《女科證治準繩》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 惡阻
〔痰逆不食〕
惡阻謂嘔吐噁心，頭眩惡食擇食是也。
〔千金〕，凡婦人虛羸，血氣不足，腎氣又弱，或當風飲冷太過，心下有痰水者，欲有胎而喜病阻，所謂欲有胎者，其人月水尚來，顏色肌膚如常，但苦沉重憒悶，不欲食飲，又不知其患所在，脈理順時平和，則是欲有娠也。如此經二月日後，便覺不通，則結胎也。阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實，多臥少起，世謂惡食，其至三四月日以上，皆大劇吐逆，不能自勝舉也。此由經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也。血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重，挾風則頭目眩也。覺如此候者，便宜服不能食數劑，後將茯苓丸痰水消除，便欲食也。既得食力，體強氣壯，力足養胎，母便健矣。
〔大全〕，妊娠稟受怯弱，便有阻病，其狀顏色如故，脈息和順，但覺肢體沉重，頭目昏眩，擇食，惡聞食氣，好食鹹酸，甚者或作寒熱，心中憒悶，嘔吐痰水，恍惚不能支持，巢氏謂之惡阻，但證有輕重耳。輕者不服藥亦不妨，重者須以藥療之《千金方》以半夏茯苓湯、茯苓丸專治阻病，然此二藥比來少有服者，以半夏有動胎之性，蓋胎初結，慮其易散，此不可不謹也。張仲景《傷寒論》有用黃龍湯者，小柴胡湯中去半夏是也。此蓋為妊娠而設焉。王子亨則有白朮散，《局方》則人參丁香散，楊振則有人參橘皮湯，齊士明則有醒脾飲，皆不用半夏，用之多效。李茂翁云：若左脈弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則愈，經云：無陰則嘔是也。
〔薛〕，前證若中脘停痰，用二陳湯加枳殼。若飲食停滯，用六君子加枳殼。若脾胃虛弱，用異功散。若胃氣不足，用人參橘皮湯，兼氣惱加枳殼，胸脅痞悶，再加蘇梗，脅痛再加柴胡。若飲食少思，用六君子加紫蘇、枳殼。頭暈體倦，用六君子湯。若脾胃虛弱，嘔吐不食，用半夏茯苓湯。蓋半夏乃健脾氣化痰滯之主藥也。脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓半夏湯倍加白朮。然半夏、白朮。茯苓、陳皮、砂仁，善能安胎氣健脾胃，予嘗用之驗矣。痰逆不食證，因食停滯，用半夏茯苓湯加枳殼，兼氣惱更加柴胡。因痰壅滯，用半夏茯苓湯加白朮。因風寒外傷，用參蘇飲。飲食腹脹，用香砂六君子湯，寒熱嘔吐，人參養胃湯。一妊娠嘔吐惡食，體倦嗜臥，此胃氣虛而惡阻也，用人參橘皮湯，二劑漸愈；又用六君加紫蘇，二劑而安。一妊娠吞酸噁心，時欲作嘔，此因脾胃虛而飲食停滯，用六君加枳殼、香附，治之而愈。一妊婦停食腹滿，嘔吐吞酸，作瀉不食，余以為飲食停滯，兼肝木傷脾土，用六君子湯以健脾胃，加蒼朮、厚朴以消飲食，吳茱萸所制黃連以清肝火，諸證悉愈。又以六君加砂仁調理，而脾土乃安。
