王肯堂

《女科證治準繩》~ 卷之四 (2)

1. 候胎

〔診〕

婦人懷軀七月而不可知，時時衄血而轉筋者，此為軀也。衄時嚏而動者，非軀也。《素問》云：婦人足少陰脈動甚者任子也。（《平人氣象論》謂太谿脈也。全元起本作足少陰，王冰本作手太陰，當從全本。王注云：動脈者如豆厥厥動搖也。一說動甚謂動搖大甚也。）陰搏陽別，謂之有子。

（《陰陽別論》王注云：陰謂尺中也，搏謂搏觸於手也，尺脈搏擊與寸脈殊別，則為有孕之兆。）

〔脈〕，妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而尺數也。脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。（此即陰搏陽別之義，言尺脈滑數，寸脈微小，而尺與寸脈別者，孕脈也）。尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子，大者如實狀。（亦陰搏陽別之義，謂尺脈實大，與寸脈殊別，但分男左女右也，）婦人妊娠四月，欲知男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。（王子亨云：妊娠三部俱滑而疾，在左為男，在上為女。）遣妊娠人面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女。看上圊時，夫從後急呼之，左回首者是男，右回首者是女也。

白話文：

在診斷方面，對於懷孕七個月卻無法確定性別、時常鼻出血並伴有抽筋現象的婦人，這是因為她懷的是孩子。若在鼻出血時打噴嚏並有明顯活動，則不是懷著孩子。《素問》提到，婦人的腳少陰脈如果跳動特別劇烈，那麼她很可能懷的是孩子（《平人氣象論》認為這是指太溪脈。全元起原本記作「腳少陰脈」，王冰原本記作「手太陰脈」，應跟隨全元起原本。王冰的註釋提到，動脈就像豆粒一樣，顫動著跳動。另一種說法認為「動搖大甚」指的是脈動非常強烈）陰脈搏動、陽脈單獨顯現，就是有孩子的表現。

在脈象上，懷孕初期，脈搏會呈現寸脈微弱且每分鐘心跳只有五次的現象，到第三個月時，尺脈會變得較為頻密和快速。如果脈象滑而迅速，且用手按壓時脈象散開，這表示已經懷孕三個月了。如果用手按壓時脈象不散開，但脈象快速且不滑，這表示已經懷孕五個月了。這正是陰脈搏動、陽脈單獨顯現的原理，表示尺脈滑數，寸脈微小，且尺脈與寸脈有差別，這是懷孕的脈象表現。

在脈象的性別判斷上，如果在懷孕第四個月時，脈象在左側較大，表示懷的是男孩；如果脈象在右側較大，表示懷的是女孩；如果左右兩側都大，表示會生兩個孩子，其中大的脈象形狀類似實物狀。這也是陰脈搏動、陽脈單獨顯現的原理，表示尺脈實大，與寸脈有差別，但區分男孩在左側，女孩在右側。懷孕四個月時，要判斷孩子的性別，可以讓懷孕的人面向南方行走，再回頭呼喚她，向左回頭的是男孩，向右回頭的是女孩。在上廁所時，丈夫可以從後方急切地呼喚她，向左回頭的是男孩，向右回頭的是女孩。

婁全善云。按丹溪云男受胎在左子宮，女受胎在右子宮。斯言大契是說也。蓋男胎在左則左重，故回首時慎護重處而就左也。女胎在右則右重，故回首時慎護重處而就右也。推之於脈，其義亦然，胎在左則血氣護胎而盛於左，故脈亦從之，而左疾為男，左大為男也。胎在右則血氣護胎而盛於右，故脈亦從之而右疾為女，右大為女也。

亦猶經云：陰搏陽別，謂之有子。言受胎處在臍腹之下，則血氣護胎而盛於下，故陰之尺脈鼓搏有力，而與陽之寸脈殊別也。又如癰癤發上，則血氣從上而寸脈盛，發下則血氣從下而尺脈盛，發左則血氣從左而左脈盛，發右則血氣從右而右脈盛也。丹溪以左大順男，右大順女，為醫人之左右手，蓋智者之一失也。

白話文：

婁全善曾經提到，根據丹溪的理論，男性胚胎在左子宮形成，女性胚胎則在右子宮形成。這個說法非常符合實際情況。因為男性胚胎在左邊，所以當回頭時，會特別小心保護左邊較重的地方。女性胚胎在右邊，所以回頭時會保護右邊較重的地方。推廣到脈象，道理也是如此。如果胚胎在左邊，那麼血液和氣體會保護胚胎，使得左邊更加強盛，因此脈象也會反映出這種現象，左邊脈象強盛通常代表男性，左邊脈徑粗大通常也是男性。如果胚胎在右邊，那麼血液和氣體會保護胚胎，使得右邊更加強盛，因此脈象也會反映出這種現象，右邊脈象強盛通常代表女性，右邊脈徑粗大通常也是女性。

