《女科證治準繩》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 客熱
〔大〕，客熱者，因體虛而將溫過度，外熱加之，非臟腑自生，故云客熱。其狀上焦胸膈之間虛熱，口燥心煩，手足壯熱者是也。
〔薛〕，前證若客邪所侵，用補中益氣加川芎、防風。肝虛血少，六味地黃丸，胃火飲冷，錢氏瀉黃散。胃虛飲湯，七味白朮散。潮熱時熱，八珍湯。晡熱內熱，逍遙散。發熱體倦，補中益氣湯。恚怒發熱，小柴胡湯。鬱怒發熱，加味歸脾湯。寅卯酉戌時熱，升陽益胃湯。
白話文：
客熱是指因體質虛弱而過度溫補，再加上外界的熱邪侵入，導致身體出現熱症，而非臟腑本身生熱。這種熱症表現為胸膈間有虛熱，口乾心煩，手腳發熱。若因外邪入侵而出現客熱，可服用補中益氣湯加入川芎、防風治療。若因肝虛血少導致客熱，可服用六味地黃丸；若因胃火過旺，可服用錢氏瀉黃散；若因胃虛而飲湯過多導致客熱，可服用七味白朮散；若出現潮熱時熱症狀，可服用八珍湯；若出現晡熱內熱症狀，可服用逍遙散；若出現發熱體倦症狀，可服用補中益氣湯；若因怒氣導致發熱，可服用小柴胡湯；若因鬱悶怒氣導致發熱，可服用加味歸脾湯；若在寅卯酉戌時辰發熱，可服用升陽益胃湯。
〔大〕麥門冬散，治婦人客熱，四肢煩悶疼痛，飲食不下。
麥門冬，赤茯苓，赤芍藥，柴胡（各一錢半），桑白皮，生地黃，黃耆，羚羊角屑（各一錢），甘草（半錢），
上作一服，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
白話文：
【大麥門冬散】，用於治療婦女的外來熱症，導致四肢感到煩躁、疲憊和疼痛，甚至無法進食。
主要成分包括：麥門冬、赤茯苓、赤芍藥，柴胡（各1.5錢），桑白皮、生地黃、黃耆、羚羊角屑（各1錢），甘草（半錢）。
將以上材料混合做成一劑，取水兩盞，加入三片生薑，煎煮至剩下一盞，不分時間隨意服用。
犀角散，治婦人客熱，四肢煩悶疼痛，飲食不下。
犀角屑，赤芍藥，地骨皮，赤茯苓，紅花，人參，枳殼，麥門冬（各一錢），柴胡（二錢），黃耆（二錢半），甘草（半錢），
上作一服，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
黃耆飲，治婦人客熱，心胸壅悶，肢節煩疼，不思飲食。
白話文：
犀角散
功效: 治婦人客熱，四肢煩悶疼痛，飲食不下。
組成: 犀角屑、赤芍藥、地骨皮、赤茯苓、紅花、人參、枳殼、麥門冬（各一錢）、柴胡（二錢）、黃耆（二錢半）、甘草（半錢）
用法: 上述藥材共為一服，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
黃耆飲
功效: 治婦人客熱，心胸壅悶，肢節煩疼，不思飲食。
這段文字描述了兩種中藥方劑，分別是「犀角散」和「黃耆飲」。它們都用於治療婦女因客熱而引起的症狀，包括四肢煩悶疼痛、飲食不下、心胸壅悶、肢節煩疼等。
犀角散主要以犀角屑、赤芍藥、地骨皮等清熱解毒、涼血止痛的藥材組成，而黃耆飲則以黃耆、柴胡、甘草等補氣升陽、疏肝解鬱的藥材為主。
黃耆，生地黃（各二錢），人參，茯神（炒），犀角屑，栝蔞仁，黃芩（各一錢），甘草（半錢），
