《女科證治準繩》~ 卷之二 (28)
卷之二 (28)
1. 瘛瘲
〔薛〕，瘛者，筋脈拘急也。瘲者筋脈張縱也。經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水。前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用八珍加丹皮、釣藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、釣藤以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂。陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠流者，皆不治。一產婦因勞，兩臂不能屈，服蘇合香丸，肢體痿軟，汗出如水。余謂前藥辛香，耗散真氣，腠理虛而津液妄泄也。先用十全大補湯加五味子，補實腠理，收斂真氣，汗頓止。又佐以四君子，調補元氣漸愈，用逍遙散、大補湯調理而痊。一產婦先胸脅乳內脹痛，後因怒，口噤吐痰，臂不能伸，小便自遺，左三部脈弦。余謂此肝經血虛而風火所致，不能養筋，先用加味逍遙散治之，臂能屈伸。又以補肝散、六味丸，諸證悉愈。一婦人發瘛遺尿，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。余曰：此肝經血燥風熱，名瘛也。肝主小便，其色青，人心則赤，法當滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數劑，諸證悉退而安。一婦人產後血風患此，以小續命湯數服而安。
產後因虛傷風瘛瘲，同傷寒表證，未傳入里，宜服防風湯。
防風湯，治風虛發熱，項背拘攣，關節不隨，恍惚狂言，來去無時，不自覺悟。亦治腳氣緩弱甚效。此藥溫和不虛人。
秦艽（去苗土），獨活（去蘆），麻黃（去節），半夏（湯洗七次，切片），防風（去蘆，各二兩），升麻，防己，白朮，石膏（煅），芍藥（白者），黃芩，甘草，當歸（去蘆），遠志（去骨），人參（去蘆，各一兩），
上為粗末，入半夏片令勻，每服四錢，水二中盞，生薑七八片，煎至一盞，去滓取清汁六分，入麝香末少許，食後臨臥帶熱服。
海藏愈風湯（即華佗愈風散。），交加散（即當歸散。並見產後中風。）
增損柴胡湯，治產後感異證，手足牽搐，涎潮昏悶。
柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草（炙），半夏（各一錢半），知母（一錢），石膏（二錢），黃耆（二錢半），
上㕮咀，分二服，水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，不拘時服。
秦艽湯，前證已去，次服此藥，去其風邪。
秦艽，芍藥，柴胡（各一錢七分），甘草（炙，一錢三分），黃芩，防風（各一錢二分），人參，半夏（各一錢），
上為㕮咀，分二帖，每帖水二盞，姜三片，煎八分，食遠服。
白話文：
瘛瘲，指的是筋脈的狀態。瘛，是筋脈拘急、收縮的樣子；瘲，則是筋脈鬆弛、伸張的樣子。中醫認為，肝臟主管筋脈，並儲藏血液。肝氣屬陽，性質像火；肝血屬陰，性質像水。這種情況，通常是因為產後失血過多，導致體內陽氣過盛，筋脈缺乏滋養所引起的。
