《女科證治準繩》~ 卷之五 (15)
卷之五 (15)
1. 黃疸
〔丹〕，治一婦人四月內產，發黃，四肢倦怠，食少，經事不來，時發熱，脈弦。
白朮（一兩），人參，秦艽，牡丹皮，生地黃，木通，柴胡，芍藥（各半兩），川芎，黃芩，乾葛（各一錢），甘草（五分），
上分十二帖，水煎，食前熱服。
白話文：
這段中醫古文描述的是治療一個四個月前生產過的婦女，她出現了黃疸、四肢疲倦、食量減少、月經停止、時常發熱的症狀，脈搏強硬。
藥方為：
- 白朮（一兩）：具有健脾利水、消積化痰的作用。
- 人參（一兩）：補益元氣、調理脾胃。
- 秦艽（半兩）：祛風除濕、解毒。
- 牡丹皮（半兩）：清熱涼血、活血散瘀。
- 生地黃（半兩）：滋陰清熱、涼血止血。
- 木通（半兩）：利水通淋、清心降火。
- 柴胡（半兩）：疏肝解鬱、和胃止痛。
- 芍藥（半兩）：養血調經、緩急止痛。
- 川芎（半兩）：活血行氣、止痛。
- 黃芩（半兩）：清熱燥溼、解毒。
- 幹葛（半兩）：清熱解毒、升陽止渴。
- 甘草（五分）：調和諸藥、補中益氣。
此藥方共計十二帖，需用水煎煮，於餐前熱服。
2. 發熱
〔薛〕，產後虛煩發熱，乃陽隨陰散，氣血俱虛。若惡寒發熱，煩躁作渴，急用十全大補湯。若熱愈甚，急加桂、附。若作渴面赤，宜用當歸補血湯。若誤認為火證，投以涼劑，禍在反掌。王太僕先生云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，不時而熱，是無火也，當治其心。如大熱而甚，寒之不寒，是無水也。熱動復止，攸忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎。故心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。又熱不勝寒，是無火也。寒不勝熱，是無水也。治法：前證無水者，六味丸。無火者，八味丸。氣血俱虛者，八珍湯與十全大補湯。大尹俞君之內，產後發熱晡熱，吐血便血，兼盜汗，小便頻數，胸脅脹痛，肚腹痞悶。余曰：此諸臟虛損也，治當固本為善。自恃知醫，用降火之劑，更加瀉利腸鳴，嘔吐不食，腹痛足冷，始信余言。診其脈，或浮洪，或沉細，或如無。其面或青黃，或赤、白，此虛寒假熱之狀。時雖仲夏，當舍時從證，先用六君子湯加炮薑、肉桂數劑，胃氣漸復，諸證漸退，更佐以十全大補湯，半載全愈。儒者楊敬之內人，所患同前，但唾痰涎，或用溫補化痰之劑，不應。面色黧黑，兩尺浮大，按之微細，此因命門火虛，不能生脾土，脾土不能生諸臟而為患也。用八味丸補土之母而痊。一婦產後三日起早，況氣血未定，遂感身熱目暗如風狀，即以清魂散二服，得微汗而愈。滑伯仁治一產婦惡露不行，臍腹痛，頭疼寒熱。眾皆以為感寒，溫以薑、附，益大熱，手足搐搦，語譫目攛。診其脈弦而洪數，面赤目閉，語喃喃不可辨，舌黑如炲，燥無津潤，胸腹按之不勝手。蓋燥劑搏其血，內熱而風生，血蓄而為痛也。曰：此產後熱入血室，因而生風。即先為清熱降火，治風涼血，兩服頗爽；繼以琥珀牛黃等稍解人事，後以張從正三和散行血破瘀，三四服惡露大下如初。時產已十日矣，於是諸證悉平。一婦盛暑月中產三日發熱，其脈虛疾而大，惡露不行，敗血攻心，狂言叫呼奔走，拿捉不住。以乾荷葉、生地黃、牡丹皮，濃煎湯調下生蒲黃二錢，一服即定，惡露旋下而安。一婦產後時發昏瞀，身熱汗多，眩暈口渴，或時頭痛惡心。醫用四物涼血之劑，病不減，又用小柴胡，病益甚。石山至診，得浮洪搏指。汪曰：產後而得是脈，又且汗多而脈不為汗衰，法在不治。所幸者，不喘不泄耳。其脈如是，蓋涼藥所激也。用人參三錢，黃耆二錢，甘草、當歸各七分，白朮、門冬各一錢，乾薑、陳皮、黃芩各五分煎服，五劑脈斂而病漸安。王僉憲宜人產後，因沐浴發熱嘔惡，渴欲引冷水瓜果，譫語若狂，飲食不進，體素豐厚，不受補，醫用清涼，熱增劇。診得六脈浮大、洪數。汪曰：產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。與八珍湯加炮姜八分，熱減大半。病人自以素不宜參、耆，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮姜，連進二三服，熱退身涼而愈。