一妊婦嘔吐脅脹，或寒熱往來，面色青黃，此木旺而克脾土，用六君子加柴胡、桔梗、枳殼而安。一妊婦嘔吐酸水，胸滿不食，此脾土虛而肝木所侮，用六君子加芍藥而愈。一妊婦胸腹膨脹，吐痰不食，此脾胃虛而飲食為痰，用半夏茯苓湯漸愈，又用六君子加枳殼、蘇梗、桔梗而飲食如常。後因恚怒，脅脹不食，吐痰噁心，用半夏茯苓湯加柴胡、山梔而愈。
汪石山治一婦形質瘦小，面色近紫，產後年餘，經水不通，首夏忽病嘔吐，手指麻痹，拳不能伸展，聲音啞小，噦不出聲，醫皆視為風病危之。汪診脈皆細微近滑、曰：此妊娠惡阻病也。眾謂經水不通，安有妊理？汪曰：天下之事，有常有變，此乃事之變也。脈雖細微，似近於滑，又尺按不絕，乃妊娠也。
遂以四君子加二陳治之，諸證俱減，尚畏粥湯，惟食干糕香燥之物，而有生意。
給事遊讓溪夫人，病新愈月餘，經事不行，嘔噦眩暈，飲食艱進，醫以為二陽之病發心脾，女子不月，法在不治，江瓘診之，尺脈雖小，按之滑而不絕，此妊而惡阻，非凶候也。六君加砂仁，數服而安，後產一女。
〔金匱〕，婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。婁全善曰：絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。予嘗治一二婦阻病吐，愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘自安。真大哉！聖賢之言也。
《萬全方》云：凡妊娠惡食者，以所思食任意食之必愈。
仲景云：妊娠嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。
乾薑，人參（各一兩），半夏（湯洗去滑，二兩），
上三味末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。
半夏茯苓湯，治妊娠惡阻，嘔吐心煩，頭目眩暈，惡聞食氣，好食酸鹹，多臥少起，百節煩疼，羸瘦有痰，胎孕不牢。
半夏（洗，一兩二錢半），赤茯苓，熟地（各七錢半），橘紅，旋覆花（《千金方》無旋覆，有細辛、紫蘇），人參，芍藥，川芎，桔梗，甘草（各半兩），
上㕮咀，每服五錢，姜七片，水煎空心服，兼服茯苓丸。若有客熱，煩渴口瘡，去橘紅、細辛，加前胡、知母七錢半。若腹冷下痢，去地黃加炒桂心半兩。若胃中虛熱，大便秘，小便赤澀，加大黃七錢半，去地黃，加黃芩二錢五分。
茯苓丸，治妊娠阻病，心中煩悶，吐痰眩暈，先服半夏茯苓湯兩劑，後服此藥。
赤茯苓，人參，桂心，乾薑，半夏（湯泡七次，炒黃），橘皮（各一兩），白朮，葛根，甘草，枳殼（各二兩），
上為細末，煉蜜丸如桐子大，每服五十丸，米飲下，日三服。一方加麥門冬。《肘後》加五味子。
療妊娠心胸支滿，痰逆不思飲食。
赤茯苓，前胡，白朮，紫蘇葉（各一兩），半夏，麥門冬，人參，大腹皮（各半兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，姜五片，煎至七分，去滓溫服。一方無腹皮、人參、有大腹子檳榔。
療妊娠心膈氣滯，嘔吐不下，飲水，心神虛煩，四肢少力。
枇杷葉，半夏，麥門冬，人參，甘草（半兩），訶子肉，藿香（各一兩），赤茯苓，枳殼，陳皮（各七錢半），
上㕮咀，每服三錢，水一盞，姜三片，棗一枚，煎至七分，去滓溫服。一方無訶子及棗。
《集驗》療婦人妊娠惡阻，嘔吐不下食。