這就像經書中所說的「陰搏陽別」，指的是懷孕的情況。如果受胎的位置在臍腹之下，那麼血液和氣體保護胚胎，使得下部更強盛，因此陰脈的尺部脈動有力，與陽脈的寸部不同。再例如，如果腫瘤或癰癤長在上部，那麼血液和氣體會流向上部，使得寸脈強盛；如果長在下部，那麼血液和氣體會流向下部，使得尺脈強盛；如果長在左邊，那麼血液和氣體會流向左邊，使得左脈強盛；如果長在右邊，那麼血液和氣體會流向右邊，使得右脈強盛。丹溪認為左邊脈徑粗大代表男性，右邊脈徑粗大代表女性，這對於醫生來說，就像是他們的左右手一樣重要。然而，這只是智慧人士的一個誤解。

診婦人有妊歌，肝為血兮肺為氣，血為榮兮氣為衛。陰陽配耦不參差，兩臟通和皆類例。血衰氣旺定無孕，血王氣衰應有體。（肝藏血為榮屬陰，肺主氣為衛屬陽，陰陽配耦者，是夫婦匹配，偶合構精乃有子也。若血少氣盛，則無娠孕。若血盛氣少，則有孕也，）寸微關滑尺帶數，流利往來並雀啄。

小兒之脈已見形，數月懷耽猶未覺。（寸脈微，關脈滑，尺脈帶數及流利雀啄，皆是經脈閉塞不行成胎。以上之脈，皆是血多氣少之脈，是懷小兒之脈已見形狀也。）左疾為男上為女，流利相通速來去。兩手關脈大相應，已形亦在前通語。（左手脈疾為懷男，右手脈疾為懷女，及兩脈流行滑利相通，疾速來去，是或兩手關部脈洪大相應，是其胎已有形狀也。）左手帶縱兩個兒，（縱者夫行乘妻，水行乘火，金行乘木，即鬼賊脈也，名曰縱。

白話文：

【診婦人有妊歌】，肝藏血而肺主氣，血為身體的榮養，氣為身體的防護。陰陽配耦，如同夫妻相配，共同孕育生命。若血氣失衡，血不足氣過盛，則不易懷孕；反之，血氣皆足，則易有身孕。

寸脈微弱、關脈滑潤、尺脈帶數及流利如雀啄，這是胎兒在母體中成長的脈象。若在幾個月內仍未能察覺胎動，可能意味著胎兒尚未形成或發展。

在小孩的脈象中，若已能見到形狀，但仍未感到胎動，可能表示懷孕時間尚短。

左側脈搏快速代表懷的是男孩，右側脈搏快速代表懷的是女孩。脈搏流利、相互連通，快速來去，表示胎兒健康。若雙手關部脈搏洪大相應，則胎兒已經有形狀了。

左手脈搏寬闊，可能代表懷有兩個胎兒。在中醫理論中，這被稱為「縱脈」，暗示著男性行為對女性的影響，或者五行理論中的水（男性特質）對火（女性特質）的影響，以及金（男性特質）對木（女性特質）的影響，被視為一種特殊脈象，名為「縱脈」。

見在左手則懷兩個男兒也。）右手帶橫一雙女。（橫者妻乘夫也，是火行乘水，木行乘金，即所勝脈也。名曰橫。見於右手則懷一雙女子也。）左手脈逆生三男，（逆者子乘母也，是水行乘金，火行乘木，即已生脈也，名曰逆。見於右手則懷三個男兒也。）右手脈順還三女。

（順者母乘子也，是金行乘水，木行乘火，即生已之脈也，名曰順。見於右手則懷三個女兒也。）寸關尺部皆相應，一男一女分形證。（寸關尺部脈大小遲疾相應者，是懷一男一女形證之脈也。謂關前為陽，關後為陰，陰陽脈相應，故懷一男一女也。）有時子死母身存，或即母亡存子命。

白話文：

見在左手則懷兩個男兒也。）右手帶橫一雙女。（橫者妻乘夫也，是火行乘水，木行乘金，即所勝脈也。名曰橫。見於右手則懷一雙女子也。）左手脈逆生三男，（逆者子乘母也，是水行乘金，火行乘木，即已生脈也，名曰逆。見於右手則懷三個男兒也。）右手脈順還三女。

