《女科證治準繩》~ 卷之五 (20)
卷之五 (20)
1. 積聚
（血瘕，即兒枕，宜參看。）
〔大〕，夫積者，陰氣也，五臟所生。聚者，陽氣也，六臟所成。皆由飲食不節，寒熱不調，致五臟之氣積，六腑之氣聚，積者痛不離其部。聚者其痛無有常處。所以然者，積為陰氣，陰性沉伏，故痛不離其部。聚為陽氣，陽性浮動，故痛無常處，產後血氣傷於臟腑，臟腑虛弱，為風冷所乘，搏於臟腑，與血氣相結，故成積聚癥塊也。
〔薛〕，前證乃真氣虧損，邪氣乘之，況產後得之，尤當固真氣為主。若求旦夕之效，而攻其邪，則速其危矣。當參前雜證積聚諸方論治之。一產婦腹中似有一塊，或時作痛而轉動，按之不痛，面色痿黃，痛則㿠白，脈浮而澀，余謂此肝氣虛而血弱也，不信，乃用破血行氣，痛益甚，轉動無常。又認以為血鱉，專用破血驅逐之藥，痛攻兩脅，肚腹尤甚，益信為鱉確。服下蟲等藥，去血甚多，形氣愈虛，肢節間各結小核，隱於肉裡，以為鱉子畏藥而走於外。余曰：肝藏血而養諸筋，此因肝血復損，筋涸而攣結耳。蓋肢節胸項，皆屬肝膽部分，養其脾土，補金水，以滋肝血，則筋自舒。遂用八珍湯、逍遙散、歸脾湯加減，調治而愈。一婦月經不調，兩拗腫脹，小便澀滯，腹中一塊作痛，或上攻脅腹，或下攻小腹，發熱晡熱，惡寒，肌膚消瘦，飲食無味，殊類瘵證，久而不愈。余謂肝脾血氣虧損，用八珍湯、逍遙散、歸脾湯，隨證互服而愈。
白話文：
血瘕，亦稱兒枕，請參閱相關內容。
大抵，積聚是陰氣的表現，來自五臟的生成。聚則是陽氣的現象，源自六臟的構成。這些情況都是由於飲食無節制，寒熱失調，導致五臟之氣積聚，六腑之氣聚集。積聚的疼痛不會離開其部位，而聚則疼痛沒有固定的所在。這是因為積聚是陰氣的特徵，陰性沈穩，所以疼痛不會離開其部位。聚則是陽氣的特徵，陽性浮動，所以疼痛沒有固定的地方。產後血液受傷於內臟，內臟虛弱，被風冷侵襲，與血液和氣息結合，因此形成積聚和癥塊。
薛氏認為，前述的症狀是真氣損失，邪氣趁機而入，尤其在產後得到這種症狀，更應該以強化真氣為主要治療方向。如果追求立竿見影的效果，而去攻擊邪氣，那麼可能會加速危急。應參照之前的各種積聚的方針和理論進行治療。有一名產婦腹部似乎有一塊物體，時常疼痛且轉動，按壓時無痛感，面色萎黃，疼痛時皮膚呈白色，脈象浮澀，我認為這是肝氣虛弱和血液不足的症狀，但對方不相信，於是使用了破血行氣的方法，疼痛反而加重，轉動變得不定。之後認為是血鱉的症狀，專門使用破血驅逐的藥物，疼痛向兩側肋骨擴散，腹部疼痛更加嚴重，進一步確認是鱉的症狀。服用蟲類藥物後，出血很多，身體更加虛弱，在四肢等處結成小核，隱藏於皮膚之下，認為是鱉子害怕藥物而逃出體外。我說，肝臟藏血並養育筋絡，這是由於肝血再次損失，筋絡乾涸而緊縮結塊。四肢、胸部和項部都屬於肝膽的範疇，養護脾土，補充金水，滋潤肝血，筋絡自然會舒展。於是使用了八珍湯、逍遙散、歸脾湯等藥物，調整治療後痊癒。
另有一名婦女月經不調，兩側腫脹，小便澀滯，腹部有一塊物體疼痛，偶爾向上攻擊脅腹，或向下攻擊小腹，發熱傍晚熱，畏寒，皮膚消瘦，飲食無味，類似肺癆的症狀，長期無法痊癒。我認為這是肝脾血液和氣息損失的症狀，使用了八珍湯、逍遙散、歸脾湯等藥物，根據症狀交替服用，最終痊癒。
〔大〕，新產後有血與氣相搏而痛者，謂之瘕。瘕之言假也，謂其痛浮假無定處也。此由夙有風冷血氣，不治，至產血下則少，故致此病也。不急治，則多成積結，妨害月水，輕則痞澀，重則不通也。
〔薛〕，前證乃寒邪乘客，氣血壅結，此因氣病而血病也。當補養胃氣，調和月經，寬緩靜養為善。《難經》云：任脈之病，男子為七疝，女子為瘕聚。當參前後各論治之。
