《女科證治準繩》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 淋
〔大〕，妊娠小便淋者，乃腎與膀胱虛熱不能制水。然妊婦胞系於腎，腎間虛熱而成斯證，甚者心煩悶亂，名曰子淋也。
〔薛〕，前證若頸項筋攣，語澀痰甚，用羚羊角散。（身體痛。）若小便澀少淋瀝，用安榮散。若肝經濕熱，用龍膽瀉肝湯。（前陰諸疾。）若肝經虛熱，用加味逍遙散。腿足轉筋而小便不利，急用八味丸，緩則不救。若服燥劑而小便頻數或不利，用生地黃、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若頻數而色黃，用四物加黃柏、知母、五味、麥門、玄參。若肺氣虛而短少，用補中益氣加山藥、麥門。若陰挺痿痹而頻數，用地黃丸。若熱結膀胱而不利，用五淋散。（淋。）若脾肺燥不能化生，宜黃芩清肺飲。（淋。）若膀胱陰虛，陽無所生，用滋腎丸。（淋）。若膀胱陽虛，陰無所化，用腎氣丸。一婦人每怒發熱脅脹，小便淋澀，如遇經行，旬余未已。受胎三月，因怒前證復作。朝用加味逍遙散，夕用安胎飲各二劑而安。五月又怒，復下血如經行，四日未止，仍用前藥而愈。一妊娠飲食後因惱怒，寒熱嘔吐，頭痛惡寒，胸腹脹痛，大便不實，其面青色，小便頻數，時或有血，服安胎止血之劑益甚。余曰：寒熱嘔吐而腹脹，此肝木克脾土而元氣傷也。大便不實而面青，此飲食傷脾，兼肝侮土也。小便頻數而有血，此肝熱傳胞而兼挺痿也。用六君子加枳殼、紫蘇、山梔二劑，脾胃頓醒。又用加味逍遙散加紫蘇、枳殼二劑，小便頓清。後節飲食調理而安。
地膚大黃湯，（《外臺》）療妊娠子淋宜下。
川大黃，地膚草（各三兩），知母，黃芩，豬苓，赤芍藥，通草，川升麻，枳實，甘草（各二兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞，煎七分，去滓溫服。
療妊娠患淋，小便澀不利，小腹水道熱痛。
冬葵子（一升），芍藥（二兩），黃芩，赤茯苓，車前子（各三兩），
上㕮咀，以水七升，煎至二升，溫分三服。
療妊娠數月，小便淋瀝、疼痛，心煩悶亂，不思飲食。
瞿麥穗，赤茯苓，桑白皮，木通，葵子（各一兩），黃芩，芍藥，枳殼，車前子（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎至六分，溫服。
安榮散，治妊娠小便澀少，遂成淋瀝。
麥門冬（去心），通草，滑石，人參，細辛（各二錢），當歸（去蘆，酒浸），燈草，甘草（各半錢），
上為細末，每服二錢，不拘時，麥門煎湯調服。
大腹皮散，治妊娠大小便赤澀。
大腹皮，枳殼（去白，麩炒），甘草（炙，各一錢），赤茯苓（去皮，三錢），
上為細末，每服二錢，不拘時，濃煎蔥白湯調下。
《經心錄》療妊娠患子淋，小便數，出少或熱疼痛，及子煩。
地膚子（三兩），
上細切，水四升，煮取二升半，去滓分三服，日三服。
《補遺》治胎前諸般淋瀝，小便不通。
檳榔，赤芍藥（各等分），
上銼，每服五錢，水煎溫服，甚效。
豬苓散，療妊娠子淋，小便澀痛。（方見前大小便不通。）
白話文：
淋
孕婦小便淋漓不暢，多是因為腎與膀胱虛弱有熱，無法正常控制水分。懷孕時，胞胎與腎臟相連，腎臟虛熱便容易產生這種症狀。嚴重時會心煩意亂，稱為「子淋」。
薛氏認為，如果上述症狀伴隨頸部筋脈攣縮、說話困難、痰多，應使用羚羊角散。若身體疼痛，小便澀少，淋漓不暢，則使用安榮散。若為肝經濕熱，應使用龍膽瀉肝湯。若為肝經虛熱，則用加味逍遙散。若腿腳抽筋，小便不暢，應立即使用八味丸，否則會延誤病情。如果服用燥熱藥物後反而出現小便頻繁或不暢，應使用生地黃、茯苓、牛膝、黃柏、知母、芎、歸、甘草。若小便頻繁且顏色發黃，應使用四物湯加黃柏、知母、五味子、麥門冬、玄參。若為肺氣虛弱，呼吸短促，則使用補中益氣湯加山藥、麥門冬。若陰部下垂麻痺且小便頻繁，則使用地黃丸。若為熱邪結於膀胱導致小便不暢，則使用五淋散。若脾肺乾燥，無法產生津液，應使用黃芩清肺飲。若為膀胱陰虛，陽氣不足，則使用滋腎丸。