（順者母乘子也，是金行乘水，木行乘火，即生已之脈也，名曰順。見於右手則懷三個女兒也。）寸關尺部皆相應，一男一女分形證。（寸關尺部脈大小遲疾相應者，是懷一男一女形證之脈也。謂關前為陽，關後為陰，陰陽脈相應，故懷一男一女也。）有時子死母身存，或即母亡存子命。

在古文中的描述，可以理解為：

• 左手脈象顯示懷著兩個男孩，而右手脈象顯示懷著兩個女孩。這表示男性和女性的脈象通常會根據懷孕的情況有所不同。

• 左手脈象顯示逆生三個男孩，這表示母親懷孕的脈象逆向於正常的脈象，預示著懷的是三個男孩。而右手脈象顯示逆生三個女孩，表示母親懷的是三個女孩。

• 右手脈象顯示順生三個女兒，這表示父親的脈象順向於正常的脈象，預示著懷的是三個女兒。而左手脈象顯示順生三個兒子，表示父親懷的是三個兒子。

• 寸、關、尺是脈診中常用的三個部位，代表不同的身體狀況。如果這些部位的脈象大小、快慢相應，則可以預測懷的是個男孩和一個女孩。

• 有時，即使孩子在母親的腹中已經死亡，母親仍然能夠存活。或者母親雖然去世了，但孩子的生命仍得以保存。這是中醫學中對胎兒生死的一種特殊理解。

（此二句之文，無辨子母存亡之法。）往來三部通流利，滑數相參皆替替。陽實陰虛脈得明，遍滿胸膛皆逆氣。（若寸關尺三部通行流利，皆替替有力而滑數，皆是陽實陰虛之脈，主妊婦逆氣遍滿胸膛而不順也。）左手太陽浮大男，（左手寸口為太陽，其脈浮大，則是懷男之脈。

）右手太陰沉細女。（右手寸口為太陰，其脈沉細，是懷女脈也。）諸陽為男諸陰女，指下分明長記取。（諸陽脈皆為男，即浮大疾數滑實之類是也。當懷男子。諸陰脈者即沉細之類是也，當懷女子。）三部沉正等無絕，尺內不止真胎婦。（寸關尺三部脈沉浮正直齊等，舉按無絕斷，及尺內舉按不止住者，真的懷胎婦也。

白話文：

「這兩句話並沒有分辨子母（即懷孕性別）生死的方法。如果三部脈（即寸、關、尺）的脈象流通且有節奏，脈搏又滑數，這表示脈象在交替變化，這是陽實陰虛的脈象。這種脈象通常會導致懷孕婦女的胸部感到不適或逆氣（呼吸困難）。」

「如果寸、關、尺三部的脈象都流通且有節奏，脈搏強健且滑數，這通常表示這是陽實陰虛的脈象，主導懷孕婦女的胸部出現逆氣現象。」

「左手太陽脈浮大，表示懷孕的男性。」（左手中指所對應的脈象位置稱為太陽，如果脈象浮大，這通常被認為是懷孕男性的重要指標。）

「右手太陰脈沈細，表示懷孕的女性。」（右手中指所對應的脈象位置稱為太陰，如果脈象沈細，這通常被認為是懷孕女性的脈象特徵。）

「所有陽脈都代表男性，所有陰脈都代表女性。在診脈時，要明確分辨這些脈象特徵。」

「如果寸、關、尺三部的脈象沈浮正直，且舉按無斷絕，以及在尺內的脈象舉按不停，這通常是懷孕婦女的真正脈象。」

）夫乘妻兮縱氣霧，（經云：縱者夫乘妻也，水行乘火，金行乘木，即鬼賊脈也，縱氣霧，霧露也，又上下也，謂夫之陽氣乘妻之陰氣，二氣上下相逐，如霧潤結子也。）妻乘夫兮橫氣助。（橫者妻乘夫也，見前注。謂兩旁橫氣相佐助也。）子乘母兮逆氣參，（逆者子乘母也，謂子氣犯母氣相乘，逆行之氣相參合也。

）母乘子兮順氣護。（是母氣乘於子氣，為順氣相護衛也。凡胎聚縱橫逆順四氣以榮養，方以成形也。）小兒日足胎成聚，身熱脈亂無所苦。（婦人懷小兒五個月，是以數足，胎成就而結聚也，必母身體壯熱，當見脈躁亂，非病苦之證。謂五月胎已成，受火精以成氣，故身熱脈亂是無病也。

