《女科證治準繩》~ 卷之四 (23)
卷之四 (23)
1. 妊病可下胎斷胎
〔大全〕，妊娠羸瘦，或挾疾病，臟腑虛損，氣血枯竭，既不能養胎，致胎動而不堅固，終不能安者，則可下之，免害妊婦也。
〔薛〕，前證宜用腰腹背痛門方論主之。其胎果不能安者，方可議下，慎之慎之。鴻臚張淑人痢疾後胎動，心神不安，肢體殊倦，用八珍散二十餘劑漸愈。因勞加煩熱頭痛，以大劑補中益氣湯加蔓荊子治之，熱痛頓止，仍用前散又五十餘劑而安。其後生產甚易。今大中丞許少薇公向令金壇時，夫人胎漏，療治不止，時迫於上。許公欲因其勢遂下之，謀於余，余第令服佛手散，以為可安即安，不可安即下，順其自然而已。既數服，公憂疑不決。女科醫者檢方以進，乃用牛膝一兩，酒煎服，謂牛膝固補下部藥耳，用之何害。公遂信而服之，而胎果下。余時有從母之戚，未及知，比知而馳至，則聞盈庭皆桂麝氣，蓋因胞衣未下，許醫又進香桂散矣，血遂暴下如大河決，不可復止，亟煎獨參湯未成而卒。公哀傷甫定而過余謝，且念余曰：牛膝補藥而能墮胎，何也？余對曰：生則宣而熟則補，故破血之與填精，如箭鋒相拄，豈獨牛膝哉？鹿角亦墮胎破血，而煎為白膠，則安胎止血，因其熟而信其生，此之謂粗工。公嘆恨無已。余故特著之，以為世戒。
〔大全〕，治妊娠母因疾病，胎不能安，可下之。
取七月七日法面（《大全》作曲。）四兩，水二大盞，煎取一盞，三分，綿濾去滓，分溫三服，立下。
又方，大麴五升，清酒一斗，煮二沸，去渣，分五服，隔宿勿食，但再服，其子如糜，母無疾苦。（千金不傳，炒。）
又方，麥糵一升為末，和水煮二升，服之即下。（神效）
又方，附子（二枚），為末，以淳苦酒和塗右足，去之，大良。
又方，取雞子一枚，以三指撮鹽放雞子中，服之立出。
按：陳良甫所列有牛膝湯、桂心散諸方，婁全善皆不之取，而獨取此數方，其見卓矣。
〔斷產〕
〔丹〕，斷子法，用白麵曲一升，無灰酒五升，打作糊，煮二升半，用絹帛濾去渣，作三服，候前月經將來日，晚下吃一服，次日五更吃一服，天明吃一服，月經即行，終身絕子。
〔大〕，斷產驗方，故蠶紙方圓一尺，燒為末，酒飲調服，終身不復懷孕。
又方，用油煎水銀一日方息，空心服棗核大一丸，永斷孕，不損人。
四物湯每服五錢，加蕓薹子二錢，於經行後空心溫服。
〔薛〕，前云用蠶故紙尺許燒灰為末，產後酒服之，血虛者終不復孕。大抵斷產之劑，多用峻厲，往往有不起者，是則產之害未若斷產之害也。吾聞閣老張羅峰、太常李恆齋俱因服斷產之劑，自謂形體俱怯，遇勞必病，有由然矣。
按：《夷堅志》載：東京女子白牡丹，以售墮胎藥生，得惡報。今雖列如上方，以備萬一之用，用者尚其慎之。
2. 胎自墮
〔丹〕，陽施陰化，胎孕乃成。血氣虛損，不足營養，其胎自墮。或勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎。推原其本，皆因於熱，火能消物，造化自然。《病源》乃謂風冷傷於子臟而墮，此未得病情者也。予見賈氏婦，但有孕至三月左右必墮，診其脈，左手大而無力，重取則澀，知其血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正夏初，教以濃煎白朮湯下黃芩末一錢，服三四十帖，遂得保全其生，因而思之，墮因內熱而虛者，於理為多，曰熱曰虛，當分輕重。蓋孕至三月，正屬相火，所以易墮，不然何以黃芩、熟艾、阿膠等為安胎妙藥耶？好生之工，幸無輕視。一婦年三十餘，或經住或成形未具，其胎必墮，察其性急多怒，色黑氣實，此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也。因令住經第二月，用黃芩、白朮、當歸、甘草，服至三月盡止藥，後生一子。一婦經住三月後，尺脈或澀或微弱，其婦卻無病，知是子宮真氣不全，故陽不施，陰不化，精血雖凝，終不成形。至產血塊或產血胞。一婦腹漸大如懷子，至十月求易產藥，察其神色甚困難，與之藥，不數日生白蟲半桶。蓋由婦之元氣太虛，精血雖凝，不能成胎而為穢腐，蘊積之久，濕化為熱，濕熱生蟲，理之所有，亦須周十月之氣，發動而產，終非佳兆。其婦不及月死。濕熱生蟲，譬之溝渠汙濁，積久不流，則諸蟲生於其間矣。
