《女科證治準繩》~ 卷之四 (9)
卷之四 (9)
1. 腹痛
〔仲〕，婦人懷胎，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。（見前。）
〔潔〕地黃當歸湯，治婦人有孕胎痛。
當歸（一兩），熟地黃（二兩），
上為末，作一服，水三升，煎至一升半，去滓頓服。
〔仲〕，婦人腹中痛，小建中湯主之。（方見傷寒腹痛。）
〔云〕，芎歸湯，治妊娠先患冷氣，忽心腹痛如刀刺。（見前心腹痛。）
〔丹〕，孫院君因近喪冒惡氣傷胎，肚痛手不可近，發熱，口中不思食，須安胎，散滯氣。
青皮（三錢），黃芩，芍藥（各二錢），歸尾（一錢半），川芎（一錢），木香（五分），甘草（炙，少許），
分二帖，水三盞，先煮苧根兩大片至二盞，去苧根，入前藥同煎至一盞，熱服。
治妊娠腹痛，用生地黃三斤，搗取汁，酒一升合煎減半，頓服愈。
〔脈〕，師曰：婦人有胎腹痛，其人不安，若胎病不動，欲知生死，令人摸之，如覆杯者則男，如肘頸參差起者女也。冷在何面，冷者為死，溫者為生。
白話文：
婦女懷孕時，肚子裡面悶痛，可以用當歸芍藥散來治療。（之前提過這個方子了。）
「地黃當歸湯」可以治療婦女懷孕時的腹痛。
藥材包含：當歸（一兩）、熟地黃（二兩）。
將這些藥材磨成粉末，做成一帖，用水三升煎煮到剩下一升半，濾掉藥渣後一次喝完。
婦女腹痛，可以用小建中湯來治療。（這個方子在傷寒腹痛篇提到過。）
「芎歸湯」可以治療懷孕初期就患有寒氣，突然心腹痛像刀刺一樣的狀況。（之前心腹痛篇有提到過這個方子。）
孫院君因為剛辦完喪事，接觸到不好的穢氣而傷到胎兒，導致肚子痛到連手都不能碰，還發燒、不想吃東西。這時需要安胎，並消散體內的滯氣。
藥材包含：青皮（三錢）、黃芩、芍藥（各二錢）、當歸尾（一錢半）、川芎（一錢）、木香（五分）、炙甘草（少許）。
將這些藥材分成兩帖，用水三碗，先煮苧麻根兩大片到剩兩碗，撈出苧麻根後，再放入前面的藥材一起煎煮到剩一碗，趁熱服用。
治療懷孕腹痛，可以用生地黃三斤，搗爛取汁，加入酒一升一起煎煮到剩下一半，一次喝完就會痊癒。
醫生說：婦女懷孕時如果腹痛，整個人會感到不安。如果胎兒沒有異樣，想要知道胎兒的狀況，可以讓人摸摸孕婦的肚子，如果感覺像倒扣的杯子一樣，那就是男胎；如果感覺像手肘或脖子那樣高低不平，那就是女胎。觸摸時，哪一面比較冷，如果冷的，表示胎兒狀況不好；如果溫熱，表示胎兒狀況良好。
2. 小腹痛
〔大〕，妊娠小腹痛者，由胞絡虛，風寒相搏，痛甚亦令胎動也。
〔薛〕，前證若風寒所搏，用紫蘇飲加生薑。氣血虛，用八珍湯。脾氣虛，用六君子湯。中氣虛，用補中益氣湯。若腹脹痛，用安胎飲加升麻、白朮；不應，兼補中益氣湯。
一妊婦小腹作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮、山梔，清肝火而愈，後因怒小腹脹滿，小便小利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝木熾盛所致，用龍膽瀉肝湯一劑，諸證頓愈。乃以四君子加柴胡、升麻，以培脾土而安。
療妊娠被驚惱，胎向下不安，小腹痛連腰，下血。
