《女科證治準繩》~ 卷之三 (23)
卷之三 (23)
1. 滯下
〔薛〕，治痢之法，當參前篇。其下黃水，乃脾土虧損，真色下陷也，當升補中氣。若
黃而兼青，乃肝木克脾土，宜平肝補脾。若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾胃。若黃而兼黑，是水反侮土矣，必溫補脾胃。若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣。若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯，或胎氣不安，急補脾胃而自安矣。凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。地官胡成甫之內，妊娠久痢，自用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安，又用阿膠、艾葉之類不應。余曰：腹重墜，下元氣虛也。胎動不安，內熱盛也。遂用補中益氣湯而安，又用六君子湯全愈。壺仙翁治湯總兵夫人妊娠病痢不止。翁診其脈，虛而滑，兩關若澀，此由胎氣不和，相火炎上而有熱，似痢實非也。乃用黃芩、白朮以安胎，四物、生地黃以調血，數劑而安。當歸芍藥湯，治妊娠下痢腹痛。（即當歸芍藥散，見前心腹痛。）
〔本〕，治婦人胎前產後赤白痢。
生薑（年少者百錢，老者二百錢，取自然汁），鴨子（一枚）
上將鴨子打破，傾入薑汁內攪勻，煎八分，入蒲黃三錢，再煎五七沸，空心熱服，立效。
〔無〕，妊娠下痢赤白，絞刺疼痛。
雞子（一枚，烏雞者佳。破孔傾出清，留黃用之），黃丹（一錢，入雞子殼內同黃攪勻，以厚紙糊牢，鹽泥固濟，火上煨焙乾，為細末）
上每服二錢，米飲調下。一服愈者是男，二服愈者是女。
〔大〕，治妊娠素弱，頻並下痢，腹痛羸瘦，面色痿黃，不進飲食。
厚朴（一兩半），白朮，熟地黃，川芎，白芍藥，當歸，乾薑，人參（各一兩），訶子（三錢），甘草（一錢），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，水煎。
又方，治妊娠下痢，腹痛小便澀。
當歸，黃耆（各一兩），糯米（一合），
上細切，和勻，水煎分四服。
〔羅〕大寧散，治妊娠下痢赤白灰色，泄瀉疼痛垂死者。
黑豆（三十五粒），粟殼（二兩，半生半炒），甘草（二兩，半生半炒），
上為粗末，都作一服，生薑三片同煎，食前服。
治妊娠挾熱下痢，亦治男子常痢。
黃連，黃柏（各一升），山梔仁（二十枚）
上㕮咀，每服五錢，水二盞，浸二時久，煮十餘沸，頓服。若嘔加陳皮（一兩半），生薑（三兩），
黃連湯，治妊娠下痢赤白，膿血不止。
黃連（二兩），厚朴（薑製），阿膠（炙），當歸，乾薑（各一兩半），艾葉，黃柏（各一兩），
上為細末，空心米飲調下方寸匕，日三服。
療妊娠白膿痢，腹中冷。
乾薑（四兩），赤石脂（六兩），粳米（一升，炒黃），
上用水七升，煎取二升，溫分三服。
厚朴散，治妊娠下痢，黃水不絕。
厚朴（姜炙，三兩），黃連（三兩），肉豆蔻（一枚，連皮用）
上為粗末，水煮頓服。
草果飲，治妊娠臟氣本虛，脾胃少弱，臟腑虛滑，腹臍疼痛，日夜無度。
厚朴（薑製，二兩），肉豆蔻（一個，麵裹煨）
上㕮咀，每服三錢，姜三片，水同煎。
白話文：
關於痢疾的治療
治療痢疾的方法，應該參考前面的篇章。如果大便像黃水，那是因為脾土虛弱，陽氣下陷，應該用藥提升並補益中氣。
如果大便黃色中帶有青色，這是肝木克制脾土，應該平肝氣、補脾氣。如果大便黃色中帶有白色，這是子病拖累到母親，需要補益脾胃。如果大便黃色中帶有黑色，這是水氣反過來侵犯土氣，必須溫補脾胃。如果大便黃色中帶有紅色，這是心火生養脾土，只要補中益氣即可。