汪石山治一婦長瘦，色黃白，性躁急、年三十餘，常患墮胎，已七八見矣。診其脈，皆柔軟無力，兩尺雖浮而弱，不任尋按。曰：此因胎墮太多，氣血耗甚，胎無滋養，故頻墮，譬之水涸而禾枯，土削而木倒也。況三月五月，正屬少陽火動之時，加以性躁而急發之，故墮多在三五七月也。
宜大補陰湯去桂加黃柏、黃芩煎服，仍用研末蜜丸服之，庶可保生，服半年胎固而生二子。
錢仲陽治一孕婦病，醫言胎且墮。錢曰：妊者五臟傳養，率六旬乃更，候其月偏補之，何必墮。已而母子皆全。
陳鬥岩治一婦有胎四月墮下，逾旬腹腫發熱，氣喘，脈洪盛，面赤口鼻舌青黑。陳診之曰：脈洪盛者，胎未墮也。面赤，心火盛而血乾也。舌青口鼻黑，肝既絕而胎死矣。內外皆曰胎墮久矣。復診色脈如前，以蛇蛻煎湯下平胃散加芒硝、歸尾一倍服之。須臾，腹鳴如雷，腰腹陣痛，復一死胎隨下，病亦愈。
程仁甫治一婦，年近四十，稟氣素弱，自去其胎，五日內漸漸腹脹如鼓，至心前上，吐不能食，用補藥不效。診六脈微弱，但只叫脹死，此乃損傷脾氣而作脹，然急則治其標，若泥丹溪法恐緩不及事矣。
用桃仁承氣加枳實、厚朴，倍硝、黃，煎服四分，吐去其一，次早仍不通，事急，又服琥珀丸三錢，至申時大通，脹減，但體倦四肢無力，口不知味，發熱，再用參、耆、歸、芍、楂、朮、陳皮八劑而安。
江應宿治汪鎬妻，三十五歲，厭產誤服打胎藥，下血如崩旬余，腹痛一陣即行，或時鼻衄，諸藥不效。診得六脈數而微弦，乃厥陽之火泛逆，投四物換生地黃，加阿膠、炒黑山梔、蒲黃，一劑愈。
薛氏云：大抵治法，須審某月屬某經育養而藥之。
濟生芎藭補中湯，治懷孕血氣虛弱，不能衛養，以致數月而墮，名曰半產。（每見婦人孕不能滿十月而損墮，得服此遂安全。）
芎藭，五味子，阿膠（蛤粉炒），乾薑（炮，各一錢），黃耆（去蘆，蜜炙），當歸（酒浸），白芍藥，白朮（各一錢半），杜仲（去粗皮，炒去絲），人參，木香（不見火），甘草（各五分，炙），
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘時服。
阿膠湯，治妊娠數墮胎，小腹㽲痛不可忍。
阿膠（炙燥），熟乾地黃（焙），艾葉（微炒），芎藭，當歸（切，焙），杜仲（去粗皮，炙，銼），白朮（各一兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，棗三枚，擘破，同煎至八分，去滓食前溫服。
杜仲丸，治妊娠三兩個月，胎動不安，防其欲墮，宜預服之。
杜仲（薑製，炒去絲），續斷（酒浸，各二兩），
為末，煮棗肉杵丸梧子大。每服七十丸，米飲下。
四制艾附丸，治婦人數墮胎，由氣不升降，所以胎氣不固，尤宜服此。
香附（杵去毛，淨一斤，分四分，一分酒浸，一分醋，一分童便，一分鹽水，各浸七日，取出焙乾）
為細末，醋煮糊和丸梧子大，每服七十丸，空心溫酒下。肥人只依本方，瘦人加澤蘭葉、赤茯苓各二兩。
一方，用香附子（一斤），艾葉（四兩），當歸（二兩。俱用醋煮）
《刪繁方》治妊娠懷胎數落而不結實，或冷或熱，百病之源。（《經心錄》同。）
甘草，黃耆，人參，川芎，白朮，地黃，吳茱萸（各等分），（一方有當歸、乾薑。）
上為末，空心溫酒調二錢。忌菘菜、桃、李、雀肉、醋物。
〔婁〕，按：丹溪論俱是虛熱而無寒者，今姑存此一方，以俟施之於千百而一者也。醋
