《女科證治準繩》~ 卷之二 (19)
卷之二 (19)
1. 心痛
〔大〕，妊娠心痛，乃風邪痰飲交結。若傷心正經為真心痛，朝發夕死，夕發旦死。若傷心支絡，則乍安乍作。若傷於子藏，則胎動而血下。
〔薛〕，前證若飲食所傷，用平胃散加枳殼、山楂。若因錯雜諸邪，當審其因而治之。
一妊婦心痛煩熱作渴，用白朮散即愈。後因停食，其痛仍作，胸腹膨滿，按之則痛，此因飲食停滯，用人參養胃湯。按之不痛，乃脾胃受傷，以六君子補之而愈。一妊婦心腹作痛，胸脅作脹，吞酸不食，此肝脾氣滯，用二陳、山楂、山梔、青皮、木香而愈。又因怒仍痛，胎動不食，面色青黃，肝脈弦緊，脾脈弦長，此肝木乘土，用六君子湯加升麻、柴胡、木香而愈。
火龍散，治妊娠心氣疼。
川楝子，茴香（炒，各三錢），艾葉末（鹽炒，一錢半），
上作一服，水二盅，煎至一盅，不拘時服。
《產寶》治妊娠卒心痛氣欲絕方。
川芎，當歸，茯苓，厚朴（制，各一分），
上水六升，煎取二升，分二服。
白朮湯，治妊娠卒心痛欲死，不可忍者。（出《古今錄驗》）
白朮（三兩），赤芍藥（二兩），黃芩（一兩半），
上切，以水六升，煮取二升半，分三服，半日令盡，微下水令易生。忌桃、李、雀肉等。
《千金》療妊娠心痛。
青竹茹（一升），羊脂（八兩），白蜜（三兩），
上三味合煎，每服棗核大三枚，食前頓服，日三服。
又方，青竹茹一升，酒二升，煮取一升半，去滓分溫頓服。
又方，破雞子一枚，酒調服之。
又方，大麻子三升，研水八升，煮取五升，分五服。
又方，橘皮（三兩），豆豉（五兩），為細末，煉蜜為丸如桐子大。溫水下二七丸，無時候。（四方並出《外室秘要》）
《補遺》沉香降氣湯，茯苓補心湯，四七湯，紫蘇飲皆可用。
《雷公炮炙論》云：心痛欲死，急覓延胡。
白話文：
[心痛]
懷孕時的心痛，大多是風邪、痰飲互相糾結所引起的。如果是傷到心臟的正經，那就會是真正的心痛，早晨發作晚上就會死亡，晚上發作隔天早上就會死亡。如果是傷到心臟的旁支經絡，就會時好時壞。如果是傷到子宮，就會胎動不安，甚至出血。
如果是飲食不當造成的心痛，可以用平胃散加上枳殼、山楂來治療。如果是因為各種外邪混雜所造成，就要仔細辨別病因來治療。
有個孕婦心痛、煩躁發熱、口渴，用白朮散就治好了。後來因為飲食停滯，心痛又發作，胸腹脹滿，按壓會痛，這是因為飲食停滯，用人參養胃湯來治療。如果按壓不痛，就是脾胃受損，用六君子湯來補養就會好。有個孕婦腹部疼痛，胸脅脹滿，吞酸、不想吃東西，這是肝脾氣滯，用二陳湯加上山楂、山梔子、青皮、木香來治療就好了。後來因為生氣又發痛，胎動不安，不想吃東西，面色青黃，肝脈弦緊，脾脈弦長，這是肝木剋脾土，用六君子湯加上升麻、柴胡、木香來治療就好了。
火龍散，可以治療懷孕時的心氣疼痛。
川楝子、茴香(炒過，各三錢)，艾葉末(鹽炒過，一錢半)，
將以上藥材做成一帖，用水兩盅煎到剩下一盅，不拘時間服用。
**《產寶》**記載，治療懷孕時突然心痛氣喘欲絕的方子。
川芎、當歸、茯苓、厚朴(製過，各一分)，
用水六升，煎到剩兩升，分兩次服用。
白朮湯，可以治療懷孕時突然心痛欲死，難以忍受的情況。(出自《古今錄驗》)