〔丹〕，南山婦人年三十八，於九月二十三日月經行，比前過後十日，得草藥以敗血海，為下胎之謀，有數滴血下，因此腹痛，在小腹下有塊如碗大，不可按，湯熨則痛稍定，大小便抽痛，小便澀，大便略下少赤積垢，食不進，口略渴發熱，此胃氣為草藥所敗，加以受傷之血妄行而不得泄，所以為病也。
白話文：
大：新產後有血液和氣息相互衝突產生疼痛的症狀，稱為「瘕」。瘕的意思是偽造或虛假的疼痛，表示這種疼痛沒有固定的位置。這是因為原先就有風寒和血液氣息問題，若未及時治療，等到產後出血量減少，才導致了這種病症。如果不趕緊治療，可能會導致積結，影響月經的正常來潮，輕微的情況會感到腹脹和血液流動不順暢，嚴重的情況則可能完全無法排尿排便。
薛：前面的症狀是因為寒邪乘機而起，導致氣血阻塞，這是一種氣病和血病同時存在的情況。應該注重調養胃氣，調整月經週期，保持心情平靜和充分休息。難經中提到，任脈出現問題時，男性會表現為七疝，女性則會出現瘕聚。應該參考前後相關理論進行治療。
丹：一位來自南山的婦女年齡三十八歲，她在九月二十三日開始月經，比以往延遲了十天。她使用草藥來清除血液中的污血，以達到引產的目的，結果有幾滴血液流出，隨後開始腹痛，腹部下方出現一個像碗一樣大的腫塊，不能被按壓，用湯熨可以稍微緩解疼痛，大小便時有抽痛感，小便時有阻滯且帶有赤色積垢，飲食不振，口有些許口渴並伴有發熱，這是由於草藥破壞了胃氣，再加上受傷的血液無法正常排出，因此引起了病症。
砂仁，甘草（炙），川芎，黃芩（各三分），滑石（一錢半），牛膝（二錢），桃仁（七粒）
上水、酒煎服。
芍藥湯，（《保命》）治產後諸積不可攻，宜養陰去熱，其病自安。
芍藥（一斤），黃芩，茯苓（各六兩），
上銼散，每以半兩，水煎溫服，日三。
白話文：
配方一：砂仁、甘草（炙）、川芎、黃芩（各三分），滑石（一錢半），牛膝（二錢），桃仁（七粒）。
用法：以上藥物用水與酒混合後煎煮服用。
配方二：芍藥湯，出自《保命》。此方適合治療產後各種積聚症狀不適用於攻伐的情況，應當注重滋養陰液並清熱，這樣病症自然會得到舒緩。
成分：芍藥（一斤），黃芩，茯苓（各六兩）。
用法：以上藥物研磨成粉末，每次取半兩用水煎煮後溫和服用，每日三次。
〔丹〕，產後消血塊。
滑石（三錢），沒藥，血竭（各二錢），
上為細末，醋糊丸。如惡露不下，以五靈脂為細末，麵糊丸，白朮湯、陳皮湯任下。
又方，消血塊。
香附（童便浸），桃仁（去皮留尖，等分），
為末，醋糊丸。
治血瘕作痛，臍下脹滿，或月經不行，發熱體倦。
當歸（二兩），桂心，芍藥，血竭，蒲黃（炒，各一兩半），延胡索（炒，一兩），
白話文：
- 丹：產後消血塊。
簡述：丹是用於產後排除血液凝塊的藥方。
- 滑石（三錢），沒藥，血竭（各二錢），上為細末，醋糊丸。
簡述：使用滑石三錢、沒藥和血竭各二錢，研磨成細粉，加入醋糊做成丸子。
- 如惡露不下，以五靈脂為細末，麵糊丸，白朮湯、陳皮湯任下。
簡述：如果產後惡露未排出，可以使用五靈脂研磨成細末，加入麵糊做成丸子，隨白朮湯或陳皮湯服用。
- 又方，消血塊。
簡述：另一個藥方用於消除血液凝塊。
- 香附（童便浸），桃仁（去皮留尖，等分），為末，醋糊丸。
簡述：使用香附經過童便浸泡，與桃仁（去皮保留果核部分）等量研磨成細粉，加入醋糊做成丸子。
- 治血瘕作痛，臍下脹滿，或月經不行，發熱體倦。
簡述：這個藥方適用於治療因血液凝塊導致的疼痛、腹部脹滿、經期不順、發熱以及疲倦的症狀。
- 當歸（二兩），桂心，芍藥，血竭，蒲黃（炒，各一兩半），延胡索（炒，一兩）。
簡述：使用當歸二兩、桂心、芍藥、血竭、蒲黃（炒制，各一兩半）和延胡索（炒制，一兩）進行調配。
上為末，每服二錢，空心熱酒調下。
