《女科證治準繩》~ 卷之四 (19)
卷之四 (19)
1. 滯下
〔薛〕，治痢之法，當參前篇。其下黃水，乃脾土虧損，真色下陷也，當升補中氣。若
黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾胃。若黃而兼黑，是水反侮土矣，必溫補脾胃。若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣。若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯，或胎氣不安，急補脾胃而自安矣。凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。地官胡成甫之內，妊娠久痢，自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安，又用阿膠、艾葉之類不應。余曰：腹重墜，下元氣虛也。胎動不安，內熱盛也。遂用補中益氣湯而安，又用六君子湯全愈。壺仙翁治湯總兵夫人妊娠病痢不止。翁診其脈，虛而滑，兩關若澀，此由胎氣不和，相火炎上而有熱，似痢實非也。乃用黃芩、白朮以安胎，四物、生地黃以調血，數劑而安。當歸芍藥湯，治妊娠下痢腹痛。（即當歸芍藥散，見前心腹痛。）
白話文：
薛氏治療痢疾的方法，應參考前篇。下黃水是因為脾土虧損，真色下陷，因此要提升並補充中氣。如果黃色中帶有青色，是肝木剋制脾土，應平肝補脾。若黃色中帶有白色，是子令母虛，必須補充脾胃。若黃色中帶有黑色，是水反侮土，一定要溫補脾胃。若黃色中帶有紅色，是心母益子，只需補充中氣。若腸胃虛弱，受風邪侵擾，使用「胃風湯」；或者懷孕不安，急切補充脾胃即可自我安定。所有安胎的藥物，應根據病狀來調整使用，不必死板地使用「阿膠」、「艾葉」等類型的藥物。
地官胡成甫處理懷孕長期拉肚子的問題，自行使用消化理氣的藥物，導致腹部沈重，胎氣不穩，又使用「阿膠」、「艾葉」等類型的藥物卻沒有效果。我認為腹部沈重是因為下元氣虛弱，胎動不安是因為內熱過盛。於是使用「補中益氣湯」使其恢復，再使用「六君子湯」完全痊癒。壺仙翁治療湯總兵夫人的懷孕病狀，不停拉肚子。他診察脈象，虛而滑，兩關似乎有些澀，這是因為胎氣不和，相火上炎造成熱症，看似痢疾實際不然。於是使用「黃芩」、「白朮」安胎，「四物」、「生地黃」調理血液，數劑後病情得以安撫。
「當歸芍藥湯」，用於治療懷孕期間的下痢腹痛。（即「當歸芍藥散」，詳見前篇的心腹痛。）
〔本〕，治婦人胎前產後赤白痢。
生薑（年少者百錢，老者二百錢，取自然汁），鴨子（一枚）
上將鴨子打破，傾入薑汁內攪勻，煎八分，入蒲黃三錢，再煎五七沸，空心熱服，立效。
〔無〕，妊娠下痢赤白，絞刺疼痛。
雞子（一枚，烏雞者佳。破孔傾出清，留黃用之），黃丹（一錢，入雞子殼內同黃攪勻，以厚紙糊牢，鹽泥固濟，火上煨焙乾，為細末）
上每服二錢，米飲調下。一服愈者是男，二服愈者是女。
白話文：
[方名]，用於治療婦女懷孕前後的赤白痢疾。
[生薑]（新生者一百錢，老熟者二百錢，取其自然汁液），鴨子（一隻）
以上，將鴨子打破，倒入薑汁中攪拌均勻，煮至八分熟，加入[蒲黃]三錢，再煮五七沸，空腹熱服，立即有效。
[無]，妊娠期間出現赤白痢疾且伴有絞痛和刺痛感。