白話文：
薛氏產後虛熱發燒，這是因為體內陽氣隨著陰血的散失，加上氣血雙虛所致。如果出現畏寒發燒、煩躁口渴的情況，應急用「十全大補湯」。如果熱度持續加重，則需加用桂枝、附子。若出現口渴、面紅的情況，可使用「當歸補血湯」。若誤判為火旺症狀，卻使用涼性藥物治療，結果可能災難立現。王太僕先生曾指出，如出現大寒卻更加嚴重，不是熱症，表示無火。熱度來去不定，白天出現夜晚消失，夜晚發熱白天停止，不規律地發熱，也是無火的表現，應該治療心臟。反之，如出現大熱卻更加嚴重，不是寒症，表示無水。熱度時有時無，忽來忽去，時而出現時而消失，表示無水，應該補助腎臟。心臟強盛會產生熱度，腎臟強盛會產生寒冷。腎臟虛弱會使身體內部產生寒冷，心臟虛弱則會使身體內部產生熱度。
總體而言，對於沒有水分問題的患者，可以使用六味丸；對於沒有火氣問題的患者，可以使用八味丸。對於氣血雙虛的患者，可以使用八珍湯或十全大補湯。一婦女產後發熱，伴有吐血、便血、盜汗、小便頻數、胸部脹痛、腹部脹滿等症狀，這些都是各臟器虛損的表現，治療時應以固本為主。起初，她自以為懂醫術，使用了降火的藥物，結果病情加重，出現腸鳴、嘔吐、腹痛、腳冷等症狀，才相信我的話。脈象浮洪或沈細，臉色青黃或赤白，這表明是虛寒伴隨熱度的狀態。即使是在炎熱的夏季，也要根據症狀進行治療，首先使用六君子湯加炮薑、肉桂等藥物，胃部功能逐漸恢復，各項症狀也逐漸緩解，接著再配合使用十全大補湯，經過半年的治療，病情完全康復。
一婦女在盛夏期間產下嬰兒後發熱，脈象虛大且快，產後出血不暢，腹部疼痛，頭痛，發熱。眾人以為她受寒，使用了薑、附子等溫熱藥物，結果反而使熱度加重，四肢抽搐，語無倫次。脈象弦而洪數，臉色紅潤，眼睛閉合，語音含糊不清，舌頭黑如煤，乾燥無潤澤，胸部和腹部按壓時感到不舒服。這是由於燥性藥物刺激血液，內部熱度生風，血液積聚而引起疼痛。診斷認為是產後熱入血室，導致風症。首先使用清熱降火、涼血的藥物，兩服後病情得到緩解；接著使用琥珀、牛黃等藥物稍微改善意識，最後使用張從正的三和散行血破瘀，幾服後產後出血大量排出，病情得以穩定。產後十天，所有症狀都得到了平復。又有一婦女在炎熱的夏天生產後發熱，脈象虛大且快，產後出血不暢，敗血侵入心臟，表現出狂言叫喊、奔走、無法控制的情況。使用乾荷葉、生地黃、牡丹皮，濃煎成湯，加入生蒲黃二錢，一服後病情穩定，產後出血迅速排出而康復。又有一婦女產後時常出現昏迷、身熱、出汗多、眩暈、口渴、偶爾頭痛、噁心，醫者使用四物湯等涼血藥物，但病情沒有改善，又使用小柴胡，病情反而加重。石山診斷認為，產後突然出現這樣的脈象，而且出汗多但脈搏並未因此減少，這種情況下不適合治療。幸好，該婦女沒有喘息和排泄困難。脈象如此，可能是因為涼藥引起的反應。使用人參、黃耆、甘草、當歸、白朮、麥冬、乾薑、陳皮、黃芩煎服，五劑後脈象恢復正常，病情逐漸緩解。王僉憲的夫人產後沐浴後發熱、噁心、口渴想喝冷飲品，神智混亂、語無倫次，飲食無法進食，體質豐厚，不適合補充，醫者使用清涼藥物，結果熱度反而加重。診斷得出六脈浮大、洪數。王氏認為產後突然損失氣血，孤獨的陽氣浮現於外，內在真實的寒氣外露，應該大補氣血。使用八珍湯加炮薑，熱度減輕一半。病人自以為素來不適合使用人參、黃耆，拒絕再次服用，一天後熱度再次如同火焰般升高，再次給了之前的藥物，悄悄地加入了人參、黃耆、炮薑，連續服用幾服後，熱度退去，身體涼爽，病情康復。
當歸養血丸（產後腹痛。），當歸黃耆湯（腰痛。），當歸補血湯，當歸散（並見胎自墮半產條。），大全人參湯（見上自汗。）
羅氏犀角飲子，治產後亡津液虛損，時自汗出，發熱困倦，唇口乾燥。
