《女科證治準繩》~ 卷之五 (17)
卷之五 (17)
1. 瘧
〔婁〕，產後瘧疾，多由汙血挾寒熱而作。大法宜柴胡四物湯調之。熱多者草果飲子，寒多者生熟飲子。
〔薛〕，產後瘧疾，因脾胃虛弱，飲食停滯，或因外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食，用六君加桔梗、蒼朮、藿香。如外邪多而飲食少，用藿香正氣散。如外邪少而飲食多，用人參養胃湯。飲食勞役，用補中益氣湯。氣血虛弱，用十全大補加炮姜。虛寒，用六君加薑、桂。元氣脫陷，急加附子。大凡久瘧多屬元氣虛寒，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，陰火下流則寒熱交作，或吐瀉不食，腹痛煩渴，發熱譫語，或手足逆冷，寒戰如慄。雖見百證，當峻溫補，其病自退。若誤用清脾、截瘧之類，多致不起。
白話文：
【婁】，產後瘧疾，通常是因為產後出血混雜了寒熱之氣而引起的。治法應該使用柴胡四物湯來調理。如果熱症較重，可以使用草果飲子；如果是寒症較重，則應使用生熟飲子。
【薛】，產後瘧疾的原因可能有脾胃虛弱、飲食停滯、外邪感染、情緒激動傷害脾臟，或是暑邪潛伏。若是由於飲食問題，可以用六君子湯加桔梗、蒼朮、藿香。如果外邪較多但飲食較少，可以使用藿香正氣散；若外邪較少但飲食較多，則使用人參養胃湯。如果因勞累和飲食問題，可以使用補中益氣湯。對於氣血虛弱的情況，則可用十全大補湯加炮姜。若為虛寒，則用六君子湯加薑、桂。若是元氣衰竭，則需急用附子來補救。基本上，長期的瘧疾多是因為元氣虛弱且有寒氣，因為氣虛會引起寒氣，血虛會引起熱症，胃虛會導致畏寒，陰火向下流動則會引起寒熱交替，或者嘔吐、腹瀉、腹痛、口渴、發熱、神志不清，或手腳冰涼、發冷。雖然可能出現各種症狀，但總體來說，應該使用強力的溫補方法來治療，這樣病症就會得到緩解。但如果誤用清脾、截瘧等藥物，可能會導致病情加重，甚至無法恢復。
一產婦患瘧，發熱作渴，胸膈脹滿，遍身作痛，三日不食，咽酸嘔氣，此是飲食所傷，脾胃不能消化，用六君加神麯、山楂，四劑而不作酸，乃去神麯、山楂，又數劑而飲食進。其大便不通，至三十五日，計進飲食七十餘碗，腹始悶，令用獵膽汁導而通之，其糞且不甚燥。一產婦患瘧久不愈，百病蜂起，其脈或洪大，或微細，或弦緊，或沉伏，難以名狀。
用六君加炮姜，二十餘劑，脈證稍得，又用參、術煎膏，佐以歸脾湯百餘劑而瘥。一產婦朝寒暮熱，或不時寒熱，久不愈。用六君子、補中益氣兼服，百餘劑而尋愈。
白話文：
一位產後婦女患有瘧疾，發燒且口渴，胸部和腹部感到脹滿，全身疼痛，三天內無法進食，喉嚨有酸味並伴有嘔吐感。這是由於飲食過度導致脾胃無法正常消化。使用六君子湯加神麯、山楂四劑藥後，不再出現酸味。接著去掉神麯和山楂，再服用幾劑後，飲食開始恢復。期間，因為大便不通暢，經過三十五天，共進食約七十多碗食物後，腹部開始感到不適，於是使用獵膽汁引導通便，排便並不太乾硬。有一名產後婦女長期患有瘧疾，各種疾病紛至沓來，脈象或洪大、或微細、或弦緊、或沈伏，難以描述。使用六君子湯加炮姜二十餘劑後，病情稍有改善，接著使用參、術煎膏配合歸脾湯百餘劑後痊癒。另一名產後婦女每天早上感到寒冷，晚上則感到熱，或不定時的寒熱症狀持續未愈。使用六君子湯與補中益氣湯交替服用百餘劑後，病情迅速得到治療。
