《女科證治準繩》~ 卷之一 (55)
卷之一 (55)
1. 赤白帶下
〔嚴〕，巢氏《病源》論婦人有三十六疾者，七癥、八瘕、九痛、十二帶下也。而帶下不顯其證，今人唯知赤。白二帶耳。此由勞傷衝任，風冷據於胞絡。婦人平居，血欲常多，氣欲常少，百疾不生。或氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化經，遂成赤帶。寒熱交併，則赤白俱下。其脈右手尺浮，浮為陽，陽絕者無子，若足冷帶下，輕則漏下，甚則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。其脈寸口弦而大，弦則為減，大則為芤，減為寒，芤為虛，寒虛相搏，其脈為革，主半產漏下。又尺寸脈虛者漏血，漏血脈浮者不可治。
〔產寶〕，帶下三十六疾者，是十二癥、九痛、七害、五傷、三固，謂之三十六疾也。十二癥者，是所下之物，一者如膏，二者如青血，三如紫汁，四如赤皮，五如膿痂，六如豆汁，七如葵羹，八如凝血，九如清血似水，十如米泔，十一如月浣，十二如經度不應期也。九痛者，一陰中痛，二陰中淋痛，三小便痛，四寒冷痛，五月來時腹痛，六氣滿來時足痛，七汗出陰中如蟲齒痛，八脅下皮痛，九腰痛。七害者，一害食，二害氣，三害冷，四害勞，五害房，六害妊，七害睡。五傷者，一竅孔痛，二寒冷痛，三小腹痛，四臟不仁，五子門不正，引背痛。三固者，月水閉塞不通，其餘二者，文缺不載。而仲景所說三十六種疾，皆由子臟冷熱勞損而夾下起於陰內也。
〔丹〕，赤白帶，羅先生法，或十棗湯，（方見傷寒脅滿病。）或神佑丸，（方見雜病痰飲。）或玉燭散，即四物加調胃承氣。皆可用之。虛者不可峻攻，實者可行。血虛，加減四物湯。氣虛，以朮、參、陳皮間與之。赤屬血，白屬氣，主治燥濕為先。濕甚者，固腸丸。（方見後。）相火動者，諸藥中加炒柏。滑者，加龍骨、赤石脂。滯者，加葵花。（白者治白帶，赤者治赤帶。）性躁者，加黃連。寒月少加薑、附。臨機應變，先須斷厚味。帶下與夢遺同法治之。肥人有帶，多是濕痰，用海石、半夏、南星、炒柏、青黛、蒼朮、川芎。瘦人帶病少，如有多是熱，用炒柏、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮。帶漏俱是胃中痰積，流下滲膀胱，出於大腸、小腸。宜升提，甚者上必用吐，以提其氣，下用二陳湯加白朮、蒼朮，仍用丸子。
〔戴〕，赤白帶下，皆因七情內傷，或下元虛冷，感非一端。大率下白帶多間有下赤者，並宜順氣散吞震靈丹，仍佐艾附丸，或米飲調沙參末。帶下不止成尩羸者，四物湯加煅牡蠣粉半錢，吞固陽丸，多服取效。（固陽丸方見雜病遺精門。）有帶疾愈後一二月或再發，半年一發，先血而後下帶，來不可遏，停蓄未幾，又復傾瀉，此名漏帶，最為難治。下截之血，小腹主之。有因血虛而虛熱陷入小腸，致小便澀痛，色白如泔，或成沙粒，皆不可作淋治，用冷劑。宜以四物湯、五苓飲各半帖和煎。
白話文：
赤白帶下
婦人患病，帶下是常見症狀之一，古人認為它與勞損衝任、風寒侵犯胞絡有關。通常，婦女體內血液較多，氣血平和則不易生病。若氣血失衡，例如氣多於血，則容易產生寒氣，導致血液不能正常運行而形成白帶；若血少於氣，則容易產生熱氣，導致血液不能正常運行而形成赤帶；寒熱交雜則會出現赤白帶下。
脈象方面，右手尺脈浮弱，表示陽氣不足，嚴重者甚至不孕；足部冰冷伴隨帶下，輕則漏下，重則崩漏，都是心臟不能滋養血液、肝臟不能儲藏血液造成的。寸口脈弦大，則表示氣血不足，寒虛互搏，脈象呈現革脈，常伴隨半產漏下。寸口脈虛弱者容易漏血，而漏血伴隨脈象浮弱者則難以治療。
帶下還有其他多種症狀，例如帶下物的性狀各異，從如膏狀到如經血不等；伴隨的疼痛部位也多樣，包括陰部、小便、腹部、腿部等；此外，飲食、情緒、勞累、房事、妊娠、睡眠等因素也可能影響帶下。總而言之，各種帶下皆因臟腑寒熱勞損所致。
治療方面，可用十棗湯、神佑丸、玉燭散（即四物湯加調胃承氣湯）等方劑，虛者不宜峻猛攻治，實者則可積極治療。血虛者可加減四物湯，氣虛者可用白朮、人參、陳皮等藥材。赤帶屬血，白帶屬氣，治療時需先調理燥濕。濕邪嚴重者可服用固腸丸；相火旺盛者可加炒柏子仁；帶下滑脫者可加龍骨、赤石脂；帶下滯澀者可加葵花子；性情急躁者可加黃連；寒邪較重者可加生薑、附子。治療時應根據患者情況靈活應變，忌食肥甘厚味。帶下與夢遺的治療方法相似。肥胖者帶下多為濕痰，可用海石、半夏、南星、炒柏子仁、青黛、蒼朮、川芎等藥材；瘦弱者帶下多為熱邪，可用炒柏子仁、蛤粉、滑石、川芎、青黛、樗皮等藥材。帶下、漏下皆因胃中痰積，流注膀胱，滲洩大腸小腸所致，治療宜升提，嚴重者需先用吐法，再用二陳湯加白朮、蒼朮等藥材，並服用丸藥。
赤白帶下多因七情內傷或下元虛冷造成。多數情況下白帶中夾雜赤帶，宜順氣散結，服用震靈丹，並輔以艾附丸或米飲調沙參末。如果帶下不止，導致身體消瘦，可用四物湯加煅牡蠣粉，並服用固陽丸。帶下痊癒後，一兩個月或半年後復發，先出血後有帶下，來勢兇猛，時停時瀉，稱為漏帶，難以治療。下腹疼痛，小便澀痛，色白如米泔，或如沙粒，不可用利尿藥物，宜用四物湯和五苓散各半量煎服。