《女科證治準繩》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 瘛瘲
〔薛〕，瘛者，筋脈拘急也。瘲者筋脈張縱也。經云：肝主筋而藏血。蓋肝氣為陽為火，肝血為陰為水。前證因產後陰血去多，陽火熾盛，筋無所養而然耳。故癰疽膿水過多，金瘡出血過甚，則陽隨陰散，亦多致此。治法當用八珍加丹皮、釣藤以生陰血，則陽火自退，諸證自愈。如不應，當用四君、芎、歸、丹皮、釣藤以補脾土。蓋血生於至陰，至陰者，脾土也。故小兒吐瀉之後，脾胃虧損，亦多患之，乃虛象也，無風可逐，無痰可消。若屬陽氣脫陷者，用補中益氣加薑、桂。陽氣虛敗者，用十全大補加桂、附，亦有復生者。此等證候，若肢體惡寒，脈微細者，此為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，此為假象，惟當固本為善。若無力抽搐，戴眼反折，汗出如珠流者，皆不治。一產婦因勞，兩臂不能屈，服蘇合香丸，肢體痿軟，汗出如水。余謂前藥辛香，耗散真氣，腠理虛而津液妄泄也。先用十全大補湯加瘛瘲，補實腠理，收斂真氣，汗頓止。又佐以四君子，調補元氣漸愈，用逍遙散、大補湯調理而痊。一產婦先胸脅乳內脹痛，後因怒，口噤吐痰，臂不能伸，小便自遺，左三部脈弦。余謂此肝經血虛而風火所致，不能養筋，先用加味逍遙散治之，臂能屈伸。又以補肝散、六味丸，諸證悉愈。一婦人發瘛遺尿，自汗面赤，或時面青，飲食如故，肝脈弦緊。余曰：此肝經血燥風熱，名瘛也。肝主小便，其色青，人心則赤，法當滋陰血，清肝火，遂用加味逍遙散，不數劑，諸證悉退而安。一婦人產後血風患此，以小續命湯數服而安。
白話文：
薛氏在這裡提到，「瘛」指的是筋脈的拘緊，而「瘲」則是筋脈的鬆弛。經典中指出，肝主管筋絡且藏血。肝的氣質屬陽，像火；肝的血液屬陰，像水。這兩種狀態通常會在生產後出現陰血流失過多，陽火旺盛的情況下，導致筋脈得不到養分而產生這種現象。若出現癰疽或傷口流出過多血液的情況，也可能會引發此現象。治療的方法可以使用八珍湯加上丹皮和釣藤來滋養陰血，使過旺的火氣自行消退，所有症狀自然痊癒。如果治療沒有反應，則可以使用四君子湯、川芎、當歸、丹皮和釣藤來補充脾土。因為血液的生成來自於極陰之處，而脾土正是極陰之地。
對於小孩吐瀉後脾胃受損所導致的病症，雖然表現為虛弱，但無風邪可驅除，也無痰可消除。如果屬於陽氣脫落陷下的情況，可以使用補中益氣湯加上薑、桂來補脾。若是陽氣虛弱敗壞的狀況，則可以使用十全大補湯加上桂、附來補充，也有恢復的可能。這些症狀若出現肢體畏寒、脈象微細，就是真實的徵兆；若脈象浮大、發熱、口渴，則是偽造的徵兆，應該注重根本的治療。如果沒有力氣抽搐、眼睛上翻、反折、汗出如珠流，都是無法治療的。
薛氏接下來描述了幾個臨牀案例。一個產婦因勞累，雙臂不能彎曲，服用蘇合香丸後，肢體變得疲軟，大量出汗。薛氏認為該藥辛香，會耗散真正的氣息，使得腠理虛弱，津液無故流失。他首先使用十全大補湯加上瘛瘲湯來補充實質的腠理，收斂氣息，立刻停止出汗。接著再輔以四君子湯來調補元氣，漸漸康復。使用逍遙散和大補湯來調理，最終痊癒。
