《女科證治準繩》~ 卷之四 (29)
卷之四 (29)
1. 喘
〔婁〕，產後喘極危，多死也。
〔郭〕，產後喉中氣急喘促者何？答曰：榮者血也。衛者氣也。榮行脈中，衛行脈外，相隨上下，謂之榮衛。因產所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。若惡露不快，敗血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，（胞衣不下。）血去喘自定。
陳無擇評曰：產後喘急固可畏，若是敗血上熏於肺，猶可責效奪命丹。若感風寒，或因憂怒飲食鹹冷等，奪命丹未可均濟，況孤陽絕陰乎。若榮血暴絕，宜大料煮芎藭湯亦可救。傷風寒，宜旋覆花湯。性理郁發，宜小調經散，用桑白皮、杏仁煎湯調下。傷食，宜服見晛丸、五積散、芎藭湯。
〔薛〕，前證若脾肺氣虛弱，用六君、桔梗。若兼外邪，更加紫蘇。若中氣虛寒，用補中益氣加炮薑、肉桂。若陽氣虛脫，更加附子。若瘀血入肺，急用二味參蘇飲。一產婦喘促自汗，手足俱冷，常以手護臍腹。此陽氣虛脫，用參附湯四劑而愈。浦江吳輝妻，孕時足腫，七月初旬產後二月洗浴，即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效。用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味、栝蔞仁煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失。蓋作汙血感寒治之也。
血竭散，治產後敗血衝心，胸滿上喘，命在須臾，宜服。
真血竭（如無，紫礦代），沒藥
上等分，研細頻節，再研取盡為度。每服二錢，用童便合好酒半大盞，煎一沸溫調下。方產下，一服上床，良久再服，其惡血自循經下行，更不衝上，免生百病。
云岐參蘇飲，治產後血入於肺，面黑髮喘欲死者。
人參（一兩，為末），蘇木（二兩），
上以水兩碗，煮取蘇木一碗以下，去渣調參末，隨時加減服，神效。
旋覆花湯，治產後傷風寒，喘、咳嗽，痰涎壅盛，坐臥不寧。
旋覆花，赤芍藥，荊芥穗，半夏曲，前胡，甘草（炙），茯苓，五味子，杏仁（去皮尖，麩炒），麻黃（各等分），一方，芍藥、茯苓多一倍。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑三片，棗一枚，煎至七分，去渣食前溫服。（有汗者，不宜服。）
若傷鹹冷飲食而喘者，宜見晛丸。（見前痞悶。）
五味子湯，治產後喘促，脈伏而厥。
五味子（杵，炒），人參，杏仁（各二錢），麥門冬（去心），陳皮（各一錢），
上姜三片，棗二枚，水煎服。
大補湯，治產後百日外，面青浮腫唇白，氣急有汗，乃大虛之證，急宜服此。
當歸頭，大川芎，大白朮，白芍藥，白茯苓（多），人參（多），黃耆（多），五味子，熟地黃，乾薑（上下），甘草（少）
上銼散，水煎服。此二帖不退，即加川烏、木香，另磨入服。有瀉，加訶子、肉豆蔻、粟殼。
白話文：
產後呼吸急促，情況非常危險，很多產婦因此喪命。
產後出現喉嚨氣喘、呼吸急促是什麼原因呢？這是因為「榮」指的是血液，「衛」指的是氣。榮血在血管中運行，衛氣在血管外運行，兩者相互協同，稱為榮衛。因為生產時失血過多，導致榮血突然耗竭，衛氣失去依附，獨自聚集在肺中，所以造成呼吸急促。這種情況稱為「孤陽絕陰」，難以治療。如果惡露排出不暢，敗血停留在體內，向上熏蒸到肺部，也會導致呼吸急促，這種情況可以服用奪命丹。如果胎盤沒有順利排出，也可以導致呼吸急促，排出後自然可以緩解。
陳無擇認為，產後呼吸急促固然可怕，但如果是敗血向上熏蒸到肺部引起的，服用奪命丹仍有療效。如果是因為感受風寒，或者因為憂愁、憤怒、飲食過於鹹冷等原因導致的，奪命丹就未必有效，更何況是「孤陽絕陰」的情況呢？如果榮血突然耗竭，應該使用大量川芎湯來救治。如果是因為感受風寒，應該使用旋覆花湯。如果是因為情緒抑鬱，應該使用小調經散，用桑白皮和杏仁煎湯後調服。如果是因為飲食不當，應該服用見晛丸、五積散或川芎湯。
