《女科證治準繩》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 心腹脹滿
〔大全〕，夫妊娠心腹脹滿者，由腹內素有寒氣，致令停飲，妊娠重因觸冷飲發動，與氣相平，故令心腹脹滿也。
〔薛〕，前證若外感風寒，內傷飲食，用藿香正氣散。（雜病中風。）若食傷脾胃，用六君子湯。若陽氣壅滯，用紫蘇飲。（胎上逼心。）一妊婦飲食停滯，心腹脹滿，或用人參養胃湯加青皮、山楂、枳殼，其脹益甚，其胎上攻，噁心不食，右關脈浮大，按之則弦。此脾土不足，肝木所侮，用六君子加柴胡、升麻而愈。後小腹痞悶，用補中益氣湯升舉脾氣而瘥。一妊婦腹脹，小便不利，吐逆，諸醫雜進溫胃、寬氣等藥，服之反吐，轉加脹滿湊心，驗之胎死已久，服下死胎藥不能通，因得鯉魚湯。其論曰：妊婦通身腫滿，或心胸急脹，名曰胎水。遂去妊婦胸前看之，胸肚不分，急以鯉魚湯三五服，大小便皆下惡水，腫消脹去，方得分娩死胎。此證蓋因懷妊腹大，不自知覺，人人皆謂妊娠孕如此，終不知胎水之患也。
倉公下氣湯，治妊娠心腹脹滿，兩脅妨悶，不下飲食，四肢無力。
羌活，赤芍藥，甘草，檳榔，青皮，大腹皮，陳皮，赤茯苓，半夏，桑白皮，桂心（各半兩），紫蘇莖（二兩），
㕮咀，每服三錢，水一盞，姜五片，棗一個，煎七分，去滓服，無時。《局方》分心氣飲大同小異，加燈心煎。
訶黎勒散，療妊娠心腹脹滿，氣衝胸膈煩悶，四肢少力，不思飲食。
訶黎勒，赤茯苓，前胡（各一兩），陳皮，大腹皮，桑白皮（各七錢半），枳殼，川芎，白朮（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞半，姜三片，棗子一個，煎至七分，去滓溫服，無時。
安胎和氣飲，治胎冷腹脹，痛引兩脅，小便頻數，大便虛滑。
訶子（麵裹煨，去核），白朮（各二錢），陳皮（去白），高良薑（炒），木香（不見火），白芍藥，陳米（炒），甘草（炙，各一錢），
上作一服，水二盞，生薑五片，煎至一盅，不拘時服。忌食生冷之物。
治妊娠心下滿，氣急切痛。
赤茯苓（六分），桑白皮（五分），前胡（四分），郁李仁，檳榔（各三分），
上為細末，以水一升，煮取一半，去滓，夜臥服。
紫蘇飲，治妊娠心腹脹滿，兩脅妨悶。（見胎上逼心。）
枳殼湯，治婦人妊胎腹脹。
枳殼（三兩），黃芩（一兩），
為粗末，每服五錢，水盞半，煎溫服。如胎前腹滿，身體沉重，加白朮一兩。
〔仲景〕，婦人懷妊六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟寒故也。當以附子湯溫其臟。
附子湯方
附子（二枚，炮去皮，破八片），白朮（四兩），茯苓，芍藥（各三兩），人參（二兩），
上五味，以水八升，煮取三升，去滓溫服一升，日三服。
婦人傷胎懷身，腹滿不得小便，從腰以上重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。
2. 胎水腫滿
《產寶》論曰：夫妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產重虛，土不剋水，血散入四肢，遂致腹脹，手足面目皆浮腫，小便秘澀。陳無擇云：凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳。亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。
論曰：凡妊娠之人，無使氣極。若心靜氣和，則胎氣安穩。若中風寒邪氣及有所觸犯，則隨邪而生病也。凡妊娠經血壅閉以養胎，若忽然虛腫，乃胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿也。然其由有自，或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃；或因寒熱瘧疾煩渴，引飲太過，濕漬脾胃，皆能使頭面或手足浮腫也。
然水漬於胞，兒未成形而胎多損壞，及其臨產日腳微腫，乃胞髒水少血多，水出於外，故現微腫，則易生也。宿有寒氣，因寒冷所觸，故能令腹脹腫滿也。
《產乳集》論妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫腿膝以來，行步艱辛，以至喘悶，飲食不美，似水氣狀。至於腳指間有黃水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風，未可妄投湯藥，亦恐大段甚者，慮將產之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。
