王肯堂

《女科證治準繩》~ 卷之二 (21)

1. 惡寒

〔大〕，婦人惡寒者，亦有陰陽二證。發熱而惡寒者，發於陽也。無熱而惡寒者，發於陰也。發於陽者宜解表，脈必浮數。發於陰者宜溫里，脈必沉細。又有汗後、利後惡寒，及背惡寒。以上疾證方治並載《百問》，不復繁引。僕嘗治一婦人，但惡寒，別無他證，六脈平靜，遂用敗毒散而安。此藥能去表中風邪故也。經云：惡寒家慎不可過當覆衣被及近火氣，寒熱相搏，脈道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被撤火，兼以和表之藥，自然不惡寒矣。婦人惡寒，尤不可近火，寒氣入腹，血室結聚，針藥所不能治矣。

〔薛〕，前證若怠惰嗜臥，灑淅惡寒，乃陽不能伸發，用升陽益胃湯。若勞傷形氣而惡寒，乃無陽以護衛，用補中益氣湯。若飲食傷脾胃而惡寒，乃元氣虛損，用六君子湯。若加煩躁、妄言，或欲飲水，仍進前劑，但加薑、桂。若體倦煩渴，頭痛自汗，用補中益氣湯加五味、麥門。東垣云：晝則發熱惡寒，是陰氣上溢於陽分也，夜則惡寒，是陰血自旺於陰分也。海藏云：六月大熱之氣，反得大寒之證，當舍時從證，治以薑、桂之類。丹溪云：久病惡寒，乃痰鬱於脾，抑遏陽氣，不得外泄，治當解鬱。

白話文：

【惡寒】

大抵婦女感到特別冷，也會有兩種情況，一種是身體的陽氣失調，另一種是陰氣失調。如果在發燒的同時感到冷，這通常是由於陽氣失調。如果沒有發燒卻感覺冷，這可能是由於陰氣失調。如果是陽氣失調，治療應著重在解表，脈搏會呈現出浮而快的特徵。如果是陰氣失調，治療應著重在溫暖內臟，脈搏會呈現出深而細的特徵。還有一些情況，如出汗後、排便後感到冷，以及背部感到冷。關於這些疾病的詳細治療方式，都在《百問》中有記載，這裡就不多做說明瞭。我曾經治療過一位婦女，她只感到冷，沒有其他症狀，脈搏平穩，後來使用了敗毒散，病情得到了控制。因為這種藥可以去除皮膚表面的風邪。經典中提到，對感到冷的人，千萬不要讓他穿得太多或者靠近火源，因為這樣會讓身體的寒熱無法平衡，使得他們更難以忍受寒冷。應該讓他們遠離被子和火源，並且使用一些調理皮膚表面的藥物，他們自然就不會再感到冷了。對於婦女來說，尤其不能靠近火源，因為這樣會讓寒氣進入腹部，導致血液凝固，即使使用針灸和藥物也難以治療。

前文所述的症狀，如果伴有慵懶嗜睡、時常感到冷，這可能是陽氣無法正常運作，可以使用升陽益胃湯。如果因為過度勞累導致身體狀況下降而感到冷，這可能是身體缺乏保護，可以使用補中益氣湯。如果因為飲食不當導致脾胃受損而感到冷，這可能是元氣虛弱，可以使用六君子湯。如果同時伴有煩躁、胡言亂語，或者想要喝水，可以繼續使用前面提到的藥物，但要加入薑和肉桂。如果感到疲倦、口渴，頭痛且自汗，可以使用補中益氣湯，並加入五味子和麥門冬。東垣先生說：白天感到熱和冷，這是因為陰氣過剩到陽氣區域，晚上感到冷，這是因為陰血在陰氣區域過盛。海藏先生說：在六月炎熱的天氣裡，卻出現了極度寒冷的症狀，應該根據實際症狀進行治療，例如使用薑和肉桂等。丹溪先生說：長期患病的人感到冷，這可能是因為脾臟中的痰濕壓抑了陽氣，使得陽氣無法外泄，治療應該著重在解鬱。

2. 中風

藥隱云：婦人中風，角弓反張，風痹，手足不隨，偏枯口噤，口眼喎斜，風眩頭痛，血風，心神驚悸癲狂，骨節風，血風走注，瘙癢癮疹，風痰諸證，雖各有方論，亦要先明其大體，察脈之虛實，辨證之冷熱，相人強弱，入臟入腑，在絡在經，首以方調治，未要猛速用藥。今之治法，先宜順氣，然後治風，萬不失一。

