《女科證治準繩》~ 卷之一 (56)
卷之一 (56)
1. 赤白帶下
〔良〕，婦人帶下，其名有五，因經行、產後，風邪入胞門傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經，色如青泥；傷手少陰心經，色如紅津；傷手太陰肺經，形如白涕；傷足太陰脾經，黃如爛瓜；傷足少陰腎經，黑如衃血。人有帶脈橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。
〔薛〕，徐用誠先生云：前證白屬氣而赤屬血。東垣先生云：血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈。亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前證皆當壯脾胃，升陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青者屬肝，用小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。色赤者屬心，用小柴胡加黃連、山梔、當歸。思慮過傷，用妙香散等藥。色白者屬肺，用補中益氣加山梔。色黃者屬脾，用六君子加山梔、柴胡；不應，用歸脾湯。色黑者屬腎，用六味丸。氣血俱虛，八珍湯。陽氣下陷，補中益氣湯。濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
〔潔〕，治帶下少腹冤結而痛者，先以十棗湯下之；次服苦楝丸、大玄胡散調之。是先攻後補之法也。
治結痰白帶，以小胃丹，半飢半飽，津液下數丸，候鬱積行，欲服補藥。
白朮（一兩），蒼朮（半兩），紅白葵花（二錢半），白芍藥（七錢半），
上蒸餅為丸，空心，煎四物湯下二十丸。
陶遵道外姑，年七十，形瘦善啖，白帶。食前薑湯吞大補丸五十丸一二次，午膳後及臨臥時，各與小胃丹十五丸，愈。
〔子和〕，頃，頓丘一婦人，病帶下連綿不絕，白物或來，已三載矣。命予脈之，診其兩手脈俱滑大而有力，得六七至，常上熱、口乾、眩暈，時嘔酢水，余知其實有寒痰在胸中，以瓜蒂散吐出冷痰二三升，皆酢水也。間如黃涎，狀如爛膠。次以漿粥養其胃氣，又次用導水禹攻以瀉其下，然後以淡劑滲泄之藥，利其水道，不數日而愈。息城李左衙之妻，病白帶如水窈漏中，綿綿不絕，臭穢之氣不可近，面黃食減，已三年矣。諸醫皆云積冷，陽起石、硫黃、薑、附之藥，重重燥補，汙水轉多。戴人斷之曰：此帶濁水本熱乘太陽經，其寒水不禁固，故如此也。夫水自高而趨下，宜先絕其上源。乃湧痰二三升，次日下沃水斗余，行三遍，汗出周身，至明旦病人云：汙已不下矣。次用寒涼之劑，服及半載，產一男。
白話文：
赤白帶下
[良]，婦女的帶下病，有五種不同的表現，多是因為經期或生產後，風邪侵入子宮門，傳到臟腑所引起的。如果傷到足厥陰肝經，分泌物顏色會像青泥；傷到手少陰心經，分泌物顏色會像紅色的汁液；傷到手太陰肺經，分泌物形狀會像白色的鼻涕；傷到足太陰脾經，分泌物顏色會像黃色的爛瓜；傷到足少陰腎經，分泌物顏色會像黑色的瘀血。人體腰間有一條帶脈，像束帶一樣環繞，帶下病多發生在這個位置，所以稱為帶下。
[薛]，徐用誠先生說：前面提到的情況，白帶多屬氣虛，赤帶多屬血熱。李東垣先生說：血崩久了會導致陽氣耗損，所以才會出現白色的滑膩分泌物，但不一定完全是帶脈的問題。也可能是濕痰流到下焦，或是腎肝陰氣過盛，濕氣太重，或是因為驚嚇恐懼導致肝木剋脾土，使得濁液下流，又或是因為思慮過度導致筋脈痿軟。戴人認為如果脈象滑大有力，應該用宣導的方法來瀉實；東垣則認為如果脈象微細沉緊，或是洪大而虛，應該用補陽氣、調理經脈的方法，也要同時照顧到虛弱的部分。朱丹溪使用海石、南星、椿根皮等藥材，是為了治療濕痰。我認為，治療帶下病應該以強壯脾胃、提升陽氣為主，再搭配各經出現的症狀用藥。分泌物顏色青色的，屬於肝的問題，可以使用小柴胡湯，加上山梔子、防風。如果濕熱壅塞，小便赤澀，可以使用龍膽瀉肝湯。如果肝血不足，或是燥熱風熱，可以使用六味丸。分泌物顏色紅色的，屬於心的問題，可以使用小柴胡湯，加上黃連、山梔子、當歸。如果思慮過度，可以使用妙香散等藥。分泌物顏色白色的，屬於肺的問題，可以使用補中益氣湯，加上山梔子。分泌物顏色黃色的，屬於脾的問題，可以使用六君子湯，加上山梔子、柴胡；如果效果不好，可以使用歸脾湯。分泌物顏色黑色的，屬於腎的問題，可以使用六味丸。如果氣血兩虛，可以使用八珍湯。如果陽氣下陷，可以使用補中益氣湯。如果濕痰下注，可以使用前面的藥方，加上茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。如果是氣虛導致痰飲下注，可以使用四七湯送服六味丸。不可以因為肥胖的人多痰，瘦的人多火，就隨意使用燥濕瀉火的藥來輕率地治療。
[潔]，治療帶下病，如果同時出現少腹部脹痛的情況，應該先用十棗湯來攻下；之後再服用苦楝丸、大玄胡散來調養，這是一種先攻後補的方法。
治療因痰結而引起的白帶，可以使用小胃丹，在半飢半飽的時候服用，搭配津液下數丸，等到體內的積滯排除後，再服用補藥。
白朮(一兩)、蒼朮(半兩)、紅葵花、白葵花(共二錢半)、白芍藥(七錢半)
將以上藥材蒸熟後做成藥丸，空腹時用四物湯送服二十丸。
陶遵道的外姑，七十歲，身形瘦弱但食量大，患有白帶。在飯前用薑湯送服大補丸五十丸，一天一到兩次，午飯後和睡前各服用小胃丹十五丸，病就好了。
[子和]，之前，頓丘有一個婦人，患有帶下病，連綿不斷，時常排出白色分泌物，已經三年了。我為她把脈，發現兩手的脈象都滑大有力，脈搏跳動次數很快，常有上火、口乾、眩暈，有時會嘔吐酸水，我認為她胸中有寒痰，就用瓜蒂散讓她吐出兩三升的冷痰，都是酸水，中間夾雜著像黃色爛膠狀的黏液。之後用米粥來調養她的胃氣，接著用導水丸來攻下，最後用清淡滲濕的藥來利尿，沒過幾天病就好了。息城李左衙的妻子，患有白帶，像水一樣不斷地從陰道流出，氣味腥臭難聞，面色蠟黃，食慾減退，已經三年了。許多醫生都說是體內積寒，使用陽起石、硫磺、生薑、附子等燥熱的藥物來溫補，結果污濁的分泌物反而更多。戴人判斷說：這是帶下濁水是因為熱邪侵犯太陽經，體內的寒水無法固攝，所以才會這樣。水都是從高處往低處流，應該先從源頭處理。於是，讓病人吐出二三升的痰，隔天又排出了一斗多的穢水，瀉了三次，全身都出了汗，到第二天早上，病人說：污濁的分泌物已經不再流出了。之後服用寒涼的藥物，服用了半年，就生了一個男孩。