當歸，川芎（各八分），阿膠（炙），人參，艾葉（各四分），大棗（二十個），茯苓（十分）
上細切，以水四升，煮取二升，溫分三服。
《補遺》治妊婦小腹痛，胎動不安。
川芎為細末，酒調下。
又方，川芎，當歸（各等分），水煎溫服。
白話文：
[小腹痛]
（大意）：孕婦小腹疼痛，是因為子宮相關的經絡虛弱，又受到風寒侵襲，疼痛嚴重時也會導致胎動。
（薛氏醫案）：如果上述情況是因為風寒侵襲，可以用紫蘇飲加上生薑來治療。若是氣血虛弱，就用八珍湯。若是脾氣虛弱，就用六君子湯。若是中氣虛弱，就用補中益氣湯。如果腹部脹痛，可以用安胎飲加上升麻、白朮；如果效果不佳，就同時服用補中益氣湯。
曾經有一個孕婦小腹疼痛，胎兒不穩定，氣在腹部左右亂竄，有時向上衝，小便也不順暢。我用了小柴胡湯加上青皮、山梔，來清肝火，病就好了。後來因為生氣導致小腹脹滿，小便量少卻能排出，感覺下腹部沉重下墜，胎兒仍然不穩定。這也是肝火太旺所導致的，我用龍膽瀉肝湯一劑，所有症狀都立刻消失了。之後，再用四君子湯加上柴胡、升麻，來調養脾胃，鞏固胎兒。
治療因為受到驚嚇而導致胎兒向下墜，不安穩，小腹疼痛連帶腰部，甚至有出血的情況。
可以使用以下藥方：
當歸、川芎（各2.4克），阿膠（炙烤過）、人參、艾葉（各1.2克），大棗（二十顆），茯苓（3克）。
將以上藥材切碎，用水四升煎煮至二升，溫熱分三次服用。
《補遺》記載：治療孕婦小腹疼痛，胎動不安。
將川芎磨成細末，用酒調和後服用。
另外一個藥方：川芎、當歸（等量），用水煎煮後溫服。
3. 腰腹及背痛
〔大〕，腎主腰足，因勞傷損動其經，虛則風冷乘之則腰痛，冷氣乘虛入腹則腹痛，故令腰腹相引而痛，其痛不止，多動胎氣。婦人腎以系胞，妊娠而腰痛甚者，則胎墮也。
〔薛〕，前證若外邪所傷，用獨活寄生湯。（雜病腰痛，）勞傷元氣，用八珍、杜仲、砂仁、膠艾。脾腎不足，以前藥加白朮、補骨脂。氣血鬱滯，用紫蘇飲加桔梗、枳殼。肝火所動，用小柴胡湯（傷寒少陽病。）加白朮、枳殼、山梔。肝脾鬱結，用歸脾湯（雜病健忘。）加柴胡、枳殼。一妊婦頸項強直，腰背作痛，此膀胱經風邪所致，用拔萃羌活湯（雜病腰痛。）一劑而愈；又用獨活寄生湯及八珍湯以祛邪固本而痊。
石山治一婦懷妊八月，嘗病腰痛不能轉側，大便燥結，醫用人參等補劑，痛益加。用硝黃通利之藥，燥結雖行而痛如故。汪診之，脈稍洪近駛，曰血熱血滯也。宜用四物加木香、乳、沒、黃柏、火麻仁，煎服四五帖，痛稍減，燥結潤。復加發熱面赤，或時惡寒，仍用前方去乳香、沒藥，加柴胡、黃芩，服二帖而寒熱除。
又背心覺寒，腰痛復作。汪曰：血已利矣，可於前方加人參一錢，服之而安。
江篁南治一婦，妊娠三個月，因閃挫傷損，腰痛小腹疼，下血，內有熱，用當歸、白朮、黃芩上，熟地、川芎、防風、砂仁中，艾葉上，香附下，用水煎服。血止小腹不痛，去砂仁。又用雞子黃三個，以酒攪化，煮熟食之即痊。
通氣散，治妊娠腰痛，狀不可忍，此藥神效。
破故紙（不以多少，）瓦上炒香熟為末，嚼胡桃肉一個，空心溫酒下三錢。
五加皮散，治妊娠腰痛不可忍，或連胯痛。（先服此散。）
杜仲（四兩，炒），五加皮，阿膠（炙），防風，金毛狗脊，川芎，白芍藥，細辛，萆薢（各三兩），杏仁（八十枚，去尖皮，麩炒），一方有白茯苓，無白芍。