上作一服，水二盅，淡竹葉五片，煎至一盅，不拘時服。
丹砂散，治婦人客熱，心神煩躁，口乾舌澀，飲食無味。
丹砂（一兩，細研，水飛過），犀角屑，天竺黃，胡黃連（各半兩），麥門冬（去心焙，二兩），寒水石（細研），馬牙硝（細研，各一分），鉛霜（半兩，細研），
白話文：
黃耆、生地黃各兩錢，人參、茯神（炒）、犀角屑、栝蔞仁、黃芩各一錢，甘草半錢，以上藥材一起製成一劑，用兩盅水，加入淡竹葉五片，煎煮至一盅，不拘時間服用。此方名為丹砂散，用於治療婦女因客熱導致心神煩躁、口乾舌澀、飲食無味等症狀，方中丹砂一兩，細研，水飛過；犀角屑、天竺黃、胡黃連各半兩；麥門冬去心焙，二兩；寒水石、馬牙硝各一分，細研；鉛霜半兩，細研。
上為細末，入研了藥和勻，每以竹葉湯調下一錢，無時。
玉霜散，治婦人客熱，煩渴頭痛，痰湧如泉。
石膏（二兩，細研，水飛過），寒水石（一兩，細研）
上和勻，每以生地黃汁調下一錢，無時。
生乾地黃丸，治婦人客熱，面赤頭疼，口舌生瘡，心胸煩壅，飲食無味。
生乾地黃（一兩），羚羊角屑，白鮮皮，葳蕤（各半兩），黃連（去須，七錢半），黃耆（炙微赤，半兩），麥門冬（二兩，去心焙），玄參，犀角屑，地骨皮，甘草（炙微赤，各半兩），川大黃（一兩），
白話文：
將藥材研磨成細末，混合均勻，每次用竹葉湯調服一錢，不限時間。玉霜散，用於治療婦女內熱，煩躁口渴頭痛，痰多如湧泉。石膏二兩，研磨成細末，用水飛過，寒水石一兩，研磨成細末，混合均勻，每次用生地黃汁調服一錢，不限時間。生乾地黃丸，用於治療婦女內熱，面紅頭疼，口舌生瘡，心胸煩悶，飲食無味。生乾地黃一兩，羚羊角屑、白鮮皮、葳蕤各半兩，黃連去須七錢半，黃耆炙微赤半兩，麥門冬去心焙二兩，玄參、犀角屑、地骨皮、甘草炙微赤各半兩，川大黃一兩。
上為細末，煉蜜和搗二三百杵，丸如梧桐子大。每以溫水下三十丸，無時。
敗毒散，治婦人客熱，四肢煩悶疼痛，不思飲食。甚者可加地骨皮、黃芩。（方見雜病傷濕。）
白話文：
將藥材研磨成細粉，加入蜂蜜混合後，用杵搗二百至三百下，製成如梧桐子大小的藥丸。每次以溫水服用三十丸，沒有時間限制。
敗毒散，用於治療婦女因外感熱邪引起的發熱、四肢酸痛、煩躁不安、食慾不振等症狀。病情嚴重者，可以加用地骨皮、黃芩。具體配方請參閱雜病傷濕篇。
2. 寒熱
（師尼寡婦附）
〔大〕，經曰：陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒，皆由勞傷氣血，陰陽不調，寒熱如瘧也。當分氣血虛實而治之。
〔薛〕，前症若寸口脈微，名曰陽不足，則陰氣上入於陽中，用補中益氣湯。若尺部脈弱，名曰陰不足，則陽氣下陷入陰中，用益陰腎氣丸。若因氣血俱虛，用八珍湯。若困怒動肝火，用小柴胡湯。若陰陽俱不足，則氣血不歸其本部，以致寒熱交爭也。一婦人年六十有四，久鬱怒，頭痛寒熱。春間乳內時痛，服流氣飲之類益甚，時有血如經行。又大驚恐，飲食不進，夜寐不寧，兩乳腫脹，兩脅焮痛，午後色赤。余以為肝脾鬱怒火燥，先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，服二劑，腫痛頓愈，又二劑全愈。再用歸脾湯加炒梔、貝母，諸症悉愈。