草果飲子，治婦人產後瘧疾，寒熱相半者，或多熱者宜此。
半夏（湯泡），赤茯苓，甘草（炙），草果（炮去皮），川芎，陳皮，白芷（各二錢），青皮（去白）良薑，紫蘇（各二錢半），乾葛（四錢），
上㕮咀，每服三錢，水一大盞，姜三片，棗二個，同煎至七分，去渣，當發日侵早，連進三服，無有不安。
白話文：
【草果飲子】，用於治療產後的瘧疾，症狀表現為寒熱交替，或偏重於熱者，此方適合這種情況。
【半夏】（以湯浸泡），【赤茯苓】，【甘草】（炙烤），【草果】（炒熟去皮），【川芎】，【陳皮】，【白芷】（各兩錢），【青皮】（去白），【良薑】，【紫蘇】（各三錢半），【乾葛】（六錢）。
以上材料磨成粉末，每次服用三錢，取一大盞水，加入三片薑和兩個大棗，一同煎煮至剩餘七分，過濾掉渣。在病發之日早晨，連服三劑，一般不會出現不適。
生熟飲子，治產後瘧疾多寒者。
肉豆蔻，草果仁，厚朴（生去粗皮），半夏，陳皮，甘草，大棗（去核），生薑
上八味，等分細銼和勻，一半生，一半用濕綿紙裹煨令香熟，去紙，與一半生者和勻，每服秤五錢重，水二盞，煎至七分，食前一服，食後一服。
《補遺》產後瘧疾，熱多寒少者，清脾湯。寒多熱少者，養胃湯。久而不已者，七寶飲截之。（方並見雜病瘧）
白話文：
【生熟飲子】，用於治療產後寒性瘧疾。
肉豆蔻、草果仁、厚朴（生的去粗皮）、半夏、陳皮、甘草、大棗（去核）、生薑。
以上八味藥材等量，細切混合均勻，一半生用，一半則用濕綿紙包裹後加熱至香味出現，再去除紙張，與另一半生用的藥材混合均勻。每次服用時，取五錢重，用水兩盞煎煮至剩餘七分，於飯前一服，飯後再服一服。
《補遺》指出，產後熱性瘧疾，熱多寒少的情況，可用【清脾湯】；而寒多熱少的情況，則使用【養胃湯】。如果病情持續不斷，則可使用【七寶飲】來治療。（以上方劑的詳細內容，可見雜病瘧專欄）
2. 蓐勞
夫產後蓐勞者，此由生產日淺，血氣虛弱，飲食未平復，不滿日月，氣血虛羸，將養失所，而風冷客之。風冷搏於氣血，則不能溫於肌膚，使人虛乏勞倦，乍臥乍起，顏容憔悴，食飲不消。風冷邪氣而感於肺，肺受微寒，故咳嗽口乾，遂覺頭昏，百節疼痛。榮衛受於風邪，流注臟腑，須臾頻發，時有盜汗，寒熱如瘧，背膊煩悶，四肢不舉，沉重著床。此則蓐勞之候也。
又曰：婦人因產理不順，疲極筋力，憂勞心慮，致令虛羸喘乏，寒熱如瘧，頭痛自汗，肢體倦怠，咳嗽痰逆，腹中絞刺，名曰蓐勞。
〔薛〕，按前證當扶養正氣為主，用六君子湯加當歸。若脾肺氣虛而咳嗽口乾，用補中益氣加麥門、五味。若因中氣虛而口乾頭暈，用補中益氣加蔓荊子。若肝經血虛而肢體作痛，用四物、參、術。若因肝腎虛弱而自汗盜汗，寒熱往來者，用六味丸加五味子。若因脾虛血弱，肚腹作痛，月經不調，用八珍湯倍加白朮。若因脾虛血燥，皮膚瘙癢用加味逍遙散。大抵此證，多因脾胃虛弱，飲食減少，以致諸經疲憊而作。當補脾胃，飲食一進，精氣生化，諸臟有所倚賴，其病自愈矣。仍參虛煩發熱方論主治。
