《女科證治準繩》~ 卷之五 (4)
卷之五 (4)
1. 血不下
〔全〕，夫惡露不下者，由產後臟腑勞傷，氣血虛損，或胞絡挾於宿冷，或產後當風取涼，風冷乘虛而搏於血，血則壅滯不宣，積蓄在內，故令惡露不下也。
〔薛〕，前症若惡露不下，用失笑散。（見後心痛。）若氣滯血凝，用花蕊石散。（胞衣不下。）
一產婦患前證，服峻厲之劑，惡露隨下，久而昏憒，以手護其腹。余曰：此脾氣復傷作痛，故用手護也。以人參理中湯加肉桂二劑，補之而愈。
《大全》療產後三四日惡露不下。
芍藥（十分），知母（八分），生薑，當歸，蒲黃（各四分），紅花（二分），荷葉中心蒂（七枚），生地黃汁（二合）
上細切，以水二升，煎至七合，去滓服。
荷葉散，療產後惡露不下，腹中疼痛，心神煩悶。
乾荷葉（二兩），鬼箭羽，桃仁，劉寄奴，蒲黃（各一兩），
上為粗末，每服三錢，以童便一大盞，姜二片，生地黃一分，捶碎同煎至六分，去滓，無時熱服。
《廣濟》療產後惡露不多下方。
川牛膝，大黃（各二兩），牡丹皮，當歸（各一兩半），芍藥，蒲黃，桂心（各一兩），
上為末，以生地黃汁調酒服方寸匕，日二服，血下愈。
沒藥丸，治產後惡露方行，而忽然斷絕，驟作寒熱，臍腹百脈，皆痛如錐刺非常，此由冷熱不調，或思慮動作，氣所擁遏，血蓄經絡。
當歸（一兩），桂心，芍藥（各半兩），桃仁（去皮尖，炒研），沒藥（研，各二錢半），虻蟲（去足翅，炒），水蛭（炒焦，各三十枚）
上為末，醋糊丸如豌豆大，醋湯下三丸。
《千金》備急丹（見胞衣不下。）
《保命》治婦人惡血不下。
當歸（炒），芫花（炒等分），
上為細末，每服三錢，酒下。又方，用好墨醋焠，末，以童便酒下妙。
梅師治產後血不下。蒲黃三兩，水三升，煮取一升，頓服。
《本事方》治產後血不下。益母草搗絞汁，每服一小盅，入酒一合，攪勻溫服。
《千金》治產後血不去。麻子五升，酒一升，浸一宿，明旦去渣溫服一升，不瘥再服一升，不吐不下。不得與男子通，一月將養，如初瘥。
黑龍丸（見通用方內。）
生料五積散，治產後惡露不快，腹中疼痛，或腹內有塊及發寒熱，並加醋少許煎，通口服。亦能療血崩。
白話文：
[血不下]
一般來說，產後惡露不下的原因，是由於生產後內臟器官疲勞損傷、氣血虛弱，或是子宮脈絡受到寒冷影響，又或是產後不注意保暖，風寒之邪趁虛而入侵襲血液，導致血液運行受阻、停滯不暢，積聚在體內，所以才會造成惡露無法順利排出。
如果出現惡露不下的情況，可以用失笑散（具體配方見後面的心痛篇）。如果是由於氣滯血瘀，可以用花蕊石散（具體配方見胞衣不下篇）。
曾經有個產婦，出現了惡露不下的情況，服用了藥性強烈的藥物後，惡露雖然順利排出，但隨即出現昏迷、神志不清的狀況，並用手護著腹部。我認為這是脾胃之氣再次受損導致腹痛，所以才會用手護著肚子。於是給她開了人參理中湯加肉桂，服用兩劑後，身體就康復了。
《醫學大全》記載，治療產後三四天惡露不下的藥方：
芍藥十分、知母八分、生薑四分、當歸四分、蒲黃四分、紅花二分、荷葉中心蒂七個、生地黃汁二合。
將上述藥材切細，用水二升煎煮至七合，去渣後服用。
荷葉散，治療產後惡露不下、腹中疼痛、心神煩悶。
