王肯堂

《女科證治準繩》~ 卷之五 (19)

1. 腹脹

〔郭〕，產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？答曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微，而成腹脹。胃受之則不能受納水穀，而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥治之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。

〔薛〕，前證若敗血傷於脾胃，宜用前方。若飲食停於脾，宜用六君、厚朴。若飲食傷於胃，宜用六君子湯，大凡損其脾者，當節其飲食為善。一產婦患前證，或用抵當湯，敗血已下，前證益甚，小腹重墜，似欲去後。余謂此脾氣虛而下陷，用補中益氣湯加炮姜，溫補脾氣，重墜如失。又用六君子湯而安。

抵聖湯入生薑半兩，焙乾水煎。（方見胎前腹脹。薛氏云：此方最宜用之。）

《局方》平胃散加人參亦可。

2. 水腫

〔郭〕，產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之。凡治水多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉。但服小調經散，血行腫消則愈。

陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分不可不辨，要當隨所因脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。

又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫、輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫，氣腫者發汗即愈，水腫者，利小便瘥也。

〔潔古〕，如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。如浮腫至膝，喘嗽，加木香、檳榔倍之，謂氣多也。如浮腫又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也。如只浮腫，止七聖丸本方服。

〔東垣〕，中滿分消丸（雜病脹滿）。用四物湯吞之。

〔丹〕，產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮、茯苓，使水自利。

〔薛〕，前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。當參雜證本門主治。一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑、桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。

〔杜〕，張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇。召杜治之，杜至曰：諸醫作何病？張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通，流面生浮腫。遂用益血和氣藥治之。旬日病去七八，經半月全愈。所用之藥，乃《靈苑方》牡丹散也。其方云：治血臟風虛冷，今產科家多用此藥，治產後諸病如神，更名損金湯者是也。（牡丹散見血暈。）一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解；頻服小調經，用澤蘭梗煎湯調下，腫氣漸消。

大調經散，治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。（方見產後寒熱。）

小調經散

沒藥，琥珀，桂心，芍藥，當歸（各一錢），細辛，麝香（各半錢），

上為細末，每服半錢，薑汁、溫酒各少許調停服。

治產後遍身青腫疼痛，及產後血水疾。（出《婦人經驗方》。）

乾漆，大麥糵（等分），

上各為細末，以新瓦罐子中鋪一重麥糵，一重乾漆，如此填滿，用鹽泥固濟，火煅通赤，放冷，研為散。但是產後諸疾，熱酒調下二錢。

經云：產後肌浮，柑皮酒服。（橘皮為末，每服二錢，酒調。）

白朮湯，治心腹堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。

枳實（一兩半），白朮（三兩），

上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。腹中耎，即當散也。

〔丹〕，婦人產後浮腫，小便少，口渴惡寒，無力，脈皆沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。

白朮（二兩半），陳皮（一兩），川芎（半兩），木通（六錢），茯苓（三錢），

上用水煎，下與點丸二十五丸。（黃芩為末，粥丸，名與點丸，亦名清金丸。）

奪魂散，治產後虛腫喘促，利小便則愈。

生薑（三兩，取汁），白麵（三兩），大半夏（七枚）

上以生薑汁搜麵裹半夏，為七餅子，煨焦熟為末，水調一盞，小便利為效。

張氏方，治產後血虛，風腫水腫。

澤蘭葉，防己（等分），

上為末，每服二錢，溫酒調下。不飲者，醋湯調亦可。

漢防己散，（此藥虛人戒服。）

漢防己，豬苓，枳殼，桑白皮（各一兩），商陸，甘草（各七錢半），

上為粗末，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去滓空心溫服。

七聖丸（雜病大便不通。）

加減吳茱萸湯，治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸膈滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄瀉不止，少氣羸困，及因生產，臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉增。

吳茱萸（一兩半），苦梗，乾薑，甘草，麥門冬，防風，半夏，細辛，當歸，赤茯苓，牡丹皮，桂心（各半兩），

上為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓食前熱服。

金匱加減腎氣丸（方見雜病水腫。）

加味八物湯，治產後遍身浮腫，氣急潮熱。

人參，白茯苓，熟地黃，小蘹香（各三錢），白朮，川芎（各四錢），當歸，白芍藥，香附子（各五錢），甘草，黃芩，柴胡（各一錢），

上銼散，分作六七服，每服水一盅半，姜三片，煎至七分，空心熱服，盡此藥，方服調經丸。若肚痛加延胡索、乾漆、枳殼（各三錢）。若嘔吐噁心，加良薑、砂仁（各二錢。）若手足麻痹，加肉桂（一錢半。）若咳嗽，加五味子、款冬花、杏仁。