《女科證治準繩》~ 卷之四 (20)
卷之四 (20)
1. 小便不通
〔大〕，妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了淚，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
〔丹〕，轉胞病胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅寵人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳。後有數人歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞小便不出，三日矣。下急腳腫，不堪存活，來告急。予往視之，見其形瘁，脈之右澀而左稍和，此飽食而氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。轉胞之病，大率如此。予遂制一方補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯與四帖，任其叫啖。至次早，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉令吐出此藥湯，小便立通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。予意其血氣虛弱，不然水載其胎，故胎重墜，下壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥升扶胎起，則自下。藥力未至，愈加急滿。遂令一老婦用香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃耆、升麻、大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。
白話文：
【大】，妊娠期間出現小便不通的情形，這通常是因為小腸有熱邪，影響了膀胱的通暢。如果還有心肺氣滯的情況，會導致呼吸急促。陳無擇曾提到，懷孕時胎兒壓迫膀胱，常常導致小便不順利。如果心腎氣虛，清液和濁液混亂，就會引起各種淋病。如果膀胱系帶緊繃，導致小便不通，稱為轉胞。如果胎兒壓迫膀胱，尿液自然流出，則稱為遺尿。
【丹】，轉胞病常見於懷孕婦女，這些婦女通常體質較弱，容易憂慮，性情急躁，口味厚重。過去的方子大多使用潤滑疏通的藥物，但效果往往不顯著。考慮到胎兒壓迫膀胱，使膀胱系帶緊繃不通，如果胎兒舉起，懸掛在中央，膀胱系帶得到緩解，排尿通道自然恢復。然而，胎兒下墜的原因可能需要進一步探究。有一個案例是吳宅的寵妾患有此病，脈象表現為有些澀，再用力按脈時變得更為弦硬，其中左手稍微平和。我認為她得病的原因是憂慮，澀脈表示血液不足而氣血過多，弦脈表示有飲食積滯，血液不足使膀胱弱小無法自行上升，氣血過多和飲食積滯導致中焦不清而狹窄，使得膀胱尋求避開而往下移動。於是，我用四物湯加上黨參、白術、半夏、陳皮、生甘草、生薑，在空腹時飲用，隨後用手指探入喉嚨，讓她吐出口中的藥汁，等氣息平靜後，再次給予一帖藥，第二天也是如此，共服用八帖藥後病情得到緩解。這種治療方法確實有效，但只是偶然間發現的。後來有幾位婦女試用後也有效果，但是否真正適用還需進一步確認。
仲景提到了婦人本來體質強壯，但現在變得虛弱，舉頭空減，可能是因為膀胱系帶緊繃，導致轉胞。這段話的含義尚不明確，或許有瞭解的人可以提供解釋。
有一個四十一歲的婦人，妊娠九個月時出現轉胞，小便不通已經三天。下肢急腫，無法維持生命，她來請求急救。我去看她，發現她的外觀非常憔悴，脈象顯示右手澀而左手稍微平和，這是因為飽食後氣血受損，胎兒系帶弱小，無法自行上升，被壓迫在膀胱一邊，氣息急促被阻塞，所以排尿管道無法正常運作。轉胞的病狀通常都是這樣的。於是，我製作了補血養氣的方子，當血氣恢復正軌，胎兒系帶自然上升，就不會再下墜，這樣纔有痊癒的可能。於是，我配製了人參、當歸、白芍、白術、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯給她四帖，任其食用。到第二天早上，再給她四帖，藥渣做成一帖，煎好後讓她一口喝完，並用手指探入喉嚨，讓她吐出藥湯，小便立刻通暢，排出的是黑色的尿液。後來，我根據這個方子加了大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖給她，以防產前產後的虛弱，果然產程平安，產後也恢復健康。
