《女科證治準繩》~ 卷之四 (27)
卷之四 (27)
1. 瘧
〔婁〕，產後瘧疾，多由汙血挾寒熱而作。大法宜柴胡四物湯調之。熱多者草果飲子，寒多者生熟飲子。
〔薛〕，產後瘧疾，因脾胃虛弱，飲食停滯，或因外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食，用六君加桔梗、蒼朮、藿香。如外邪多而飲食少，用藿香正氣散。如外邪少而飲食多，用人參養胃湯。飲食勞役，用補中益氣湯。氣血虛弱，用十全大補加炮姜。虛寒，用六君加薑、桂。元氣脫陷，急加附子。大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，陰火下流則寒熱交作，或吐瀉不食，腹痛煩渴，發熱譫語，或手足逆冷，寒戰如慄。雖見百證，當峻溫補，其病自退。若誤用清脾、截瘧之類，多致不起。
一產婦患瘧，發熱作渴，胸膈脹滿，遍身作痛，三日不食，咽酸嘔氣，此是飲食所傷，脾胃不能消化，用六君加神麯、山楂，四劑而不作酸，乃去神麯、山楂，又數劑而飲食進。其大便不通，至三十五日，計進飲食七十餘碗，腹始悶，令用獵膽汁導而通之，其糞且不甚燥。一產婦患瘧久不愈，百病蜂起，其脈或洪大，或微細，或弦緊，或沉伏，難以名狀。
用六君加炮姜，二十餘劑，脈證稍得，又用參、術煎膏，佐以歸脾湯百餘劑而瘥。一產婦朝寒暮熱，或不時寒熱，久不愈。用六君子、補中益氣兼服，百餘劑而尋愈。
草果飲子，治婦人產後瘧疾，寒熱相半者，或多熱者宜此。
半夏（湯泡），赤茯苓，甘草（炙），草果（炮去皮），川芎，陳皮，白芷（各二錢），青皮（去白）良薑，紫蘇（各二錢半），乾葛（四錢），
上㕮咀，每服三錢，水一大盞，姜三片，棗二個，同煎至七分，去渣，當發日侵早，連進三服，無有不安。
生熟飲子，治產後瘧疾多寒者。
肉豆蔻，草果仁，厚朴（生去粗皮），半夏，陳皮，甘草，大棗（去核），生薑
上八味，等分細銼和勻，一半生，一半用濕綿紙裹煨令香熟，去紙，與一半生者和勻，每服秤五錢重，水二盞，煎至七分，食前一服，食後一服。
《補遺》產後瘧疾，熱多寒少者，清脾湯。寒多熱少者，養胃湯。久而不已者，七寶飲截之。（方並見雜病瘧）
白話文：
[瘧疾]
[婁氏說]，產後瘧疾，多半是因為惡露沒排乾淨，夾雜著寒熱邪氣所引起的。主要的治療方法是用柴胡四物湯來調理。如果熱象明顯，就用草果飲子；如果寒象明顯，就用生熟飲子。
[薛氏說]，產後瘧疾，是因為脾胃虛弱、飲食停滯、或是外感邪氣、或是因為情緒鬱悶傷了脾、或是因為暑邪潛伏所導致的。要仔細分辨是飲食問題，就用六君子湯加桔梗、蒼朮、藿香來治療。如果外感邪氣比較多但飲食量少，就用藿香正氣散。如果外感邪氣比較少但飲食量多，就用人參養胃湯。如果是因為勞累過度，就用補中益氣湯。如果是氣血虛弱，就用十全大補湯加炮姜。如果是虛寒體質，就用六君子湯加薑、桂。如果是元氣虛脫下陷，就要趕快加附子來救治。一般來說，久病不癒的瘧疾大多屬於元氣虛寒的症狀，因為氣虛就會導致寒象，血虛就會導致熱象，胃虛就會怕冷，陰虛火旺就會出現寒熱交替，或是嘔吐腹瀉吃不下東西、腹痛煩躁口渴、發燒說胡話、或是手腳冰冷發抖等各種症狀。雖然會有各種不同的表現，但都要用溫補的方法來治療，病自然就會好。如果誤用清熱健脾、截瘧之類的藥物，多半會導致病情惡化。
