《女科證治準繩》~ 卷之五 (2)
卷之五 (2)
1. 胞衣不下
〔大全〕，夫有產兒出，胞衣不落者，世謂之息胞。由產初時用力，比產兒出，而體已疲憊，不復能用力，產胞經停之間，而外冷乘之，則血道澀，故胞衣不出。須急以方藥救治，不妨害於兒，所奈者胞緊連兒臍，胞不出即不得以時斷臍浴洗，冷氣傷兒，則成病也。舊法胞衣不出，恐損兒者，依法截臍而已。產處須順四時方面，並避五行禁忌，若有觸犯，多令產婦難產。
郭稽中論曰：胎衣不下者何？答曰：母生子訖，流血入衣中，衣為血所脹，故不得下。治之稍緩，脹滿腹，以次上衝心胸，疼痛喘急者，但服奪命丹以逐去衣中之血，血散脹消，胎衣自下。息胞亦效。
白話文：
在生產過程中，若新生兒出生後，胎衣未能隨之脫落，這種現象被稱為「息胞」。這通常發生在產婦在生產初期用盡了力氣，當新生兒出生時，身體已經非常疲憊，不再有能力再用力。在此期間，外界的寒冷氣候可能影響產婦，導致血液循環受阻，因此胎衣無法排出。
應及時使用藥物進行救治，以避免對新生兒造成危害。需要注意的是，胎衣與新生兒的肚臍緊密相連，如果胎衣未排出，則無法進行適當的肚臍清潔和洗澡，這可能會導致冷氣影響新生兒，引發疾病。過去的方法是，如果胎衣無法排出，可能會擔心傷害到新生兒，因此會依照方法切斷肚臍。
郭稽中在論述中提到，胎衣無法排出的原因是什麼？他回答說：產婦生產完孩子後，血液流入胎衣中，胎衣因血液充盈而無法下落。如果治療稍微拖延，可能會導致腹部脹滿，然後逐漸上衝至心胸，引起疼痛和呼吸困難。此時，可以服用「奪命丹」來清除胎衣中的血液，待血液散開、脹滿消失後，胎衣自然就會排出。對於「息胞」的情況，這種方法同樣有效。
〔薛〕，有因惡露入衣，脹而不能出，有因元氣虧損而不能送出，其惡露流衣中者，腹中脹痛，用奪命丹或失笑散以消瘀血，緩則不救。其元氣不能送者，腹中不脹痛，用保生無憂散以補固元氣，或用蓖麻子肉一兩，細研成膏，塗母右腳心，衣下即洗去，緩則腸亦出。如腸不上，仍用此膏塗腦頂，則腸自入。益母丸亦效。家人婦胎衣不出，胸腹脹痛，手不敢近，此瘀血為患，用熱酒下失笑散一劑，惡露胎衣並下。一產婦胎衣不出，腹不脹痛，手按之痛稍緩，此是氣虛而不能送出，用無憂散而下。前證余詢諸穩婆云，宜服益母草丸，或就以產婦頭髮入口作嘔，胎衣自出，其不出者必死，授與前法甚效。一產婦產後面赤，五心煩熱，敗血入胞，胞衣不下，熱有冷汗。思但去其敗血，其衣自下，遂用烏豆二合，炒透，然後燒紅鐵秤錘同豆淬其酒，將豆淋酒化下益母丹二丸，胞衣從血而出，餘證盡平。
白話文：
薛氏指出，有些母親在生產後，惡露會滲入衣物中，造成腹部脹痛，這可能是因為瘀血阻塞導致。可以使用「奪命丹」或「失笑散」來消散瘀血，如果拖延不治，情況可能更糟。另一些母親可能因元氣不足，無法正常排出惡露，這種情況下腹部不會感到脹痛，應使用「保生無憂散」來補充元氣，或者使用蓖麻子肉研磨成膏狀，塗抹在母親右腳心，使惡露從衣物中流出。如果腸道未能上提，可以將此膏塗抹在頭頂，腸道就會自行回納。使用「益母丸」也有很好的效果。
對於家人婦女若未能順利排出胎衣，會出現胸腹脹痛，不敢碰觸的情況，這通常是因為瘀血所致，可以使用熱酒配合「失笑散」來解決問題，這樣胎衣和惡露就會一起排出。如果產婦產後出現面赤、五心煩熱、敗血進入胞宮，胞衣無法下降，表現為熱汗與冷汗交替，應先去除敗血，胞衣自然會排出。可以使用炒透的烏豆，再與燒紅的鐵秤錘一同淬酒，使用「豆淋酒」配合「益母丹」來解決問題，胞衣會隨著血液排出，其他症狀也會得到改善。
奪命丹
附子（半兩，泡），牡丹皮（一兩），乾漆（二錢半，碎之，炒煙盡）
