《女科證治準繩》~ 卷之四 (15)
卷之四 (15)
1. 吐血衄血咳唾血
〔大〕，妊娠吐血者，皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆於上，血隨而溢，心悶胸滿，久而不已，心悶甚者死。妊娠病此，多墮胎也。
〔薛〕，前證若肝經怒火，先用小柴胡、山梔、生地，次用前藥合四物，後用加味逍遙散。（調經。）肝經風熱，防風子芩丸。（胎漏下血。）心經有熱，硃砂安神丸。（雜·虛煩。）心氣不足，補心湯。（驚悸。）思慮傷心，妙香散。（同上。）胃經有火，犀角地黃湯。（吐血。）膏粱積熱，加味清胃散。（齒。）鬱結傷脾，加味歸脾湯。（健忘。）肺經有火，黃芩清肺飲。（淋閟。）因氣鬱滯，紫蘇飲子（胎上逼心。）氣不攝血，用補中益氣湯。腎經虛火，加味六味丸。（雜病虛勞。）
局方必勝散，治男子婦人血妄流溢，吐血、衄血、嘔血、咯血。
熟乾地黃，小蘇（並根用），人參，蒲黃（微炒），當歸（去蘆），芎藭，烏梅肉（各一兩），
上件藥搗羅為粗散，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服，不拘時。
治吐血不止。
馬氣勃用生布擦為末，濃米飲調下。
治鼻衄。以白茅花濃煎汁服。
〔心〕，妊孕寒熱往來，咳嗽血痰，或嘔吐不食，無力，或喘滿，乳脊相應痛，或口
中唾如霜雪，出語無聲，或耳鳴，或痰涎，日夜數碗，誤用熱藥之故也。刺風門，魂戶（各五分），支溝，間使（各相透）
如寒熱未解，百節瘛瘲，昏憒。再取絕骨（五分），太谿（三分），
如脈氣未平。瀉太淵，太白（各二分），熱府
以上穴實瀉虛補，治產前病立效。此病安後半年，必有一變，四肢消瘦，單腹腫脹，即取陰交一穴，去其惡物也。
白話文：
孕婦吐血
懷孕期間吐血，大多是因為內臟器官受損。凡是憂愁、思慮、驚嚇、憤怒等情緒，都會傷害內臟，導致氣血逆行向上，血就跟著溢出。會感到心悶、胸部脹滿，久了無法改善，心悶嚴重者會死亡。懷孕期間發生這種情況，常常會導致流產。
不同病因的治療
- 肝經怒火： 先用小柴胡湯、山梔子、生地黃等藥材，接著用上述藥方搭配四物湯，最後用加味逍遙散來調理。（主要調經）
- 肝經風熱： 用防風子芩丸。（適用於胎漏下血，即懷孕期間出血）
- 心經有熱： 用硃砂安神丸。（治療虛煩）
- 心氣不足： 用補心湯。（治療驚悸）
- 思慮傷心： 用妙香散。（同樣適用於驚悸）
- 胃經有火： 用犀角地黃湯。（治療吐血）
- 飲食積熱： 用加味清胃散。（治療牙齦腫痛）
- 情緒鬱結傷脾： 用加味歸脾湯。（治療健忘）
- 肺經有火： 用黃芩清肺飲。（治療小便淋漓不暢）
- 氣鬱滯： 用紫蘇飲子。（治療胎兒頂到心臟的狀況）
- 氣虛無法攝血： 用補中益氣湯。
- 腎經虛火： 用加味六味丸。（治療雜病虛勞）
必勝散（藥方）
此藥方適用於男女各種血妄流溢的情況，包括吐血、流鼻血、嘔血、咳血等症狀。
藥材組成：熟乾地黃、小蘇（帶根）、人參、蒲黃（稍微炒過）、當歸（去蘆）、川芎、烏梅肉，各一兩。
用法：將上述藥材搗碎混合成粗散，每次服用五錢，用水一碗半煎至七分，去渣後溫服，不限時間。
其他止血方法
- 治療吐血不止： 用馬勃（生長在馬糞上的菌類），用乾淨的布擦成粉末，用濃米湯調服。
- 治療流鼻血： 用白茅花濃煎汁服用。
懷孕期間的特殊情況
懷孕期間出現忽冷忽熱、咳嗽帶血痰、嘔吐不食、身體無力、喘氣胸悶、乳房和脊椎相連處疼痛、口中唾液如霜雪、說話沒聲音、耳鳴、痰涎量多（一天好幾碗），可能是誤用熱性藥物的緣故。
針灸治療方法