另一個產婦先後出現胸脅和乳內脹痛，後因怒氣而口啞吐痰，手臂不能伸展，小便失禁，左側脈象弦硬。薛氏認為這是肝經血液不足，風火相煽所導致，不能養育筋絡。他首先使用加味逍遙散來治療，讓手臂能屈能伸。接著使用補肝散和六味丸，所有症狀都得到痊癒。
一個婦女出現抽搐和遺尿，自汗、面紅或時而面青，飲食正常，肝脈弦緊。薛氏認為這是肝經血液乾燥、風熱所導致的「瘛」症。肝主小便，其色青，心則紅，應當滋潤陰血，清潔肝火。他使用加味逍遙散，幾次治療後，所有症狀都消失，身體安定。
最後一個婦女在生產後因血風而患病，經過多次服用小續命湯後，病情得以康復。
產後因虛傷風瘛瘲，同傷寒表證，未傳入里，宜服防風湯。
防風湯，治風虛發熱，項背拘攣，關節不隨，恍惚狂言，來去無時，不自覺悟。亦治腳氣緩弱甚效。此藥溫和不虛人。
秦艽（去苗土），獨活（去蘆），麻黃（去節），半夏（湯洗七次，切片），防風（去蘆，各二兩），升麻，防己，白朮，石膏（煅），芍藥（白者），黃芩，甘草，當歸（去蘆），遠志（去骨），人參（去蘆，各一兩），
白話文：
產後由於虛弱而引發風癲癥狀，與感冒初期的症狀相似，但尚未深入內臟，適合服用「防風湯」。
「防風湯」主要用於治療風邪引起的虛熱，包括頸部和背部的肌肉緊繃、四肢關節活動不靈活、神智迷糊、狂亂的言語，以及無規律地來去，患者往往意識不到自己正在失常。此外，對於腳氣病引起的肌肉鬆弛，也有很好的療效。這藥方溫和，不會使身體虛弱。
秦艽（去根土）、獨活（去根頭）、麻黃（去節）、半夏（湯洗七次，切片）、防風（去根頭）、升麻、防己、白朮、石膏（煅）、芍藥（白色）、黃芩、甘草、當歸（去根頭）、遠志（去骨）、人參（去根頭），每種用量分別為二兩、一兩。
上為粗末，入半夏片令勻，每服四錢，水二中盞，生薑七八片，煎至一盞，去滓取清汁六分，入麝香末少許，食後臨臥帶熱服。
海藏愈風湯（即華佗愈風散。），交加散（即當歸散。並見產後中風。）
增損柴胡湯，治產後感異證，手足牽搐，涎潮昏悶。
柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草（炙），半夏（各一錢半），知母（一錢），石膏（二錢），黃耆（二錢半），
白話文：
以上材料需要細磨，加入半夏片使其均勻混合。每次服用四錢，用水兩杯，加入生薑七八片，煮至一杯，濾掉藥渣取清液六分，加入少量麝香粉，於飯後睡前溫熱服用。
海藏愈風湯（即華佗愈風散），交加散（即當歸散。都在產後中風的治療中使用。）
增損柴胡湯，用於治療產後出現異常症狀，如四肢抽搐、口水氾濫、意識混亂。
柴胡（三錢），黃芩（一錢二分），人參，甘草（炙），半夏（各一錢半），知母（一錢），石膏（二錢），黃耆（二錢半）。
上㕮咀，分二服，水二盞，姜三片，棗二枚，煎八分，不拘時服。
秦艽湯，前證已去，次服此藥，去其風邪。
秦艽，芍藥，柴胡（各一錢七分），甘草（炙，一錢三分），黃芩，防風（各一錢二分），人參，半夏（各一錢），
上為㕮咀，分二帖，每帖水二盞，姜三片，煎八分，食遠服。
白話文：
上等的草藥研磨後，分成兩劑。每一劑用水兩杯，加上三片薑和兩個大棗，煎煮至剩餘八分，不分時間地服用。
【秦艽湯】，在前面的病症消失後，再服用這藥方，用來去除風邪。
秦艽、芍藥、柴胡（每種各一錢七分）、炙甘草（一錢三分）、黃芩、防風（每種各一錢二分）、人參、半夏（每種各一錢）。