薛氏認為，以上這些情況如果是脾肺氣虛弱引起的，可以用六君子湯加上桔梗來治療。如果同時有外感邪氣，可以加上紫蘇。如果是中氣虛寒，可以用補中益氣湯加上炮薑和肉桂。如果是陽氣虛脫，可以加上附子。如果是瘀血進入肺部，應該立即使用二味參蘇飲。曾經有一位產婦呼吸急促、自汗不止，手腳冰冷，經常以手護住肚臍和腹部，這是陽氣虛脫的表現，服用參附湯四劑後痊癒。浦江吳輝的妻子，懷孕時腳腫，七月初生產後兩個月洗澡，就開始氣喘，只能坐著不能躺下，持續了五個月。她怕風，得到溫暖會好一點，兩手脈搏跳動微弱，寸關尺都虛弱，吃了各種藥都沒效。後來使用牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味子、栝樓仁煎湯服用，很快就有所緩解，服用了兩三次就可以躺下，痰也消失了。這是因為產後血污和感受寒邪共同導致的。
血竭散，可以治療產後敗血衝心，胸悶、呼吸急促，情況危急。
使用真血竭（如果沒有可以用紫礦代替），沒藥，等份研磨成細末，分次研磨到完全粉末狀。每次服用二錢，用童子小便混合少許熱酒，煎煮沸騰後溫熱調服。剛生產完就服用，上床休息，稍後再服一次，惡血就會順著經絡排出，不會再往上衝，這樣可以避免許多產後疾病。
云岐參蘇飲，可以治療產後血氣進入肺部，導致面色發黑、呼吸急促、瀕臨死亡。
人參（一兩，磨成粉末），蘇木（二兩），用水兩碗，煮蘇木到剩下一碗，去掉藥渣，加入人參粉末調勻，根據情況調整用量服用，效果很好。
旋覆花湯，可以治療產後感受風寒，導致呼吸急促、咳嗽、痰多、坐臥不安。
旋覆花，赤芍藥，荊芥穗，半夏曲，前胡，甘草（炙），茯苓，五味子，杏仁（去皮尖，麩炒），麻黃（各等分）。另一個方子，芍藥和茯苓的用量加倍。
以上藥材切碎，每次服用四錢，用水一碗半，加生薑三片，大棗一枚，煎煮到剩七分，去掉藥渣，在飯前溫熱服用。（有汗的人，不宜服用。）
如果是因為吃了過於鹹冷的食物導致呼吸急促，應該服用見晛丸。（見前面的痞悶篇）
五味子湯，可以治療產後呼吸急促，脈象微弱，出現昏厥。
五味子（搗碎，炒），人參，杏仁（各二錢），麥門冬（去心），陳皮（各一錢）。
加上生薑三片，大棗兩枚，用水煎服。
大補湯，可以治療產後百日後，出現面色青白、浮腫、嘴唇蒼白、呼吸急促、自汗等大虛之症，需要緊急服用此方。
當歸頭，大川芎，大白朮，白芍藥，白茯苓（多），人參（多），黃耆（多），五味子，熟地黃，乾薑（上下），甘草（少）。
將藥材切碎，用水煎服。如果服用兩帖沒有好轉，就加入川烏、木香，另外磨成粉末服用。如果出現腹瀉，就加入訶子、肉豆蔻、粟殼。
2. 鼻衄
〔郭〕，產後口鼻黑氣起及鼻衄者何？答曰：陽明者，經脈之海，起於鼻，交頞中，還出頰口，交人中，左之右，右之左。產後氣虛血散，榮衛不理，散亂入於諸經，卻還不得，故令口鼻氣起及變鼻衄，此緣產後虛熱，變生此證，胃絕肺敗，不可治。
《經驗方》云：急取緋線一條，併產婦頂心發兩條，緊扎中指節上即止。無藥可治，亦禳厭之一端也。
〔薛〕，按胃脈俠口繞承漿，蓋鼻準屬脾土，鼻孔屬肺金。誠胃虛肺損，氣脫血死之證，急用二味參蘇飲加附子五錢，亦有得生者。
〔汪〕，一婦產後，血逆上行，鼻衄口乾，心躁舌黑，蓋因瘀血上升，遂用益母丸二丸，童便化下，鼻衄漸止，下血漸通。
白話文：
郭：產婦生產後，出現口鼻冒黑氣以及流鼻血是什麼原因呢？回答是：陽明經脈是經絡的海洋，它起源於鼻子，在鼻梁中間交會，再從臉頰出來，經過人中，左邊的陽明經脈會到右邊，右邊的陽明經脈會到左邊。產後氣血虛弱，血液散亂，營氣和衛氣無法正常運行，這些散亂的氣血進入各個經脈，卻無法返回正常的路徑，所以導致口鼻冒黑氣以及流鼻血。這都是因為產後虛熱，才產生這種症狀，如果胃氣衰竭、肺氣敗壞，就無法治療了。
《經驗方》說：趕快取一條紅色的絲線，加上產婦頭頂的兩根頭髮，緊緊紮在中指的指節上就會停止流鼻血。沒有藥物可以治療，這也只是一種消除災禍的方法。
薛：按照胃經的脈絡來說，是從臉頰經過嘴角，環繞到承漿穴。鼻頭屬於脾土，鼻孔屬於肺金。確實是胃氣虛弱、肺氣損傷，氣脫血散的危險症狀。趕緊使用二味參蘇飲，再加上五錢的附子，或許有機會救活。
汪：一位婦女產後，血氣向上逆行，導致流鼻血、口乾、心煩躁、舌頭發黑。這都是因為瘀血向上升的緣故，因此使用益母丸兩顆，用童子小便送服，流鼻血的情況就漸漸停止，下腹部的出血也漸漸通暢。