可針刺以下穴位：風門、魂戶（各五分），支溝、間使（各相透），若寒熱未解、出現全身抽搐、昏迷，再針刺絕骨（五分）、太谿（三分），若脈象仍未平穩，則瀉太淵、太白（各二分）、熱府。
以上穴位要根據實際情況，虛證補、實證瀉，治療產前疾病效果很快。這種病在產後半年，身體一定會再發生變化，四肢消瘦、腹部單獨腫脹，就取陰交穴，來排出體內的壞東西。
2. 咳嗽
〔大全〕，夫肺內主氣，外司皮毛，皮毛不密，寒邪乘之則咳嗽。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之。其嗽不已，則傳於腑。妊娠病久不已，則傷胎也。
〔薛〕，前證若秋間風邪傷肺，用金沸草散。（雜·咳嗽。）夏間火邪剋金，用人參平肺散。（雜·喘。）冬間寒邪傷肺，用人參敗毒散。（雜·傷濕。）春間風邪傷肺，用參蘇飲。（雜·發熱。）若脾肺氣虛，用六君、芎、歸、桔梗。若血虛四物桑白皮、杏仁、桔梗。腎火上炎，用六味丸（雜·虛勞。）加五味子煎服。脾胃氣虛，風寒所傷，用補中益氣（雜·勞倦）。加桑皮、杏仁、桔梗。蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不愈者，多因脾土虛而不能生肺氣，而腠理不密，以致外邪復感，或因肺氣虛不能生水，以致陰火上炎所致。治法當壯土金、生腎水為善。一妊娠氣喘痰甚，諸藥不效，素有帶下，始於目下浮，兩月餘其面亦然。此氣虛而有痰飲也，用六味丸料數劑而愈。一妊婦嗽則便自出，此肺氣不足，腎氣虧損，不能司攝，用補中益氣湯以培土金，六味丸加五味以生腎氣而愈。一妊婦咳嗽，其痰上湧，日五六碗許，諸藥不應。予以為此水泛為痰，用六味丸料及四君子湯各一劑，稍愈，數劑而安。一妊婦因怒，咳嗽吐痰，兩脅作痛。此肝火傷肺金，以小柴胡湯加山梔、枳殼、白朮、茯苓治之而愈。但欲作嘔，此肝侮脾也，用六君子加升麻、柴胡而痊。
款冬花散，治妊娠心膈痰毒壅滯，肺氣不順，咳嗽頭疼。
款冬花，麻黃，貝母（煨），前胡，桑白皮，紫菀（各半兩），旋覆花，白朮，甘草（各二錢半），石膏（一兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞，姜三片，煎至七分，去滓溫服。
苦梗散，治妊娠肺壅，咳嗽喘急。
桔梗，紫蘇，人參，桑白皮，貝母，甘草（各半兩），天門冬（去心），赤茯苓（各一兩），麻黃（七錢半），
每服四錢，水二盅，生薑三片，煎至一盅，不拘時服。
馬兜鈴散，治妊娠胎氣壅滯，咳嗽喘急。
馬兜鈴，桔梗，人參，甘草，貝母（各半兩），陳皮（去白），大腹子，桑白皮，紫蘇（各一兩），五味子（二錢半），
上㕮咀，每服四錢，姜三片，水煎。
麻黃散，治妊娠外傷風冷，痰逆咳嗽，不食。
麻黃（去節），陳皮（去白），前胡（各一兩），半夏（湯洗，炒），人參，白朮，枳殼（炒），貝母，甘草（各半兩），
㕮咀，每服四錢，蔥白五寸，姜三片，棗一枚，水煎服。
百合散，治妊娠風壅，咳嗽痰多，喘滿。
百合（蒸），紫菀茸（洗），白芍藥，赤茯苓（去皮），桔梗（炒），前胡（各去蘆），貝母（去心，各一錢半），甘草（五分），
作一服，水二盅，姜五片，煎至一盅，不拘時服。
紫菀湯，治妊娠咳嗽不止，胎不安。
紫菀（一兩），桔梗（半兩），甘草，杏仁，桑白皮（各二錢半），天門冬（一兩），
上㕮咀，每服三錢，竹茹一團，水煎去滓，入蜜半匙，再煎一兩沸，溫服。
《局方》華蓋散，治妊娠咳嗽不止，穩重有效。（見雜病咳嗽。）
白話文：
[咳嗽]