另一個婦人懷孕七八個月時，出現小便不通的問題，經過眾多醫生治療都未能改善，反而病情加重，脈象細弱。我認為她體質虛弱，否則是胎兒過重下墜，壓迫膀胱下口，導致排尿困難。如果服用補益藥物提升胎兒，則自會下移。藥力尚未達到，情況反而更加嚴重。於是，我請一位老婦人使用香油塗手，從產門進入，托起胎兒，尿液如水流淌而出，脹滿感頓時解除。同時，我讓她服用大量的人參、黃耆、升麻，並用大劑量煮服，若有急滿的感覺，仍可用手託放讓她排尿，這樣持續三天後，胎兒逐漸上升，小便情況也回到正常狀態。
〔薛〕，前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；亦有金為火爍，脾土濕熱，甚而不利者；更當詳審施治。司徒李杏岡仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味丸不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。
儒者王文遠室，患此小腹腫脹幾至於殆，用八味丸一服，小便滴瀝，再以前丸之料，加車前子一劑即利，肚腹頓宛而安。
〔仲〕，問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。（即八味丸。方見雜病虛勞。每以酒下十五丸至二十丸，日再服。）
白話文：
薛氏指出，對於婦女的尿路問題，可能有以下三種情況：
- 脾肺氣虛，導致氣血不能順利向下輸送到膀胱。
- 氣熱積結於膀胱，影響水分的流通。
- 金屬受火烤損傷，脾土受到濕熱侵擾，導致尿路不暢。
因此，在治療時必須詳細審視病情，再決定療法。有一個例子是，司徒李杏岡的女兒在懷孕五個月時，出現尿路不順的情形，使用各種藥物都沒有效果。我建議使用「八味丸」來治療，但對方不信，試用了其他利尿藥物，結果肚子脹得更厲害，無法恢復。
另一個例子是儒學家王文遠的妻子，她的小腹腫脹到了危急的程度。我開了「八味丸」給她服用，結果尿液開始滴瀝而出，接著我又在原有的配方上加入「車前子」，再次服用後，她的肚子立刻感到舒適。
接著薛氏提到，婦女如果飲食如常，卻感到煩熱難以平躺，甚至只能靠著喘息才能稍微緩解的情況，這叫做「轉胞」，也就是尿頻尿急。這是因為胎兒佔據了膀胱的位置，使得膀胱受到牽扯，導致這種症狀。治療的方法是利尿，「腎氣丸」（即八味丸）可以幫助改善這種情況。服用方式是每次以酒送服十五到二十粒，每日兩次。
〔產〕，療小便不通及胞轉。
桑螵蛸搗末，米飲服方寸匕，日三。
〔仲〕，妊娠有水氣，重身，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，，葵子茯苓散，主之。
葵子（一斤），茯苓（三兩），
上二味杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。
妊娠小便難，飲食如故，，歸母苦參丸，主之。
當歸，貝母，苦參（各四兩），
上為末，煉蜜丸如小豆大。飲服三丸，加至十丸。（男子加滑石半兩。）
白話文：
產科方面，對於小便不通或者膀胱轉動不順的問題，可以使用桑螵蛸。將桑螵蛸搗碎成粉末，用米湯調服，每次方寸匕，一天三次。
對於懷孕期間出現水腫、小便不利、發冷寒顫、起牀後頭暈的症狀，可以使用「葵子茯苓散」來治療。配方為葵子一斤，茯苓三兩。將這兩種材料研磨成粉末，用飲料調服，每次方寸匕，一天三次，直到小便順暢為止。
若懷孕期間出現小便困難，但飲食如常的情況，可以使用「歸母苦參丸」來治療。配方包括當歸、貝母、苦參各四兩。將這些材料研磨成粉末，加入煉製的蜂蜜，做成如小豆大小的丸子。飲用時每次服用三丸，可以逐漸增加到十丸。男性患者在配方中可加入半兩的滑石。
〔大〕，治妊娠卒不得小便。
杏仁一味去皮尖，搗丸如綠豆大，燈心湯吞七丸，立利。
〔丹〕，朱宅婦人三十餘歲，懷胎四個月，大小便閉，因與通利，冬葵子等藥已通，但氣未順。此由性急，血耗氣亂，須和其氣，滋其血乃安。
陳皮，青皮，芍藥（一錢），人參，歸身尾，川芎，地黃，白朮（半兩），茯苓，木通，甘草（二分），
白話文：
【大法】，治療妊娠時突然無法解小便的問題。
單用 杏仁 一物，去掉皮和尖端，搗碎成如 綠豆 大小的丸子，用 燈心湯 吞下七顆，立刻就能使尿路通暢。
【丹法】，有一位三十多歲的朱姓孕婦，懷孕四個月，出現大小便閉塞的情況，後來通過用藥使其通利，但氣還沒有順。這是由於性情急躁，血液流失導致氣血混亂，需要調理氣機，滋補血液才能恢復正常。
陳皮、青皮（各一份錢）、芍藥、人參、當歸（尾部）、川芎、地黃、白朮（半兩）、茯苓、木通、甘草（二分）
獨聖散，治妊娠小便不通。
上用蔓荊子為末，每服二錢，食前濃煎蔥白湯調下。
白話文：
【獨聖散】，用於治療懷孕期間小便不通。
配方使用「蔓荊子」研磨成粉末，每次服用二錢，於飯前加入濃煎的「蔥白湯」調和後服用。