[雞蛋]（一個，烏雞效果更佳。打開孔洞倒出清液，保留蛋黃使用），黃丹（一錢，放入[雞蛋殼]內與黃色材料混合均勻，用厚紙封牢，以鹽泥固定，放在火上烘烤並乾燥，研磨成細粉）
以上，每次服用二錢，以米湯調合服用。一次服用痊癒者為男性，二次服用痊癒者為女性。
〔大〕，治妊娠素弱，頻並下痢，腹痛羸瘦，面色痿黃，不進飲食。
厚朴（一兩半），白朮，熟地黃，川芎，白芍藥，當歸，乾薑，人參（各一兩），訶子（三錢），甘草（一錢），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，水煎。
又方，治妊娠下痢，腹痛小便澀。
當歸，黃耆（各一兩），糯米（一合），
白話文：
治療妊娠期間體質虛弱、頻繁下痢、腹部疼痛、體弱、面色蒼白、食慾不振的情況。
藥材包括：厚朴（一兩半）、白朮、熟地黃、川芎、白芍、當歸、乾薑、人參（各一兩）、訶子（三錢）、甘草（一錢）。以上材料打碎後，每次服用四錢，加三片薑，用熱水煎煮。
另一個方子，治療妊娠期間下痢、腹部疼痛、小便困難的情況。
藥材包括：當歸、黃耆（各一兩）、糯米（一合）。
上細切，和勻，水煎分四服。
〔羅〕大寧散，治妊娠下痢赤白灰色，泄瀉疼痛垂死者。
黑豆（三十五粒），粟殼（二兩，半生半炒），甘草（二兩，半生半炒），
上為粗末，都作一服，生薑三片同煎，食前服。
治妊娠挾熱下痢，亦治男子常痢。
黃連，黃柏（各一升），山梔仁（二十枚）
上㕮咀，每服五錢，水二盞，浸二時久，煮十餘沸，頓服。若嘔加陳皮（一兩半），生薑（三兩），
白話文：
- 上述藥方需要先細切所有材料，再將其混合均勻，然後用水煎煮，分成四份服用。
- 「大寧散」是一種藥方，用於治療懷孕期間出現的下痢症狀，特別是赤白相雜的顏色以及嚴重的腹瀉與疼痛。
- 使用黑豆（共35顆）、粟殼（乾燥一半，炒熟一半，共2兩）、甘草（乾燥一半，炒熟一半，共2兩）作為原料。
- 所有原料需研磨成粗末，然後混合成一份藥劑。接著，加入三片生薑一同煎煮，於餐前服用。
- 此方還能治療懷孕期間的熱性下痢，也能用於男性經常性的下痢。
- 使用黃連（1升）、黃柏（1升）、山梔仁（20枚）。
- 將上述藥材切碎後，每次服用量為五錢，用水兩杯浸泡兩小時，然後煮沸十多分鐘，一次飲完。
- 若出現嘔吐現象，可添加陳皮（1.5兩）及生薑（3兩）。
黃連湯，治妊娠下痢赤白，膿血不止。
黃連（二兩），厚朴（薑製），阿膠（炙），當歸，乾薑（各一兩半），艾葉，黃柏（各一兩），
上為細末，空心米飲調下方寸匕，日三服。
療妊娠白膿痢，腹中冷。
乾薑（四兩），赤石脂（六兩），粳米（一升，炒黃），
上用水七升，煎取二升，溫分三服。
厚朴散，治妊娠下痢，黃水不絕。
厚朴（姜炙，三兩），黃連（三兩），肉豆蔻（一枚，連皮用）
上為粗末，水煮頓服。
白話文：
【黃連湯】，用於治療懷孕期間的下痢，症狀為赤白痢疾，且有膿血不斷。
- 黃連（兩兩），
- 厚朴（薑汁浸過），
- 阿膠（烤過），
- 當歸，
- 乾薑（各半斤），
- 艾葉，
- 黃柏（各一斤）。
以上材料研磨成細末，早晨空腹時用米酒調和服用一茶匙，每日三次。
【療治懷孕期間的白膿痢疾，以及腹部發冷】。
- 乾薑（四兩），
- 赤石脂（六兩），
- 粳米（一升，炒至金黃色）。
以上材料用水七升煮沸，提取出二升的藥液，溫熱後分三次服用。
【厚朴散】，用於治療懷孕期間的下痢，黃色的水分不斷流出。