白話文：
〔大〕，經書上說：陽氣不足，會先出現怕冷，之後再發熱；陰氣不足，則會先發熱，之後再怕冷，這些都是因為勞累損傷了氣血，陰陽失調，導致寒熱交替，就像瘧疾一樣。應該根據氣血虛實的情況來治療。
〔薛〕，前面提到的症狀，如果寸口脈微弱，叫做陽氣不足，這是因為陰氣上逆進入陽氣之中，可以用補中益氣湯來治療。如果尺部脈弱，叫做陰氣不足，這是因為陽氣下降進入陰氣之中，可以用益陰腎氣丸來治療。如果因為氣血都虛弱，可以用八珍湯來治療。如果因為鬱悶生怒，肝火上升，可以用小柴胡湯來治療。如果陰陽都不足，則氣血無法歸位到它應在的地方，就會導致寒熱交替。
有一位婦人，六十四歲，長期鬱悶生怒，頭痛、發寒發熱。春天時乳房偶爾疼痛，服用流氣飲之類的藥物，症狀反而加重，還會出現像月經一樣的出血。又因為受到驚嚇，食慾不振，夜間睡不安穩，乳房腫脹，兩脅肋骨疼痛，下午面色發紅。我認為她的肝脾鬱怒，火氣燥盛，先用逍遙散加酒炒黑龍膽一錢、山梔一錢五分，服用了兩劑，腫痛就馬上減輕，又服用兩劑，就完全好了。之後再用歸脾湯加炒梔子、貝母，所有症狀都痊癒了。
〔大〕地骨皮散，治血風氣虛，時作寒熱，或晡熱內熱。
柴胡，地骨皮（各一兩），桑白皮（炒），枳殼（麩炒），前胡，黃耆（炒，各七錢五分），白茯苓，五加皮，人參，甘草，桂心，白芍藥（各半兩），
白話文：
大地骨皮散
功效： 治療血風氣虛，時常出現寒熱交替，或傍晚發熱，體內有熱症。
藥材：
- 柴胡：一兩
- 地骨皮：一兩
- 桑白皮：炒製，一兩
- 枳殼：麩炒，一兩
- 前胡：七錢五分
- 黃耆：炒製，七錢五分
- 白茯苓：半兩
- 五加皮：半兩
- 人參：半兩
- 甘草：半兩
- 桂心：半兩
- 白芍藥：半兩
上㕮咀，每服三五錢，水一盞半，生薑三片，煎至七分，溫服。
生地黃散，治婦人血氣不調，或時寒熱，體痛，不思飲食。
生乾地黃，北柴胡（各一兩），羌活，木香，桂心，防風（各半兩），酸棗仁（炒研），羚羊角屑，白芍藥，白朮，黃耆，川牛膝，白茯苓，當歸，枳殼（各七錢五分），
白話文：
服用生地黃散，每次三到五錢，用一盞半水，加入三片生薑，煎煮至七分，溫熱服用。此方適用於女性血氣不調，或時寒時熱，身體疼痛，沒有食欲的狀況。
上㕮咀，每服三五錢，水一盞，姜三片，煎至七分，去滓，空心溫服。
異功散，治婦人血氣虛冷，時發刺痛，頭目昏悶，四肢無力，寒熱往來，狀似勞倦，並宜服之。
烏藥，川芎，苦梗，玄胡索，當歸，陳皮（各一錢半），官桂，牡丹皮，芍藥，白芷，乾薑（各一錢），
上作一服，用水二盅，生薑三片，煎至一盅，入酒半盞，再煎一二沸，不拘時。
白話文：
取藥材上部，每次服用三到五錢，用一碗水，加入三片薑，煎煮至藥汁剩七分，去渣，空腹溫服。此方名為異功散，用於治療婦女血氣虛冷，時常感到刺痛，頭昏眼花，四肢無力，寒熱交替，症狀類似勞累過度，皆可服用。配方為：烏藥、川芎、苦梗、玄胡索、當歸、陳皮（各一錢半）、官桂、牡丹皮、芍藥、白芷、乾薑（各一錢）。將所有藥材混合成一劑，用兩盅水，三片生薑，煎煮至一盅，加入半盞酒，再煎煮兩三沸，不限時間服用。
上三方內有桂，唯寒多者宜之。第三方無滯氣、汙血，尤不宜服。
七寶湯，治寒熱往來。