白話文：
產後蓐勞，指的是女性在生產後，由於身體血氣虛弱、飲食尚未恢復，風冷之氣侵入導致的一系列症狀。主要表現為虛弱勞倦、面色蒼白、食慾不振、風邪入侵肺部引發咳嗽口乾、頭昏眼花、四肢痠痛等。榮衛之氣受到風邪影響，流遍各臟腑，會出現頻發寒熱、盜汗、背痛、四肢沈重等症狀。
對於產後蓐勞的治療，首先應以扶養正氣為主，可以使用六君子湯加當歸進行調治。如果咳嗽口乾是因為脾肺氣虛，可以加入麥門冬和五味子；若是中氣虛而口乾頭暈，則加入蔓荊子；肝經血虛導致肢體疼痛，則使用四物湯加上參和白朮；肝腎虛弱導致自汗盜汗、寒熱交織的，可以加入五味子；脾虛血弱導致腹痛、月經不調的，使用八珍湯加白朮；脾虛血燥、皮膚瘙癢的，可以使用加味逍遙散。
總體來說，產後蓐勞多由脾胃虛弱、飲食減少引起，因此治療原則是補脾胃，讓飲食得以正常吸收，精氣生化，各臟器得到支持，這樣疾病自然會痊癒。治療過程中還需參照虛煩發熱的理論進行調整和對症下藥。
〔汪〕，一婦產未滿月，因怒氣血流如水，三日方止，隨又勞苦，四肢無力，睡而汗出，日晡潮熱，口乾，五心如炙。諸醫皆用柴、芩、薄荷之類，其熱愈熾。診其脈弦大無力，此蓐勞也。以四物湯一兩，入胡黃連、秦艽、青蒿各半錢，數服熱退身涼。後以黃連八珍丸，一料而安。
石子湯，療產後虛羸喘乏，乍寒乍熱如瘧，四肢疼痛，面色痿黃，名曰蓐勞。
白話文：
一位剛生產不久的婦女，因為生氣導致血流如注，持續了三天才停止，接著又因勞累，四肢感到乏力，睡覺時會出汗，每天下午會有潮熱感，口乾，五心（手心腳心及胸部）如同被火炙烤。眾多醫生都開了柴胡、黃芩、薄荷等藥物，但她的熱病反而更加嚴重。經過診斷，認為這是蓐勞（產後病）。
使用四物湯（補血調經的藥方）一兩，加入胡黃連、秦艽、青蒿各半錢，多次服用後，熱病退去，身體變得涼爽。接著使用黃連八珍丸（滋補強身的藥方），一料後便痊癒。
石子湯，用於治療產後虛弱、喘息乏力，偶爾發冷發熱類似瘧疾的症狀，四肢疼痛，面色萎黃，這種情況也被稱為蓐勞。
豬石子（一雙，去脂膜，四破），香豉（一方無此，有知母），蔥白（切），粳米，當歸，芍藥（各二兩），
上㕮咀，分兩劑，每劑用水三升，煮取一小碗，去渣分三服。《廣濟》無芍藥，有人參。
增損柴胡湯（見前往來寒熱。）
豬腰子粥，治蓐勞發熱。
用豬腎一枚，去白膜，切作柳葉片，以鹽酒拌。先用粳米一合，入蔥、椒煮粥，鹽、醋和，將腰子鋪碗底，以熱粥蓋之，如作盦生狀，空心服。
白話文：
材料：
- 豬石子（兩隻，去掉油脂與薄膜，切成四塊）
- 香豆豉（這裡似乎有誤，應是其他材料，因為「香豆豉」在古方中並未出現）
- 蔥白（切好）
- 粳米
- 當歸
- 白芍（各二兩）
做法：
- 將上述材料磨成粉末，分成兩份，每一份用三升水煮沸，然後煮到剩下一小碗的量，過濾掉渣，分三次服用。
補充說明：《廣濟》版本的方子中沒有白芍，但添加了人參。
柴胡湯的增減版（參考「來往寒熱」的治療）。
豬腰子粥，用於治療蓐勞所引起的發熱。
做法：