附丸，治數墮胎。（方見血崩。）
《千金》療妊娠三個月，胎欲墮方。灸膝下一寸，七壯。妊子不成，時時受胎後漏下五色，疼痛。灸胞門。（關門左邊二寸，名胞門，右邊二寸，名子戶。）
〔胎墮後為半產〕
夫妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛，不能滋養於胎，胎氣不固，或攧撲閃墜，致氣血損動，或因熱病溫瘧之類，皆令半產。仲景謂寒虛相搏，此名為革，婦人則半產漏下是也。又云：半產俗呼小產，或三四月，或五六月，皆為半產，以男女成形故也。
或因憂恐大棗暴怒，或因勞力打撲損動，或觸冒暑熱，忌黑神散，恐犯熱藥轉生他疾。宜玉燭散、和經湯之類。《便產須知》云：小產不可輕視，將養十倍於正產可也。又云：半產即肌肉腐爛，補其虛損，生其肌肉，益其氣血，去其風邪，養其臟氣，將養過於正產十倍，無不平復，宜審之。
〔薛〕，小產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產如生採破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多。治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、薑、附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也，晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也，如晝夜俱發熱者，是重陽無陰也。當峻補其陰。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。如大熱而甚，寒之不寒。是無水也。熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。若陽氣自旺者，補中益氣湯，陽氣陷於陰者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯，無火者，八味丸。無水者，六味丸。一妊婦五月服剪紅丸墮胎，腹中脹痛，服破血藥益甚，手按之愈痛。余曰：此峻藥重傷，脾胃受患，用八珍倍參、耆、半夏、乳、沒，二劑痛止，數劑全愈。史仲子室，年甫二十，疫胎墮，時咳，服清肺解表，喘急不寐，請視。余曰：脾土虛不能生肺金，藥重損之，與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜，四劑漸愈；再往視，又與八珍加五味及十全大補湯而全愈。陳氏婦張，素怯弱，生女自乳，因病疥年餘，遂致羸困，復因執喪禮勞頓，數欲眩僕。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，嘔吐不止，六脈微細之極。陳翁自以脈雖虛而病形則實，誤臆諸痛不可補氣，乃用青皮、香附、吳萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又自投理氣行血之藥，病去元氣轉脫，再投參、耆補劑不應矣。六脈如絲欲絕，思非附子不能起，因亟請薛診之，云：此由理氣損真之誤也。連投參、耆、歸、朮、附子、薑、桂六劑，間用八味丸五日，眠食漸甘，六脈全復。薛諭之云：向使心脾疼時即服此藥，瘧亦不作矣。一妊婦墮胎，昏憒不省，自汗發搐，時吐痰，自用養血化痰之劑，昏憒不省，痰涎湧出，彼以為中風，欲用祛風化痰。予曰：此屬脾氣虛寒所致，遂用十全大補加炮姜二十餘劑，尋愈。
生地黃湯，治妊娠胎氣損動，氣血不調，或攧撲閃墜，以致胎墮，墮後惡滯不盡，腹中㽲痛。