青竹茹，橘皮（各三兩），生薑，茯苓（各四兩），半夏（五兩），
上細切，以水六升，煮取二升半，去滓分三服，不瘥頻服。忌羊肉、餳、鮓等物。
旋覆半夏湯，治妊娠惡阻，吐逆酸水，惡聞食氣，多臥少起。
旋覆花（去枝萼），川芎，細辛（去土），人參，甘草（炙，各七分），當歸（去蘆），半夏（湯泡），赤茯苓（去皮），乾生薑，陳皮（去白，各一錢五分），
上作一服，水二盅，姜五片，煎至一盅，不拘時服。
旋覆花湯，治妊娠六七個月，胎不安，嘔吐。
旋覆花（五分），厚朴，白朮，枳殼，黃芩，茯苓（各一錢五分），半夏，芍藥，生薑（各一錢），
上作一服，水二盅，煎至一盅，食前服。
上諸方並用半夏，蓋取其辛以散結氣，瀉逆氣，故嘔惡自止，非專為痰設也。婁全善曰：《大全》方論半夏動胎而不用，仲景方乃用之。予治妊娠阻病累用半夏，未嘗動胎也。經云：有故無殞是也。
白朮散，治惡阻吐清水，甚者害十餘日水漿不入。
白朮（一兩），人參（半兩），丁香（二錢半），甘草（一錢），
上為細末，每服二錢，水一盞，姜五片，煎至七分，溫服。
人參丁香散，（二方。）治妊娠惡阻，胃寒嘔逆，翻胃吐食，及心腹刺痛。
人參，丁香，藿香葉（各二錢半），
上為散，每服三錢，水一盞，煎七分，去滓溫服，無時。
又方
上為細末，每服二錢，熱湯點下，無時。
醒脾飲子，治妊婦阻病，嘔逆不食，甚者中滿，口中無味，或作寒熱。（此出王氏《博濟方》。）
草豆蔻（以濕紙裹，灰火中煨令紙干，取出去皮用），厚朴（薑製，各半兩），乾薑（一兩），甘草（一兩二錢半），
上為細末，每服二大錢，水一大盞，棗二枚，生薑三片，煎至八分，去滓呷服。病輕者只一兩服，便能食。舊有橘紅二兩，治寒熱瘧痢不食，後人去橘皮以乾生薑代。乾薑治老人氣虛，大便秘，少津液引飲有奇效。產科醫官齊士明依舊用乾薑去橘皮，亦名醒脾飲子，治阻病極神驗。
上諸方與前茯苓丸並用，丁香、乾薑，惟中寒脈遲者宜之。
人參橘皮湯，治阻病嘔吐痰水。
人參，橘皮，白朮，麥門冬（去心，各一兩），甘草（三錢），厚朴（制），白茯苓（各五錢），
為粗末，每四錢加淡竹茹彈子大，姜三片，水同煎。
治妊娠嘔吐不食，兼吐痰水。
生蘆根（七分），橘紅（四分），生薑（六分），檳榔（二分），枇杷葉（三分），
上切，水二盞，煎七分，空心熱服。
治妊娠惡食，心中煩憒，熱悶嘔吐。
青竹茹，麥門冬（各三兩），前胡（二兩），橘皮（一兩），蘆根（一握，如體熱，四肢煩熱者，加地骨皮一握。）
上切細，以水一大升，煮半升，去渣，分兩服，食前。
上諸方內用門冬、竹茹、蘆根，皆氣涼而性和，有熱無寒者通用之平劑也。
治妊娠惡食《古今錄驗方》
人參（四兩），厚朴，生薑，枳殼，甘草（各二兩），
水六升，煮取三升，分三服。
歸原散，治妊娠惡阻，嘔吐不止，頭痛，全不入食，服諸藥無效者，用此藥理血歸原則愈。
人參，甘草，川芎，當歸，芍藥，丁香（各半兩），白茯苓，白朮，陳皮（各一兩五錢），桔梗（炒），枳殼（去瓤炒，各二錢半），半夏（湯洗七次，切、炒黃、一兩），
上㕮咀，每服三錢，生薑五片，棗一枚，水同煎。
安胎飲，治懷胎三月、四月至九個月，日嘔吐痰水，心中憒悶，頭重目眩，惡聞食氣，或胎動不安，腰腹疼痛，或時下血，及妊娠一切疾病，並皆治之。