上㕮咀，以水九升，煮取二升，去滓下膠，作三服。
五加皮丸，治證同前。（服前散後，次服此丸。）
續斷（炒），杜仲（各二兩半），芎藭，獨活（各三兩），五加皮，狗脊，萆薢，芍藥，訶子肉（各四兩），
上為細末，煉蜜和丸如梧子大。空心酒下四十丸，日三。
療觸動胎以致腰痛背痛。
杜仲，五加皮，當歸，芍藥，川芎，萆薢（各等分），
上細銼，以水七升，煮取一升半，分溫三服。
〔丹〕，仁六嫂有胎腰痛。
白朮（四錢），陳皮（三錢），黃柏（炒，二錢半），人參，條芩，川芎，地黃，當歸尾（各半兩），甘草（炙，一錢），
上分四帖，水酒煎服。
療妊娠氣壅攻腰，痛不可忍，兼治腹痛。
當歸（三兩），阿膠，甘草（各二兩），蔥白（一升），
上細銼，以水七升，煮取三升，去滓分溫三服。
大地黃丸，治產前後腰腹疼，一切血疼；兼治血氣虛，四肢不舉，骨髓熱疼。
熟地黃（二兩），烏梅肉，當歸（各一兩），
上為細末，煉蜜丸如彈子大。每服一丸，空心白湯嚼下。
紫酒，治妊娠腰痛如折。
大黑豆二合，炒令香熟，以酒一大盞，煮取七分，去豆，空心頓服。
〔本〕，治胎動腰痛搶心，或下血。取蔥白不拘多少，濃煮汁飲之。
療妊娠腰背痛反復不得。
鹿角（長六寸，燒令赤，酒中淬，再燒再淬，以角碎為度。），取所淬酒飲之。一方鹿角為末，酒服亦可。
卒腰痛不安，或腰痛胎轉搶心，下血不止，用菖蒲汁酒一升服之。
妊娠卒胎動不安，或但腰痛，或胎轉搶心，或下血不止。
艾葉一把，如雞子大，以酒四升，煮取二升，分為二服良。
小品苧根湯，療損動胎腰，腹痛去血，胎動向下方。
生乾地黃，苧根（各二兩），當歸，芍藥，阿膠，甘草（各一兩），
上細切，以水六升，煮取二升，去滓納膠煎烊，分溫三服。忌海藻、蕪荑。
白話文：
[腰腹及背痛]
[大]，腎臟主管腰部和足部，因為勞累損傷了經脈，導致虛弱，風寒就趁機侵入，就會引起腰痛；寒氣趁虛進入腹部，就會引起腹痛，因此會導致腰腹互相牽引而疼痛，這種疼痛不止，容易導致胎動不安。婦女的腎臟與子宮相連，懷孕期間腰痛嚴重，就可能導致流產。
[薛]，前面提到的情況如果是外邪侵入導致的，可以用獨活寄生湯來治療。（一般雜病的腰痛），如果是勞累損傷了元氣，可以用八珍湯、杜仲、砂仁、膠艾來治療。如果是脾腎不足，可以在之前的藥方中加入白朮、補骨脂。如果是氣血鬱結，可以用紫蘇飲加入桔梗、枳殼來治療。如果是肝火旺盛導致的，可以用小柴胡湯（治療傷寒少陽病）加入白朮、枳殼、山梔。如果是肝脾鬱結，可以用歸脾湯（治療雜病健忘）加入柴胡、枳殼。曾經有一個孕婦出現頸項僵硬，腰背疼痛，這是膀胱經受到風邪侵襲導致的，用拔萃羌活湯（治療雜病腰痛）一劑就痊癒了；之後又用獨活寄生湯和八珍湯來祛除邪氣、鞏固根本，就完全康復了。
石山曾經治療一位懷孕八個月的婦女，她經常腰痛得不能轉動身體，大便乾燥結塊，醫生用人參等補藥來治療，疼痛反而更加嚴重。之後用硝石、大黃等通便的藥物，雖然大便乾燥的問題解決了，但是疼痛還是沒有減輕。汪醫生診斷後，發現她的脈象洪大且速度快，認為這是血熱血瘀導致的。於是開了四物湯加入木香、乳香、沒藥、黃柏、火麻仁，煎服四五帖後，疼痛稍微減輕，大便乾燥的問題也改善了。後來又出現發熱面紅，有時又怕冷的症狀，還是用之前的藥方，但去掉了乳香、沒藥，加入了柴胡、黃芩，服用了兩帖，寒熱症狀就消除了。
