《女科證治準繩》~ 卷之五 (7)
卷之五 (7)
1. 頭痛
〔大〕，夫人頭者，諸陽之會也。凡產後五臟皆虛，胃氣虧弱，飲食不充，穀氣尚乏，則令虛熱，陽氣不守，上湊於頭，陽實陰虛，則令頭痛也。又有產後敗血頭痛，不可不知。黑龍丹言之甚詳。
〔薛〕，前證若中氣虛，用補中益氣湯加蔓荊子。若血虛，用四物加參、術。血氣俱虛，用八珍湯。若因風寒所傷，用補中益氣湯加川芎。一產婦患頭痛，日用補中益氣湯不缺，已三年矣。稍勞則惡寒內熱，為陽氣虛。以前湯加附子一錢，數劑不發。一婦人產後頭痛面青，二年矣。日服四物等藥。余謂腎水不能生肝木而血虛，用六味丸加五味子，兩月而痊。
白話文：
頭部是諸多陽經的會聚之地。產後五臟多虛，胃氣不足，飲食不夠充足，谷氣仍然缺乏，這會導致虛熱，陽氣不能固守，上行到頭部，形成陽盛陰虛的情況，進而引起頭痛。此外，還有一種產後因血流不暢引起的頭痛，這是需要特別注意的。
薛氏指出，對於中氣虛弱的情況，可以使用補中益氣湯加蔓荊子；如果血虛，則使用四物湯加黨參和白術；當血和氣都虛弱時，則需使用八珍湯。如果頭痛是由風寒所引發，則可以使用補中益氣湯加川芎。有一名產後頭痛的婦女，長期服用補中益氣湯已有三年，但稍微勞累就會出現畏寒和內熱，這表明是陽氣虛弱。因此，我們在之前的方子上加入一錢的附子，數次治療後症狀沒有出現反彈。另一名產後頭痛且臉色蒼白的婦女，已經服用了兩年的四物等藥物。我認為這是因為腎水不能養生肝木，導致血虛，因此使用六味丸加五味子，兩個月後她恢復了健康。
這段文字主要談論的是產後頭痛的各種原因以及對應的治療方法。其中包含了補中益氣湯、蔓荊子、四物湯、八珍湯、川芎、附子、六味丸和五味子等藥物的應用。
川芎散，治產後頭痛。
真天台烏藥皮，大川芎（等分），
上為細末，每服三錢，燒紅秤錘淬酒調服。
一奇散，治同前。
取當歸、川芎為細末，每服二錢，水一盞，煎七分，溫服。
芎附散，治產後敗血作梗，頭痛諸藥不效者。
大附子一枚，釅醋一碗，用火四畔炙透，蘸醋令盡，去皮臍，加川芎一兩，併為末，每服一錢，（又作二錢。）茶清調下。
白話文：
【川芎散】，治療產後頭痛。
真天台烏藥皮，大川芎（等量分），
上品研磨成細粉，每次服用三錢，燒紅的秤錘浸入酒中，調和服用。
【一奇散】，治療相同問題。
使用當歸、川芎研磨成細粉，每次服用二錢，一杯水煎至剩餘七分，溫和服用。
【芎附散】，治療產後血液凝滯，導致頭痛，其他藥物無效的情況。
大附子一個，醋一碗，用火在四周烘烤至透，蘸醋讓其完全吸收，去除皮和臍部，加入川芎一兩，一起研磨成粉，每次服用一錢，（也可以服用二錢。）以茶清調和服用。
郭茂恂嫂金華君，產七日不食，始言頭痛，頭痛已又心痛作，既而目睛痛如割如刺，更作更止，相去無瞬息間。每頭痛甚，欲取大石壓良久漸定。心痛作則以十指抓壁，血流滿掌，痛定目復痛，又以兩手自剜取之。如是十日不已，眾醫無計。進黑龍丹半粒，疾少間，中夜再服下，瞑目寢如平時，至清晨下一行，約三升許，如蝗蟲子，三疾減半。巳刻又行如前，則頓愈矣。
（黑龍丹見前產後通用方。）
〔丹〕，一婦年三十餘，產後身熱頭痛肚痛。
陳皮，白朮，白芍藥（各二錢），黃芩（二錢半），川芎（一錢），乾薑，牡丹皮，甘草（各一錢半），荊芥（半錢），
白話文：
