《女科證治準繩》~ 卷之五 (16)
卷之五 (16)
1. 往來寒熱
〔郭〕，產後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之？時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也。增損四物湯不一，皆隨病加減。
〔薛〕，產後寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱。陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為實則誤矣。一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。一產婦惡寒發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛也。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
白話文：
郭氏提出，產後出現忽冷忽熱的情況，可能是由於陰陽失調，血液未能順利排除，導致體內陰陽不平衡，進而產生這種症狀。產後，由於血液和氣力的消耗，陰陽失調的情況更加突出。當陰氣過盛時會感到寒冷，陽氣過盛時則會感到熱。如果因為生產勞累傷及五臟，血液貧弱無法正常流通，就會導致血液不能順利排除，進入肺部會產生熱感，進入脾部則會產生冷感。如果醫生誤診為瘧疾進行治療，那就錯了。
對於陰陽失調的問題，可以使用「增損四物湯」進行調理；對於血液未能順利排除的問題，可以使用「奪命丹」來幫助排除。
薛氏進一步解釋，產後出現寒熱的症狀，可能是由於氣血虛弱或者脾胃功能損耗所致，這是體質不足的表現。按照經書所說，陰虛會引起發熱，陽虛則會感到寒冷。如果同時伴有大便不通暢的情況，這更是體質虛弱的表現，此時不可使用發汗和清熱的藥物。如果脈象微弱，表示陽氣不足，陰氣上沖至陽部會使人感到寒冷，可以使用「補中益氣湯」。如果脈象較弱，表示陰氣不足，陽氣下沈至陰部會產生發熱，可以使用「六味地黃丸」。總的來說，陰氣不足時，陽氣會跟隨進入，導致內部發熱；陽氣不足時，陰氣會上沖至陽部，使人感到寒冷。這都是由於陰陽失調，導致寒熱交纏，因此會感到既寒冷又發熱。應當使用「八珍湯」進行調理。
如果產後四肢發熱，且伴有疲憊無力的情況，這是因為元氣尚未恢復，加上濕熱侵襲所導致的，應使用「補中益氣湯」進行調理。如果皮膚發熱且口渴，眼睛紅腫，這是血液虛弱引起的發熱，可以使用「當歸補血湯」進行治療。如果認為是實症，那就錯誤了。
有一名產婦出現了惡寒發熱的情況，使用了「十全大補湯」加上炮姜治療，情況得到改善。但是飲食不振，四肢疲倦，使用「補中益氣湯」後情況穩定。另一名產婦出現了惡寒發熱，伴有抽搐、咬牙等現象，脈搏難以測量，臉色呈青黃相間，想要按壓腹部，對方用手護著，這可能是肝木侵犯脾土，導致飲食積滯引起的，使用了「六君子湯」加上木香後，病情得以緩解。又一名產婦出現了惡寒發熱，當時想使用「八珍湯」加上炮姜進行治療，但對方認為是風寒所致，使用了「小柴胡湯」。然而，由於寒熱不定，這是由於氣血虛弱所導致的。對方並未信服，堅持服用了一劑「小柴胡湯」後，出現了持續出汗、神志不清、煩躁口渴、四肢抽搐的狀況。接下來使用了「十全大補湯」，情況反而加重，脈搏洪大，重按時感覺不到脈動，再次使用之前的湯方加上「附子」四劑後，情況有所緩解，經過數劑的治療後，病情得以康復。