乾荷葉二兩、鬼箭羽一兩、桃仁一兩、劉寄奴一兩、蒲黃一兩。
將上述藥材研磨成粗末，每次服用三錢，用童便一大盞、生薑兩片、生地黃一分（搗碎一同煎煮至六分），去渣後溫服，不拘時辰。
《廣濟方》記載，治療產後惡露量少的藥方：
川牛膝二兩、大黃二兩、牡丹皮一兩半、當歸一兩半、芍藥一兩、蒲黃一兩、桂心一兩。
將上述藥材研磨成末，用生地黃汁調酒後，服用一勺，每天服用兩次，惡露排出後就會康復。
沒藥丸，治療產後惡露本來順利排出，卻突然停止，並出現忽冷忽熱、肚臍周圍和腹部百脈如針刺般疼痛，這是由於身體寒熱失調，或是思慮過多、活動過多，導致氣機壅塞、血液停滯在經絡所致。
當歸一兩、桂心半兩、芍藥半兩、桃仁（去皮尖、炒過研磨）二錢半、沒藥（研磨）二錢半、虻蟲（去足翅、炒過）三十枚、水蛭（炒焦）三十枚。
將上述藥材研磨成末，用醋調糊做成如豌豆大小的丸子，用醋湯送服三丸。
《千金方》中的備急丹（具體配方見胞衣不下篇）。
《保命集》記載，治療婦人惡血不下的藥方：
當歸（炒過）和芫花（炒過）等分。
將上述藥材研磨成細末，每次服用三錢，用酒送服。另外一個方子是用好墨在醋中燒過後磨成末，用童便和酒送服，效果很好。
梅師治療產後惡露不下的方法：蒲黃三兩，用水三升煮取一升，一次性服用。
《本事方》記載，治療產後惡露不下的方法：益母草搗爛絞汁，每次服用一小盅，加入一合酒攪勻後溫服。
《千金方》記載，治療產後惡露不去的藥方：麻子五升，用酒一升浸泡一晚，第二天早上把渣滓去除，溫服一升，如果沒有效果再服一升，直到不吐不瀉為止。服藥期間不能和男子同房，需要調養一個月，身體才會恢復如初。
黑龍丸（具體配方見通用方內）。
生料五積散，治療產後惡露排出不暢、腹部疼痛，或是腹中有硬塊、發冷發熱等症狀，煎藥時加入少許醋，口服即可。此藥也能治療血崩。
2. 血不止
〔大〕，夫產後惡露不絕者，由產後傷於經血虛損不足，或分解之時，惡血不盡，在於腹中，而臟腑挾於宿冷，致氣血不調，故令惡露淋瀝不絕也。
〔薛〕，前證若肝氣熱而不能主血，用六味地黃丸。若肝氣虛不能藏血，用逍遙散。若脾氣虛而不能攝血，用六君子湯。胃氣下陷而不能統血，用補中益氣湯。若脾經鬱熱而血不歸源，用加味歸脾湯。若肝經怒火而血妄行，用加味四物湯。若氣血俱虛，用十全大補湯。若肝經風邪而血沸騰，用一味防風丸。一產婦惡露淋漓，體倦面黃，食少惡寒，晝夜不寐，驚悸汗出，此脾經虛熱，用加味歸脾湯而痊。後因怒脅脹，作嘔少食，用六君加柴胡治之而痊。
芎歸加芍藥湯，治產後血崩眩暈，不知人事。
川芎，當歸，芍藥（各等分），
上㕮咀，每服四錢，以水一盅半，煎至七分，去滓，無時熱服。
云岐治產後血崩如豆汁，紫黑過多者，四物湯加蒲黃、生地黃汁、阿膠、薊根、艾、白芷，煎服。
療產後七八日，惡露不止。
敗醬草，當歸（各六分），芍藥，續斷（各八分），川芎，竹茹（各四分），生地黃（炒乾，十二分），
上細銼，以水二升，煮取八合，空心頓服。
〔丹〕，二七孺人，產後冒寒哭多，血再下，身瞤脈沉。
當歸，白朮，陳皮，川芎，乾薑，黃芩（各二錢），芍藥（一錢），炙甘草（少許）