上為細末，以釅醋一升，大黃末一兩同熬成膏，和藥丸如梧子大，溫酒吞五七丸，不拘時。
花蕊石散，治產後氣欲絕，緣敗血不盡，血迷血暈，惡血奔心，胎死腹中，胎衣不下、至死者，但心頭暖，急以童子小便調一錢，取下惡物如豬肝，終身無血風血氣疾。膈上有血，化為黃水，即吐出或小便中出也。若先下胎衣，則泛泛之藥不能達，若先治血悶，則尋常之藥無此功，無如此藥有兩全之效。
白話文：
奪命丹
附子（半兩，用水浸泡），牡丹皮（一兩），乾漆（二錢半，碎後炒至煙盡）
以上藥材混合研磨爲細末，以一升的陳醋和一大黃（一兩）的末混合熬製成膏，將藥膏與藥材混合製成如梧桐子大小的藥丸，溫酒吞服五至七丸，不拘時間。
花蕊石散，用於治療產後氣欲絕，由於敗血未盡導致的血迷血暈，惡血衝擊心臟，胎兒死於腹中，胎衣不下直至死亡的情況。只要心口發熱，應立即用童子小便調服一錢，能取出類似豬肝的惡物，終身無血風血氣疾病。膈中有血會化爲黃色液體，通過嘔吐或尿液排出。如果先取出胎衣，則普通的藥物無法達到效果；若先治血悶，則普通的藥物沒有這樣的功效，只有這種藥能同時達到這兩個目的。
花蕊石（一斤），上色硫黃（四兩，各研細）
上二味，相拌令勻，先用紙和膠泥固瓦罐子一個，內可容藥，候泥干，入藥在內，密泥封口了，焙籠內焙令透熱，安在四方磚上，（磚上書八卦五行字。）用炭一秤，籠疊周匝，自巳午時從下生火，令漸漸上徹，有墜下火放夾火上，直至經宿，炭消火冷，又放經宿，冷定取出，細研，以絹羅至細，瓷合內盛，依法用之。（此藥便是療金瘡花蕊石散，尋常人自宜時時收蓄防急。
）
一親戚婦人，產後胞衣不下，血漲迷悶，不省人事，告之曰：死矣。予曰：此血脹也，可用花蕊石散救之。因以一錢，童便調灌下即蘇，其胎衣與惡水旋即下而無恙。
白話文：
【花蕊石】（一斤），加上【上色硫磺】（四兩，各自磨成細粉）
這兩種材料，要混合均勻。首先用紙和黏土把一個可裝藥物的陶罐固定好，等黏土乾後，放入藥物，然後用密實的黏土密封罐口，再在烘籠內充分加熱到完全熱透，然後放在四方形的磚上，磚面上刻有八卦五行的字樣。用一秤的炭，圍繞籠子生火，從巳時（上午九點到十一點）開始，由下往上逐漸加熱，有掉落的炭灰要放到夾火上，直到過夜，炭灰燃盡，再次等待一夜，等炭灰冷卻後，取出，細磨，用絹羅過後變得極為細膩，然後放入瓷器中保存，按照此法使用它（這藥物就是治療金瘡的花蕊石散，平常人應該經常收存以防不測）。
有一位親戚的婦人，生產後胎衣無法排出，血液積聚導致昏迷，人事不知，告訴他們她已經死了。我說：這是因為血液積聚造成的，可以使用花蕊石散來拯救她。因此給了她一錢的量，用童子尿調和灌下去，她馬上就恢復了清醒，胎衣和惡露隨即排出，沒有任何問題。
芎藭散，治胎衣不下。
芎藭，當歸（焙，各半兩），榆白皮（一兩，銼）
為細末，每服二錢，食前用生地黃汁同溫酒調下。
必效方牛膝湯，治胎衣不出，臍腹堅脹急痛，即殺人。服此藥胞即爛下，死胎亦下。
牛膝，瞿麥（各四兩），當歸（三兩），通草（六兩），滑石（八兩），葵子（五兩），
上細切，以水九升，煮取三升，分三服。若衣不下，腹滿即殺人，宜服此藥，衣即爛出也。
白話文：
【芎藭散】，用於治療胎衣不下。
芎藭、當歸（各半兩，烘烤後使用），榆白皮（一兩，磨碎）
研磨成細末，每次服用二錢，飯前用生地黃汁與溫酒混合後調服。
【必效方牛膝湯】，用於治療胎衣不出，腹部堅硬且有急痛，如果不治療會危及生命。服用此藥後，胎衣就會腐爛排出，甚至死胎也能排出。
牛膝、瞿麥（各四兩），當歸（三兩），通草（六兩），滑石（八兩），葵子（五兩）。
以上材料切細，用水九升煮沸後取三升，分三次服用。如果胎衣沒有排出，腹部滿脹會危及生命，應服用此藥，胎衣就會腐爛排出。