此外，像是癰疽膿水過多、外傷失血過多，都會使陽氣隨著陰血散失，也容易導致瘛瘲。治療上，應該使用八珍湯再加上丹皮、釣藤，來滋養陰血，使陽火自然消退，各種不適症狀也會隨之好轉。如果效果不佳，則應該改用四君子湯，搭配川芎、當歸、丹皮、釣藤，來補益脾土。因為血液的生成源於極陰之氣，而極陰之氣就來自脾土。所以，小孩子在吐瀉後，脾胃虛弱，也容易發生瘛瘲，這屬於虛證，不是風邪作祟，也不是痰濕引起的。
若是因為陽氣虛脫，則應該使用補中益氣湯，再加入薑、桂來溫補；若是陽氣極度虛弱，則應該使用十全大補湯，再加入桂、附子，有時也能使患者恢復健康。這種病症，如果出現肢體畏寒、脈象微弱細小的狀況，代表是真實的病況。如果脈象浮大、發熱、口渴，則是虛假的表象，應該以固本為主。如果出現無力抽搐、眼睛上翻、汗如雨下等情況，則預後不佳。
曾經有一位產婦因為過於勞累，兩手臂無法彎曲，服用蘇合香丸後，反而導致肢體痿軟、大汗淋漓。我認為蘇合香丸藥性辛溫發散，會耗損真氣，導致身體虛弱，津液外泄。所以我先用十全大補湯加上五味子，來補實身體、收斂真氣，汗就止住了。再佐以四君子湯，來調理元氣，患者逐漸康復，最後用逍遙散和大補湯調理而痊癒。
另一位產婦，先是感到胸脅乳房脹痛，後來因為發怒，出現口噤吐痰、手臂無法伸直、小便失禁的狀況，左邊脈象弦緊。我認為這是因為肝經血虛，風火內動，導致筋脈失養。所以先用加味逍遙散治療，手臂就可以彎曲了。接著再用補肝散、六味丸來治療，各種症狀都完全消失。
還有一位婦女，出現瘛瘲、遺尿、自汗、臉色發紅，有時又會臉色發青，但食慾正常，肝脈弦緊。我認為這是肝經血燥、風熱內動，屬於瘛證。肝臟主管小便，其色為青；心臟屬火，其色為赤。所以治療上，應該滋養陰血、清除肝火。因此，我使用加味逍遙散，服藥沒幾次，各種症狀就都消退了。
還有一位婦人，產後得了血風病，也出現瘛瘲，用小續命湯服用幾次後就痊癒了。
產後因為虛弱，又感受風邪導致的瘛瘲，與傷寒表證相似，但病邪沒有進入體內，應該服用防風湯來治療。
防風湯，可以用來治療因風邪導致的虛弱發熱、頸背拘攣、關節活動不靈活、精神恍惚、胡言亂語等症狀，且這些症狀時有時無，患者也無法自我察覺。這個藥方溫和不傷身體，對於腳氣病導致的腿腳無力也有很好的療效。
**藥方組成：**秦艽（去除根莖泥土）、獨活（去除蘆頭）、麻黃（去除節）、半夏（用湯洗七次，切片）、防風（去除蘆頭，各二兩）、升麻、防己、白朮、石膏（煅製）、芍藥（白芍）、黃芩、甘草、當歸（去除蘆頭）、遠志（去除骨）、人參（去除蘆頭，各一兩）
**製法與用法：**將以上藥材磨成粗末，加入半夏片混合均勻。每次服用四錢，用水二中盞，加入生薑七八片，煎煮至一盞，去除藥渣，取清液六分，再加入少許麝香末，於飯後或睡前趁熱服用。
另外，還有海藏愈風湯（就是華佗愈風散）、交加散（就是當歸散，這兩種藥方可以參考「產後中風」的內容）。
增損柴胡湯，可以用來治療產後因病邪侵襲導致的手腳抽搐、口涎壅盛、昏迷不醒等症狀。
**藥方組成：**柴胡（三錢）、黃芩（一錢二分）、人參、甘草（炙）、半夏（各一錢半）、知母（一錢）、石膏（二錢）、黃耆（二錢半）
**製法與用法：**將以上藥材切碎，分成兩份，每次取一份用水二盞，加入生薑三片、紅棗二枚，煎煮至八分，不拘時服用。
秦艽湯，適用於病症減輕後，為了進一步祛除體內風邪而服用。
**藥方組成：**秦艽、芍藥、柴胡（各一錢七分）、甘草（炙，一錢三分）、黃芩、防風（各一錢二分）、人參、半夏（各一錢）
**製法與用法：**將以上藥材切碎，分成兩份，每次取一份用水二盞，加入生薑三片，煎煮至八分，飯後服用。
2. 拘攣