若為膀胱陽虛，陰液無法化生，則使用腎氣丸。曾有一婦女，每次生氣時就會發熱、脅肋脹痛、小便淋澀，恰逢月經來潮，十餘天都無法停止。懷孕三個月後，因生氣又出現先前症狀，早晨服用加味逍遙散，晚上服用安胎飲，各服兩劑後才痊癒。五個月時，又因生氣，出現如同月經般的出血，四天未止，仍服用之前藥方才痊癒。還有一孕婦，飯後因惱怒，出現寒熱、嘔吐、頭痛、怕冷、胸腹脹痛、大便稀溏、面色青紫，小便頻繁，有時還帶血。服用安胎止血藥後，病情反而加重。我說：「寒熱嘔吐而腹脹，這是肝木過於旺盛，克制脾土而損傷元氣。大便稀溏而面色青紫，這是飲食傷脾，又兼受肝木侵犯。小便頻繁帶血，這是肝熱傳導至胞宮，兼有陰部下垂的症狀。」我使用六君子湯加枳殼、紫蘇、山梔子兩劑，使脾胃功能恢復。又使用加味逍遙散加紫蘇、枳殼兩劑，小便立即變得清澈。之後注意飲食調理便康復了。
地膚大黃湯（出自《外臺》）適合治療孕婦子淋，宜用攻下之法。
藥物組成：川大黃、地膚草（各三兩），知母、黃芩、豬苓、赤芍藥、通草、川升麻、枳實、甘草（各二兩）。
用法：將藥物切碎，每次取四錢，用水一碗煎至七分，去渣溫服。
此方可治療孕婦患淋病，小便澀滯不暢，小腹水道部位發熱疼痛。
藥物組成：冬葵子（一升），芍藥（二兩），黃芩、赤茯苓、車前子（各三兩）。
用法：將藥物切碎，用水七升煎至二升，分三次溫服。
此方可治療孕婦懷孕數月，小便淋漓不盡、疼痛，心煩意亂，不想吃飯。
藥物組成：瞿麥穗、赤茯苓、桑白皮、木通、葵子（各一兩），黃芩、芍藥、枳殼、車前子（各半兩）。
用法：將藥物磨成粗末，每次取四錢，用水一碗煎至六分，溫服。
安榮散：治療孕婦小便澀少，進而發展成淋漓不盡。
藥物組成：麥門冬（去心）、通草、滑石、人參、細辛（各二錢），當歸（去蘆，酒浸）、燈草、甘草（各半錢）。
用法：將藥物磨成細末，每次服用二錢，不拘時間，用麥門冬煎湯調服。
大腹皮散：治療孕婦大小便赤澀。
藥物組成：大腹皮、枳殼（去白，麩炒）、甘草（炙，各一錢），赤茯苓（去皮，三錢）。
用法：將藥物磨成細末，每次服用二錢，不拘時間，用濃煎的蔥白湯調服。
《經心錄》記載：治療孕婦患子淋，小便次數多，每次量少或發熱疼痛，以及孕婦煩躁。
藥物組成：地膚子（三兩）。
用法：將藥物切碎，用水四升煮至二升半，去渣分三次服用，每天三次。
《補遺》記載：治療孕婦懷孕期間各種淋漓不盡，小便不通。
藥物組成：檳榔、赤芍藥（等分）。
用法：將藥物切碎，每次服用五錢，用水煎服，效果顯著。
豬苓散：治療孕婦子淋，小便澀痛。（藥方見前述治療大小便不通。）
2. 遺尿
〔薛〕，若脬中有熱，宜用加味逍遙散。若脾肺氣虛，宜用補中益氣湯加益智。若肝腎陰虛，宜用六味丸。一妊婦遺尿內熱，肝脈洪數，按之微弱，或兩太陽作痛，脅肋作脹。余以為肝火血虛，用加味逍遙散、六味地黃丸尋愈。後又寒熱，或發熱，或恚怒，前證仍作。用八珍散、逍遙散兼服，以清肝火、養肝血而痊。
白薇散，療妊娠胎滿，不知小便出時。（見前三卷遺尿。）
桑螵蛸散，治妊娠小便不禁。
桑螵蛸（二十枚，炙黃）
上為細末，每服二錢，空心米飲調下。
又方，益智仁為末，米飲下，亦效。
白話文：
遺尿
如果膀胱內有熱，應該使用加味逍遙散。如果脾肺之氣虛弱，應該使用補中益氣湯加上益智仁。如果是肝腎陰虛，應該使用六味丸。
有一位懷孕婦女頻繁遺尿，體內有熱，肝脈呈現洪大且跳動快速，但按壓時卻感到微弱，有時會感到兩側太陽穴疼痛，脅肋部位也感到脹痛。我認為這是肝火旺盛導致血虛的現象，所以使用加味逍遙散和六味地黃丸來治療，病情逐漸好轉。之後又出現寒熱症狀，有時發燒，有時容易發怒，之前的遺尿症狀又再次出現。於是改用八珍散和逍遙散合併服用，以達到清瀉肝火、滋養肝血的效果，最後才痊癒。
白薇散，可以治療孕婦因胎兒脹滿腹部，導致無法控制小便的情況。（這個方子在之前第三卷的遺尿篇中有記載。）
桑螵蛸散，可以治療孕婦小便失禁的症狀。
桑螵蛸（二十枚，用火烤過）
將桑螵蛸磨成細末，每次服用二錢，用空腹米湯調服。
另外有個方子，用益智仁磨成粉末，用米湯送服，也有效果。