- 厚朴（薑汁浸過，三兩），
- 黃連（三兩），
- 肉豆蔻（一個，連著皮一起使用）。
以上材料研磨成粗末，加水煮沸後一次性服用。
草果飲，治妊娠臟氣本虛，脾胃少弱，臟腑虛滑，腹臍疼痛，日夜無度。
厚朴（薑製，二兩），肉豆蔻（一個，麵裹煨）
上㕮咀，每服三錢，姜三片，水同煎。
白話文：
【草果飲方】，用於治療懷孕期間因臟腑功能不足，脾胃虛弱，導致的腹部疼痛，不分日夜。
- 厚朴（兩兩分量，使用薑汁醃製）
- 肉豆蔻（一個，用麵粉包裹後烘烤）
以上材料研磨後混合，每次服用時取三錢份量，加入三片薑片，與水一同煎煮。
2. 大小便不通
〔大〕，夫妊娠大小便不通，由臟腑之熱所致。若大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利，大小腸俱熱，則大小便俱不通，更推其因而藥之。
〔薛〕，前證若大腸血燥，用四物湯加條芩、桃仁。大腸氣滯，用紫蘇飲加杏仁、條芩。腸胃氣虛，用六君子加紫蘇、杏仁。肝脾蘊熱，用龍膽瀉肝湯。心肝虛熱，用加味逍遙散加車前子。亞卿李蒲汀側室，妊娠大小便不利，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，視其面色，青黃不澤。余曰：此鬱怒所致也，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。主政王天成之內，妊娠痢疾，愈後二便不通，其家世醫，自用清熱之劑未效。余診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
白話文：
在中醫學中，妊娠期間出現大便不通或是小便不利的情況，通常是因為體內臟腑產生熱氣所導致的。如果大腸有熱，那麼大便就會不通；如果小腸有熱，那麼小便就不利。若大小腸都產生熱氣，那麼大便和小便都不通。在瞭解病因之後，再根據具體情況選用對應的藥物進行治療。
薛氏提到，對於大腸乾燥的情況，可以使用「四物湯」加條芩、桃仁來調治。如果大腸氣滯，則可以用「紫蘇飲」加杏仁、條芩來緩解。若是腸胃氣虛，則可以使用六君子加紫蘇、杏仁來調理。對於肝脾蘊熱的情況，可以使用「龍膽瀉肝湯」來清熱解毒。對於心肝虛熱的症狀，則可以使用「加味逍遙散」加車前子來治療。關於亞卿李蒲汀側室的問題，她出現了妊娠期間大小便不順的情況，可以使用降火理氣的藥物進行治療。若出現元氣虛弱、肝脈緊張、脾脈緩慢等症狀，可以通過觀察她的面色來判斷是否是由於鬱怒所導致。這種情況下，主要使用「加味歸脾湯」作為治療基礎，並配合「加味逍遙散」來調節。
至於主政王天成家中，出現妊娠期間痢疾，痊癒後卻出現大小便不通的狀況，由於他的家族有從事醫學工作，因此自行使用清熱藥物卻沒有見效。當我診察時發現他的脈象浮大而澀，這表示他的身體存在氣血虛弱的情況。因此，早晨使用「八珍湯」加桃仁、杏仁來補益氣血，晚上則使用「加味逍遙散」加車前子來調節，最終病情得以康復。
《小品》療妊娠子淋，大小便並不利，氣急，已服豬苓散不瘥，宜服甘遂散下之。
甘遂散方
用泰山赤皮甘遂（二兩），
上一味為末，以白蜜二合和服如豆大一粒，覺心下煩，得微下者，日一服。下之後，還服豬苓散。不得下，日兩服，漸加至半錢，以微利為度。（《經心錄》同。此藥太峻，不可輕用。）
豬苓散，療妊娠小便澀痛，兼治胎水。