上分二帖，水煎服。
王孺人因憂慮，墮胎後兩月餘血不止，腹痛，此體虛氣滯，惡物行不盡。
陳皮（一錢），白朮（二錢），芍藥（一錢），木通，川芎（五分），甘草（二分，炙），
作湯，下五芝丸六十粒，食前服。
獨聖湯，療產後亡血過多，心腹徹痛，然後血下，久而不止。亦治赤白帶下，年深諸藥不能療者，良驗。
貫眾（狀如刺蝟者一個，全用，只揉去毛花蔓，用之不銼斷）
上用好醋蘸濕，慢火炙令香熟，候冷為細末，用米飲調下二錢，空心食前服。
《千金》治產後惡血不盡，或經月，或半歲者。升麻三兩，清酒五升，煮取二升半，分溫再服。
牡蠣散，治產後惡露淋瀝不絕，心悶短氣，四肢乏弱，頭目昏重，煩熱不思飲食，面黃體瘦。
牡蠣（煅），川芎，熟地黃，白茯苓，龍骨（各一兩），續斷，當歸，艾葉（酒炒），人參，五味子，地榆（各半兩），甘草（二錢半），
上為末，每服二錢，水一中盞，生薑三片，棗一枚，煎至六分，去滓食前服。
《產書》產後猶有餘血水氣者，宜服，豆淋酒，。黑豆五升，熬令煙盡，於瓷器內以酒一斗淬之。蓋豆淋酒治汙血，又能發表也。
治產後惡血不絕，崩血不可禁，腹中絞痛，氣息急。治蓐中三十六疾。（《廣濟方》）
亂髮（燒，一兩），阿膠（二兩），代赭石，乾薑（各三兩），馬蹄殼（一枚，燒），乾地黃（四兩），牛角䚡（五兩，酥炙），
上為細末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三四十丸，空心米飲下，日二服。
返魂丹（見前胎產大法。）
文仲、葛氏，治惡露不絕方。以鋸截桑木取屑五指撮，酒服之。
又方，炙桑白皮煮水飲之。
《秘錄》治胎落下血不止，以桑木中蠹蟲燒末，酒服方寸匕，日二服。
療產後泄血不止無禁度，及治腹痛胸膈悶。以薑黃為末，酒服方寸匕，日三四服。（胡氏云：薑黃治惡露不止。）
療產後血不止，虛羸迨死。亦治血氣。蒲黃二兩，水二升，煎八合，頓服。
白話文：
[血不止]
[大]，婦女產後惡露持續不斷，是因為產後損傷導致經血虧虛不足，或是生產時，惡血沒有完全排出，留在腹中，加上內臟受到寒邪侵襲，導致氣血不調，所以惡露才會滴滴答答，流個不停。
[薛]，上面說的情況，如果是肝氣有熱而無法控制血液，就用六味地黃丸。如果是肝氣虛弱而不能儲藏血液，就用逍遙散。如果是脾氣虛弱而不能固攝血液，就用六君子湯。如果是胃氣下陷而不能統攝血液，就用補中益氣湯。如果是脾經有鬱熱而導致血液不能回歸正常位置，就用加味歸脾湯。如果是肝經有怒火而導致血液妄行，就用加味四物湯。如果是氣血都虛弱，就用十全大補湯。如果是肝經受到風邪侵襲而導致血液沸騰，就用一味防風丸。有一個產婦，惡露滴滴答答流個不停，身體疲倦，面色發黃，吃不下東西，怕冷，白天晚上都睡不著，心悸出汗，這是脾經虛熱的表現，用加味歸脾湯就治好了。後來因為發怒導致脅肋脹痛，想吐，吃不下東西，就用六君子湯加柴胡來治療，也治好了。
芎歸加芍藥湯，可以治療產後血崩，導致頭暈目眩，失去知覺。
藥材包括：川芎、當歸、芍藥，各等分。
將以上藥材切碎，每次取四錢，加水一盅半，煎到七分，去除藥渣，不拘時間溫服。
