《女科證治準繩》~ 卷之五 (19)
卷之五 (19)
1. 腹脹
〔郭〕，產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？答曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微，而成腹脹。胃受之則不能受納水穀，而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥治之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。
〔薛〕，前證若敗血傷於脾胃，宜用前方。若飲食停於脾，宜用六君、厚朴。若飲食傷於胃，宜用六君子湯，大凡損其脾者，當節其飲食為善。一產婦患前證，或用抵當湯，敗血已下，前證益甚，小腹重墜，似欲去後。余謂此脾氣虛而下陷，用補中益氣湯加炮姜，溫補脾氣，重墜如失。又用六君子湯而安。
白話文：
【郭】，產後腹部感到脹滿悶堵，且時有嘔吐，這是什麼原因？回答是：身體的敗血散佈在脾胃兩經，當脾胃受到敗血影響，就不能正常運化身體的精微物質，導致腹部脹滿。如果胃部受到敗血影響，就無法正常消化食物，產生嘔吐現象。很多醫生不懂這個道理，如果使用一般的治療脹滿和止吐的藥物來治療，那麼藥物和病症不會相對應，反而會進一步傷害身體的正氣，使得病情更加難以治療。但是，服用【抵聖湯】就會有所改善。
【薛】，對於上述情況，如果是敗血影響了脾胃，應當使用前面提到的方法進行治療。如果是因爲飲食在脾胃中停留，應當使用六君子、【厚朴】。如果飲食問題出現在胃部，應當使用【六君子湯】進行治療。總的來說，如果損傷了脾胃，應該節制飲食。有一名產婦患有上述症狀，有人使用了【抵當湯】，結果敗血被排出，但原先的症狀卻更加嚴重，小腹有沈重下垂感，似乎想要解大便。我認為這是因為脾氣虛弱，導致下陷，使用【補中益氣湯】加上炮姜，可以溫暖並補益脾氣，這種下垂感像是失去了力量。再使用【六君子湯】，症狀得以緩解。
抵聖湯入生薑半兩，焙乾水煎。（方見胎前腹脹。薛氏云：此方最宜用之。）
《局方》平胃散加人參亦可。
白話文：
抵「聖湯」入「生薑」半兩，焙乾後加水煎煮。（此方法適用於胎前腹脹的情況。薛氏認為，這個方子最適合使用。）
《局方》中的「平胃散」若再加入「人參」也是一種可行的選擇。
2. 水腫
〔郭〕，產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之。凡治水多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉。但服小調經散，血行腫消則愈。
陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分不可不辨，要當隨所因脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。
白話文：
郭氏指出，產後四肢出現浮腫的情況，通常是因為生產時體內的血液未能適時排除，導致敗血進入虛弱的身體，再經由經絡循環到四肢，使得病情逐漸加重，形成如同積水的狀態，臉色也因此變得黃白。許多醫者可能誤診為水分過多，而使用導水藥物治療，這對於體質已經虛弱的產後婦女來說，等同於再次消耗體力，造成更嚴重的虛弱，甚至導致生命危險。然而，只要服用「小調經散」，就能促進血液流通，使浮腫消散，恢復健康。
陳無擇進一步說明，產後出現浮腫的原因多種多樣，包括懷孕期間就已經開始的浮腫，以及生產後因環境因素（如寒暑風濕）和情緒變化（如喜怒憂驚）所引發的浮腫。在處理這些問題時，必須分辨是血液系統的問題還是氣體系統的問題，並根據不同原因進行對應的治療。他強調，針對血液系統的「小調經散」療效確切，但力量較弱，可能不易取得顯著效果。相比之下，「吳茱萸湯」、「枳朮湯」、「奪魂散」和「大調經散」都是更有效的選擇。