白話文：

在中醫學中，有這樣的理論：

「夫乘妻兮縱氣霧」指的是男性（夫）的陽氣乘上女性（妻）的陰氣，兩者的氣息如同霧氣般上下交織，相互影響，就像霧氣潤澤著植物使其生長一樣，這是指男性能量對女性能量的影響。

「妻乘夫兮橫氣助」則表示女性的陰氣乘上男性的陽氣，兩者之間的氣息互相補助，如同從側面支援，增強彼此的能量。

「子乘母兮逆氣參」指的是兒子的氣息侵犯母親的氣息，這是逆向的氣息交匯，代表兒子的氣息與母親的氣息相互影響。

「母乘子兮順氣護」則表示母親的氣息保護兒子的氣息，這是順向的保護，母親的氣息穩定且保護著兒子的氣息。

「小兒日足胎成聚，身熱脈亂無所苦」指的是懷孕五個月的小兒，隨著時間的推移，胎兒開始成長聚集。母親的身體會感到熱度增加、脈搏紊亂，但這並不是痛苦的症狀。因為胎兒已經形成，吸收了火精以生成氣息，所以母親的熱度和脈搏紊亂是正常的現象，並無大礙。

）汗出不食吐逆時，精神結備其中住。（謂妊娠受五行精氣以成形，稟二經以榮其母，懷妊至五月，其胎雖成，其氣未備，故胎氣未安，上衝心胸則汗出不食吐逆，名曰惡阻，俗呼選飯，唯思酸辛之味，以調胎氣也。）滑疾不散三月胎，（妊娠三月名始胎，此是未有定義，心胞脈養之，故脈見滑疾流利，為少氣多血，不散為血氣盛，則始結為胎也。）但疾不散五月母。

（其脈但疾數而不散者，是五個月懷胎之母也。）弦緊牢強滑利安，沉細而微歸泉路，（孕婦之脈宜弦緊牢強滑利，為安吉之脈。若沉細而微，謂脈與形不相應，故云死也，前文雖云太陰沉細，又云諸陰為女，其說似有相違，謂三部脈皆不沉細及微故不同也。）

白話文：

汗出、不想吃東西、嘔吐時，這表示精神困擾在體內。這是因為在懷孕期間，體內會吸收五行精氣形成胚胎，並由兩條經脈滋養母親，到了懷孕五個月時，胎兒雖然已經形成，但氣質還不完整，因此胎兒的氣質會衝擊心胸，導致出汗、不想吃東西和嘔吐，這種情況被稱為「惡阻」，也就是我們常說的「選飯」，只會想吃酸辣的食物來調節胎兒的氣質。

在懷孕三個月時，胎兒開始形成，這時期還沒有確定的胎形，主要是因為心臟和胎盤的養分供應，所以脈搏會表現得滑動流暢，顯示出血液豐富，脈搏沒有散開則表示血氣旺盛，這是胎兒開始形成的跡象。

只有脈搏快速而不散開，這是指五個月懷孕的母親。孕婦的脈搏應該呈現為弦緊、堅實、滑動且流暢，這是代表健康的脈象。如果脈搏沈細且微弱，表示脈搏與身體的狀態不符，預示著母親可能有生命危險。先前提到的太陰沈細脈，以及諸陰屬女性，這些說法似乎有些矛盾，指的是三部脈都不應該出現沈細和微弱的脈象，因此不同。

〔驗胎法〕

〔海〕神方驗胎散，婦人三兩個月，月經不行，疑是兩身，卻疑血滯心煩，寒熱恍惚，此藥可驗取之內也。外已有身，病無邪脈，以《素問》脈法推之，十得八九矣。

真雀腦芎（一兩），當歸（全用，重一兩者，只用七錢），

上為細末，分作兩服，濃煎好艾湯一盞調下，或好酒調服亦得。可待三兩個時辰間，覺腹臍微動仍頻，即有胎也，動罷即愈，安穩無虞。如不是胎，即不動，所滯惡物自行，母亦安也。如服藥不覺效，再煎紅花湯調下，必有神效。

白話文：

「驗胎法」是一種辨別懷孕的方法。其中一種方法叫做「海神方驗胎散」，適用於婦女懷孕三個月至四個月期間，如果月經沒有來潮，懷疑自己可能懷了雙胞胎，或者擔心是因為血液滯留導致的心煩、發熱、神志恍惚等症狀。使用這種方法可以判斷懷孕情況。