云岐說，產後血崩像豆汁一樣，紫黑而且量很多，用四物湯加蒲黃、生地黃汁、阿膠、薊根、艾葉、白芷，煎服。
可以治療產後七八天，惡露不止的情況。
藥材包括：敗醬草、當歸（各六分），芍藥、續斷（各八分），川芎、竹茹（各四分），生地黃（炒乾，十二分）。
將以上藥材切碎，用水二升煮到八合，空腹一次喝完。
[丹]，一個二十多歲的婦女，產後受寒，經常哭泣，導致再次出血，身體抽搐，脈象沉。
藥材包括：當歸、白朮、陳皮、川芎、乾薑、黃芩（各二錢），芍藥（一錢），炙甘草（少量）。
將以上藥材分成兩份，用水煎服。
王姓婦女因為憂慮，流產後兩個多月仍然出血不止，腹痛，這是體虛氣滯，惡露沒有完全排出的緣故。
藥材包括：陳皮（一錢），白朮（二錢），芍藥（一錢），木通、川芎（五分），甘草（二分，炙）。
將以上藥材煎湯，然後服用五芝丸六十粒，飯前服用。
獨聖湯，可以治療產後失血過多，心腹劇痛，然後才開始出血，而且出血持續不止。也可以治療赤白帶下，多年用藥都不能治好的情況，效果很好。
藥材是貫眾，要選擇形狀像刺蝟的，整個使用，只揉掉上面的毛花蔓，不要切斷。
將貫眾用好醋浸濕，用小火烤到香味出來，冷卻後磨成細末，用米湯調服二錢，空腹飯前服用。
《千金方》說，可以治療產後惡血沒有排乾淨，有的持續一個月，有的持續半年。用升麻三兩，加入清酒五升，煮到剩下二升半，分兩次溫服。
牡蠣散，可以治療產後惡露滴滴答答流個不停，胸悶氣短，四肢乏力，頭暈眼花，煩躁發熱，不想吃東西，面色發黃，身體消瘦。
藥材包括：牡蠣（煅燒）、川芎、熟地黃、白茯苓、龍骨（各一兩），續斷、當歸、艾葉（酒炒）、人參、五味子、地榆（各半兩），甘草（二錢半）。
將以上藥材磨成粉，每次服用二錢，加水一中盞，生薑三片，紅棗一枚，煎到剩下六分，去渣飯前服用。
《產書》說，產後如果還有多餘的血水和氣，應該服用豆淋酒。將黑豆五升，炒到冒煙，放在瓷器中，用酒一斗淬一下。豆淋酒可以治療污血，還可以發汗。
可以治療產後惡血不止，崩漏不止，腹中絞痛，呼吸急促。可以治療產褥期的各種疾病。《廣濟方》記載：
藥材包括：亂髮（燒成灰，一兩）、阿膠（二兩）、代赭石、乾薑（各三兩）、馬蹄殼（一個，燒成灰）、乾地黃（四兩）、牛角䚡（五兩，用酥油炙烤）。
將以上藥材磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大。每次服用三四十丸，用米湯送服，每天服用兩次。
返魂丹（見之前的胎產大法）。
文仲、葛氏，治療惡露不止的方子。用鋸子鋸下來的桑木屑，取五指撮，用酒送服。
還有一個方子，將炙烤過的桑白皮煮水喝。
《秘錄》說，可以治療胎兒掉下來導致出血不止的情況，用桑樹裡面的蠹蟲燒成粉，用酒送服方寸匕大小的量，每天服用兩次。
可以治療產後出血不止，沒有禁忌，也可以治療腹痛和胸悶。將薑黃磨成粉，用酒送服方寸匕大小的量，每天服用三四次。（胡氏說：薑黃可以治療惡露不止。）
可以治療產後出血不止，導致身體虛弱，快要死亡的情況，也可以治療血氣方面的疾病。用蒲黃二兩，加水二升，煎到剩下八合，一次喝完。