葛氏方（治證同前。）桂心為末，每服一錢，空心酒調下。
《產寶》療血瘕，痛無定處。
童便（三升），生地黃汁，生藕汁（各一升），生薑汁（三升），
上先煎前三味，約三分減二，次下薑汁，慢火煎如稀餳，每服取一合，暖酒調下。
《千金》療血瘕。
先乾地黃（一兩），烏賊魚骨（二兩），
上為細末，空心溫酒調服二錢匕。
四神散，治產後瘀血不消，積聚作塊，心腹切痛。
白話文：
-
「上為末，每服二錢，空心熱酒調下。」：意思是將藥材研磨成粉末，每次服用二錢（約6克），在早晨空腹時用熱酒調服。
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「葛氏方（治證同前。）桂心為末，每服一錢，空心酒調下。」：意思是葛氏方（治療症狀與先前相同。）將肉桂研磨成粉末，每次服用一錢（約3克），在早晨空腹時用酒調服。
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「《產寶》療血瘕，痛無定處。」：意思是產寶可以治療血瘕，疼痛沒有固定的位置。
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「童便（三升），生地黃汁，生藕汁（各一升），生薑汁（三升），」：意思是用三升童便、一升生地黃汁、一升生藕汁、三升生薑汁。
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「上先煎前三味，約三分減二，次下薑汁，慢火煎如稀餳，每服取一合，暖酒調下。」：意思是先將前三種材料煮沸，約剩三分之一，再加入薑汁，用慢火煮至像稀糊狀，每次服用一杯，用溫酒調服。
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「《千金》療血瘕。」：意思是千金可以治療血瘕。
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「先乾地黃（一兩），烏賊魚骨（二兩），」：意思是先用一兩乾地黃和二兩烏賊魚骨。
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「上為細末，空心溫酒調服二錢匕。」：意思是將以上材料研磨成細粉，早晨空腹時用溫酒調服二錢（約6克）。
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「四神散，治產後瘀血不消，積聚作塊，心腹切痛。」：意思是四神散可以治療產後瘀血不消，積聚成塊，以及心腹劇烈疼痛。
川芎，當歸（去蘆），乾薑（炮），赤芍藥（各等分），
上為細末，每服二錢，食遠用溫酒調服。
桂心丸，治產後血氣不散，積聚成塊，上攻心腹，或成寒熱，四肢羸瘦煩疼。
桂心，當歸，赤芍藥，牡丹皮，沒藥，檳榔（各半兩），青皮，乾漆（炒煙盡，各七錢半），大黃，桃仁（去皮尖），三稜（煨），玄胡索，鱉甲（酥炙），厚朴（制，各一兩），
上為細末，煉蜜和丸梧子大。每服三四十丸，食前用溫酒送下。
白話文：
川芎、當歸（去根）、乾薑（炒）、赤芍藥（各等份），以上材料磨成細粉，每次服用二錢，飯後用溫酒調服。
桂心丸，適用於產後血液氣息未能散去，積聚成塊，導致心腹疼痛，或者產生寒熱症狀，四肢虛弱痠痛。
桂心、當歸、赤芍藥、牡丹皮、沒藥、檳榔（各半兩）、青皮、乾漆（炒至煙盡，各七錢半）、大黃、桃仁（去皮尖）、三稜（煨）、玄胡索、鱉甲（酥炙）、厚朴（制），以上材料磨成細粉，煉製蜂蜜混合，做成如梧桐子大小的丸子。每次服用三四十丸，飯前用溫酒送下。