如果腸胃虛弱，又受到風邪侵犯，可以用胃風湯來治療。或者因為胎氣不安，要趕快補養脾胃，自然就會平安。凡是安胎的藥，應該根據病情來調整，不一定要拘泥使用阿膠、艾葉之類。
有個名叫胡成甫的官員，他的妻子懷孕很久，得了痢疾，自己用消食導滯、理順氣機的藥，結果腹部沉重下墜，胎氣不安，又用阿膠、艾葉之類的藥也沒有效果。我說：「腹部沉重下墜，是下元氣虛；胎動不安，是體內熱盛。」於是就用了補中益氣湯，病情就穩定了，又用六君子湯就完全康復了。
有一位名叫壺仙翁的醫生，治療湯總兵夫人的妊娠痢疾，一直沒有停止。壺仙翁診斷她的脈象，虛弱而滑，兩個寸關脈搏動澀滯，這是因為胎氣不和，相火上炎而產生熱，看起來像痢疾，但實際上不是。於是就用了黃芩、白朮來安胎，用四物湯、生地黃來調養血氣，吃了幾劑藥就好了。
當歸芍藥湯，可以治療妊娠時的下痢和腹痛。（也就是當歸芍藥散，參見前面心腹痛的章節）。
治療婦女妊娠期或產後赤白痢
用生薑（年輕的用一百錢，年老的用二百錢，取自然汁液），鴨子（一隻）。
先把鴨子打破，倒入薑汁內攪拌均勻，煎煮至八分熟，加入蒲黃三錢，再煎煮五七次，空腹時趁熱服用，效果很好。
治療妊娠期下痢赤白，絞痛
雞蛋（一個，烏雞的最好。打破一個孔倒出蛋白，留下蛋黃備用），黃丹（一錢，放入雞蛋殼內與蛋黃攪拌均勻，用厚紙糊牢，用鹽泥封住，在火上烘乾，研磨成細末）。
每次服用二錢，用米湯調服。服用一劑就好的，懷的是男孩；服用兩劑才好的，懷的是女孩。
治療孕婦體質虛弱，頻繁下痢，腹痛消瘦，面色萎黃，食慾不振
厚朴（一兩半），白朮、熟地黃、川芎、白芍藥、當歸、乾薑、人參（各一兩），訶子（三錢），甘草（一錢）。
將藥材切碎，每次服用四錢，加生薑三片，用水煎煮。
另一個方子，治療妊娠期下痢，腹痛，小便澀滯。
當歸、黃耆（各一兩），糯米（一合）。
將藥材切碎，攪拌均勻，用水煎煮，分四次服用。
大寧散，治療妊娠期下痢，赤白灰色，腹瀉疼痛，病情危急
黑豆（三十五粒），罌粟殼（二兩，一半生用，一半炒用），甘草（二兩，一半生用，一半炒用）。
將藥材研磨成粗末，全部做成一服，加生薑三片一起煎煮，飯前服用。
治療妊娠期夾雜熱邪的下痢，也治療男子常見的痢疾。
黃連、黃柏（各一升），山梔仁（二十枚）。
將藥材切碎，每次服用五錢，用水兩碗浸泡兩個小時，煮沸十幾次，一次服下。如果嘔吐，加陳皮（一兩半）、生薑（三兩）。
黃連湯，治療妊娠期下痢，赤白膿血不止
黃連（二兩），厚朴（用薑汁炮製）、阿膠（炙烤）、當歸、乾薑（各一兩半），艾葉、黃柏（各一兩）。
將藥材研磨成細末，空腹時用米湯調服一小勺，每天三次。
治療妊娠期白色膿痢，腹中寒冷
乾薑（四兩），赤石脂（六兩），粳米（一升，炒黃）。
用水七升，煎煮至兩升，溫熱分三次服用。
厚朴散，治療妊娠期下痢，黃水不斷
厚朴（用薑汁炮製，三兩），黃連（三兩），肉豆蔻（一枚，連皮用）。
將藥材研磨成粗末，用水煮過後一次服用。
草果飲，治療妊娠期臟氣虛弱，脾胃虛弱，臟腑虛滑，腹臍疼痛，晝夜不停
厚朴（用薑汁炮製，二兩），肉豆蔻（一個，用麵裹住煨熟）。
將藥材切碎，每次服用三錢，加生薑三片，用水一起煎煮。
2. 大小便不通
〔大〕，夫妊娠大小便不通，由臟腑之熱所致。若大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利，大小腸俱熱，則大小便俱不通，更推其因而藥之。