吳茭山治一婦人產後去血過多，食後著惱頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也。二者因虛而得，宜養正祛邪。遂以茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗，三服汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理半月後全愈。一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下而寒熱除。又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。
白話文：
吳茭山為一位產後失血過多的婦女治療，她食後感到頭疼、身體疼痛，有類似瘧疾的寒熱症狀，左手脈象弦大，顯示有輕微寒邪，右手脈象弦滑不均，表明有飲食痰火問題。這兩種情況都是因為體虛引起的，因此應該滋養正氣，去除邪氣。於是，吳茭山使用了茯苓補心湯，去除了熟地黃，添加了羌活、青皮、蔥和棗，患者服用三次後開始出汗，體溫降低，病情逐漸好轉。接著，他用八物湯調理了半個月，最終完全康復。
又有一位產後仍有惡露未盡的婦女，瘀血進入脈絡，再加上受到寒邪的影響，導致身體熱如瘧疾，吳茭山便使用生薑五積散五帖，惡露自行排出，寒熱症狀也隨之消失。
再有一位產後仍有惡露未盡的婦女，因為起身擦拭身體，寒氣滯留在脈絡中，出現忽冷忽熱的情況，脈象緊而弦，吳茭山則使用了蔥白散兩帖，使她得以安穩。
一少婦初產四日，冷物傷脾胃，但覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。汪至，見醫滿座，亦踞縮，診其脈弦而緊，遂令按之小腹急痛，知瘀血未盡也。
思患者大勢惡露已下，未必還有餘血，偶因寒涼所傷，瘀血停滯下焦，日久客於經絡，所以變生諸證，須得大調經散倍入琥珀化諸惡血成水，其患方愈。遂合前藥服之，五日後行惡水鬥許，臭不可近，患人覺倦，病勢漸減，然後以人參養榮湯數十帖，月餘如初。
白話文：
一位年輕婦女剛分娩四天，因吃了寒涼食物影響了脾胃，感到身體不適，噁心嘔吐，食慾減退，腹部脹滿，時常感到腹部刺痛，早晨畏寒，傍晚有低燒現象，夜晚神志迷糊，白天則有抽搐現象，表現出類似風邪的症狀，症狀變化多端，各醫生都無法判斷病因。有人認為是虛風，有人認為是血液凝固實熱，使用了甘溫的藥物來活血，以及寒涼的藥物來退實熱，但這樣治療半個月仍無效。
汪醫生來看，發現房間裡坐滿了醫生，他也坐下診察，發現患者的脈搏緊繃且弦，接著讓她按壓小腹，得知是瘀血尚未清除完畢。
考慮到患者大出血後，可能並非還有剩餘血液，而是因為受寒涼影響，瘀血停留在下焦，時間長了影響了經絡，導致各種症狀出現。因此，需要使用「大調經散」，並將「琥珀」的用量加倍，以化除各種惡血，使其轉化為水，這樣病情才能痊癒。隨後，他將前藥物配製並服用，五天後排出大量惡臭的水，患者感到疲倦，病情逐漸減輕，接著使用「人參養榮湯」數十帖，一個多月後病情完全恢復。
〔云〕，產後往來寒熱，四物內加小柴胡湯。
〔保〕，治日久虛勞，微有寒熱，脈沉而數，宜，柴胡四物湯，。
川芎，當歸，芍藥，熟地（各一錢半），柴胡（八錢），人參，黃芩，甘草，半夏（各三錢），
上為末，水煎服。
白話文：
【雲】：產後若出現往返間歇發熱的症狀，可以將四物湯的方子裡加入小柴胡湯的成分。
【保】：對於長期虛弱、偶有寒熱徵象、脈搏沈而快的情況，適合使用柴胡四物湯。
川芎、當歸、芍藥、熟地（每味各取一分半），柴胡（取八分），人參、黃芩、甘草、半夏（每味各取三分）。
以上材料研磨成粉末，以水煎煮後服用。
〔云〕，產後往來寒熱，脈弦者少陽也，，小柴胡加生地黃湯，。
