崩。）
白話文：
上級的藥材研成粉末，用米湯調和，每次服用二錢。
產後出現大量出血（血崩）的情況，如果原本就有熱性的體質，可以使用奇效四物湯來治療。（詳細的用法請參考血崩部分。）
2. 月水不調
〔大〕，產後月水不調者，由產傷動血氣，虛損未復，而風邪冷熱之氣客於經絡，乍冷乍熱，冷則血結，熱則血消，故令血或多或少，或在月前，或在月後，故名不調也。
〔薛〕，前證若過期而作痛者，氣血俱虛也，八珍加柴胡、丹皮。不及期而來，血熱也，四物、山梔、柴胡。將來而作痛者，血實也，四物加桃仁、紅花。過期而來者，血虛也，四物加參、術。紫黑成塊者，血熱也，四物加炒梔、炒連、丹皮。作痛而色淡者，痰多也，四物合二陳。治當臨證制宜。一產婦月經不調，內熱燥渴，服寒涼之劑，血更如崩，腹脹寒熱，作嘔少食。用六君子二十餘劑，諸病悉愈，以加味逍遙散調理而安。
白話文：
產後月經不調的情況，是因為生產時傷及血氣，導致虛弱未復，接著風邪、冷熱之氣侵入經絡，使身體忽冷忽熱。冷時血液凝固，熱時血液流失，因此月經量會忽多忽少，可能提前或延遲出現，所以稱為月經不調。
薛氏提出的治療方案如下：如果病情超過預期時間，且伴有疼痛，表示氣血雙虛，應使用八珍方加柴胡、丹皮；如果提前來潮，表示血熱，則使用四物湯加山梔、柴胡；若來潮時伴有疼痛，表示血量過多，使用四物湯加桃仁、紅花；如果超過預期時間才來潮，表示血量不足，使用四物湯加人參、白朮；若是紫黑色塊狀出血，表示血熱，使用四物湯加炒梔子、黃連、丹皮；若有疼痛且面色偏淡，表示痰多，使用四物湯合二陳湯；治療時應根據實際情況調整藥方。
一位產婦月經不調，伴有內熱、口渴，服用寒涼藥物後出血加重，腹脹、發寒熱，乾嘔、食慾減退。經過使用六君子湯治療二十餘次後，所有症狀均得到痊癒，之後用加味逍遙散進行調理，恢復健康。
琥珀散，治產後經脈不調，四肢煩疼，飲食全少，日漸羸瘦。
琥珀，牛膝，生乾地黃，當歸（各一兩），桃仁，赤芍藥（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至六分，去渣服。
薑黃丸，治產後虛乏不足，胸心短氣，腹內緊急，腰背疼痛，月水不調，食少煩渴，四肢無力。
薑黃，當歸，熟地黃，牡丹皮，厚朴（制），桂心，川芎，續斷，桃仁，白朮（各一兩），赤芍藥，木香（各七錢半），羚羊角屑（二錢半），
上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服三十丸，食前溫酒下。
白話文：
【琥珀散】，用於治療產後經脈不調，四肢疼痛，飲食減少，身體日益消瘦的狀況。
- 琥珀：一兩
- 牛膝：一兩
- 生乾地黃：一兩
- 當歸：一兩
- 桃仁：適量
- 赤芍藥：半兩
以上材料研磨成粗末，每次服用三錢，用水一杯，加生薑三片，煎煮至六分，去掉渣滓後服用。
【薑黃丸】，用於治療產後虛弱不足，胸心短暫呼吸困難，腹部緊張，腰背疼痛，月經不調，飲食減少且口渴，四肢乏力的症狀。
- 薑黃：一兩
- 當歸：一兩
- 熟地黃：一兩
- 牡丹皮：一兩
- 厚朴（制）：一兩
- 桂心：一兩
- 川芎：一兩
- 順斷：一兩
- 桃仁：適量
- 白朮：一兩
- 赤芍藥：一兩
- 木香：七錢半
- 羊角屑：二錢半
以上材料研磨成細末，煉製成蜜丸，大小如梧桐籽。每次服用三十粒，飯前用溫酒送下。