又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫、輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫，氣腫者發汗即愈，水腫者，利小便瘥也。
〔潔古〕，如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。如浮腫至膝，喘嗽，加木香、檳榔倍之，謂氣多也。如浮腫又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也。如只浮腫，止七聖丸本方服。
白話文：
再來討論：產後勞累損傷血氣，腠理虛弱時，風邪就會趁機侵入，邪氣與氣體相搏，無法正常排出，導致虛腫和輕微浮腫現象，這是邪氣與氣體相搏造成的氣體腫脹。如果皮膚像熟透的李子一樣，那麼可能會轉變為水腫。氣體腫脹的狀況，通過發汗就可以得到改善；水腫的情況，則需要利尿以恢復健康。
根據潔古的建議，如果產後出現風寒在表的症狀，包括面部和四肢的浮腫，可以使用局方的七聖丸，用白湯送服，每日增加用量，直至利尿為止。如果浮腫已經擴展到膝部，並伴有喘息咳嗽，可以增加木香和檳榔的用量，因為這是氣體過多的表現。如果浮腫還伴有頭痛和神志不清的現象，則需加入羌活和川芎，這表明風邪較重。如果只是單純的浮腫，那麼只需按照七聖丸的基本方劑服用即可。
〔東垣〕，中滿分消丸（雜病脹滿）。用四物湯吞之。
〔丹〕，產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮、茯苓，使水自利。
〔薛〕，前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。當參雜證本門主治。一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑、桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。
白話文：
【東垣】，對於各種因內臟積聚引起的脹滿問題，可以使用「中滿分消丸」來治療。服用方法是與「四物湯」一同吞服。
【丹】，產後出現腫脹的情況，一定以補充氣血作為主要療法，再稍微輔以「蒼朮」和「茯苓」，讓身體自行排除過多的水分。
【薛】，對於前面所述的情況，如果是由於寒水侵襲脾土所引起，應該養護脾肺。如果是由氣虛導致的腫脹，應該增強脾胃的功能。如果是水氣過多導致的腫脹，應該補充中氣。在治療時應當結合症狀和基本的治療原則。一個產婦飲食缺乏興趣，服用了消化藥物後，四肢開始出現浮腫。我認為這是因為中氣不足所致，早上使用「補中益氣湯」，晚上使用「六君子湯」，病情得到了改善。後來因為情緒激動導致腹部脹滿，誤服了「沈香化氣丸」，出現了嘔吐和腹瀉不止的情況，飲食無法進入，小便也變得不利於排出，四肢和腹部都開始浮腫，使用「金匱加減腎氣丸」後，病情得以恢復。另一個產婦出現了腹瀉，四肢和臉部都出現了浮腫，並且有喘息和畏寒的現象。我認為這是因為脾肺虛弱寒冷所導致，使用「六君加薑、桂」後，腹瀉得到了改善，接著使用「補中益氣」讓脾胃功能得到強化。
〔杜〕，張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇。召杜治之，杜至曰：諸醫作何病？張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通，流面生浮腫。遂用益血和氣藥治之。旬日病去七八，經半月全愈。所用之藥，乃《靈苑方》牡丹散也。其方云：治血臟風虛冷，今產科家多用此藥，治產後諸病如神，更名損金湯者是也。（牡丹散見血暈。）一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解；頻服小調經，用澤蘭梗煎湯調下，腫氣漸消。