- 使用一個豬腎，去掉白色薄膜，切成柳葉狀的薄片，並以鹽和酒醃製。
- 先用一合（約相當於現在的30公克）的粳米，加入蔥和花椒一起煮粥，再加入鹽和醋調味。
- 將醃好的豬腰子鋪在碗底，再用熱粥蓋在上面，使其看起來像是蒸熟的狀態。
- 在空腹時食用。
人參鱉甲散，治蓐勞。皆由在產內未滿百日，體中虛損，血氣尚弱，失於將理，或勞動作傷，致成蓐勞。其狀虛羸，乍起乍臥，飲食不消，時有咳嗽，頭目昏痛，發歇無常，夜有盜汗，寒熱如瘧，背膊拘急，沉困在床，服此大效。
人參，桂心，當歸，桑寄生，白茯苓，白芍藥，桃仁，麥門冬（去心），熟地，甘草（各半兩），續斷（二錢半），牛膝（七錢半），鱉甲，黃耆（各一兩），
白話文：
【人參鱉甲散】，用來治療蓐勞。主要原因是生產後不到百日，身體虛弱，血氣尚未完全恢復，若照顧不周或勞累傷身，會導致蓐勞。病症表現為體質虛弱，忽坐忽臥，食不下嚥，時有咳嗽，頭暈眼花，發病頻率不穩定，夜晚出汗，有類似瘧疾的寒熱交替症狀，背部緊繃，整天疲憊躺在牀上，服用此方後效果顯著。
成分包括：人參、桂心、當歸、桑寄生、白茯苓、白芍藥、桃仁、麥門冬（去心）、熟地、甘草（各半兩）、續斷（二錢半）、牛膝（七錢半）、鱉甲、黃耆（各一兩）。
上為細末，每服先以豬腎一對，去筋膜，以水兩大盞，生薑半分，棗三枚，煎至一盞，去豬腎、薑、棗，然後入藥末二錢，蔥白三寸，烏梅一個，荊芥五穗，煎至七分，去渣，空心晚食前溫服，此藥神妙。
許仁則療產後日淺，久坐視聽言語多，或運用氣力，遂覺項膊肢節皮肉痛，乍寒乍熱，此為蓐勞。
豬腎（一雙，去脂膜四破），當歸，芍藥，生薑（各二兩），蔥白（切），桂心（各一兩），
上水八升，煮腎取六升，下藥煮取二升，分溫二服。
白話文：
以上所述的配方為一古方，其主要用於治療產後不久、長期坐著聆聽、說話、使用力氣後，導致的頸部、肩部、四肢和皮膚疼痛，以及忽冷忽熱的病症，這稱為蓐勞。
配方如下：
- 豬腎（兩對，去脂膜，切為四塊）
- 當歸（兩兩）
- 白芍（兩兩）
- 生薑（兩兩）
- 蔥白（切碎）
- 桂枝（一兩）
做法是：將八升水加進豬腎中煮沸，取出六升湯汁；再加入上述藥材，一同煮沸，直至剩下兩升湯汁。將此湯汁分成兩份，空腹或在晚上餐前溫服。
此方藥效神奇。
熟地黃散（見前往來寒熱。）
白茯苓散，治蓐勞，緣生產日淺，久坐多語，運動用力，致頭目四肢疼痛，寒熱如瘧狀，宜此。
白茯苓（一兩），當歸，川芎，桂心，白芍藥，黃耆，人參（各半兩），熟乾地黃（一兩），
㕮咀，先以水二盞，入豬腎、（一雙，去脂膜切，）薑、（三片，）棗（三枚，煎一盞）去三物，入藥半兩，煎七分，去渣食前分溫三服。
黃耆丸（往來寒熱。）
白話文：
熟地黃散，用於治療往返間發熱和寒冷的症狀。
白茯苓散，適用於治療產後勞累。原因可能是產後時間較短，長時間坐著、多說話、用力活動，導致頭部和四肢疼痛，類似瘧疾的寒熱症狀，適合使用本方。
配方包括：
- 白茯苓（一兩），
- 當歸，
- 川芎（997號藥材），
- 桂心，
- 白芍藥，
- 黃耆，
- 人參（各半兩），
- 熟乾地黃（一兩）。