後來又覺得背心發冷，腰痛再次發作。汪醫生說：「血瘀的問題已經解決了，可以在之前的藥方中加入一錢人參」，服用後就痊癒了。
江篁南曾經治療一位懷孕三個月的婦女，因為閃腰挫傷，導致腰痛、小腹疼痛、下血，體內還有熱，他用了當歸、白朮、黃芩放在藥方上部，熟地、川芎、防風、砂仁放在中部，艾葉放在上部，香附放在下部，用水煎服。血止了，小腹也不痛了，就去掉了砂仁。之後又用了三個雞蛋黃，用酒攪拌後煮熟食用，就痊癒了。
通氣散，治療懷孕期間腰痛，痛得難以忍受，這個藥效果非常好。
破故紙（用量不限），在瓦片上炒香熟後磨成粉，嚼一個胡桃肉，空腹用溫酒送服三錢。
五加皮散，治療懷孕期間腰痛難以忍受，或者連帶胯部疼痛。（先服用這個散劑。）
杜仲（四兩，炒），五加皮，阿膠（炙），防風，金毛狗脊，川芎，白芍藥，細辛，萆薢（各三兩），杏仁（八十枚，去尖皮，麩炒），有的藥方中有白茯苓，沒有白芍。
將上面的藥材搗碎，用水九升，煮到剩二升，去掉藥渣，加入阿膠，分三次服用。
五加皮丸，治療和前面相同的症狀。（服用散劑後，接著服用這個丸劑。）
續斷（炒），杜仲（各二兩半），芎藭，獨活（各三兩），五加皮，狗脊，萆薢，芍藥，訶子肉（各四兩），
將上面的藥材磨成細粉，用煉蜜做成如梧桐子大小的藥丸。空腹用酒送服四十丸，一天三次。
治療因觸動胎氣而導致的腰痛、背痛。
杜仲，五加皮，當歸，芍藥，川芎，萆薢（各等分），
將上面的藥材切碎，用水七升，煮到剩一升半，分三次溫服。
[丹]，仁六嫂懷孕時腰痛。
白朮（四錢），陳皮（三錢），黃柏（炒，二錢半），人參，條芩，川芎，地黃，當歸尾（各半兩），甘草（炙，一錢），
將上面的藥材分為四帖，用水和酒一起煎服。
治療懷孕期間氣滯攻衝腰部，導致疼痛難以忍受，也治療腹痛。
當歸（三兩），阿膠，甘草（各二兩），蔥白（一升），
將上面的藥材切碎，用水七升，煮到剩三升，去掉藥渣，分三次溫服。
大地黃丸，治療產前產後的腰腹疼痛，各種血痛；也治療血氣虛弱，四肢無力，骨髓發熱疼痛。
熟地黃（二兩），烏梅肉，當歸（各一兩），
將上面的藥材磨成細粉，用煉蜜做成如彈子大小的藥丸。每次服用一丸，空腹用白開水嚼碎後送服。
紫酒，治療懷孕期間腰痛如折。
大黑豆二合，炒到香熟，用一大盞酒煮到剩七分，去掉豆子，空腹一次喝完。
[本]，治療胎動不安導致腰痛、心痛，或者下血。取蔥白，用量不限，濃煮後喝汁。
治療懷孕期間腰背痛反覆發作。
取鹿角（長六寸，燒紅後放到酒中淬，再燒再淬，直到鹿角碎裂。），取淬過鹿角的酒飲用。有的藥方用鹿角磨成粉，用酒送服也可以。
突然腰痛不安，或者腰痛導致胎動，心痛，下血不止，用菖蒲汁和酒一升服用。
懷孕期間突然胎動不安，或者只是腰痛，或者胎動心痛，或者下血不止。
取一把艾葉，大概像雞蛋那麼大，用四升酒煮到剩二升，分成兩次服用。
小品苧根湯，治療因損傷胎氣導致的腰痛、腹痛、下血，胎動不安並向下移動。
生乾地黃，苧根（各二兩），當歸，芍藥，阿膠，甘草（各一兩），
將上面的藥材切碎，用水六升，煮到剩二升，去掉藥渣，放入阿膠使其融化，分三次溫服。忌食海藻、蕪荑。