白話文：
杜醫師在張宣徽產後半月，突然出現浮腫症狀時被緊急召喚進行治療。經過一個半月的治療，病情反而加重。杜醫師到場後詢問其他醫生診斷結果，得知他們認為是水腫，但杜醫師判斷不同，認為實際上是血脈虛弱導致的氣流通不暢，而非水腫。
因此，杜醫師開始使用補血和氣的藥物進行治療。十天後，病情改善了七八成，經過一個半月的治療，張宣徽完全康復。他所使用的藥方是《靈苑方》中的「牡丹散」。這個藥方能治療血脈虛弱和冷感，現在產科醫生常常用這個藥來治療產後各種疾病，並且稱為「損金湯」。
接著，有一位產後婦女出現四肢浮腫、寒熱交織的症狀，這是由於血液流進經絡，滲入四肢，引發呼吸困難、咳嗽、胸部不順暢、嘔吐酸水，以及兩側肋骨疼痛。杜醫師使用「旋覆花湯」進行治療，並輕微發汗，逐漸緩解病情。同時，她還服用調節經血的小劑量藥物，並以「澤蘭」的梗煎湯來調和，浮腫的情況逐漸減輕。
大調經散，治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。（方見產後寒熱。）
小調經散
沒藥，琥珀，桂心，芍藥，當歸（各一錢），細辛，麝香（各半錢），
上為細末，每服半錢，薑汁、溫酒各少許調停服。
治產後遍身青腫疼痛，及產後血水疾。（出《婦人經驗方》。）
乾漆，大麥糵（等分），
上各為細末，以新瓦罐子中鋪一重麥糵，一重乾漆，如此填滿，用鹽泥固濟，火煅通赤，放冷，研為散。但是產後諸疾，熱酒調下二錢。
白話文：
大調經散，治療產後腫脹、喘息急促、口渴以及尿液不通。本方的使用方法見於產後寒熱的治療。
小調經散
- 沒藥（1錢）
- 琥珀（1錢）
- 桂心
- 白芍藥
- 當歸（1錢）
- 細辛（1錢）
- 麝香（半錢）
以上所有材料磨成細末，每次服用時取半錢，加入少量的薑汁和溫熱的酒調勻飲用。
治療產後全身青腫疼痛，以及產後出血症狀。
乾漆，大麥糵（等量）
以上兩種材料分別磨成細末，用新瓦罐鋪一層麥糵，再鋪一層乾漆，如此填充滿罐，用鹼泥封好後，用火加熱至紅透，待其冷卻後研磨成散劑。對於各種產後疾病，可以調入熱酒服用二錢。
經云：產後肌浮，柑皮酒服。（橘皮為末，每服二錢，酒調。）
白朮湯，治心腹堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，名曰氣分。
枳實（一兩半），白朮（三兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。腹中耎，即當散也。
〔丹〕，婦人產後浮腫，小便少，口渴惡寒，無力，脈皆沉，此體虛而有濕熱之積，必上焦滿悶，宜補中導水行氣可也。
白朮（二兩半），陳皮（一兩），川芎（半兩），木通（六錢），茯苓（三錢），
白話文：
經書提到：產後肌肉浮腫，可以服用柑橘皮與米酒混合的藥物。具體做法是先將橘皮磨成粉末，每次取約六克，再用米酒調和服用。
白朮湯能治療心腹部位堅硬如盤狀，並且邊緣圓潤，這是因水飲過多造成的病症，被稱為「氣分」病。
使用材料如下：枳實（半兩）、白朮（一兩），以上材料切碎後，每次取四錢，加入半杯半的水，煮至剩下一杯的七分，然後濾掉渣，溫熱後服用。若感到腹部軟弱，則表示病情正在緩解。
對於產後浮腫、小便量少、口渴、畏寒、無力，脈搏沈的婦女，這是因為身體虛弱加上有濕熱積聚的症狀，通常上焦會有滿悶感，此時適合通過補充中藥來調理，以導出水分，並促進氣血流通。
具體方劑包含：白朮（半兩半）、陳皮（一兩）、川芎（半兩）、木通（六錢）、茯苓（三錢）。