白朮(三兩)，赤芍藥(二兩)，黃芩(一兩半)，
將以上藥材切碎，用水六升煮到剩二升半，分三次服用，半天內喝完，喝完藥後可以稍微喝點水幫助藥效發揮。忌食桃子、李子、麻雀肉等食物。
**《千金》**記載治療懷孕心痛的方子。
青竹茹(一升)，羊脂(八兩)，白蜜(三兩)，
將以上三味藥材一起煎煮，每次服用像棗核大小的三枚，飯前立即服用，一天服用三次。
又有一個方子，青竹茹一升，酒二升，煮到剩一升半，去除藥渣，溫熱服用。
又有一個方子，打破雞蛋一個，用酒調服。
又有一個方子，大麻子三升，磨成粉後用水八升煮到剩五升，分五次服用。
又有一個方子，橘皮(三兩)，豆豉(五兩)，磨成細粉，用煉製過的蜂蜜做成像桐子大小的藥丸。用溫水送服二十七丸，不拘時間服用。(以上四個方子都出自《外室秘要》)
**《補遺》**提到，沉香降氣湯、茯苓補心湯、四七湯、紫蘇飲都可以使用。
**《雷公炮炙論》**說：心痛得快要死了，要趕快找延胡索來用。
2. 心腹痛
〔大〕，夫妊娠心腹痛者，或由宿有冷疼，或新觸風寒。皆由臟虛而致發動也。邪正相擊而並於氣，隨氣上下，上衝於心則心痛，下攻於腹則腹痛，故令心腹痛也。妊娠而痛者，邪正二氣交攻於內，若不時瘥者，其痛衝擊胞絡，必致動胎，甚則傷墮也。又云：妊娠心腹疼痛，多是風寒溫冷痰飲與臟氣相擊，故令腹痛，攻傷不已，則致胎動也。
〔薛〕，前證若風寒痰飲，用金沸草散。（雜病咳嗽。）胎氣鬱結，加香附、川芎。若飲食停滯，用六君加紫蘇、枳殼。若怒動肝火，前藥更加柴胡、山梔。若鬱結傷脾，用歸脾湯（雜病健忘。）加枳殼、山梔。一妊婦心腹作痛，吐痰噁心，胎氣上攻，飲食少思，此脾虛氣滯而為痰，用六君子加柴胡、枳殼，諸證漸退，飲食漸進。又用四君子加枳殼、山梔、桔梗而安。後因怒兩脅氣脹，中脘作痛，惡寒嘔吐，用六君加柴胡、升麻、木香，一劑而愈。
當歸芍藥散，治妊娠腹中絞痛，心下急痛，及療產後血暈、目虛、氣乏、崩中、久痢。常服通暢血脈，不生癰癤，消痰養腎，明目益津。
白芍藥（半斤），當歸，茯苓，白朮（各四兩），澤瀉，川芎（各二兩，一方芎只兩半），
上為細末，每服二錢，食前溫酒調服。《元和紀用經》名為六氣經緯丸，云能祛風補勞，養真陽，退邪熱，緩中，安和神志，潤澤容色，散寒邪、溫瘴、時氣。安期先生賜李少君久餌之藥，後仲景增減為婦人懷妊腹痛方。本方用芍藥四兩，澤瀉、茯苓、川芎各一兩，當歸、白朮各二兩，亦可以蜜丸服。（出《三因方》。）
阿膠散，治妊娠胎動，腹中㽲痛，不思飲食。
甘草（二錢半），白茯苓，白朮，川芎，阿膠（各七錢半，炒），當歸（炒），陳皮（各一兩），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜三片，棗一枚，煎至七分服。
療妊娠患腹痛並胎動不安。
蔥白（切一升），人參，厚朴，阿膠，川芎（各二兩），當歸（三兩），
上㕮咀，以水七升，煎取三升，分三服。一方有甘草，無厚朴、川芎；
療妊娠先患冷氣，忽中心腹痛如刀，芎歸湯，。
川芎，人參，茯苓，吳茱萸，苦梗，當歸（各三兩），厚朴（制），芍藥（各二兩），