豬苓（五兩，去皮），為末，白湯調方寸匕加至二匕，日三夜二。不瘥，宜轉下之，服前藥。
白話文：
《小品》中治療妊娠期間出現小便頻尿且伴有小腹疼痛的病症，若服用「豬苓散」後病情無改善，則適合使用「甘遂散」進行通便排毒。
「甘遂散」配方如下：
取泰山赤皮甘遂兩兩兩份，將其研磨成細粉狀，然後加入兩份的蜂蜜調和，服用時取如同豆粒大小的一粒。服用後若感到心下有煩躁感，並且開始有微弱的排泄反應，則每日可服用一次。在進行排便後，接著再服用「豬苓散」。若沒有排便反應，則每日可以分兩次服用，逐漸增加到半錢的劑量，直到達到輕微的排便效果為止。（《經心錄》也有相同的記載。此藥性強烈，不可隨意使用。）
「豬苓散」則用於治療妊娠期間出現的小便頻尿且伴有疼痛的症狀，同時也能治療因懷孕導致的水腫問題。
取豬苓五兩（去皮），研磨成細粉，用白開水調和，每次服用約一小撮（方寸匕），每天可分三次，每晚兩次。若病情未見好轉，則需要進一步進行通便排毒，並服用上述的「甘遂散」。
葵子湯，（《古今錄驗》二方。）治妊娠得病六七日以上，身熱入臟，大小便不利，安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，碎）
上以水五升，煮取一升，去滓盡服，須臾當下，便愈。
又方，葵子（一合），川朴硝（二兩），每服三錢，水煎溫服。
治妊娠大小便不通，心腹脹滿妨悶，不欲飲食，手足煩熱。
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
白話文：
【葵子湯】，(出自《古今錄驗》二方。) 用於治療懷孕期間病程超過六七天，出現身體發熱且病情已深入內部，同時伴有大小便不順暢的情況，旨在安胎並消熱。
- 葵子（二升）
- 滑石（四兩，細碎）
以上材料，用水五升來煮沸，得到一升濃汁後，濾掉渣，全量服用。不久後應有排便反應，病症即可痊癒。
又有一方：
- 葵子（一合）
- 川朴硝（二兩）
每次服用三錢，用沸水煎煮後溫服。
用於治療懷孕期間出現大小便不通、腹部脹滿、感到憋悶、無食慾，以及四肢煩熱的情況。
- 檸檬（974）
- 赤茯苓（2784）
- 大腹皮（1001）
- 木通（4123）
- 郁李仁（去皮尖）
- 北五味（各一兩）
- 桑寄生（1153）
- 甘草（4）
- 苦梗（各半兩）
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至六分，溫服。
治妊娠大小便不通，熱閉心膈，腹脅脹悶，妨害飲食。
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，半生半煨）
上為末，以童便一盞，蔥白二寸，同煎至六分，調下二錢。
當歸散，治胎前諸疾，或因怒中氣衝子臟或沖脬脈，腹急肚脹，腰腹時疼，不思飲食，四肢浮腫，氣急時喘，大便忽難，小便忽澀，產門忽腫。
白話文：
取大黃、木通、檳榔、枳殼、大腹子、訶子等草藥，按比例混合研磨成細粉。每次服用量為三錢，用一杯水煎煮至剩下一半的濃度，然後溫熱服用。這配方適用於治療懷孕期間出現的小便不通、熱氣阻塞心肺、腹部脹滿，以及影響飲食的情況。
再來是當歸散，主要用於治療懷孕前的各種疾病，如情緒激動導致的氣血衝擊子宮或膀胱，腹部緊繃、肚脹、腰腹時有疼痛、不願進食、四肢浮腫、呼吸急促、偶爾喘息、大便突然困難、小便突然不通暢，以及產道突然腫脹的症狀。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），粉草（各半兩），
