《女科證治準繩》~ 卷之四 (16)
卷之四 (16)
1. 喘
呂滄洲治經歷哈散侍人病喘不得臥，眾作肺氣受風邪治之。呂診之氣口盛於人迎一倍，厥陰絃動而疾，兩尺俱短而離經。因告之曰：病蓋得之毒藥動血，以致胎死不下，奔迫而上衝，非風寒作喘也。乃用催生湯加芎、歸煮二三升服之，夜半果下一死胎，喘即止。哈散密囑曰：病妾誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。眾慚而去。
平安散，治妊娠上氣喘急，大便不通，嘔吐不食，腹脅脹痛。
川芎，木香（各一錢半），陳皮，熟地黃（洗），乾薑（炮），生薑，厚朴（去粗皮，制。炒），甘草（各一錢），
上作一服，水二盅，入燒鹽一捻，煎至一盅，不拘時服。
桔梗湯，馬兜鈴散（並見前咳嗽條。）
白話文：
呂滄洲治療一位名叫哈散的侍從，他因為喘氣而無法躺臥。大家都認為是肺部受到風邪侵襲所致。呂滄洲診斷後發現，他的寸口脈比人迎脈強盛一倍，厥陰脈呈現弦脈且跳動快速，兩尺脈都短且偏離正常位置。因此他告訴大家：「這個病是因為毒藥導致血氣運行紊亂，以致胎兒死在腹中而無法排出，氣血奔騰上衝所致，並非風寒引起的喘息。」於是使用催生湯，並加入川芎、當歸煮了二三升給他服用。半夜果然排下一個死胎，喘息立刻停止。哈散私下告訴呂滄洲：「其實我確實懷孕了，因為被其他侍妾嫉妒，所以用藥墮胎，大家都不知道。」其他人都感到慚愧而離開。
平安散，可以治療孕婦上氣喘急、大便不通、嘔吐吃不下、腹部和脅肋脹痛等症狀。
藥方組成：川芎、木香（各一錢半）、陳皮、熟地黃（洗淨）、乾薑（炮製）、生薑、厚朴（去除粗皮並炒製）、甘草（各一錢）。
使用方法：將以上藥材作為一服，加入兩盅水，並放入少許燒過的鹽，煎至一盅，不拘時間服用。
桔梗湯、馬兜鈴散（配方和用法請參見之前的咳嗽條。）
2. 瘧
〔大〕，妊娠病瘧，乃夏傷於暑，客於皮膚，至秋而發，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽相離，寒熱俱作。其發晏者，由風邪客於風府，循膂而下，衛氣至一日一夜常大會於風府，故發日晏與早者，衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾骶，二十二日入脊內，上注於伏沖之脈，其行九日，出缺盆。其氣既止，故發更早。其間日發者，風邪內搏五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作也。妊娠而發，多傷於胎。
〔薛〕，前證因脾胃虛弱，飲食停滯，或外邪所感，或鬱怒傷脾，或暑邪所伏。審系飲食停滯，用六君子加桔梗、蒼朮、藿香。外邪多而飲食少，用藿香正氣散。（雜病中風。）外邪少而飲食多，用人參養胃湯。（雜瘧。）勞傷元氣，用補中益氣湯。（雜勞倦。）若鬱怒所傷，用小柴胡湯（傷寒少陽病。）兼歸脾湯。（健忘。）若木侮土，久而不愈，用六君子為主，佐以安胎藥。仍參三陰三陽經而治之。一婦人因怒患瘧，舉發無期，久而不已，胸腹不利，飲食少思，吞酸吐痰。用六君子加柴胡、山梔，二十餘劑，尋愈。但晡熱少食，又用四君子加柴胡、升麻為主，佐以逍遙散而痊。一妊婦瘧久不已，噯氣下氣，胸腹膨脹，食少欲嘔，便血少寐。此屬肝脾鬱怒，用歸脾湯加柴胡、山梔漸愈；又用六君子湯加柴胡、山梔、升麻而愈。一妊婦患瘧已愈，但寒熱少食，頭痛晡熱內熱，此脾虛血弱也。用補中益氣湯加蔓荊子，頭痛頓止；又用六君子湯加芎、歸，飲食頓進；再用逍遙散加參、術而寒熱愈。