上㕮咀，以水九升，煎取三升，分三服，氣下即安。
草豆蔻散，治妊娠心腹常痛，吃食減少，四肢不和，全不入食。
草果仁（想是草豆蔻），陳橘皮，乾地黃，白朮（各一兩），川芎（七錢半），當歸（炒），桂心，乾薑，木香（各半兩），
上為細末，每服四錢，水一盞，棗二枚，煎六分，熱服。
《古今錄驗》療妊娠腹內冷痛，忽胎動。
薤白（一升），當歸（切，四兩），
上以水五升，煮取二升，作三服，亦可小便服。相去一炊頃再服。
《千金》療妊娠腹中痛方，生地黃（二斤），取汁，酒一升，合煎減半，頓服愈。
治妊娠胎動欲落，腹中痛不可忍。
上等銀（一斤），茅根（二斤，去黑皮），
以水九升，煮銀取五升，入清酒一升，同煎茅根取三升，分三服立安。
治妊娠四五月，忽心腹絞痛。
大紅棗（十四枚），燒存性為末，童子小便調下。
治妊娠心腹痛不可忍方。
鹽（一斤），燒令赤，以兩指取一撮，酒調服。
香術散，治妊娠五個月以後，常胸腹間氣刺滿痛或腸鳴，以至嘔逆減食，此由喜怒憂慮過度，飲食失節之所致也。蔡元度寵人有子，夫人怒欲逐之，遂病。醫官王師復處此方，三服而愈。
廣中莪朮（一兩，炒），丁香（半兩），粉草（二錢半），
上為細末，空心鹽湯點服一大錢，覺胸中如物按下之狀，愈。
《補遺》手拈散，四七湯加歸、芍。四磨湯，小烏沉湯，安胎飲除地榆。
以上諸方皆可選用。
白話文：
心腹痛
懷孕期間出現心腹痛，可能是因為原本就有寒冷疼痛的舊疾，或是新近感受風寒。這些情況大多是因體內臟腑虛弱所導致。邪氣與正氣在體內相互衝擊，並隨著氣的運行而上下竄動。氣往上衝到心臟就會引起心痛，往下攻入腹部就會引起腹痛，這就是心腹痛的原因。懷孕時的疼痛，是邪氣與正氣在體內交戰的結果。如果不及時治療，疼痛可能會衝擊到胞絡（子宮周圍的脈絡），導致胎動不安，嚴重的話還可能造成流產。另外，懷孕時心腹疼痛，也多是因為風寒、溫熱、痰飲等因素與臟腑之氣互相衝擊，才會導致腹痛。如果疼痛持續不癒，也會導致胎動不安。
薛氏觀點
如果是因為風寒或痰飲引起的疼痛，可以使用金沸草散（治療咳嗽的方劑）。如果因為胎氣鬱結，可以加入香附、川芎來治療。如果是因為飲食停滯，可以使用六君子湯，並加入紫蘇和枳殼。如果是因為發怒而導致肝火旺盛，可以在原方基礎上加入柴胡和山梔。如果是因為情緒鬱結而傷到脾胃，可以使用歸脾湯（治療健忘的方劑），並加入枳殼和山梔。曾經有位孕婦心腹疼痛，吐痰噁心，胎氣往上衝，食慾不佳。這是因為脾虛氣滯產生痰的緣故，使用六君子湯並加入柴胡和枳殼後，各種症狀都逐漸減輕，食慾也逐漸恢復。後來又用四君子湯，加入枳殼、山梔、桔梗來調理，病況就穩定下來。後來因為生氣，導致兩脅脹痛，中脘（胃部）也感到疼痛，並伴隨怕冷和嘔吐，使用六君子湯加入柴胡、升麻、木香後，服藥一次就痊癒了。
當歸芍藥散
這個方子可以治療懷孕期間腹部絞痛、心下（胃脘）急痛，還能治療產後血暈、眼睛虛弱、氣虛、崩漏、久瀉等症狀。長期服用可以通暢血脈，預防癰瘡癤腫，消痰、養腎、明目、增加津液。
藥材成分：白芍藥（半斤），當歸、茯苓、白朮（各四兩），澤瀉、川芎（各二兩，有方子寫川芎是二兩半）。