防風（去蘆），知母，生地黃（各半兩），柴胡（去蘆），秦艽，甘草（炙），前胡（去蘆，各二錢半），
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，加人參三寸，煎至七分，熱服。
柴胡散，治婦人寒熱體瘦，肢節疼痛，口乾心煩，不欲飲食。
北柴胡，赤茯苓，黃耆，白朮（各一錢），麥門冬（三錢），鱉甲（醋炙，二錢），人參，地骨皮，枳殼（麩炒），生地黃，桑白皮，赤芍藥，桔梗，甘草（各半錢），
白話文：
上三方藥方中含有桂枝，但只有寒症較重者適合服用。第三方藥方不適用於無氣滯、瘀血的情況，特別不可服用。
七寶湯用於治療寒熱往來症。
藥方：防風（去蘆）、知母、生地黃（各半兩）、柴胡（去蘆）、秦艽、甘草（炙）、前胡（去蘆，各二錢半）。
用法：將藥材研磨成細末，每次服用五錢，用水一盞半，加入人參三寸，煎煮至七分，趁熱服用。
柴胡散用於治療婦人寒熱體瘦、肢節疼痛、口乾心煩、不欲飲食等症狀。
藥方：北柴胡、赤茯苓、黃耆、白朮（各一錢）、麥門冬（三錢）、鱉甲（醋炙，二錢）、人參、地骨皮、枳殼（麩炒）、生地黃、桑白皮、赤芍藥、桔梗、甘草（各半錢）。
上作一服，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
桃仁丸，治婦人頭目昏重，心神煩悶，或時寒熱，肢節疼痛，不欲飲食。
桃仁（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒微黃），芎藭，白朮，柴胡（去苗），人參（去蘆），生地黃，酸棗仁（微炒，各一兩），赤茯苓，訶黎勒皮（各七錢半），枳殼（麩炒微黃，去穰），赤芍藥（各半兩），
上為末，煉蜜和搗三二百杵，丸如梧桐子大。每以生薑、荊芥、薄荷湯下三十丸。
白話文：
藥方：
方名： 桃仁丸
主治： 治婦人頭昏眼花，心神煩躁，時而發熱發冷，四肢關節疼痛，食慾不振。
藥材：
- 桃仁（用溫水浸泡後，去除外皮、尖頭及雙仁，用麩皮炒至微黃）：1兩
- 川芎：1兩
- 白朮：1兩
- 柴胡（去除莖葉）：1兩
- 人參（去除蘆頭）：1兩
- 生地黃：1兩
- 酸棗仁（微炒）：1兩
- 赤茯苓：7錢半
- 訶黎勒皮：7錢半
- 枳殼（用麩皮炒至微黃，去除果實）：半兩
- 赤芍藥：半兩
製法：
- 將所有藥材研磨成粉末。
- 加入煉製的蜂蜜，充分攪拌，搗成藥丸，丸如梧桐子大小。
服用方法：
- 每服30丸，用生薑、荊芥、薄荷煎湯送服。
煎藥方法：
- 上述藥材用兩盅水煎煮，加入三片生薑，煎至一盅即可，不拘時服用。
青蒿散，治男子婦人肢體倦疼，虛勞寒熱。
用青蒿八九月間將成實時採，去枝梗，以蒿用童子小便浸三日，曬乾為末。每服二錢，烏梅一個，煎至七分服。
上三方，熱多者宜之。
〔師尼寡婦異乎妻妾之治〕
〔羅〕，劉宋褚澄療師尼寡婦，別制方者，蓋有謂也。此二種寡居，獨陰無陽，欲心萌而多不遂，是以陰陽交爭，乍寒乍熱，全類溫瘧，久則為勞。嘗讀《史記·倉公傳》載：濟北王侍人韓女，病腰背痛寒熱，眾醫皆以為寒熱病，治之不瘥。倉公曰：此病得之欲男子不可得也。眾曰：何以知欲男子不可得？倉公曰：診其脈，肝脈弦出寸口，是以知之。蓋男子以精為主，婦人以血為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎，夫肝攝血者也，是厥陰肝脈弦出寸口上魚際，則陰盛可知。故知褚氏之言，信有謂矣。