蓋有中風、中寒、中暍、中痰、中氣，皆能令人涎潮昏塞，所謂朱紫相凌，玉石不分，醫者不可不詳而究之。如中風，若作中氣治之，十愈八九。中氣若作中風治之，十無一生，所以疑惑之間，不問中風、中氣，首以蘇合香丸、五積散加麝煎。如中痰，則有參蘇飲。如中寒，則有理中湯。

如中暍，則有白虎湯。如的然是中風，有三生飲、木香煮散、排風、續命、風引、大小竹瀝、大八風湯。辨其冷熱虛實而投之，未有不安者也。然此疾積襲之久，非一日所能致，今人服藥三五服，便責無效，其責醫者亦速矣，正宜大劑久服，方有其效。孟子曰：七年之病，求三年之艾也。

〔大〕，夫中風者，虛風中於人也。風是四時八方之氣，常以冬至之日，自坎而起。候其八方之風，從其鄉來者，主長養萬物。若不從其鄉來者，名為虛風，賊害萬物。人體虛者則中之，當時雖不即發，停在肌膚，後或重傷於風，前後重沓，因體虛則發。入臟腑俞，俞皆在背，中風多從俞入，隨所中之俞而乃發病。婦人血氣虛損，故令中風也。當察口眼開闔，以別重輕。涎沫有無，以明證治。如眼開口閉，手足不開，涎不作聲者可治。如眼閉口開，聲如鼾睡，遺尿不覺者死。按：卒僕暴厥之證，不論男子婦人，是風是寒，是氣是食，是痰是濕，但要分得閉與脫二證明白，如牙關緊閉，兩手握固，即是閉證，宜蘇合香丸、三生飲之類開之。若口開手撒，即是脫證，宜用大劑黃耆、人參煎濃湯灌之。雖曰在法不治，亦十救五六。若誤服蘇合香丸之類，即不可救矣。蓋斬關奪門之藥，原為閉證設。若施之脫證，是人既入井，而又下之石也。