製作方法：將以上藥材磨成細粉，每次服用二錢，飯前用溫酒調服。《元和紀用經》中稱此方為六氣經緯丸，據說能祛風補勞，養真陽，退邪熱，緩解不適，安和精神，潤澤容顏，驅散寒邪、溫散瘴氣和時氣。傳說是安期先生賜給李少君長期服用的藥，後來經由仲景醫師增減而成婦女懷孕腹痛的方子。這個方子原始的用量是芍藥四兩，澤瀉、茯苓、川芎各一兩，當歸、白朮各二兩，也可以做成蜜丸服用。（出自《三因方》）
阿膠散
這個方子可以治療懷孕期間胎動不安、腹部隱痛、食慾不佳。
藥材成分：甘草（二錢半），白茯苓、白朮、川芎、阿膠（各七錢半，炒過），當歸（炒過），陳皮（各一兩）。
製作方法：將以上藥材切碎，每次取三錢，用水一碗，加生薑三片，紅棗一顆，煎至七分服用。
治療懷孕腹痛和胎動不安的方子
藥材成分：蔥白（切碎一升），人參、厚朴、阿膠、川芎（各二兩），當歸（三兩）。
製作方法：將以上藥材切碎，用水七升煎至三升，分三次服用。另一種方子有甘草，但沒有厚朴和川芎。
治療懷孕時先受寒氣，突然出現心腹劇痛，像刀割一樣的方子
藥材成分：川芎、人參、茯苓、吳茱萸、苦桔梗、當歸（各三兩），厚朴（製過）、芍藥（各二兩）。
製作方法：將以上藥材切碎，用水九升煎至三升，分三次服用，氣順了就會好轉。
草豆蔻散
這個方子可以治療懷孕期間心腹經常疼痛、食慾不振、四肢不適、完全吃不下東西。
藥材成分：草果仁（應該是草豆蔻），陳橘皮，乾地黃，白朮（各一兩），川芎（七錢半），當歸（炒過），桂心，乾薑，木香（各半兩）。
製作方法：將以上藥材磨成細粉，每次服用四錢，用水一碗，加紅棗兩顆，煎至六分，趁熱服用。
《古今錄驗》中治療懷孕腹內寒冷疼痛，突然胎動不安的方子
藥材成分：薤白（一升），當歸（切碎，四兩）。
製作方法：用水五升煮至二升，分三次服用，也可以小便時服用。相隔一頓飯的時間再服用一次。
《千金方》中治療懷孕腹痛的方子
藥材成分：生地黃（二斤），取汁，加入酒一升，一起煎煮至剩一半，一次服下就會好。
治療懷孕胎動想掉下來，腹痛難忍的方子
藥材成分：上等銀（一斤），茅根（二斤，去掉黑皮）。
製作方法：用水九升煮銀至五升，加入清酒一升，一起煎煮茅根至三升，分三次服用立即見效。
治療懷孕四五個月，突然出現心腹絞痛的方子
藥材成分：大紅棗（十四顆），燒成炭末，用童子小便調服。
治療懷孕心腹痛到無法忍受的方子
藥材成分：鹽（一斤），燒至發紅，用兩指取一撮，用酒調服。
香術散
這個方子可以治療懷孕五個月後，經常感到胸腹間氣脹刺痛或腸鳴，甚至出現嘔吐、食慾減退等症狀。這通常是因為過度喜怒憂慮、飲食不節制所導致。蔡元度寵妾懷孕，夫人想趕走她，就得了這個病。醫生王師復用這個方子，服藥三次就痊癒了。
藥材成分：廣中莪朮（一兩，炒過），丁香（半兩），粉草（二錢半）。
製作方法：將以上藥材磨成細粉，空腹用鹽湯沖服一大錢，會感覺胸中好像有東西被壓下去，病就好了。
《補遺》
手拈散，是四七湯加入當歸、芍藥。還有四磨湯、小烏沉湯、安胎飲，但安胎飲要去除地榆。
以上這些方子都可以根據情況選用。