生乾地黃（焙，一兩），大黃（暴，煨），芍藥，白茯苓（去黑皮），當歸（切炒），細辛（去苗），甘草（炙），黃芩（去黑皮），桂（去粗皮。各半兩），
上㕮咀，每服五錢匕，水一盞半，入生薑、大棗拍碎，同煎至一盞，去滓不拘時溫服。
人參湯，治半產後血下過多，心驚體顫，頭目運轉，或寒或熱，臍腹虛脹疼痛。
人參，麥門冬（去心，焙），生乾地黃（焙），當歸（洗，焙），芍藥，黃耆，白茯苓（去皮），甘草（炙。各一兩），
㕮咀，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓食前溫服。
〔大〕，墮胎後復損經脈，而下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。
〔薛〕，前證若肝經血熱，用四物、參朮、山梔。肝經風熱，用防風、黃芩丸，肝經怒火，用加味逍遙散。脾經氣虛，用四君、歸、地。脾經鬱滯，用加味歸脾湯。氣滯不和，用紫蘇飲。骨氣下陷，用補中益氣湯。
人參黃耆湯，治小產氣虛，血下不止。
人參，黃耆（炒），當歸，白朮（炒），白芍藥（炒），艾葉（各一錢），阿膠（炒，二錢），
上作一劑，水煎服。
治妊娠損動，下血不止，腹痛，宜服此。
阿膠（一兩，炒），艾葉（半兩），
水一大盞，煎六分，去滓空心服。
治妊娠損動下血不止方。
甘草（一兩，炙），阿膠（二兩），雞子（一個）
上以水二大盞，煮甘草一盞，三分，去滓下雞子、膠，候膠烊，攪勻分三服。
龍骨散，療因損娠，下惡血不止。
龍骨，當歸，地黃（各二兩），艾葉（一兩，炒），地榆，阿膠，芍藥，乾薑（各一兩半），蒲黃（一兩二錢半），牛角䚡（炙焦，二兩半。共為細末）
上食前用米飲調下二錢。
《千金》療落胎下血不止方。
治妊娠下血不止疼痛方。亦治小便不禁。
家雞翎（燒灰），細研，以溫酒調下二錢，如人行五里再服，以效為度。
《千金》療妊娠胎墮下血不止方。
以丹參（十二兩），細切，酒五升，煮取三升，分三服。
《補遺》催生如神散，妙。
又方，香附子為末，米飲調下。
當歸酒，治妊娠墮胎後血不出。
當歸（炙，令香），芍藥（炒，各二兩），
㕮咀，每服三錢匕，無灰酒一盞，入生地黃汁一合，銀器內慢火煎至七分，去滓溫服，以惡血下為度。
烏金散，治妊娠墮胎後惡血不下，兼治諸疾血病。
好墨（二兩，折、二寸挺子，燒通赤，用好醋一升，蘸七遍，又再燒通赤，放冷，別研為末），沒藥（研），麒麟竭（各二錢半），麝香（一錢），
上為細末，每服溫酒調下一錢匕。如血迷心，用童便加酒，調下二錢匕。
治妊娠墮胎後血不出，少腹滿痛。
治妊娠墮胎下血不盡，苦煩滿欲極，時發寒熱狂悶。
鹿角屑（一兩，熬）
上用水一大盞，煎豉一合，取汁六分，分三服，調鹿角屑二錢服，日三，須臾血下。
紅藍花散，治墮胎後血不出奔心，悶絕不識人。
紅藍（微熬過），男子發（燒存性），京墨（燒紅），血竭（研），蒲黃（隔紙炒，各等分），
上為細末，以童便小半盞，調二錢服之，立效。
白蜜湯，治墮胎後惡血不出。
白蜜（二兩），生地黃（取汁，一盞），酒（半盞）
上汁與酒，共入銅器中煎五七沸，入蜜攪勻，分兩服，服三劑，百病可愈。
豬膏飲，治墮胎血不出上搶心，疼痛煩憒。
豬膏（七合），白蜜（三合），生地黃（切，二兩），
上先將豬膏、地黃相和，煎令赤色，去地黃，納蜜攪勻，分溫二服，相次再服。
當歸湯，治妊娠墮胎，胞衣不出。
當歸（切，炒），牛膝（酒浸，切、焙。各一兩半），木通（銼），滑石（研，各二兩），冬葵子（炒，二合），瞿麥穗（一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。未下再服，以下為度。
蒲黃（炒），生薑（切，炒。各二錢半），生地黃（半兩，以銅、竹刀切，炒），
上以無灰酒三盞，於銀器內同煎至二盞，去滓分三服，未下再作服。