〔薛〕，前證若大腸血燥，用四物湯加條芩、桃仁。大腸氣滯，用紫蘇飲加杏仁、條芩。腸胃氣虛，用六君子加紫蘇、杏仁。肝脾蘊熱，用龍膽瀉肝湯。心肝虛熱，用加味逍遙散加車前子。亞卿李蒲汀側室，妊娠大小便不利，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，視其面色，青黃不澤。余曰：此鬱怒所致也，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。主政王天成之內，妊娠痢疾，愈後二便不通，其家世醫，自用清熱之劑未效。余診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
《小品》療妊娠子淋，大小便並不利，氣急，已服豬苓散不瘥，宜服甘遂散下之。
甘遂散方
用泰山赤皮甘遂（二兩），
上一味為末，以白蜜二合和服如豆大一粒，覺心下煩，得微下者，日一服。下之後，還服豬苓散。不得下，日兩服，漸加至半錢，以微利為度。（《經心錄》同。此藥太峻，不可輕用。）
豬苓散，療妊娠小便澀痛，兼治胎水。
豬苓（五兩，去皮），為末，白湯調方寸匕加至二匕，日三夜二。不瘥，宜轉下之，服前藥。
葵子湯，（《古今錄驗》二方。）治妊娠得病六七日以上，身熱入臟，大小便不利，安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，碎）
上以水五升，煮取一升，去滓盡服，須臾當下，便愈。
又方，葵子（一合），川朴硝（二兩），每服三錢，水煎溫服。
治妊娠大小便不通，心腹脹滿妨悶，不欲飲食，手足煩熱。
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至六分，溫服。
治妊娠大小便不通，熱閉心膈，腹脅脹悶，妨害飲食。
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，半生半煨）
上為末，以童便一盞，蔥白二寸，同煎至六分，調下二錢。
當歸散，治胎前諸疾，或因怒中氣衝子臟或沖脬脈，腹急肚脹，腰腹時疼，不思飲食，四肢浮腫，氣急時喘，大便忽難，小便忽澀，產門忽腫。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），粉草（各半兩），
上㕮咀，每服三大錢，水一盞半，生薑三片，煎至八分，去滓無時溫服。如稟受氣弱及南人，枳殼減半。如氣實及北人，於內加分兩服之。或連日大便秘澀，加蜜同煎。
初虞世治妊娠大便秘澀方。
枳殼（三兩），防風（二兩），炙草（一兩），
上為細末，沸湯點服一二錢，空心日三。
又治虛羸大便秘方。
枳殼（制），阿膠（炒，各等分），
上為細末，煉蜜和劑，杵二三千下，丸如梧子大，別研滑石末為衣。溫湯下二十丸，半日來未通，再服三十丸，止於五十丸。
又方
車前子（一兩），大黃（炒，半兩），
上為細末，每服三錢，空心蜜湯調下。
大腹皮湯，治妊婦大小便不通。
枳殼，大腹皮，赤茯苓（各一兩），甘草（二錢），
上為末，蔥白湯調下二錢。
《補遺》局方八正散，治妊婦心經蘊熱，臟腑秘結，大腸不通，小便赤澀癃閉。（見雜病淋。）上陳良甫氏所錄諸方，今並存之。納甘遂、朴硝，非至實至危，不得已而為之，不可輕用，其它亦宜審訂而用之。仍味薛氏之說，而參之以雜病諸方法，庶無誤也。
白話文：
大小便不通
懷孕期間大小便不通暢，多半是因為臟腑有熱引起的。如果大腸有熱，就會導致大便不通；小腸有熱，就會導致小便不順暢；如果大小腸都有熱，就會導致大小便都不通暢。要仔細分析是什麼原因引起的，然後用藥治療。
薛氏認為，如果是大腸血燥，可以用四物湯加上黃芩和桃仁來治療；如果是大腸氣滯，可以用紫蘇飲加上杏仁和黃芩來治療；如果是腸胃氣虛，可以用六君子湯加上紫蘇和杏仁來治療；如果是肝脾有熱，可以用龍膽瀉肝湯來治療；如果是心肝虛熱，可以用加味逍遙散加上車前子來治療。曾經有個姓李的妾侍，懷孕期間大小便不順暢，用了一些降火理氣的藥，反而導致元氣虛弱，肝脈變得弦急，脾脈變得遲緩，臉色也變得青黃暗淡。我認為這是因為心情鬱悶引起的，所以用加味歸脾湯為主，加上加味逍遙散來治療，病情就穩定下來了。還有個王姓官員的妻子，懷孕期間患了痢疾，痊癒後大小便不通，家裡的老醫生用清熱的藥也沒效果。我診斷她的脈象浮大而澀，這是氣血虛弱的表現。早上用八珍湯加上桃仁、杏仁，晚上用加味逍遙散加上車前子來治療，就痊癒了。