驅邪散，治妊娠停食感冷，發為瘧疾。
白朮，草果仁，高良薑（炒），縮砂仁，藿香葉，橘紅，白茯苓（去皮，各一錢半），甘草（炙，五分），
上作一服，水二盅，生薑五片，紅棗一枚，煎一盅，不拘時服。
七寶散，治男婦一切瘧疾，或先寒後熱，或先熱後寒，或寒多熱少，或熱多寒少，或一日一發，或一日兩三發，或連日發，或間日發，或三四日一發，不問鬼瘧、食瘧，不伏水土，山嵐瘴氣似瘧者，並皆治之。
常山，厚朴（薑製），青皮，陳皮（並不去白），甘草，檳榔，草果（去皮，各等分），
㕮咀，每服半兩，於未發隔夜，用水酒各一盞，煎至一大盞，去滓露一宿，再用酒水煎滓次，去滓亦露一宿，來日當發之早，燙溫面東先服頭藥，少頃再服藥滓，大有神效。予嘗治一妊婦，六七個月患瘧，先寒後熱，六脈浮緊，醫用柴胡、桂枝無效。予曰：此非常山不愈。眾醫難之，越數日疾甚，乃從予治，以七寶散一服瘥。
黃帝問：婦人重身，毒之奈何？岐伯曰：有故無殞。帝曰：何謂也，岐伯曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。誠審藥物之性，明治療之方，何疑攻治哉。
柴胡散，治妊娠瘧疾。
柴胡（二錢），生大黃（二錢），生黃芩（一錢半），甘草（一錢），
上㕮咀作一服，水煎，臨發日五更溫服，必取利為愈。如胎上逼心，可服枳殼散。忌油麵辛熱等物。
又方
用大黃（二兩），柴胡（一兩半），黃芩（一兩），芍藥（一兩），
為細末，清水糊為丸，如梧桐子大。每服百丸，臨發日五更冷湯吞下，隔兩時再服五十丸，以利為度。
若妊娠瘧疾，發熱口乾，渴飲無度者，亦用。
生地黃（一兩半），黃芩，麥門冬（去心），人參，知母（各一兩），石膏（二兩），甘草（半兩），乾葛（一兩），
上㕮咀，每服五錢，入烏梅（半個），煎服。
又方
用常山（一兩），石膏（一兩），甘草（炙），黃芩（各半兩），烏梅（七個）
細切，以水酒各一碗，浸一宿，平旦煎至一碗，去滓分二服，臨發時服。
上方犯常山、大黃吐下之劑，若六脈浮緊有力，中有頑痰積熱者用之，所謂有故無殞也。其他療治方法，已備雜證瘧門，茲不贅。若熱甚恐致動胎者，亦如傷寒熱病治法，以白藥子、伏龍肝等，塗臍上下可也。
白話文：
瘧疾
簡述： 瘧疾這種病，通常是夏天受暑邪侵襲，停留在皮膚表面，到了秋天就會發作。當體內陽氣旺盛時會發熱，陰氣旺盛時會發冷，陰陽之氣互相分離，就會出現忽冷忽熱的症狀。如果發作時間較晚，是因為風邪侵入了風府穴，沿著背脊往下走。人體衛氣每天都會在風府穴匯聚一次，所以發作時間晚是因為衛氣運行到風府穴時，每天會慢一節，過了二十一天才會到達尾骶骨，二十二天進入脊椎內，向上流注到伏沖脈，運行九天後會從缺盆穴出來。當氣運行結束，瘧疾發作的時間就會提早。如果是隔一天發作一次，是因為風邪侵入五臟，橫向連接募穴和原穴，路途遙遠，氣深藏，運行遲緩，所以不會每天發作。懷孕期間患瘧疾，多半會傷害到胎兒。
薛氏的觀點： 瘧疾的成因，可能是因為脾胃虛弱、飲食停滯，也可能是外感邪氣、情緒鬱悶傷脾、或者暑邪潛伏。如果是飲食停滯，可以用六君子湯加上桔梗、蒼朮、藿香來治療。如果是外邪侵襲較多但食慾不佳，可以用藿香正氣散。如果是外邪較少但食慾佳，可以用人參養胃湯。如果是因為勞累傷了元氣，可以用補中益氣湯。如果因為情緒鬱悶，可以用小柴胡湯，再搭配歸脾湯。如果是肝木剋脾土，久病不癒，就用六君子湯為主，加上安胎藥，並參考三陰三陽經絡來治療。 有一個婦人因為生氣而患上瘧疾，發作的時間不固定，久病不癒，胸腹不適，食慾不振，時常有胃酸逆流和吐痰的狀況。