柴胡（二兩），黃芩（五錢），人參（三錢），半夏（一兩半，湯洗），大棗（三枚），生地黃，梔子，枳殼（麩炒，各五錢），
上如前煎服。
增損柴胡湯，治產後虛，發寒熱，飲食少，腹脹。
柴胡，人參，甘草，半夏，陳皮，川芎，白芍藥（各等分為㕮咀）
白話文：
產後若出現往返間歇性寒熱症狀，脈搏呈現弦狀，這是少陽經的症狀。可使用小柴胡加生地黃湯來治療。方子包含：柴胡（二兩）、黃芩（五錢）、人參（三錢）、半夏（一兩半，用水清洗）、大棗（三枚）、生地黃、梔子、枳殼（分別用麩炒，各五錢）。
如果產後感到虛弱，並出現寒熱症狀，食慾減退，腹部膨脹，可以使用增損柴胡湯進行治療。此方包含：柴胡、人參、甘草、半夏、陳皮、川芎、白芍（以上藥物均等份，研磨成細末）。
請注意，這些藥方是傳統中醫的治療方法，具體使用時應由專業醫生根據個體情況進行診斷和開方。
上每服三錢，姜五片，棗二枚，水同煎，食後日二服。
增損四物湯（方見本卷腹痛。）
評曰：乍寒乍熱，榮衛不和，難以輕議。若其敗血不散，豈止入脾肺二臟邪。大抵一陰閉一陽即作寒熱，陰勝故寒，陽勝故熱，只可云敗血循經流入，閉諸陰則寒，閉諸陽則熱，血氣與衛氣解則休，遇再會而復作。大調經散、五積散入醋煎佳。
云岐熟地黃散，治產後蓐勞，皆由體虛氣力未壯，勞復所起，四肢煩疼，時發寒熱，不思飲食。
熟地黃，人參，白芍藥，白茯苓，白朮，續斷（各一兩），黃耆，桂心，五味子，當歸，川芎（各七錢半《大全》方有麥門冬七錢半）
白話文：
每日服用三錢，加入五片薑和二枚棗，與水一同煎煮，於餐後每日分兩次服用。
四物湯之增減版本（詳細內容見本卷腹痛部分）。
評論：忽冷忽熱，是因為營養與衛護系統不平衡，不能輕易下判斷。如果血液中的敗血未能散去，不僅影響脾肺兩臟，更會累及全身。總體來說，一陰閉塞一陽便會產生寒熱之感，陰氣過盛導致寒意，陽氣過盛則導致熱感。只能理解為敗血沿著經絡流動，阻塞陰性部位則會引起寒感，阻塞陽性部位則會引起熱感。當血氣與衛氣相融合時，病症會得到緩解，但再次遇到刺激時，症狀可能會再次出現。調經散、五積散加醋煎煮效果較好。
雲岐熟地黃散，用於治療產後蓐勞，主要是由於身體虛弱，力量尚未恢復，因勞累而引發，四肢常感到疼痛，時常出現寒熱，對飲食沒有興趣。
熟地黃、人參、白芍藥、白茯苓、白朮、續斷（各一兩）、黃耆、桂心、五味子、當歸、川芎（各七錢半，《大全》方中還有麥門冬七錢半）。
上㕮咀，每服四錢，姜三片，棗一枚，水煎服。一方無桂心、五味、續斷，有柴胡、黃芩、半夏（各七錢半）作散。
黃耆丸，治產後蓐勞，寒熱進退，頭目眩痛，骨節痠疼，氣力羸乏。
黃耆，鱉甲，當歸（炒，各一兩），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沉香，柏子仁，枳殼（各七錢半），五味子，熟地黃（各半兩，共為細末）
上煉蜜和丸，梧子大。每服四、五十丸，食後粥飲下。
大調經散，治產後血虛，惡露未消，氣為敗濁凝滯，榮衛不調，陰陽相乘，憎寒發熱，或自汗，或腫滿，皆氣血未平之所為也。
白話文：
上等的草藥研磨後，每次服用四錢，加入三片薑和一個棗，用熱水煎煮後服用。有一種配方去掉了桂心、五味、續斷，加上了柴胡、黃芩、半夏（各七錢半）來做成散劑。
【黃耆丸】，用於治療產後蓐勞，寒熱交替，頭暈疼痛，骨節痠痛，體力衰弱。
黃耆，鱉甲，當歸（炒），桂心，白芍藥，續斷，川芎，牛膝，蓯蓉，沈香，柏子仁，枳殼（各七錢半），五味子，熟地黃（各半兩，共同研磨成細末）
上等的蜂蜜與之混合製成丸狀，大小如梧桐子。每次服用四十到五十粒，飯後以粥和飲料一同吞下。