有一個產婦得了瘧疾，發燒口渴、胸悶脹痛、全身疼痛，三天吃不下東西，咽喉酸脹，想嘔吐，這是因為飲食傷了脾胃，導致脾胃無法消化食物。用六君子湯加神麯、山楂，吃了四劑之後，不再反酸，就去掉神麯、山楂，再吃幾劑，就能夠開始進食。但是她的便秘持續了三十五天，期間總共吃了七十多碗飯，肚子才開始覺得悶脹，就用豬膽汁來導瀉，排出的糞便也不是很乾燥。
另一個產婦得了瘧疾，久病不癒，各種疾病接踵而來，她的脈象時而洪大，時而細微，時而弦緊，時而沉伏，難以分辨。用六君子湯加炮姜，吃了二十多劑，脈象和病情才稍微好轉，又用人參、白朮煎成膏，搭配歸脾湯，吃了百多劑才痊癒。
還有一個產婦早上怕冷，傍晚發熱，或是寒熱不定時發作，久久不能痊癒。用六君子湯、補中益氣湯一起服用，吃了百餘劑才痊癒。
草果飲子，可以治療婦女產後瘧疾，寒熱交替或熱象偏重的。
組成：半夏（用熱水泡過）、赤茯苓、甘草（炙烤過）、草果（炮製後去皮）、川芎、陳皮、白芷（各二錢）、青皮（去白）、良薑、紫蘇（各二錢半）、葛根（四錢）。
用法：將上述藥材切成小塊，每次服用三錢，加水一大碗，生薑三片，紅棗兩顆，一起煎到剩七分，去掉藥渣，在發病當天早些時候連服三次，一般都會有效。
生熟飲子，可以治療產後瘧疾寒象偏重的。
組成：肉豆蔻、草果仁、厚朴（生用，去掉粗皮）、半夏、陳皮、甘草、大棗（去核）、生薑
用法：將以上八味藥等份切碎混合均勻，一半生用，一半用濕棉紙包好煨烤至香味出來後，去掉紙，與生藥混合均勻，每次取五錢重，加水兩碗，煎至七分，飯前服用一次，飯後服用一次。
**《補遺》**中提到，產後瘧疾，熱象偏重而寒象較輕的，可以用清脾湯。寒象偏重而熱象較輕的，可以用養胃湯。如果久病不癒的，可以用七寶飲來截斷瘧疾。（以上藥方可以參考雜病瘧疾相關的內容）
2. 蓐勞
夫產後蓐勞者，此由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平復，不滿日月，氣血虛羸，將養失所，而風冷客之。風冷搏於氣血，則不能溫於肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，食飲不消。風冷邪氣而感於肺，肺受微寒，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受於風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床。此則蓐勞之候也。
又曰：婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞心慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。
〔薛〕，按前證當扶養正氣為主，用六君子湯加當歸。若脾肺氣虛而咳嗽口乾，用補中益氣加麥門、五味。若因中氣虛而口乾頭暈，用補中益氣加蔓荊子。若肝經血虛而肢體作痛，用四物、參、術。若因肝腎虛弱而自汗盜汗，寒熱往來者，用六味丸加五味子。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經不調，用八珍湯倍加白朮。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢用加味逍遙散。大抵此證，多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經疲憊而作。當補脾胃，飲食一進，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛煩發熱方論主治。
