王肯堂

《女科證治準繩》~ 卷之五 (20)

1. 積聚

（血瘕，即兒枕，宜參看。）

〔大〕，夫積者，陰氣也，五臟所生。聚者，陽氣也，六臟所成。皆由飲食不節，寒熱不調，致五臟之氣積，六腑之氣聚，積者痛不離其部。聚者其痛無有常處。所以然者，積為陰氣，陰性沉伏，故痛不離其部。聚為陽氣，陽性浮動，故痛無常處，產後血氣傷於臟腑，臟腑虛弱，為風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚癥塊也。

〔薛〕，前證乃真氣虧損，邪氣乘之，況產後得之，尤當固真氣為主。若求旦夕之效，而攻其邪，則速其危矣。當參前雜證積聚諸方論治之。一產婦腹中似有一塊，或時作痛而轉動，按之不痛，面色痿黃，痛則㿠白，脈浮而澀，余謂此肝氣虛而血弱也，不信，乃用破血行氣，痛益甚，轉動無常。又認以為血鱉，專用破血驅逐之藥，痛攻兩脅，肚腹尤甚，益信為鱉確。服下蟲等藥，去血甚多，形氣愈虛，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子畏藥而走於外。余曰：肝藏血而養諸筋，此因肝血復損，筋涸而攣結耳。蓋肢節胸項，皆屬肝膽部分，養其脾土，補金水，以滋肝血，則筋自舒。遂用八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減，調治而愈。一婦月經不調，兩拗腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，發熱晡熱，惡寒，肌膚消瘦，飲食無味，殊類瘵證，久而不愈。余謂肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨證互服而愈。

〔大〕，新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕之言假也，謂其痛浮假無定處也。此由夙有風冷血氣，不治，至產血下則少，故致此病也。不急治，則多成積結，妨害月水，輕則痞澀，重則不通也。

〔薛〕，前證乃寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也。當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。《難經》云：任脈之病，男子為七疝，女子為瘕聚。當參前後各論治之。

〔丹〕，南山婦人年三十八，於九月二十三日月經行，比前過後十日，得草藥以敗血海，為下胎之謀，有數滴血下，因此腹痛，在小腹下有塊如碗大，不可按，湯熨則痛稍定，大小便抽痛，小便澀，大便略下少赤積垢，食不進，口略渴發熱，此胃氣為草藥所敗，加以受傷之血妄行而不得泄，所以為病也。

砂仁，甘草（炙），川芎，黃芩（各三分），滑石（一錢半），牛膝（二錢），桃仁（七粒）

上水、酒煎服。

芍藥湯，（《保命》）治產後諸積不可攻，宜養陰去熱，其病自安。

芍藥（一斤），黃芩，茯苓（各六兩），

上銼散，每以半兩，水煎溫服，日三。

〔丹〕，產後消血塊。

滑石（三錢），沒藥，血竭（各二錢），

上為細末，醋糊丸。如惡露不下，以五靈脂為細末，麵糊丸，白朮湯、陳皮湯任下。

又方，消血塊。

香附（童便浸），桃仁（去皮留尖，等分），

為末，醋糊丸。

治血瘕作痛，臍下脹滿，或月經不行，發熱體倦。

當歸（二兩），桂心，芍藥，血竭，蒲黃（炒，各一兩半），延胡索（炒，一兩），

上為末，每服二錢，空心熱酒調下。

葛氏方（治證同前。）桂心為末，每服一錢，空心酒調下。

《產寶》療血瘕，痛無定處。

童便（三升），生地黃汁，生藕汁（各一升），生薑汁（三升），

上先煎前三味，約三分減二，次下薑汁，慢火煎如稀餳，每服取一合，暖酒調下。

《千金》療血瘕。

先乾地黃（一兩），烏賊魚骨（二兩），

上為細末，空心溫酒調服二錢匕。

四神散，治產後瘀血不消，積聚作塊，心腹切痛。

川芎，當歸（去蘆），乾薑（炮），赤芍藥（各等分），

上為細末，每服二錢，食遠用溫酒調服。

桂心丸，治產後血氣不散，積聚成塊，上攻心腹，或成寒熱，四肢羸瘦煩疼。

桂心，當歸，赤芍藥，牡丹皮，沒藥，檳榔（各半兩），青皮，乾漆（炒煙盡，各七錢半），大黃，桃仁（去皮尖），三稜（煨），玄胡索，鱉甲（酥炙），厚朴（制，各一兩），

上為細末，煉蜜和丸梧子大。每服三四十丸，食前用溫酒送下。