《小品》中記載，治療懷孕時小便淋漓，大小便都不通暢，氣喘的症狀，如果服用豬苓散沒效果，應該服用甘遂散來通利大小便。
甘遂散的配方是：
用泰山產的赤皮甘遂（二兩），將甘遂磨成粉末，用白蜜二合調和，做成如豆子大小的藥丸，每次服用一粒。如果服用後覺得心煩，並且稍微通便，每天服用一次；如果沒有通便，每天可以服用兩次，逐漸增加藥量到半錢，以稍微通便為度（《經心錄》也有記載，這個藥藥性猛烈，不可以輕易使用）。通便後，再服用豬苓散。
豬苓散，可以治療懷孕期間小便澀痛，同時也可以治療胎水腫脹。
豬苓（五兩，去皮），將豬苓磨成粉末，用白開水調和，每次服用一到二勺，每天三次，晚上兩次。如果沒效果，應該用其他藥物通便，可以考慮服用前面的甘遂散。
葵子湯（出自《古今錄驗》），可以治療懷孕六七天以上，身體發熱，熱邪入臟，導致大小便不通，同時可以安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，搗碎）。
用水五升煮成一升，去渣後一次性喝完，很快就會通便。
另外一個配方是：葵子（一合），川樸硝（二兩），每次服用三錢，用水煎溫服。
以下是治療懷孕大小便不通，心腹脹滿，胸悶，沒有食慾，手腳煩熱的配方：
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一碗煎至六分，溫服。
以下是治療懷孕大小便不通，熱邪閉塞心胸，腹脅脹悶，影響飲食的配方：
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，一半生用一半煨用）。
將以上藥材磨成粉末，用一碗童子尿和蔥白兩寸一同煎煮至六分，調入二錢藥粉服用。
當歸散，可以治療懷孕期間的各種疾病，例如因為生氣導致氣血衝到子宮或者膀胱，引起腹部脹痛，腰腹疼痛，食慾不佳，四肢浮腫，氣喘，大便時而困難時而順暢，小便時而澀時而順暢，產門時而腫脹等症狀。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），甘草（各半兩），
將以上藥材切碎，每次服用三大錢，用水一碗半，加生薑三片，煎至八分，去渣後不拘時間溫服。如果體質虛弱或者南方人，枳殼要減半用量；如果體質強壯或者北方人，可以增加藥量。如果連續幾天大便秘結，可以加蜂蜜同煎。
初虞世治療懷孕大便秘澀的配方：
枳殼（三兩），防風（二兩），甘草（一兩，炙）。
將以上藥材磨成細末，用開水沖服一二錢，每天早晨空腹服用三次。
另一個治療虛弱導致大便秘結的配方：
枳殼（製），阿膠（炒，各等分）。
將以上藥材磨成細末，用蜂蜜調和，搗二三千下，做成如梧桐子大小的藥丸，再用滑石粉包衣。用溫水送服二十丸，如果半天沒通便，再服用三十丸，最多服用五十丸。
還有一個配方：
車前子（一兩），大黃（炒，半兩），
將以上藥材磨成細末，每次服用三錢，空腹用蜂蜜水送服。
大腹皮湯，可以治療孕婦大小便不通。
枳殼，大腹皮，赤茯苓（各一兩），甘草（二錢），
將以上藥材磨成粉末，用蔥白湯送服二錢。
《補遺》中收錄的局方八正散，可以治療孕婦心經有熱，導致臟腑結滯，大腸不通，小便赤澀難解。（詳見雜病淋的篇章）。上面陳良甫氏記錄的配方，現在都保留下來。像甘遂、朴硝這些藥，不到萬不得已的情況下不要使用，其他藥物也應該仔細斟酌後再使用。應該參考薛氏的說法，同時參閱其他雜病中的方法，才能避免用藥錯誤。