【大調經散】，用於治療產後血量不足，惡露未盡，氣血被敗壞的污物阻塞，營養和衛生失調，陰陽不平衡，導致怕冷發熱，或是自汗，或是浮腫，這些都是因為氣血未完全恢復所造成的問題。
大豆（一兩半，炒去皮），茯神（一兩），真琥珀（一錢），
上為細末，濃煎烏豆、紫蘇湯調下。
加減烏金散，治產後寒熱似瘧。
厚朴，柴胡，黃芩，麻黃（各二錢），陳皮，當歸，川芎，桔梗，茯苓（各一錢五分），桂枝，蒼朮，白芷，枳殼（各一錢），羌活，草果，半夏（各二錢），甘草（九分），白芍藥，熟地黃（各一錢五分），
白話文：
【大 黃（一兩半，炒去皮）、茯 神（一兩）、真 琥珀（一錢）】
以上藥材磨成細粉，以濃煮的黑豆和紫蘇湯調和服用。
【加減烏金 散】，用於治療產後發熱、畏寒類似瘧疾的症狀。
【組成】 厚 樸、柴 胡、黃 葛、麻 黃（各二錢）、陳 皮、當 歸、川 芎、桔 擎、茯 神（各一錢五分）、桂 枝、蒼 朮、白 芷、枳 殼（各一錢）、羌 活、草 果、半 夏（各二錢）、甘 草（九分）、白 芍 藉、熟 地 黃（各一錢五分）。
這是一個古方，主要用於治療產後發熱、畏寒類似瘧疾的症狀。其中包含多種藥材，各有其獨特功效，配合使用可以達到治療目的。請注意，這是一個傳統中醫方劑，使用前應諮詢專業的中醫師，並根據個人身體狀況進行適當調整。
上銼為散，分作兩服，每服用水一盅半，姜三片，蔥三莖，煎至一盅，不拘時服。有汗，多當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。有脹，多厚朴、陳皮。有熱，多柴胡、黃芩。有寒，多蒼朮、草果、桂枝。有痰，多半夏、桔梗、茯苓。有頭痛，多川芎、白芷、羌活。有瀉，去枳殼、甘草不用。
（如方用有餘血塊在腹，作潮熱疼痛，加三稜、莪朮，多用玄胡索、八角蘹香。遍身痛，加羌活、獨活。寒熱往來，加黃芩、柴胡。）
《產寶》療產後惡寒壯熱，一夜三五度，發惡語，口中生瘡，時時乾嘔，困乏悶絕。
白話文：
上銼為散，分成兩劑，每劑用水半杯半，加入三片薑和三根蔥，煎煮至一杯，不論時間服用。如果有出汗情況，應多使用當歸、川芎、白芍藥、熟地黃。如果有脹滿感，應多使用厚朴、陳皮。如果有熱感，應多使用柴胡、黃芩。如果有寒冷感，應多使用蒼朮、草果、桂枝。如果有痰，應多使用半夏、桔梗、茯苓。如果有頭痛，應多使用川芎、白芷、羌活。如果有拉肚子的情況，則去掉枳殼、甘草，不再使用。
（如果方子中有多餘的血塊在腹部，造成潮熱疼痛，應加入三稜、莪朮，多使用玄胡索、八角蘹香。全身疼痛，應加入羌活、獨活。寒熱交織，應加入黃芩、柴胡。）
《產寶》用於治療產後的寒熱症狀，一夜可能出現三到五次，發出惡言，口中生瘡，時常乾嘔，感到疲倦、昏沈。
人參，獨活，白鮮皮，葛根，防風，青竹茹，遠志（各一兩半），茯神（二兩），白斂（二兩半），玄參（三兩），竹瀝（二升半），
上取銀一斤，水一斗五升，煮取七升，下諸藥重煮，取三升分溫三服。忌魚、酒、濕面等。
知母湯，治產後乍寒乍熱，通身溫壯，胸心煩悶。
知母（三兩），芍藥，黃芩（各二兩），桂心，甘草（各一兩，以上為㕮咀）
上水五升，煮取二升半，分三服。一方不用桂心，用生地黃。
白話文：
人參、獨活、白鮮皮、葛根、防風、青竹茹、遠志（各1.5兩）、茯神（2兩）、白斂（2.5兩）、玄參（3兩）、竹瀝（2.5升），銀一斤、水一斗五升，先煮至七升，再加入所有藥材煮沸，取三升分三次溫服。忌食魚類、酒精、濕麵等食物。
知母湯，治療產後突然寒熱交織，全身溫暖壯健，胸腹心煩躁不適。
知母（3兩）、芍藥、黃芩（各2兩）、桂心、甘草（各1兩，以上均切細）。
以上用水五升，煮至二升半，分三次服用。另一種方子則不用桂心，改用生地黃。