上㕮咀，每服三大錢，水一盞半，生薑三片，煎至八分，去滓無時溫服。如稟受氣弱及南人，枳殼減半。如氣實及北人，於內加分兩服之。或連日大便秘澀，加蜜同煎。
初虞世治妊娠大便秘澀方。
枳殼（三兩），防風（二兩），炙草（一兩），
白話文：
- 當歸（一兩）：使用一兩當歸。
- 赤茯苓（一兩）：使用一兩赤茯苓。
- 枳殼：使用適量枳殼。
- 白芍藥：使用適量白芍藥。
- 川芎（各二兩）：使用二兩川芎。
- 川白姜（炮）：使用炮製過的川白姜。
- 木香（煨）：使用煨過的木香。
- 粉草（各半兩）：使用各半兩粉草。
上述藥材需先切碎，每次服用量爲三錢，用水一盞半（約150毫升），加上三片生薑，煮沸後小火煮至八分（約120毫升），過濾後在任何時間溫服。
如體質虛弱或者南方人，可將枳殼的用量減半；如體質強壯或者北方人，可在原方上增加兩份量服用。若連續幾天出現大便祕澀的情況，可加入蜂蜜一同煎煮。
此方為初虞世治療妊娠期間大便祕澀的藥方。
- 枳殼（三兩）：使用三兩枳殼。
- 防風（二兩）：使用二兩防風。
- 炙草（一兩）：使用一兩炙草。
上為細末，沸湯點服一二錢，空心日三。
又治虛羸大便秘方。
枳殼（制），阿膠（炒，各等分），
上為細末，煉蜜和劑，杵二三千下，丸如梧子大，別研滑石末為衣。溫湯下二十丸，半日來未通，再服三十丸，止於五十丸。
又方
車前子（一兩），大黃（炒，半兩），
上為細末，每服三錢，空心蜜湯調下。
大腹皮湯，治妊婦大小便不通。
枳殼，大腹皮，赤茯苓（各一兩），甘草（二錢），
上為末，蔥白湯調下二錢。
白話文：
第一個方法： 取用細碎的藥材，用沸騰的熱水沖泡服用，每次一到兩錢，每天早晨空腹時服用三次。
第二個方法： 治療虛弱及大便困難的方子。
使用制過的枳實和炒製的阿膠（兩種材料的份量相同），將其磨成細粉，然後加入煉製的蜂蜜調和，並用杵棒打至二千三百下的程度，最後做成梧桐子般大小的丸狀，再用滑石粉作為外衣。用溫熱的水服用二十個丸子，如果半天內沒有通便，可以再服用三十個丸子，最多不超過五十個。
第三個方法： 又一個治療虛弱及大便困難的方子。
使用一兩車前子和半兩炒過的大黃，將其磨成細粉，每次服用三錢，每天早晨空腹時用蜜水調和後服用。
第四個方法： 治療妊娠婦女大小便不通的方法。
使用一兩的枳實、一兩的大腹皮和一兩的赤茯苓，以及二錢的甘草，將其磨成粉末，然後用蔥白湯調和後服用二錢。
《補遺》局方八正散，治妊婦心經蘊熱，臟腑秘結，大腸不通，小便赤澀癃閉。（見雜病淋。）上陳良甫氏所錄諸方，今並存之。納甘遂、朴硝，非至實至危，不得已而為之，不可輕用，其它亦宜審訂而用之。仍味薛氏之說，而參之以雜病諸方法，庶無誤也。
白話文：
《補遺》部分的局方中的八正散，用於治療懷孕婦女的心經有熱，五臟六腑有積聚，導致大腸不通，小便發赤且阻塞的病症（這種情況在雜病淋症中也有提及）。目前收錄了陳良甫氏所收集的各個方子，我們都一併保留。
使用甘遂和朴硝這兩種藥物，通常只在病情極度嚴重、生死攸關的情況下才會考慮使用，且必須萬分謹慎，不可輕易嘗試。除此之外的藥物使用，也要經過詳細評估後再決定是否使用。
我們還是遵循薛氏的理論，同時結合各種雜病的治療方法，這樣應該可以減少錯誤的風險。