白話文：
青蒿散，適用於治療男性或女性因體力疲憊、虛弱、勞累所導致的四肢疼痛，以及虛弱、畏寒和發熱的情況。
青蒿在八九月果實成熟時採集，去掉枝葉，然後用童子小便浸泡三天，再曬乾研磨成粉末。每次服用量約為兩錢，並加入一顆烏梅，加水煎煮至剩下七分，飲用。
以上提到的方劑，適合於熱症較重的病人。
師尼寡婦與妻妾的治療方式有所不同。
羅氏提到，在劉宋時代，褚澄醫生為師尼和寡婦制定了不同的方劑，可能因為這兩種情況下的人由於缺少男性伴侶，性慾的產生可能會引起身體的不適，進而導致陰陽失調，出現忽冷忽熱的情況，類似於溫瘧。長期下來，這種情況會演變成勞損。
羅氏曾讀過《史記·倉公傳》，其中提到濟北王侍人韓女，出現腰背痛和寒熱的症狀，眾多醫生都認為是寒熱病，但治療效果不佳。倉公醫生指出，這個病症可能是因為她渴望得到男性卻無法實現，從脈象來看，肝脈呈弦狀，出現在寸口，這是因為男性以精液為主，女性以血液為主，男性精氣旺盛時會有性慾，女性血液豐富時會懷孕，而肝臟負責控制血液。所以，從脈象可以得知，褚澄醫生的說法是有道理的。
〔大〕，師尼寡婦與室女出嫁愆期者，多因欲心萌而不遂，懨懨成病，乍寒乍熱，久則為勞。又有經閉白淫，痰逆頭風，膈氣痞悶，面䵟瘦瘠等證，皆寡婦之病也。
〔薛〕，前證若肝脈弦出魚際，用小柴胡加生地黃送下生地黃丸。久而血虛，佐以四物湯。若兼怒動肝火而寒熱者，佐以加味逍遙散。若兼虧損肝經而寒熱者，佐以八珍湯。若兼虧損元氣而寒熱者，佐以補中益氣湯。若兼郁傷脾氣而寒熱者，佐以《濟生》歸脾湯。一婦人因夫經商久不歸，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，反潮熱內熱，自汗盜汗、月經頻數。余曰：熱汗，氣血虛也。經頻，肝脾虛也。用歸脾湯、六味丸而愈。嘗治兼證既愈而寒熱不衰，當仍用本證藥。一婦人年三十有七，早孀居，兩腿骨作痛，晡熱體倦，月經不調，或發寒熱，數年矣。一日頸項兩側結核，兩脅脹痛，此係肝經鬱火而成也。先用小柴胡湯合四物數劑，肝症頓愈。又用加味逍遙散加澤蘭、乳香、沒藥，三十劑，血症漸痊。再用加味歸脾湯，年餘而安。一孀婦兩腿作痛，或用除濕化痰等藥，遍身作痛而無定處，此血症也。不信，乃服流氣飲之類而歿。一放出宮人年四十餘，臀腿內股作痛，晡熱口乾，月經不調，此係肝經血少不能養經絡而然也。宜加味逍遙散加澤蘭葉五十帖，諸症稍緩，又以歸脾湯二百餘劑而痊。一放出宮人，臀腿腫痛，內熱晡熱，惡寒體倦，咳嗽胸痞，月經過期而少，彼以為氣毒流注，服清熱理氣之劑益甚，此肝經瘀血停留所致。蓋肝經上貫鬲，布脅肋，循喉嚨，下循膕內臁，繞陰器，抵少腹。主治之法，但當補其所不勝，而制其所勝。補者脾也，制者肝也。經曰：虛即補之，實則瀉之。此定法也。彼不信，仍服前藥，遂致不起。
白話文：
寡婦和未婚女子婚期延誤，多半是因為有情慾而不得滿足，鬱鬱寡歡，導致身體不適，時而發冷時而發熱，長期下去就變成勞損。此外，還有月經閉止、白帶過多、痰逆、頭痛、胸悶、面容憔悴消瘦等症狀，都是寡婦常見的病症。