以上所有草藥研磨後，分成兩份包裝。每一包用水兩杯，加入三片薑，煎煮至剩餘八分，於飯後服用。
2. 拘攣
〔大〕，產後中風，筋脈四肢攣急者，是氣血不足，臟腑俱虛，月內未滿，起早勞役，動傷臟腑，虛損未復，為風所乘，風邪冷氣。初客於皮膚經絡，則令人頑痹不仁，羸乏少氣。風氣入於筋脈，挾寒則攣急也。
〔薛〕，肝屬木而主筋，前證若肝經風熱血燥，用加味逍遙散，如不應，當用六味地
黃丸以補腎水。經云：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。仍參前雜證諸風血方論治之。，一產婦筋攣臂軟，肌肉掣動，此氣血俱虛而自熱也，用十全大補湯而安。一產婦手麻，服愈風丹，遍身皆麻，神思倦怠。余謂氣血虛弱，用十全大補加炮姜，數劑漸愈，去姜又數劑，及逍遙散而痊。
白話文：
產後中風，筋脈四肢緊繃抽搐，這是因為氣血不足，五臟六腑都虛弱，產後還未滿月就過早勞累，導致內傷，虛弱沒有恢復，被風邪侵襲，形成風寒之氣。風邪和冷氣初期在皮膚和經絡停留，讓人感覺麻木無知覺，疲倦乏力。當風氣進入筋脈，結合寒冷時，就會引起筋脈抽搐。
薛氏認為，肝屬木，主筋，如果肝經有風熱或血燥的情況，可以使用「加味逍遙散」來治療，如果效果不佳，應該改用「六味地黃丸」來滋補腎水。經典提到，風邪會耗損精氣，傷害肝臟，仍然需要參考其他各種風血相關的治療理論進行治療。
有一名產婦出現筋脈緊繃、手臂軟弱、肌肉抽搐的症狀，這是因為氣血雙虛，自行發熱。使用「十全大補湯」後病情得到緩解。另一名產婦的手部麻痺，服用「愈風丹」後全身麻痺，精神疲倦。我認為這是氣血虛弱的表現，使用「十全大補湯」加上炮姜，幾次治療後病情開始緩解，去除炮姜後繼續使用「逍遙散」，最終痊癒。
芎藭散，治產後中風，四肢筋脈攣急疼痛，背項強急。
芎藭，羌活，當歸（各去蘆），酸棗仁（炒），羚羊角屑（各七錢半），防風（去蘆），牛蒡子（各一兩，炒），桂心，赤芍藥（各半兩），
上為㕮咀，每服八錢，水一大盞半，煎至一大盞，去柤溫服，不拘時。
〔薛〕，前方如未應，當用八珍湯。更不應，用十全大補湯。
白話文：
【芎藭散】，用於治療產後中風，四肢筋脈收縮緊張，背部及肩膀僵硬疼痛。
- 芎藭、羌活（各取根部）、當歸（去蘆頭）、酸棗仁（炒過）、羚羊角屑（各取半斤半）、防風（去蘆頭）、牛蒡子（炒過，各取一斤）、桂心、赤芍藥（各半斤）。
以上藥物磨成細粉，每次服用八錢，用一大半杯水加熱至半杯，然後去渣溫服，無固定時間。
若前方未見效，薛氏建議使用【八珍湯】。若仍然無效，則可使用【十全大補湯】。
防己膏，治產後中風，四肢筋脈攣急，身體麻痹，並宜用之。
漢防已（去皮，半斤），茵芋（五兩），
上為㕮咀，用酒五升，浸藥一宿，取豬肪脂一斤，文武火熬三上三下成膏，攤在紙花上，貼病人患處，以熱手不住摩膏上。
白話文：
【防己膏】，用於治療產後中風，四肢筋脈收縮緊繃，身體麻痹等症狀。配方如下：
漢防已（去皮，半斤），茵芋（五兩）。
以上材料研磨成細粉，使用五升酒浸泡藥材一夜。然後取出一斤豬脂肪，用文火和武火交替加熱三次，形成膏狀。最後將膏狀物鋪在紙上，貼在病人的患處，用熱手不斷按摩膏上。