〔汪〕，一婦產未滿月，因怒氣血流如水，三日方止，隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各半錢，數服熱退身涼。後以黃連八珍丸，一料而安。
石子湯，療產後虛羸喘乏，乍寒乍熱如瘧，四肢疼痛，面色痿黃，名曰蓐勞。
豬石子（一雙，去脂膜，四破），香豉（一方無此，有知母），蔥白（切），粳米，當歸，芍藥（各二兩），
上㕮咀，分兩劑，每劑用水三升，煮取一小碗，去渣分三服。《廣濟》無芍藥，有人參。
增損柴胡湯（見前往來寒熱。）
豬腰子粥，治蓐勞發熱。
用豬腰子一枚，去白膜，切作柳葉片，以鹽酒拌。先用粳米一合，入蔥、椒煮粥，鹽、醋和，將腰子鋪碗底，以熱粥蓋之，如作盦生狀，空心服。
人參鱉甲散，治蓐勞。皆由在產內未滿百日，體中虛損，血氣尚弱，失於將理，或勞動作傷，致成蓐勞。其狀虛羸，乍起乍臥，飲食不消，時有咳嗽，頭目昏痛，發歇無常，夜有盜汗，寒熱如瘧，背膊拘急，沉困在床，服此大效。
人參，桂心，當歸，桑寄生，白茯苓，白芍藥，桃仁，麥門冬（去心），熟地黃，甘草（各半兩），續斷（二錢半），牛膝（七錢半），鱉甲，黃耆（各一兩），
上為細末，每服先以豬腎一對，去筋膜，以水兩大盞，生薑半分，棗三枚，煎至一盞，去豬腎、薑、棗，然後入藥末二錢，蔥白三寸，烏梅一個，荊芥五穗，煎至七分，去渣，空心晚食前溫服，此藥神妙。
許仁則療產後日淺，久坐視聽言語多，或運用氣力，遂覺項膊肢節皮肉痛，乍寒乍熱，此為蓐勞。
豬腎（一雙，去脂膜四破），當歸，芍藥，生薑（各二兩），蔥白（切），桂心（各一兩），
上水八升，煮腎取六升，下藥煮取二升，分溫二服。
熟地黃散（見前往來寒熱。）
白茯苓散，治蓐勞，緣生產日淺，久坐多語，運動用力，致頭目四肢疼痛，寒熱如瘧狀，宜此。
白茯苓（一兩），當歸，川芎，桂心，白芍藥，黃耆，人參（各半兩），熟乾地黃（一兩），
㕮咀，先以水二盞，入豬腎、（一雙，去脂膜切，）薑、（三片，）棗（三枚，煎一盞）去三物，入藥半兩，煎七分，去渣食前分溫三服。
黃耆丸（往來寒熱。）
胡氏牡丹散，治產後虛羸發熱，自汗，欲變蓐勞；或血氣所搏，經候不調，或寒熱羸瘦。
白芍藥，當歸，五加皮，地骨皮，人參（各半兩），沒藥，桂心（各二錢），牡丹皮（三錢），
上為細末，每服二錢，水酒各半盞，如不飲酒，只用水一盞，開元錢一枚，麻油蘸之，同煎七分，去渣通口服。煎不得攪，吃不得吹。
黃耆煮散，治產後蓐勞，肌膚黃瘦，面無顏色；或憎寒壯熱，四肢痠疼，心煩頭痛。
鱉甲（醋炙），黃耆（各一兩），桂心，當歸（炒），桑寄生，白茯苓，白芍藥，人參，熟地黃，麥門冬（去心），甘草（炙，各半兩），牛膝（七錢半），
上為細末，每服用豬石子一對，去脂膜切破，先以水一盞，入姜半分，棗三枚，煎至七分，去石子、薑、棗，卻下藥五錢，更煎至四分，去渣，空心晚食前溫服，二渣並煎。
黃耆建中湯，治產後諸虛不足，發熱或惡寒腹痛。
黃耆（炒），肉桂（各一兩），白芍藥（炒，二兩），甘草（炒，七錢），
每服五錢，薑、棗水煎服，日二三服，虛甚者加附子。
紫河車丸，治蓐勞及產後虛弱大效。貓犬產兒，即食其胞衣，故無產疾。（方見虛勞。）