古方論中少有言者，按《名醫錄》宋少主元徽中，與徐文伯微行學針法，文伯見一妊婦足腫不能行，少主脈之，此女形也。文伯診之曰：此男胎也，在左則胎黑色。少主怒欲破之。文伯惻然曰：臣請針之，胎遂墮，男形而色黑。此妊娠足腫之說，見於古者。今巢氏《病源》中但有子煩之論，《千金》並《產寶》方亦略言之，劉禹錫《續傳廣信方》以為妊婦有水氣而成胎，《太平聖惠》亦言之，皆非也。
元豐中，淮南陳景初，名醫也，獨有方論治此病，方名初謂之香附散，李伯時易名曰天仙藤散也。
〔薛〕，前證若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，用鯉魚湯。脾胃虛弱，佐以四君子。若面目虛浮，肢體如水氣，用全生白朮散；如未應，用六君子湯。脾虛濕熱，下部作腫，用補中益氣加茯苓。若飲食失宜，嘔吐泄瀉，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水，用天仙藤散。脾胃虛弱，兼四君子湯；如未應，用補中益氣湯。若脾肺氣滯，用加味歸脾湯佐以加味逍遙散。一妊婦每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面，此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。凡治妊娠，毋泥月數，但見某經證，即用本藥為善。一妊婦年三十八，妊娠水腫，以鯉魚湯加五苓散、人參。濕加蒼朮一錢，厚朴、陳皮五分，蘿蔔子炒、車前子、滑石各一錢，作一帖。若喘急加苦葶藶，小便不利加木通、燈草，甚者車前子、浚川散，其濕毒自消。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用也。
天仙藤散
天仙藤（洗，略炒），香附子（炒），陳皮，甘草，烏藥（不必天台者，但得軟白辛而香者良）
上等分，淨秤為細末，每服三錢，水一大盞，姜三片，木瓜三片，紫蘇三葉，同煎至七分，放溫澄清，空心食前服，日三服。小便利，氣脈通，體輕腫漸消，更不須多服。（元豐末，王荊公居金陵，舉家病，以詩贈景初曰：舉族貧兼病，煩君藥石功，到家何所寄，一一問徵鴻。因此見方得於李伯時家傳方，錄於臨川張右丞宅。）
《產寶》療妊娠身腫有水氣，心腹脹滿，小便少。
茯苓（四兩），杏仁，檳榔（各三兩），旋覆花，郁李仁（各一兩），
上為粗末，以水六升，煮取二升，去滓分溫三服。小便通即瘥。
崔氏療妊娠體腫有水氣，心腹急滿。
上細切，以水七升，煮取二升半，分溫三服。忌桃、李、雀肉。酢物。
療妊娠遍身洪腫，，葶藶子散，二方。
葶藶子（一兩），白朮（五兩），茯苓，桑白皮，郁李仁（各二兩），
上為粗末，水六升，煮取二升，分三服，小便利即瘥。
又方
上細切，以水六升，煮取二升，分溫兩服，小便利即瘥。
澤瀉散，治妊娠氣壅，身體腹脅浮腫，喘急，大便不通，小便赤澀，宜服。
上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，食前服。
防己湯，治妊娠脾虛，通身浮腫，心腹脹滿，喘促，小便不利。
防己（一錢半），桑白皮，赤茯苓，紫蘇莖葉（各二錢），木香（半錢），
作一服，煎服法同前。
千金鯉魚湯，治妊娠腹大，胎間有水氣。
白朮（五兩），茯苓（四兩），當歸，芍藥（各三兩），
上細銼片，以鯉魚一尾，修事如食法，煮取汁，去魚不用，每服四錢，入魚汁一盞半，生薑七片，橘皮少許，煎至七分，去滓空心服。《集驗》同。
腎著湯，治妊娠腰腳腫。
茯苓，白朮（各四兩），乾薑，甘草（各二兩），杏仁（三兩），
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，煎至七分，食前服。
指迷五皮散，治胎水。尋常脾虛腫滿亦治。
上㕮咀，每服半兩，水二盞，濃磨木香水一呷，同煎至八分，去滓空心溫服。亦治男子脾虛腫滿。
治妊娠兩腳浮腫，名曰脆腳。因脾衰不能制水，血化成水所致。用生料平胃散，薑、棗水煎服。或為末，紫蘇葉煎湯調下。
全生白朮散，治妊娠面目虛浮，如水腫狀。
上為細末，每服二錢，米飲調下，不拘時。
子和治妊娠從腳上至腹腫，小便不利，微渴。豬苓五兩為末，以熟水服方寸匕，日三服。
〔丹〕，子腫多濕，用山梔一撮，米飲吞下。