牛膝散，治妊娠五六月墮胎，胞衣不出。
牛膝，川芎，朴硝，蒲黃（各七錢半），桂心（半兩），當歸（一兩半），
上為粗末，每服四錢，水一盞，姜三片，生地黃一分，煎至六分，去滓溫，頻服。
千金備急丹，治產後惡血衝心，胎衣不下，腹中血塊。
以錦紋大黃一兩為細末，用釅醋半升，同煎如膏，丸如桐子大，溫醋湯吞五丸，或七丸，須臾惡血即下，愈。
《保命》治胎衣不下，或子死腹中，或血衝上昏悶，或血暴下及胎幹不能生產。半夏湯主之。（方見前催生。）
白話文：
【牛膝散】，用於治療懷孕五到六個月時發生的自然流產，以及胎盤未能正常排出的情況。
成分包括：牛膝、川芎、朴硝、蒲黃（各份量為七錢半）、桂心（份量為半兩）、當歸（份量為一兩半）。
以上所有成分研磨成粗末，每次服用四錢，用水一盞，加入三片薑和一分生地黃，煮沸後減小火候再煮至剩餘六分，濾掉藥渣，保持溫度，頻繁服用。
【千金備急丹】，用於治療產後惡血衝擊心臟，胎盤無法排出，腹部有血塊的情況。
使用錦紋大黃一兩研磨成細末，與半升釅醋一同煎煮至成膏狀，製成桐子大小的丸子，用溫醋湯吞服五丸或者七丸，很快就會排出惡血，病症得到痊癒。
《保命》中的方法對於胎盤無法排出，或是寶寶在腹中死亡，或是惡血衝擊頭腦導致昏迷，或是大量出血及胎盤乾硬無法生產等情況，均能有效治療。【半夏湯】適用於此（詳細方法請參照前文催生部分）。
下胎丸
半夏，白散（各半兩），
上細末，丸如桐子大。食後半夏湯下三十丸，漸加至五十丸。如未效者，須廣大其藥，榆白皮散主之。又不效，用大聖散主之。有宿熱者，宜服人參荊芥散。
治胞衣不出，若腹脹則殺人。
黑豆一合（炒令熟）
上入醋一盞，煎三五沸，去豆，分為三服。酒煮亦可。
白話文：
"下胎丸"配方如下：
- 半夏 (9克)
- 白散 (9克)
以上材料研磨成細粉，製成丸劑，每個丸劑大小如梧桐籽。在飯後用半夏湯服用三十丸，逐漸增加至五十丸。
如果上述方法無效，則需加大藥量，使用“榆白皮散”進行治療。若仍不見效，則改用“大聖散”。如有宿熱症狀，應服用“人參荊芥散”。
此方用於治療胎衣無法排出的情況，若出現腹部脹滿則會危及生命。
另外，還需準備黑豆 (60克) 並炒至熟，加入一杯醋，煮沸三到五次，然後去掉豆子，分成三次服用。用水煮亦可。
《必效方》治胎衣不下。服蒲黃如棗大。（《集驗》、《千金》、《崔氏方》並同。）
又方，生地黃汁（一升），苦酒（三合），暖服之。
又方，牛膝（一兩），葵子（一合），杵碎，以水一盞半，煎至一盞，去滓分二服。
《廣濟》治胎衣不出方。
以灶突中土三指撮，以水服之。（《集驗》、《千金》、《備急》同。）
又方，伏龍肝（一大塊，研碎），用好醋調令相合，納臍中，續煎生甘草湯三四合服。
又方，醋湯飲之出。
又方，雞子（一枚），苦酒（一合），和飲之，立出
白話文：
《必效方》治療胎衣不下，服用蒲黃如棗大。這個方法在《集驗》、《千金》、《崔氏方》等古籍中都有提及。
另外一個方子，使用生地黃汁一升，苦酒三合，溫熱後服用。
再有一個方子，使用牛膝一兩，葵子一合，打碎，用水一盞半，煎至一盞，去渣分兩次服用。
《廣濟》的治療胎衣不出的方子，使用竈突中的土三指撮，用水服用。這個方法在《集驗》、《千金》、《備急》等古籍中都有提及。
另一個方子，使用伏龍肝一大塊，研碎，與好醋混合，放入臍中，接著服用生甘草湯三四合。
還有一個方子，使用醋湯飲用，可以促進胎衣排出。
最後一個方子，使用雞蛋一枚，苦酒一合，混合後飲用，可以立刻使胎衣排出。
《延年方》治胎衣不出，腹脹則殺人。
吞雞子黃三個，仍解發刺喉中令嘔，即出。若困極，以水煮螻蛄一枚，二十沸，灌入口，汁下即出。（崔氏同。）