〔薛〕，中風者，即《內經》所謂偏枯、風痱、風懿、風痹是也，而有中腑、

中臟、中血脈之分焉。夫中腑者為在表，中臟者為在裡，中血脈者為在中。在表者宜微汗，在裡者宜微下，在中者宜調榮。中腑者多著四肢，如手足拘急不仁，惡風寒，此數者病淺皆易治，用加減續命湯之類。中臟者多滯九竅，如眼瞀者中於肝，舌不能言者中於心，唇緩便秘者中於脾，鼻塞者中於肺，耳聾者中於腎，此數者病深多難治。中血脈者，外無六經之證，內無便溺之阻，肢不能舉，口不能言，用大秦艽湯主之，中腑者多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，筋脈拘急，目瞤，頭目眩，手足不收，坐踞不得，此中膽兼中肝也，用犀角散之類。如左寸脈浮洪，面舌赤，汗多惡風，心神顛倒，言語謇澀，舌強口乾，忪悸恍惚，此中小腸兼中心也，用麻黃散之類。如右關脈浮緩或浮大，面唇黃，汗多惡風，口喎語澀，身重怠惰嗜臥，肌膚不仁，皮肉瞤動，腹膨不食，此中胃兼中脾也，用防風散之類。如右寸脈浮澀而短，面色白，鼻流清涕，多喘，胸中冒悶短氣，自汗聲嘶，四肢痿弱，此中大腸兼中肺也，用五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿善恐，此中膀胱兼中腎也，用獨活散之類。此皆言真中風也，而有氣血之分焉。蓋氣虛而中者，由元氣虛而賊風襲之，則右手足不仁，用六君子湯加釣藤、薑汁、竹瀝。血虛而中者，由陰血虛而賊風襲之，則左手足不仁，用四物湯加釣藤、竹瀝。薑汁。氣血俱虛而中者，則左右手足皆不仁也，用八珍湯加釣藤、薑汁、竹瀝。其與中風相類者，則有中寒、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等證。如中於寒者，謂冬月卒中寒氣，昏冒口噤，肢攣惡寒，脈浮緊，用麻黃、桂枝、理中湯之類。中於暑者，謂夏月卒冒炎暑，昏冒痿厥，吐瀉喘滿，用十味香薷飲之類。中於濕者，丹溪所謂東南之人，多因濕土生痰，痰生熱，熱生風也，用清燥湯之類加竹瀝、薑汁。中於火者，河間所謂非肝木之風內中，六淫之邪外侵，良由五志過極，火盛水衰，熱氣拂鬱，昏冒而卒僕也，用六味丸、四君子、獨參湯之類。內有恚怒傷肝，火動上炎者，用柴胡湯之類。中於氣者，由七情過極，氣厥昏冒，或牙關緊急，用蘇合香丸之類，誤作風治者死。食厥者，過於飲食，胃氣自傷，不能運化，故昏冒也，用六君子加木香。勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，不任風寒，故昏冒也，用補中益氣湯。房勞者，因腎虛精耗，氣不歸源，故昏冒也，用六味丸。此皆類中風者也。夫《內經》主於風，河間主於火，東垣主於氣，丹溪主於濕，愚之斯論，僭補前人之闕也。若夫地之南北，人之虛實，固有不同，其男子女人大略相似，當與後論參看通變治之。（內方並見雜病中風。）靳閣老夫人先胸脅脹痛，後四肢不收，自汗如水，小便自遺，大便不實，口緊目瞤，飲食頗進，十餘日矣，或以為中臟，公甚憂。余曰：非也。若風既中臟，真氣既脫，惡證既見，禍在反掌，焉能延之。乃候其色，面目俱赤，面時或青，診其脈，左三部洪數，惟肝尤甚。余曰：胸乳脹痛，肝經血虛，肝氣痞塞也。四肢不收，肝經血虛，不能養筋也。自汗不止，肝經風熱，津液妄泄也。小便自遺，肝經熱甚，陰挺失職也。大便不實，肝木熾盛克脾土也。遂用犀角散四劑，諸證頓愈。又用加味逍遙散調理而安。後因鬱怒，前證復作，兼發熱嘔吐，飲食少思，月經不止，此木盛剋土，而脾不能攝血也，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散調補肝脾之氣，清和肝脾之血而愈。後每遇怒，或睡中手足抽搐，復用前藥即愈。大參朱云溪母，於九月內，忽仆地痰昧不省人事，唇口喎斜，左目緊小，或用痰血之劑，其熱稍緩。至次年四月初，其病復作，仍進前藥，勢亦漸緩。至六月終，病乃大作，小便自遺，或謂風中於臟，以為不治。余診之，左關弦洪而數，此屬肝火血燥也，遂用六味丸加五味子、麥門、芎、歸，一劑而飲食頓進，小便頓調，隨用補中益氣加茯苓、山梔、釣藤、丹皮而安。至十月，復以傷食腹痛作瀉，左目仍小，兩關尺脈弦洪鼓指，余以六君加木香、吳茱、升麻、柴胡，一劑而痛瀉俱緩，復以六君加肉果、故紙，一劑諸脈頓平，痛瀉俱止。余謂左關弦洪，由肝火血燥，故左目緊小。右關弦洪，由肝邪乘脾，故唇口喎邪，腹痛作瀉。二尺鼓指，由元氣下陷。設以目緊口喎，誤作風中，投以風藥，以腹痛泄瀉，誤作積滯，投以峻劑，復耗元氣，為害甚矣。後以陽虛惡寒，圍火過熱，致痰喘，誤服寒劑而卒。一婦人因怒仆地，語言謇澀，口眼喎斜，四肢拘急，汗出遺尿，六脈洪大，肝脈尤甚，皆由肝火熾盛。蓋肝主小便，因熱甚而自遺也。用加味逍遙散加釣藤及六味丸，尋愈。，一老婦兩臂不遂，語言謇澀，服祛風之藥，反致筋攣骨痛。余謂此肝火血虛所致，用八珍湯補氣血，用地黃丸補腎水，佐以排風湯，年餘而愈。一婦人經行口眼歪斜，痰涎壅盛，此血虛而肝火動，用加味逍遙散加丹皮治之，尋愈。後因飲食停滯，日吐痰涎，此脾氣虛不能攝涎歸經也，用六君子二十餘劑而安。一婦人因怒，口眼喎斜，痰涎上湧，口噤發搐，此脾肺氣虛而肝木旺，用六君子加木香、釣藤、柴胡治之，漸愈。又用加味歸脾湯調理而安。一產婦勤於女工，忽仆地牙關緊急，痰喘氣粗，四肢不遂，此氣血虛而發痙，朝用補中益氣加茯苓、半夏，夕用八珍加半夏，各三十餘劑，不應。此氣血之未復，藥之未及也。仍用前二湯，又五十餘劑，尋愈。