將所有藥材研磨成細末，先用兩杯水，加入豬腎（一對，去除脂肪膜後切片）、姜（三片）、棗（三枚，煮一杯湯）去掉三樣材料，然後加入一半量的藥粉，煮至七分滿，過濾掉藥渣，在飯前分成三份溫服。
黃耆丸，用於治療往返間的寒熱症狀。
胡氏牡丹散，治產後虛羸發熱，自汗，欲變蓐勞；或血氣所搏，經候不調，或寒熱羸瘦。
白芍藥，當歸，五加皮，地骨皮，人參（各半兩），沒藥，桂心（各二錢），牡丹皮（三錢），
上為細末，每服二錢，水酒各半盞，如不飲酒，只用水一盞，開元錢一枚，麻油蘸之，同煎七分，去渣通口服。煎不得攪，吃不得吹。
黃耆煮散，治產後蓐勞，肌膚黃瘦，面無顏色；或憎寒壯熱，四肢痠疼，心煩頭痛。
白話文：
胡氏牡丹散，治療產後虛弱發熱、自行流汗、有轉變為蓐勞的可能；或者因血氣交纏，導致經期不調，或是出現寒熱體弱的情況。
白芍藥、當歸、五加皮、地骨皮、人參（各半兩），沒藥、桂心（各二錢），牡丹皮（三錢）。
以上材料研磨成細粉，每次服用二錢，用一半水和一半酒混合來沖服，如果不想喝酒，可以用一盞水代替。在煎藥時，使用開元錢一枚，加上麻油蘸之，一同煎至七分熟，然後去掉藥渣，一次性服下。煎藥期間不可攪拌，飲用時也切勿吹風。
黃耆煮散，治療產後蓐勞，皮膚黃暗消瘦，臉色無光澤；或者畏寒發熱，四肢痠痛，心中煩躁，頭痛。
鱉甲（醋炙），黃耆（各一兩），桂心，當歸（炒），桑寄生，白茯苓，白芍藥，人參，熟地黃，麥門冬（去心），甘草（炙，各半兩），牛膝（七錢半），
上為細末，每服用豬石子一對，去脂膜切破，先以水一盞，入姜半分，棗三枚，煎至七分，去石子、薑、棗，卻下藥五錢，更煎至四分，去渣，空心晚食前溫服，二渣並煎。
黃耆建中湯，治產後諸虛不足，發熱或惡寒腹痛。
黃耆（炒），肉桂（各一兩），白芍藥（炒，二兩），甘草（炒，七錢），
白話文：
材料：鱉甲（醋炙）、黃耆（各一兩）、桂心、當歸（炒）、桑寄生、白茯苓、白芍藥、人參、熟地黃、麥門冬（去心）、甘草（炙，各半兩）、牛膝（七錢半）
做法：將所有材料磨成細末。每次服用時，使用豬石子一對，去除脂肪膜後切開，先用一杯水加半分姜和三顆紅棗煮至剩下七分，然後去掉豬石子、姜和紅棗，再加入五錢的藥粉，再次煮至剩下四分，最後去掉渣滓。在空腹或飯前溫服。
這是一種名為「黃耆建中湯」的方子，用於治療產後的各種虛弱不足的情況，包括發熱或者畏寒腹痛。
材料：黃耆（炒）、肉桂（各一兩）、白芍藥（炒，二兩）、甘草（炒，七錢）
做法：將黃耆、肉桂、白芍藥和甘草磨成細末，按比例混合。每次服用時，直接用此粉末，根據個人體質和需求調整用量。
以上藥方主要用於調理產後身體，補充虛弱，緩解發熱或畏寒腹痛等症狀。
每服五錢，薑、棗水煎服，日二三服，虛甚者加附子。
紫河車丸，治蓐勞及產後虛弱大效。貓犬產兒，即食其胞衣，故無產疾。（方見虛勞。）
白話文：
每劑使用五錢，以薑和棗的湯水來煎煮後服用，一天可以服二至三次，對於虛弱情況嚴重的人可以增加附子的用量。
紫河車丸，對於產褥期疾病以及產後虛弱有很好的療效。因為貓狗產下的幼崽會食用胎衣，所以它們很少會有產後疾病。 （詳細方法見於虛弱病症的治療部分。）