《救急方》赤小豆（男七粒，女十四粒），東流順水吞下。
療胞衣不下方。
栝蔞實（一個取子研令細）
上酒、童便各半盞、相和，煎至七分，去滓溫服。（如無實，根亦得。）
又方，紅花（一兩），酒煮濃汁服。
又方，以鹿角鎊屑，研細三分，煮蔥白湯調下。
白話文：
《延年方》治療胎衣不出，腹脹則會危及生命。
吞食雞蛋黃三個，然後解開頭髮插入喉嚨引發嘔吐，胎衣即可排出。若病情嚴重，可用煮沸的螻蛄一枚，二十次煮沸後，灌入口中，使胎衣通過唾液排出。（此方法與崔氏相同。）
《救急方》對於胎衣不出的狀況，使用赤小豆，男性需吞下七粒，女性需吞下十四粒，用水沿東流方向吞下。
治療胎衣不出的方法。
栝蔞實（取其種子研磨成細粉）
用等量的酒和童子尿各半杯，混合後煎煮至剩餘七分，濾掉渣，溫熱服用。（若無栝蔞實，可使用其根部。）
另外一種方法，使用紅花（一兩），用酒煮製濃稠的汁液飲用。
再一種方法，使用鹿角的粉末，研磨成三分，加入調製好的蔥白湯中飲用。
凡欲產時，必先脫常所著衣以籠灶，胞衣自下，仍易產。
《廣濟方》胞衣不出取夫單衣蓋井上，立出。
又方，取產母鞋底，火炙熱，熨小腹上下二七次。
又方，取路傍破草鞋前截，連鼻燒灰，童便和酒調下。
又方，皂角刺燒為末，每服一錢，溫酒調下。
《寶慶方》云：婦人百病，莫甚於生產，產科之難，臨產莫重於催生，既產莫甚於胞衣不下，惟有花蕊石散一藥，最為緊要。如黑神散、琥珀散諸方之類，雖皆有驗，然鄉居或遠於藥局，倉卒之間，無法可施。今有一妙法，若產訖胞衣不下，停待稍久，非特產母疲倦，又且血流入胞中，為血所脹，上衝心胸，喘急疼痛，必致危篤。
白話文：
在準備分娩時，必須先脫去平常穿的衣服並覆蓋在爐竈上，這樣胎衣就會自行流出，分娩過程即可順利進行。
《廣濟方》提到，如果胎衣不流出，可以取來單衣覆蓋在井口上，這樣胎衣就會立即出現。
又有一個方法，使用產婦的鞋底，經過火烤後熱敷在腹部，從上到下共做二十七次。
還有一個方法，取自路邊破舊草鞋的前部，連同鼻子一起燒成灰，再用童子尿和酒混合調製服用。
又有一個方法，將皁角刺燒成粉末，每次服用一分量，以溫熱的酒調和服用。
《寶慶方》提到，對於婦女來說，最大的疾病莫過於生產，生產中最困難的就是催生，產後胎衣不下更是問題重重。只有花蕊石散這一種藥物，對此情況極為重要。像是黑神散、琥珀散等方子，雖然都有效果，但在鄉村或距離藥店較遠的情況下，無法立即取得，此時有一個妙法可以應用。若產後胎衣不流出，拖延時間過長，不僅讓產母感到疲憊，還會使血液流入胎衣中，造成血液脹滿，向上衝擊心胸，導致呼吸急促和劇烈疼痛，這可能會危及生命。
若有此證，宜急斷臍帶，以少物系墜，（以物系墜之時，切宜用心，先系然後截斷，不爾則胞上掩心而死。）使其子血脈不潮入胞中，則胞衣自當痿縮而下，縱淹延數日，亦不害人。只要產母心懷安泰，終自下矣。累試有驗，不可輕信坐婆，妄用手法，多有因此而亡者，慎之慎之。
〔針灸〕
胞衣不下，三陰交，中極（各瀉之。）
〔標幽〕，又法，照海，內關
〔甲〕，女子字難，若胞不出，崑崙主之。
白話文：
如果有這種症狀，應該迅速剪斷胎盤，並用少量物品吊起胎盤。在吊起胎盤時，必須小心，應先固定再剪斷，否則可能會導致胎盤蓋住心臟，造成死亡。讓胎兒的血液不會流入胎盤中，這樣胎盤自然會萎縮並下降，即使拖延數日，也對人無害。只要母親保持心情平靜，胎兒自然就會降生。這個方法多次實踐後得到驗證，不可輕信接生婆的錯誤手法，使用不當的手法常常導致死亡，一定要謹慎。
針灸治療胎盤不下，可以選擇三陰交和中極穴（都需放血）。
標幽法，另外還有一種方法，可以選擇照海和內關穴。
如果婦女難產，胎兒不出，可選擇昆崙穴進行治療。