白話文：

中風

古代醫書記載，婦女中風，症狀可能包括：口眼歪斜、手腳麻痺不靈、半身不遂、口不能言、頭暈頭痛、血壓升高、心神不寧、癲癇、關節疼痛、皮膚瘙癢、風痰等。雖然治療方法眾多，但需先了解病情整體狀況，仔細診察脈象的虛實、寒熱，以及患者的體質強弱，病灶所在的臟腑、經絡等。治療應先調理氣血，再治療風症，切勿操之過急。

中風、中寒、中暑、中痰、中氣等病症，都可能導致昏迷、神志不清、口水增多等症狀。醫生必須仔細辨別病因，不可混淆。例如，中風若誤認為中氣而治療，多半能治癒；但中氣若誤認為中風治療，則幾乎無效。因此，在不明確病因時，可先使用蘇合香丸、五積散加麝香煎劑。中痰用參蘇飲，中寒用理中湯，中暑用白虎湯。若是確診為中風，則可使用三生飲、木香煮散、排風散、續命湯、風引湯、竹瀝、大八風湯等，根據寒熱虛實辨證施治。此病多為長期積累所致，非短期可癒，切勿服藥三五劑見效甚微便責怪醫生，應當大劑量長期服用才能奏效。

中風實為體虛之症，遭受外邪所致。風是四時八方的氣體，通常在冬至時由北方而起，順應八方之氣滋養萬物。若非順應八方之氣而來的風，則稱作虛風，能危害萬物。體虛者易受虛風侵襲，即使當時未發病，也會停留在肌膚，日後可能加重病情。中風多從背部的俞穴入侵，因此發病部位常與所中俞穴相關。婦女因血氣虛弱，更容易中風。診斷時應觀察口眼開合程度判斷病情輕重，觀察是否有口水，以判斷病情。如能張口閉眼，手腳能動，無口水者，可治；如閉眼張口，鼾睡如常，大小便失禁者，則難以治愈。

對於突然昏倒的患者，無論男女，不論是風寒、氣血、飲食、痰濕，都應辨別是閉證還是脫證。牙關緊閉、兩手握拳為閉證，宜用蘇合香丸、三生飲等開竅；口張開、手鬆開為脫證，宜用大劑量的黃耆、人參煎濃湯灌服。雖然脫證治癒率不高，但仍有救治的可能。若誤用蘇合香丸等開竅藥物治療脫證，則難以挽回。

中風，即《內經》所說的偏枯、風痱、風懿、風痹，又可分為中腑、中臟、中血脈。中腑在表，宜用發汗方法；中臟在裡，宜用通便方法；中血脈在中，宜調和氣血。中腑多見於四肢麻木，惡風寒，症狀較輕，易治癒，可用加減續命湯。中臟多影響九竅，如眼花是肝受損，口不能言是心受損，唇緩便秘是脾受損，鼻塞是肺受損，耳聾是腎受損，此類病情較重，難以治療。中血脈無六經症狀，大小便通暢，肢體不能動，口不能言，可用大秦艽湯。中腑常兼中臟，如脈象、面色、體徵等，可根據不同情況使用犀角散、麻黃散、防風散、五味子湯、獨活散等。

真中風分氣虛和血虛兩種。氣虛中風，右手足不仁，用六君子湯加釣藤、薑汁、竹瀝；血虛中風，左手足不仁，用四物湯加釣藤、竹瀝、薑汁；氣血俱虛中風，則左右手足皆不仁，用八珍湯加釣藤、薑汁、竹瀝。與中風相似的病症還有中寒、中濕、中火、中氣、食厥、勞傷、房勞等，需根據情況選擇不同的治療方案，如麻黃、桂枝、理中湯、十味香薷飲、清燥湯、六味丸、四君子湯、獨參湯、柴胡湯、蘇合香丸、六君子湯加木香、補中益氣湯、六味丸等。

古籍中對中風的病機，各家學說有異，如《內經》重在風，河間派重在火，東垣派重在氣，丹溪派重在濕。此論述僅為個人見解，如有不足之處，望後人指正。南北地域差異，以及個人體質虛實，治療方案需因人而異，但男女治療大體相同，應參考後文，融會貫通。

案例分析部分，文中描述了多個案例，說明了不同中風類型及治療方法，例如靳閣老夫人、朱云溪母等案例，並詳細說明了診斷過程、用藥思路以及治療效果。這些案例強調了辨證論治的重要性，以及避免誤診誤治的重要性。 也提到了一些因誤治而導致的惡劣後果。