總論： 肺臟在體內主導氣的運行，體表則掌管皮膚和毛髮。如果皮膚毛孔不緊密，寒邪就會侵入而引起咳嗽。秋天是肺臟容易受邪氣侵襲的季節，冬天是腎臟，春天是肝臟，夏天則是心臟。如果咳嗽持續不止，病邪就會傳到內臟。懷孕期間如果久病不癒，也會傷害到胎兒。
薛氏觀點：
- 如果秋天因風邪侵襲肺部導致咳嗽，可以用金沸草散治療。
- 夏天因火邪剋制肺金導致咳嗽，可以用人參平肺散治療。
- 冬天因寒邪侵襲肺部導致咳嗽，可以用人參敗毒散治療。
- 春天因風邪侵襲肺部導致咳嗽，可以用參蘇飲治療。
- 如果是脾肺氣虛導致咳嗽，可以用六君子湯，再加入川芎、當歸、桔梗等藥材治療。
- 如果是血虛導致咳嗽，可以用四物湯，再加入桑白皮、杏仁、桔梗等藥材治療。
- 如果是腎火上炎導致咳嗽，可以用六味丸，再加入五味子煎服治療。
- 如果是脾胃氣虛，又受到風寒侵襲導致咳嗽，可以用補中益氣湯，再加入桑白皮、杏仁、桔梗等藥材治療。
- 總而言之，肺屬性為辛金，由脾土所生，咳嗽久治不癒，大多是因為脾土虛弱，無法產生足夠的肺氣，導致皮膚毛孔不緊密，容易再次受到外邪侵襲。也可能是因為肺氣虛弱，無法產生水液滋潤，導致虛火上炎。治療原則應該是強壯脾土，滋養肺金，補益腎水。
- 曾有孕婦氣喘痰多，各種藥物都沒效果，而且平時就有白帶，先是眼睛下方浮腫，兩個多月後臉部也浮腫，這是因為氣虛且有痰飲，用了幾劑六味丸的藥材後就好了。
- 另有孕婦咳嗽時會小便失禁，這是因為肺氣不足，腎氣虧虛，無法固攝，用補中益氣湯來培補脾土肺金，用六味丸加五味子來滋養腎氣後就治癒了。
- 還有孕婦咳嗽，痰液不斷湧出，一天多達五六碗，各種藥物都沒效果。我認為這是水液泛濫成痰，用了六味丸的藥材和四君子湯各一劑後，稍有好轉，幾劑後就痊癒了。
- 另有孕婦因生氣而咳嗽吐痰，兩脅疼痛，這是肝火傷到肺金，用小柴胡湯，再加入山梔子、枳殼、白朮、茯苓等藥材治療後就痊癒了。如果出現想嘔吐的感覺，這是肝木剋制脾土，用六君子湯，再加入升麻、柴胡等藥材治療後就痊癒了。
款冬花散： 這個藥方可以治療孕婦心胸膈膜痰毒壅塞，肺氣不順暢，咳嗽頭痛等症狀。
藥材組成：款冬花、麻黃、貝母(煨過)、前胡、桑白皮、紫菀、旋覆花、白朮、甘草、石膏。 用法：將上述藥材切碎，每次取四錢，用水一碗，加生薑三片，煎至七分，去渣溫服。
苦梗散： 這個藥方可以治療孕婦肺氣壅塞，咳嗽喘急等症狀。
藥材組成：桔梗、紫蘇、人參、桑白皮、貝母、甘草、天門冬、赤茯苓、麻黃。 用法：每次取四錢，用水二碗，加生薑三片，煎至一碗，不拘時間服用。
馬兜鈴散： 這個藥方可以治療孕婦胎氣壅塞，咳嗽喘急等症狀。
藥材組成：馬兜鈴、桔梗、人參、甘草、貝母、陳皮、大腹子、桑白皮、紫蘇、五味子。 用法：將上述藥材切碎，每次取四錢，加生薑三片，用水煎服。
麻黃散： 這個藥方可以治療孕婦外感風寒，痰多咳嗽，食慾不振等症狀。
藥材組成：麻黃、陳皮、前胡、半夏(湯洗後炒過)、人參、白朮、枳殼(炒過)、貝母、甘草。 用法：將上述藥材切碎，每次取四錢，加入蔥白五寸、生薑三片、紅棗一枚，用水煎服。
百合散： 這個藥方可以治療孕婦風邪壅塞，咳嗽痰多，喘息胸悶等症狀。
藥材組成：百合(蒸過)、紫菀絨毛(洗過)、白芍藥、赤茯苓(去皮)、桔梗(炒過)、前胡、貝母(去心)、甘草。 用法：將上述藥材配成一劑，用水二碗，加生薑五片，煎至一碗，不拘時間服用。
紫菀湯： 這個藥方可以治療孕婦咳嗽不止，胎動不安等症狀。
藥材組成：紫菀、桔梗、甘草、杏仁、桑白皮、天門冬。 用法：將上述藥材切碎，每次取三錢，加入竹茹一團，用水煎去渣，加入蜂蜜半匙，再次煎煮一兩沸，溫服。
《局方》華蓋散： 這個藥方可以治療孕婦咳嗽不止，效果很好。（具體內容見《雜病》咳嗽篇）