〔大〕，產後中風，筋脈四肢攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，月內未滿，起早勞役，動傷臟腑，虛損未復，為風所乘，風邪冷氣。初客於皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風氣入於筋脈，挾寒則攣急也。
〔薛〕，肝屬木而主筋，前證若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，如不應，當用六味地
黃丸以補腎水。經云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。仍參前雜證諸風血方論治之。，一產婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而自熱也，用十全大補湯而安。一產婦手麻，服愈風丹，遍身皆麻，神思倦怠。余謂氣血虛弱，用十全大補加炮姜，數劑漸愈，去姜又數劑，及逍遙散而痊。
芎藭散，治產後中風，四肢筋脈攣急疼痛，背項強急。
芎藭，羌活，當歸（各去蘆），酸棗仁（炒），羚羊角屑（各七錢半），防風（去蘆），牛蒡子（各一兩，炒），桂心，赤芍藥（各半兩），
上為㕮咀，每服八錢，水一大盞半，煎至一大盞，去柤溫服，不拘時。
〔薛〕，前方如未應，當用八珍湯。更不應，用十全大補湯。
防己膏，治產後中風，四肢筋脈攣急，身體麻痹，並宜用之。
漢防已（去皮，半斤），茵芋（五兩），
上為㕮咀，用酒五升，浸藥一宿，取豬肪脂一斤，文武火熬三上三下成膏，攤在紙花上，貼病人患處，以熱手不住摩膏上。
白話文：
[拘攣]
產婦在生產後，如果出現中風症狀，導致筋脈、四肢僵硬、抽搐，這是因為氣血不足，內臟虛弱的緣故。通常是產後未滿月就過早勞動，傷了內臟，身體虛弱還沒恢復，又被風邪侵襲，遭受風寒所致。風寒剛開始侵入皮膚經絡時，會讓人感到麻木、遲鈍、身體虛弱、氣短。如果風邪進入筋脈，又夾帶著寒氣，就會造成筋脈攣縮、抽搐。
薛氏認為，肝屬木，主管筋脈。如果上述情況是因為肝經風熱、血燥引起的，可以服用加味逍遙散。如果沒有效果，就應該用六味地黃丸來滋補腎水。中醫典籍說：「風邪侵入，導致精氣耗損，這是因為邪氣損傷肝臟的緣故。」治療時仍需參考之前所說的各種風證、血證的治療方法。
有一個產婦，出現筋脈抽搐、手臂無力、肌肉跳動的情況，這是因為氣血虛弱，身體發熱。服用十全大補湯後便痊癒。另一個產婦手麻，服用愈風丹後，反而全身麻木，精神萎靡。我認為是氣血虛弱所致，便讓她服用十全大補湯，加入炮姜，數劑之後逐漸好轉。之後再去掉炮姜，繼續服用數劑，並搭配逍遙散，最後痊癒。
芎藭散，用於治療產後中風，導致四肢筋脈攣急疼痛，背部、頸部僵硬。
藥方組成： 川芎、羌活、當歸（去蘆）、炒酸棗仁、羚羊角屑（各七錢半）、防風（去蘆）、炒牛蒡子（各一兩）、桂心、赤芍藥（各半兩）。
將以上藥材切碎，每次服用八錢，用一大盞半水煎至一大盞，去渣溫服，不拘時間。
薛氏認為，如果服用此方沒有效果，應改用八珍湯；如果再沒有效果，就用十全大補湯。
防己膏，用於治療產後中風，導致四肢筋脈攣急、身體麻木，都適合使用。
藥方組成： 漢防己（去皮，半斤）、茵芋（五兩）。
將以上藥材切碎，用五升酒浸泡一晚。取出豬脂肪一斤，用文火和武火熬煮，經過三次加熱、三次冷卻後製成膏狀。將藥膏攤在紙上，貼在患處，用熱手不斷摩擦膏藥。