上用水煎，下與點丸二十五丸。（黃芩為末，粥丸，名與點丸，亦名清金丸。）
奪魂散，治產後虛腫喘促，利小便則愈。
生薑（三兩，取汁），白麵（三兩），大半夏（七枚）
上以生薑汁搜麵裹半夏，為七餅子，煨焦熟為末，水調一盞，小便利為效。
張氏方，治產後血虛，風腫水腫。
澤蘭葉，防己（等分），
上為末，每服二錢，溫酒調下。不飲者，醋湯調亦可。
白話文：
上部的藥物用水煎煮，下部的則做成二十五顆的小丸子。其中，黃芩需要磨成粉末，和粥一起做成丸子，這種丸子也被稱為「點丸」，同時也是「清金丸」的一種。
「奪魂散」，用於治療產後虛弱、腫脹及喘息，當尿液排出時，症狀就能得到改善。
生薑（三兩，只取汁液）、白麵（三兩）、大半夏（七枚）
首先，使用生薑汁來揉合麵粉包裹半夏，形成七個餅狀物，然後將其烤至焦黃，再研磨成粉末，接著以水調和成一杯，當尿液變得順暢時，療效即顯現。
張氏的配方，用於治療產後因血虛而引發的風腫或水腫。
澤蘭葉、防己（兩者的份量相等）
以上所有材料研磨成粉末，每次服用兩錢，以溫熱的酒調服。若不想喝酒，也可以用醋湯調服。
漢防己散，（此藥虛人戒服。）
漢防己，豬苓，枳殼，桑白皮（各一兩），商陸，甘草（各七錢半），
上為粗末，每服四錢，水一盞半，姜三片，煎至七分，去滓空心溫服。
七聖丸（雜病大便不通。）
加減吳茱萸湯，治婦人臟氣本虛，宿挾風冷，胸膈滿痛，腹脅絞刺，嘔吐噁心，飲食減少，身面虛浮，惡寒戰慄，或泄瀉不止，少氣羸困，及因生產，臟氣暴虛，邪冷內勝，宿疾轉增。
白話文：
漢防己散，（此藥虛人戒服。） 漢防己、豬苓、枳殼、桑白皮（各一兩），商陸、甘草（各七錢半）， 以上混合磨成粗粉，每次服用四錢，用水一盞半，加入三片薑，煎至七分，濾掉渣，於空腹時溫熱服用。
七聖丸（治療雜病大便不通。） 加減吳茱萸湯，用於治療婦女身體原本虛弱，又加上風寒侵襲，導致胸部和膈肌滿脹疼痛，腹部有緊繃刺痛感，嘔吐噁心，進食量減少，臉部和身體浮腫，畏寒發抖，或者腹瀉不停，體力下降，精神疲憊。對於生產後身體突然虛弱，受到寒冷之邪侵入，原有疾病加重等情況也有療效。
吳茱萸（一兩半），苦梗，乾薑，甘草，麥門冬，防風，半夏，細辛，當歸，赤茯苓，牡丹皮，桂心（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至七分，去滓食前熱服。
金匱加減腎氣丸（方見雜病水腫。）
加味八物湯，治產後遍身浮腫，氣急潮熱。
人參，白茯苓，熟地黃，小蘹香（各三錢），白朮，川芎（各四錢），當歸，白芍藥，香附子（各五錢），甘草，黃芩，柴胡（各一錢），
白話文：
吳茱萸(1.5兩)，苦梗，乾薑，甘草，麥門冬，防風，半夏，細辛，當歸，赤茯苓，牡丹皮，桂心(各半兩)。
以上成分磨成粗粉，每次服用四錢，用半斤半的水煮沸後再煮至七分，然後過濾掉渣，於飯前熱服。
金匱加減腎氣丸（詳見雜病水腫。）
加味八物湯，用於治療產後全身浮腫、氣喘和潮熱的症狀。
人參，白茯苓，熟地黃，小蘹香（各9克），白朮，川芎（各12克），當歸，白芍藥，香附子（各25克），甘草，黃芩，柴胡（各3克）。
上銼散，分作六七服，每服水一盅半，姜三片，煎至七分，空心熱服，盡此藥，方服調經丸。若肚痛加延胡索、乾漆、枳殼（各三錢）。若嘔吐噁心，加良薑、砂仁（各二錢。）若手足麻痹，加肉桂（一錢半。）若咳嗽，加五味子、款冬花、杏仁。
白話文：
以上所述的配方為一種草藥治療方案，具體如下：
-
使用銼散，分成六到七份，每次煮半杯半的水，加入三片姜，煮至剩下七分，空腹熱服，服用完畢後再服用調經丸。
-
若出現腹部疼痛的情況，可增加延胡索、乾漆、枳殼（各取三錢）的用量。
-
若有嘔吐或噁心的現象，則需添加良薑、砂仁（各取二錢）。
-
若出現四肢麻木的症狀，應添加肉桂（取一錢半）。
-
若伴有咳嗽，則需添加五味子、款冬花、杏仁的用量。