治療方法：若脈象弦急，摸魚際穴處脈搏跳動有力，可服用小柴胡湯加生地黃送服生地黃丸。若病程較久，出現血虛，可服用四物湯。若兼有怒氣傷肝導致寒熱交替，可服用加味逍遙散。若兼有肝經虧損導致寒熱交替，可服用八珍湯。若兼有元氣虧損導致寒熱交替，可服用補中益氣湯。若兼有脾氣鬱結導致寒熱交替，可服用《濟生》歸脾湯。
曾經有一位婦人，丈夫經商在外久不歸家，她就開始出現寒熱交替的症狀，月經也十天才結束。她服用降火涼血的藥物，卻反而出現潮熱、內熱、自汗盜汗、月經頻發的症狀。我診斷認為，熱汗是因為氣血虛弱，經頻是因為肝脾虛弱。因此，我開了歸脾湯和六味丸，婦人服藥後痊癒。
也曾經有一位婦人，三十七歲就守寡，雙腿骨疼痛，午後發熱，身體疲倦，月經不調，時而發冷發熱，已經持續好幾年。有一天，她頸項兩側出現結核，兩肋脹痛。這是肝經鬱火所致。我首先開了小柴胡湯合四物湯服用幾劑，肝症立即痊癒。之後又開了加味逍遙散，加澤蘭、乳香、沒藥，服用三十劑，血症逐漸好轉。最後，我開了加味歸脾湯，婦人服用一年多後身體就恢復健康。
還有一位寡婦，雙腿疼痛，曾服用除濕化痰的藥物，結果全身疼痛，沒有固定位置。這是血症，不信邪的她服用了流氣飲之類的藥物，最終不幸去世。
一位出宮的女子，四十多歲，臀部、腿部、大腿內側疼痛，午後發熱，口乾舌燥，月經不調。這是肝經血少，不能滋養經絡所致。我開了加味逍遙散，加澤蘭葉，服用五十帖，症狀稍有好轉。之後又開了歸脾湯，服用兩百多劑後完全痊癒。
還有一位出宮的女子，臀部、腿部腫痛，內熱，午後發熱，惡寒，身體疲倦，咳嗽，胸悶，月經推遲而且量少。她以為是氣毒流注，服用清熱理氣的藥物，結果病情更加嚴重。這是肝經瘀血停留所致。因為肝經上貫膈肌，分布在胸脅肋骨，沿著喉嚨向下，循行於膝蓋內側和小腿內側，環繞陰器，到達小腹。治療方法應該是補其不足，制其過盛。脾氣虛弱則補脾，肝氣過盛則制肝。經書上說：「虛則補之，實則瀉之。」這是治療的定法。她不信邪，繼續服用之前的藥物，最終導致死亡。
〔本〕生地黃丸，許學士治一尼患惡風體倦，乍寒乍熱，面赤心悸，或時自汗。是時疫氣大行，醫見其寒熱，作傷寒治之，用大小柴胡湯雜進，數日病急，召予診之，三部無寒邪脈，但厥陰弦長而上魚際，宜服抑陰等藥，故制此方。
生地黃（二兩），柴胡，秦艽，黃芩（各半兩），芍藥（一兩），
上為細末，煉蜜丸如桐子大。每服三十丸，用烏梅湯吞下，日三服，不拘時。
白話文：
這篇醫案記載了許學士用「生地黃丸」治癒一位尼姑患上時疫的經過。
尼姑患有惡風體倦、忽冷忽熱、面紅心悸、時常自汗的症狀。當時疫病流行，醫生誤以為是傷寒，用大小柴胡湯治療，但病情反而加重。
許學士診脈後發現，患者脈象三部無寒邪，但厥陰弦長，上達魚際，判斷是陰虛內熱導致的病症，因此開了「生地黃丸」來治療。
藥方如下：
生地黃（二兩），柴胡，秦艽，黃芩（各半兩），芍藥（一兩）
將藥材研磨成細末，用煉蜜製成如桐子般大小的丸藥。每次服用三十丸，用烏梅湯送服，每日三次，不拘時間。
這篇醫案顯示了許學士對脈象和病因的精準判斷，並利用生地黃等滋陰清熱的藥材來治療時疫，体现了中醫辨證論治的精髓。