犀角，麥門冬，白朮（各半兩），柴胡（一兩），枳殼（麩炒），地骨皮，生地黃，甘草（炒），當歸，人參，茯苓，黃芩，黃耆（各七錢），
白話文：
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當歸養血丸（產後腹痛）：這是一種專門針對產後腹部疼痛的藥方。
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當歸黃耆湯（腰痛）：這是一個用於治療腰痛的藥方。
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當歸補血湯：這個藥方主要用於補充血液和養生，特別適合血氣不足的人使用。
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當歸散（並見胎自墮半產條）：這是一個針對胎兒自然流產或難產的藥方。
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大全人參湯（見上自汗）：這個藥方主要用於治療自汗（即無故出汗）的情況。
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羅氏犀角飲子：這個藥方由羅氏創制，主要用於治療產後因失血導致的津液虛損，常見的症狀包括經常出汗、發熱、疲憊和口乾等。
藥物組成如下：
- 犀角
- 麥門冬
- 白朮（各半兩）
- 柴胡（一兩）
- 枳殼（麩炒）
- 地骨皮
- 生地黃
- 甘草（炒）
- 當歸
- 人參
- 茯苓
- 黃芩
- 黃耆（各七錢）
上㕮咀，每服四錢，姜三片，浮麥七十粒，水煎服。
三之一湯，治產後虛勞發熱，日久不安。
柴胡，黃芩，人參，半夏，川芎，當歸，芍藥，熟地，甘草（各一錢半），
作一服，水二盅，姜三片，紅棗一枚，煎一盅，無時服。
三分散，治產後日久，虛勞發熱。
川芎，當歸，芍藥，熟地黃，白朮，白茯苓，黃耆（各一錢），柴胡，人參（各一錢半），黃芩，半夏，甘草（各半錢），
白話文：
【上等細磨，每次服用四錢，生薑三片，浮麥七十粒，用水煎煮後服用。】
「三分之一湯」，用於治療產後虛弱導致的發熱，長期不愈。
柴胡、黃芩、人參、半夏、川芎、當歸、芍藥、熟地、甘草（每種各一錢半），
準備為一劑，用兩盅水，加上三片生薑和一枚紅棗，煎煮至一盅，隨時服用。
【三分散】，用於治療產後長期虛弱，導致發熱。
川芎、當歸、芍藥、熟地黃、白朮、白茯苓、黃耆（每種各一錢），柴胡、人參（每種各一錢半），黃芩、半夏、甘草（每種各半錢）。
上作一服，水二盅，生薑三片，紅棗一枚，煎至一盅，食前服。
加味逍遙散，治產後發熱，口乾作渴，唇裂生瘡。
當歸，白芍藥，乾葛（各二錢），生地黃，川芎，黃芩（各一錢半），人參（九分），麥門冬（九分），柴胡（一錢），烏梅（二個），甘草（六分），
上銼散，分作二服，用水一盅，煎至染分，空心服。
〔婁〕，產後發熱，多屬虛寒，惟乾薑加入補藥中神效，此丹溪法也。
白話文：
以上配方煮成一劑，取水兩杯，加入三片生薑和一枚紅棗，煮至一杯，於飯前服用。
「加味逍遙散」，用於治療產後發熱、口乾想喝水、嘴脣乾裂生瘡的情況。
當歸、白芍藥、乾葛（各二錢）、生地黃、川芎、黃芩（各一錢半）、人參（九分）、麥門冬（九分）、柴胡（一錢）、烏梅（二個）、甘草（六分）。
以上配方研磨成散劑，分成兩劑，用一杯水煎煮，於空腹時服用。
「婁」，產後發熱，大多屬於虛寒症狀，只有在補藥中加入乾薑效果顯著，這是丹溪的治療方法。
人參當歸湯，治產後去血過多，血虛則陰虛，陰虛則生內熱，心胸煩滿，呼吸短氣，頭痛悶亂，晡時轉甚，與大病後虛煩相類。（方見前產後虛煩。）
白話文：
【人參當歸湯】，用於治療產後失血過多，血虧損後會導致陰液不足，陰液不足則會產生內熱，出現心胸煩躁、呼吸急促，頭痛混亂，傍晚時節症狀加重，與大病後的虛勞煩躁症狀相似。（詳細配方請參照前面對於產後虛勞煩躁的治療方法。）