甘草，茯苓，當歸，熟地黃，川芎，白朮，黃耆，白芍藥，半夏（湯泡七次，切，炒），阿膠（切，粉炒），地榆（各等分），
上㕮咀，每服三錢，生薑四片，水煎溫服，無時候。一方無半夏，地榆，有人參、桑寄生，一方無耆、朮、半夏、地榆，有艾葉，只是膠艾湯加白茯苓。
小地黃丸，治妊娠噁心，嘔吐清水，腹疼不食。
人參（去蘆），乾薑（炮，各等分），
上為細末，以生地黃汁和為丸，如桐子大。每服五十丸，食前米飲送下。
上方並理血之劑。李茂翁所謂左脈弱而嘔，服諸藥不止者，服理血歸原藥則愈，即此類是也。
保生湯，治婦人經候不行，身無病而似病，脈滑大而六脈俱勻，乃是孕婦之脈也。精神如故，惡聞食臭，或但嗜一物，或大吐，或時吐清水，此名惡阻。切勿作寒病治之，宜服此藥。如覺噁心嘔吐，加丁香、生薑煎服。（溫隱居方）
人參，甘草（各二錢半），白朮，香附子，烏藥，橘紅（各半兩），
上㕮咀，每服三大錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服，無時。或作末子調服。
白朮散，治妊娠胎氣不和，飲食少進。
白朮（炒），紫蘇（各一錢），人參（二錢），青皮（去白），訶子肉，川芎（各八分），甘草（炙，半錢），
上作一服，水二盅，姜三片，煎至一盅，不拘時服。
二香散，治妊娠胎動不安，氣不升降，飲食不美，嘔吐酸水，起坐覺重。
香附子（一兩），藿香葉，甘草（各三錢），
上為細末，每服二錢，不拘時，沸湯調下。
《補遺》予嘗給妊婦惡阻，嘔吐不食，頭暈不敢行步，以苦柚皮濃煎湯，飲數盞而愈、吐甚者，加薑汁。
又方，縮砂仁末，每二錢，薑湯調下，或米飲調。
上方並理氣之劑。氣虛者首二方為宜；氣不順者，第三方為宜。
〔婁〕，一婦人孕三月，吐痰水並飲食，每日寅卯時作，作時覺少腹有氣衝上，然後膈滿而吐，面赤微躁，頭眩臥不起床，四肢疼，微渴，此肝火挾衝脈之火衝上也。一日甚，一日輕，脈和右寸洪大，百藥不效，將二月。予男病，偶用沉香磨水，化抱龍丸一服，膈寬氣不上衝，二三服吐止，眩減，食進而安。又應氏婦嘈雜吐食，脈壅，心下滿塞，氣攻背，兩肘皆痛，要人不住手以熱物摩熨，得吐稍疏，脈洪大，處此方。
黃連（一錢），黃芩（二錢半，各炒），白朮，半夏（各一錢），甘草（炙），縮砂（各五分），陳皮，當歸，山梔，枳殼（炒），香附，人參，蒼朮（各一錢），茯苓（一錢半），生薑（七片）
服二帖後，嘈雜、吐止，心滿塞退，但於夜間背肘痛，用摩熨，遂與抱龍丸化服，其疾如失。
〔丹〕，一婦人年近三十，懷孕兩月，病嘔吐頭眩，自覺不可禁持。以人參、白朮、川芎、陳皮、茯苓等藥，服五七日，愈覺沉重。召予脈之，兩手弦，左為甚，而且弱。予曰：此是惡阻病，必怒氣所激，問之果然。肝氣既逆，又挾胎氣，參、術之補，大非所宜。教以時用茯苓湯下抑青丸二十四粒，五帖，自覺稍安，診其脈略有數狀，自言口乾苦，稍食粥則口酸。予意其為膈間滯氣未盡行，教全以川芎、陳皮、山梔、茯苓、生薑煎湯，下抑青丸十五粒，十餘帖，餘證皆平，但食及常時之半，食後覺口酸，不食覺易飢。予謂肝熱未平，則以白湯下抑青丸二十粒，二十日而安。予又脈之，見其兩手脈雖和平，而左手弱甚，此胎必墮，此時肝氣既平，參、術可用矣。遂用始初參、術等藥補之，預防墮胎以後之虛，服之一月胎自墮，卻得平穩無事。抑青丸，一味黃連為丸是也。