上以水三盞，先煎澤蘭至一盞半，去滓，入滑石末並油，更煎三沸，頓服之，未下更服。
蒲黃（炒，一合），槐子（十四枚，為末）
上以酒三盞，煎至二盞，去滓分溫二服，未下更作服。又治妊娠不足月，欲產腹痛，為末，蜜丸酒下。
治墮胎胞衣不出，腹中㽲痛，牽引腰脊。（下並《聖惠》。）
用蟻窟土三升炒熱，帛裹拓心下，胞自出也。
又方，好墨細研末，溫酒調下二錢，頻服效。
治妊娠胎死腹中，衣不出，及產後卒有別病，欲至狼狽方。
刺熱羊血飲一小盞，極效。
又方，以水噀其面、神驗，加醋少許。
又方，洗兒水半盞，令母服，其衣即出，勿令產婦知。
又方，治胞衣未下，腹滿則殺人。
用水一碗，煮豬脂一兩，煎十數沸，和脂服之當下。
又方（出《如宜方》），以雞子一枚，取清吞之。
又方（出《如宜方》），用鐵斧燒令通赤，投酒中沸定，則出飲之。
當歸川芎湯，治小產後瘀血心腹痛，或發熱惡寒。
當歸，川芎，熟地（自制），白芍藥（炒），玄胡索（炒），紅花，香附，青皮（炒），澤蘭，牡丹皮，桃仁（各等分），
上水煎，入童便、酒各小半盞服。
若以手按腹愈痛，此瘀血為患，宜此藥或失笑散消之。若按之不痛，此是血虛，宜四物、參、苓、白朮。若痛而作嘔，此是胃虛，宜六君子。若痛而作瀉，此是脾虛，宜六君子送二神丸。
芎藭湯，治墮胎心腹疼痛。
芎藭，芍藥，白朮，阿膠（炒令燥），甘草（炙，各一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，入艾葉、糯米、生薑，同煎至六分，食前服。一方無白朮，有人參。
當歸散，治產後氣血虛弱，惡露內停，憎寒發熱。
當歸，白芍藥（炒），川芎，黃芩（炒，各一兩），白朮（五錢），
上為細末，溫童便調下二錢。
聖愈湯，治血虛心煩，睡臥不寧，或五心煩熱。
熟地黃（酒拌蒸半日），生地黃（酒拌），川芎，人參（各七錢五分），當歸（酒拌），黃耆（炒，各五錢），
上水煎服。
當歸補血湯，治肌熱躁熱，目赤面紅，煩渴引飲，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無，此脈虛血虛也，若誤服白虎湯，必死。
當歸（三錢），黃耆（一兩），
上水煎服。
四物二連湯，治血虛發熱，或口舌生瘡，或晝安夜熱。
上作一劑，水煎服。
東垣云：婦人分娩及半產漏下，昏冒不省，瞑目無所知覺。蓋因血暴亡，有形血去，則心神無所養。心與包絡者，君火相火也，得血則安，亡血則危。火上熾故令人昏昌，火勝其肺，瞑目不省人事，是陰血暴去，不能鎮撫也。血已虧損，往往用滑石、甘草、石膏之類，乃辛甘大寒文藥，能瀉氣中之熱，是血虧瀉氣，乃陰虧瀉陽，使二者俱傷，反為不足。虛勞之病，昏迷不省者，上焦心肺之熱也。
此無形之熱，用寒涼之藥驅令下行，豈不知上焦之病，悉屬於表，乃陰證也，汗之則愈。今反下之，幸而不死，暴虧氣血，必夭天年。又不知《內經》有說，病氣不足，宜補不宜瀉。但瞑目之病，悉屬於陰，宜汗不宜下。又不知傷寒鬱冒，得汗則愈，是禁用寒涼藥也。分娩半產，本氣不病，是暴去其血，亡血補血，又何疑焉。
補其血則神昌。常時血下降亡，今當補而升舉之，心得血而養，神不昏矣。血若暴下，是秋冬之令太旺，今舉而升之，助其陽則目張神不昏矣。今立一方，補血、養血、生血、益陽，以補手、只厥陰之不足也。
紅花（三分），蔓荊子，細辛（各五分），生地黃（夏月加之），熟地黃（各一錢），蒿本，川芎（各一錢半），防風（諸陽既陷，何以知之，血下脫故也），羌活，獨活，甘草（炙），柴胡（去苗），當歸身（酒洗），葛根（各二錢），白芍，升麻（各三錢），
㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓食前稍熱服。