【郭茂恂嫂金華君，產後七天未進食，開始主訴頭痛，頭痛後轉為心痛，接著眼珠疼痛如被割裂或刺傷，疼痛與恢復之間沒有間隔。每次頭痛嚴重時，她想要拿大石頭壓在頭上好長時間來緩解。心痛時，她會用手指抓牆壁，血流滿掌，直到疼痛緩解後，眼睛再次開始疼痛，她又會用手挖眼。這樣的情況持續了十天仍未見好轉，眾多醫生束手無策。後來，她服用半顆黑龍丹，病情稍微有所緩解，半夜再服用一次，閉上眼睛像平常一樣睡覺，到清晨時排出約三升的物質，形狀類似蝗蟲卵，三個問題減輕了一半。巳時又排出類似的物質，則完全痊癒了。
（黑龍丹在前文的產後通用方中有提及。）
一婦女年齡約三十餘歲，產後出現身體發熱、頭痛和腹痛的症狀。
陳皮 (各二錢)， 白朮 (各二錢)， 白芍 (各二錢)， 黃芩 (二錢半)， 川芎 (各一錢)， 幹薑 (各一錢半)， 牡丹皮 (各一錢半)， 荊芥 (半錢)】
上分四帖，水煎服。
加減四物湯，（《保命》）治產後頭痛。血虛、痰癖、寒厥，皆令頭痛。
蒼朮（一兩六錢），羌活，川芎，防風，香附（炒），白芷（各一兩），石膏（二兩半），細辛（一兩半），當歸，甘草（各半兩），
上粗末，每用一兩，水煎，不拘時服。如有汗者，知氣弱頭痛也。方中加芍藥三兩。桂一兩半，生薑煎。如痰癖頭痛，加半夏三兩、茯苓一兩，生薑煎。如熱痰頭痛，加白芷三兩、石膏三兩、知母一兩。如寒厥頭痛，加天麻三兩、附子一兩半、生薑三片，煎服。
白話文：
上部分的藥方有四帖，需要用水煎煮後服用。
加減四物湯，出自《保命》，適用於產後頭痛。若出現血虛、痰癖、寒厥的情況，也會導致頭痛。
蒼朮（一兩六錢）、羌活、川芎、防風、香附（炒）、白芷（各一兩）、石膏（二兩半）、細辛（一兩半）、當歸、甘草（各半兩）
以上藥物研磨成粗末，每次取一兩，用水煎煮，無需特定時間服用。如果有出汗現象，表示氣力不足導致頭痛。方中加入芍藥三兩、桂一兩半，並使用生薑煎製。若為痰癖引起的頭痛，則需加入半夏三兩、茯苓一兩，並使用生薑煎製。若為熱痰頭痛，則需加入白芷三兩、石膏三兩、知母一兩。若為寒厥頭痛，則需加入天麻三兩、附子一兩半、生薑三片，一起煎煮服用。
2. 腳氣
〔大全〕，產後熱悶氣上，轉為腳氣者何？答曰：產臥血虛生熱，復因春夏取涼過多，地之蒸濕，因足履之，所以著為腳氣。其狀熱悶，掣瘲驚悸心煩，嘔吐氣上，皆其候也。可服小續命湯（方見雜病中風。）兩三劑必愈。若醫者誤以逐敗血藥攻之，則血去而疾益增矣。
陳無擇評曰：腳氣固是常病，未聞產後能轉為者，往往讀《千金》見產婦多有此疾之語，便出是證，文辭害意，蓋可見矣。設是熱悶氣上，如何便服續命湯，此藥本主少陽經中風，非均治諸經腳氣，要須依腳氣方論陰陽經絡調之，此涉專門，未易輕論，既非產後要病，更不繁引。
白話文：
【全書】，產後感到熱悶，氣血上逆，轉變為腳氣的狀況怎麼辦？回答是：產後躺著休息，血液虛弱產生熱氣，再加上春夏期間過度取涼，地氣的蒸發濕氣，因為腳部經常接觸到，所以會產生腳氣。其症狀包括熱悶、抽搐、驚悸、心煩，以及嘔吐氣上逆，這些都是其表現。可以服用「小續命湯」（詳見雜病中的風症）二至三次，必定痊癒。如果醫生誤以為需要用清除敗血的藥物來治療，那麼血液消失後，病情反而會加重。
陳無擇評論道：腳氣確實是一種常見的疾病，但未曾聽說產後會轉變成腳氣。人們經常閱讀《千金方》，看到產婦大多有這種疾病的描述，就提出這類病症，這樣的文詞和意思是有問題的。如果只是熱悶氣上逆，為什麼要服用「續命湯」呢？這藥主要針對少陽經的風症，並非普遍適用於所有經絡的腳氣。需要根據腳氣的方子來討論陰陽經絡的調理，這涉及專業知識，不容易輕易論述。既然並非產後必須治療的疾病，就不必過於詳細引用資料。