我用六君子湯加上柴胡、山梔，服用了二十多劑就痊癒了。但傍晚時分會發熱、食慾不佳，又改用四君子湯加上柴胡、升麻為主，佐以逍遙散，才痊癒。 另有一個孕婦瘧疾久治不癒，會打嗝、排氣、胸腹脹滿、食慾不振想吐、便血、失眠。這是因為肝脾鬱結，用歸脾湯加上柴胡、山梔漸漸痊癒；又用六君子湯加上柴胡、山梔、升麻才痊癒。 還有一位孕婦瘧疾已痊癒，但仍有怕冷發熱、食慾不振、頭痛、傍晚發熱等症狀，這是因為脾虛血弱。用補中益氣湯加上蔓荊子，頭痛立刻停止；又用六君子湯加上川芎、當歸，食慾立刻恢復；最後用逍遙散加上人參、白朮，才使寒熱症狀痊癒。
驅邪散： 此方用於治療懷孕期間因飲食停滯、感受寒冷而引起的瘧疾。 藥材：白朮、草果仁、炒高良薑、縮砂仁、藿香葉、橘紅、白茯苓（去皮，各1.5錢）、炙甘草（5分）。 用法：將藥材加水兩盅，生薑五片，紅棗一枚，煎至一盅，不拘時間服用。
七寶散： 此方用於治療男女各種瘧疾，無論是先冷後熱、先熱後冷、冷多熱少、熱多冷少，或是每日一次、一日兩三次、連續發作、隔日發作、或三四天發作一次，無論是鬼瘧、食瘧、或因水土不服、山嵐瘴氣等類似瘧疾的症狀，都可以治療。 藥材：常山、厚朴（薑製）、青皮、陳皮（不去白）、甘草、檳榔、草果（去皮，各等分）。 用法：將藥材切碎，每次服用半兩，在瘧疾發作前一晚，用水酒各一碗煎至一大碗，去除藥渣後放一夜。第二天再用水酒煎煮藥渣，去除藥渣後也放一夜。在瘧疾發作的早上，將第一份藥加熱後面向東方服用，稍後再服用藥渣，效果很好。我曾經治療過一位懷孕六七個月的婦人，她患了瘧疾，先冷後熱，脈象浮緊，其他醫生用柴胡、桂枝都無效。我說：「這種情況不用常山無法治好。」其他醫生不相信，過了幾天病情更加嚴重，才聽從我的建議，服用一劑七寶散就痊癒了。
黃帝問： 黃帝問：「婦女懷孕期間，如果中了毒該怎麼辦？」 岐伯答：「有原因的話，不會有大問題。」 黃帝問：「這是什麼意思？」 岐伯答：「如果體內有積聚，可以攻伐，但要適可而止，衰退大半就停止。如果能仔細辨別藥物的藥性，明白治療的方法，就不用擔心攻治。」
柴胡散： 此方用於治療妊娠期間的瘧疾。 藥材：柴胡（2錢）、生大黃（2錢）、生黃芩（1.5錢）、甘草（1錢）。 用法：將藥材切碎，加水煎煮，在瘧疾發作的前一天早上五更溫服，必須瀉下才能痊癒。如果胎兒壓迫到心臟，可以服用枳殼散。忌食油膩、麵食和辛辣燥熱的食物。
又一方： 藥材：大黃（2兩）、柴胡（1.5兩）、黃芩（1兩）、芍藥（1兩）。 用法：將藥材研磨成細末，用清水調成糊狀，做成梧桐子大小的丸藥。每次服用一百丸，在瘧疾發作的前一天早上五更用冷開水吞服，過兩小時再服用五十丸，以瀉下為度。 如果孕婦患瘧疾，發熱口渴，飲水無度，也可以使用這個方子。
又一方： 藥材：生地黃（1.5兩）、黃芩、麥門冬（去心）、人參、知母（各1兩）、石膏（2兩）、甘草（0.5兩）、葛根（1兩）。 用法：將藥材切碎，每次服用五錢，加入烏梅半個，煎煮後服用。
又一方： 藥材：常山（1兩）、石膏（1兩）、炙甘草、黃芩（各0.5兩）、烏梅（7個）。 用法：將藥材切碎，加入水酒各一碗浸泡一夜，早上煎至一碗，去除藥渣，分兩次在瘧疾發作時服用。 這個方子用了常山、大黃等具有催吐、瀉下的藥物，如果患者脈象浮緊有力，體內有頑痰積熱，就可以使用。這就是所謂的「有原因的話，不會有大問題」。其他治療方法，已經在《雜證瘧》篇中詳述，這裡不再贅述。如果發熱嚴重，擔心會影響胎兒，可以用類似治療傷寒熱病的方法，用白藥子、伏龍肝等塗抹在肚臍上下。