陳無擇雖有此論，然小續命湯加減與之，用無不效。故《百問》云：寒中三陽，所患必冷，小續命湯主之。（加生薑汁更快。）暑中三陰，所患必熱，小續命湯。（去附子，減桂一半。）大煩躁者，紫雪最良。（予取《百問》中加減法，庶使後人均得治療。）如無紫雪，用真薄荷煎冷水嚼下。（婁云：諸方必與四物湯各半服之。）
〔薛〕，前證當補氣血為主，佐以小續命湯、寄生湯。如不應，用大防風湯。一產婦患前證，或用獨活寄生湯而痊。後復作，服前湯，其汗如水，更加口噤吐痰。余用十全大補湯培養血氣，漸愈。後飲食日少，肌體日瘦，吐痰如湧。此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸及加味歸脾湯，諸證漸退，肌肉漸生。
白話文：
陳無擇雖然有這樣的理論，但對於小續命湯的加減應用，基本上都能達到療效。所以《百問》中提到：如果病在三陽部位，會出現寒症，使用小續命湯可以治癒。若是在三陰部位，出現熱症，則需在小續命湯中加入生薑汁，效果更佳。若是暑熱引起的大範圍煩躁，紫雪是最佳選擇。我採用了《百問》中的加減方法，希望能讓後人更容易進行治療。
如果沒有紫雪，可以用真正的薄荷煎冷水來服用。根據婁雲的說法，所有方劑都應該和四物湯各半服用。
薛氏認為，在先前的病症中，主要應該補充氣血，輔以小續命湯和寄生湯。如果沒有反應，則可使用大防風湯。有一個產婦患有上述病症，經過使用獨活寄生湯後痊癒。然而，病情再次復發，服用之前的湯藥後，出的汗像水一樣多，並出現口噤和吐痰的情況。我使用了十全大補湯來滋養血氣，病情逐漸得到改善。之後，該婦飲食減少，體質逐漸消瘦，吐痰如泉湧。這顯示出命門火力衰弱，脾臟虛寒的問題，我使用八味丸和加味歸脾湯，各項症狀逐漸退去，肌肉也開始生長。
獨活寄生湯，治肝腎虛弱，或久履濕冷之地，或洗足當風，濕毒內攻，兩脛緩縱，攣痛痹弱，或皮肉紫破，足膝攣重。又專治產後腳氣。
川獨活（三兩），桑寄生（如無，以續斷代），杜仲（炒），牛膝（去蘆，酒浸），細辛，官桂（不見火），白茯苓，防風，川芎，當歸，人參，熟地黃（酒洗），芍藥，秦艽（各二兩），甘草（炙，一兩），
上為㕮咀，每服四錢，姜五片，水煎溫服。
白話文：
【獨活寄生湯】，用來治療肝腎功能不足，或者長期在潮濕寒冷的地帶活動，或者洗腳時風吹到腳部，導致體內濕氣侵入，引起腿部弛緩、抽搐疼痛、關節僵硬、肌肉紅腫、腳膝部沈重。此外，本方還專門治療產後腳氣症。
- 川獨活（三兩）：具有強健筋骨、舒筋活絡的功效。
- 桑寄生（如無，可用續斷替代）：能夠補肝腎、安胎、止痛。
- 杜仲（炒）：補肝腎、強筋骨。
- 牛膝（去蘆頭，用酒浸泡）：引血下行，活血通經。
- 細辛：散寒止痛。
- 官桂（不用火烤）：溫暖脾腎，散寒止痛。
- 白茯苓：利水滲溼，健脾。
- 防風：散風除濕，止痛。
- 川芎：活血行氣，調經止痛。
- 當歸：養血調經，舒筋活絡。
- 人參：補中益氣，養血安神。
- 熟地黃（酒洗）：滋補肝腎，養血。
- 芍藥：緩和筋肉緊張，舒緩疼痛。
- 秦艽：清熱利濕，舒筋活絡。
- 甘草（炙，一兩）：調和諸藥。
以上材料研磨成粗粉，每次服用四錢，加入五片薑片，用水煎煮後溫服。