若婦女確實懷孕，她的身體會表現出正常懷孕的脈象，根據《黃帝內經》的脈診理論，通常可以達到八九成的準確率。

材料如下：

• 真雀腦芎（一兩）
• 當歸（全用，重一兩的只用七錢）

將以上材料研磨成細粉，分成兩份服用。首先用濃縮好的艾湯或好酒調和後服用。等待約三個小時，如果感到腹部微微蠕動，且頻繁出現，則表示有胎兒存在。在胎兒活動停止後，情況就會穩定，不必擔心。

若藥物未見效應，可以再次服用紅花湯調和後服用，一定會有奇效。

注意：以上內容僅供參考，並非專業醫療意見，請在專業醫生指導下使用。

〔靈苑〕，治婦人經脈住三個月驗胎法。真川芎為細末，濃煎艾湯下一匕投，腹內漸動是有胎也。

探胎散，婦人胎氣有無，疑惑之間，以此探之，有胎則吐，無則不吐。

皂角（去皮），甘草（炙，各一錢），黃連（半錢），

上為細末，作一服，溫酒調服。

博陵醫之神者曰郝翁，士人陳堯遵妻病，眾醫以為勞傷。郝曰：亟屏藥，是為娠證，且賀君得男子。已而果然。又二婦人妊，一喑嘿不能言。郝曰：兒胎大，經壅，兒生經行則言矣，不可毒以藥。一極壯健，郝診其脈曰：母氣已死，所以生者，反恃兒氣耳。如期子生母死。

白話文：

在《靈苑》中，有一個驗胎方法可以讓婦人確認自己是否懷孕三個月。使用川芎研磨成細末，與濃稠的艾草湯混合後服用一匕，若腹部開始活動，就表示有胎兒存在。

探胎散是一個用於確認婦人是否有胎兒的方法，在懷孕與非懷孕之間產生疑惑時使用。如果有胎兒，服用後可能會嘔吐；若沒有胎兒，則不會有這種反應。

成分包括：去皮的皁角一錢、炙烤的甘草一錢、半錢的黃連。所有成分研磨成細末，做成一包藥，然後用溫熱的酒調和服用。

博陵的醫術高超的郝老先生，曾經診斷士人陳堯遵的妻子有病，眾多醫生認為是勞累傷身。郝老先生卻說應該停止使用藥物，因為這是懷孕的症狀，並恭喜他將會誕下兒子。後來果真如此。接著又有兩個婦人懷孕，其中一個因為不能說話而沈默無語。郝老先生指出，胎兒大，導致經血阻塞，待產後經血流通，她就能說話。因此不能用藥來毒害胎兒。另一個婦人非常壯健，郝老先生診察脈象後表示，母親的生命力已經結束，之所以還能存活，只是依賴胎兒的生命力而已。正如預期，孩子出生後，母親就去世了。

（孕婦不語，非病也，聞如此者，不須服藥，臨產日但服保生丸、四物湯之類，產後便語，亦自然之理，非藥之力也。）

一婦暴渴，惟飲五味汁。名醫耿隅診其脈曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕，古方有血欲凝而渴飲五味之證，不可不知也。

潘璟診虞部員外郎張咸之妻孕五歲，南陵尉富昌齡妻孕二歲，團練使劉彝孫妾孕十有四月，皆未育。溫叟視之曰：疾也，凡醫妄以為有孕爾。於是與破血攻毒大劑飲之。虞部妻墮肉塊百餘，有眉目狀。昌齡妻夢二童子色漆黑，倉卒怖悸疾走而去。孫妾墮大蛇，猶蜿蜒未死。三婦皆無恙。

白話文：

對於懷孕的婦女，如果她們保持沈默，這並非疾病所導致的。聽到這種情況，無需服用藥物，只需在臨產時服用保生丸或四物湯等藥品，產後自然會恢復說話，這是正常的生理現象，而非藥物的療效所致。

有一位婦女突然口渴，只喝水加五種味道的果汁。名醫耿隅診察她的脈搏後說：這是血液要凝固的徵兆，並非疾病。不久後她確實懷孕了，古時醫書中有關於血液將要凝固且渴望喝五種味道果汁的案例，不可不知。

潘璟為虞部員外郎張鹹之妻進行診斷，發現她已經懷孕五年；又為南陵尉富昌齡的妻子診斷，發現她已經懷孕兩年；再為團練使劉彝孫的妾侍診斷，發現她已經懷孕十四個月，但這些婦女都尚未分娩。溫叟觀察後認為這是病態，許多醫生錯誤地認為他們有孕。因此，他為這些婦女開出了大量能破血和排毒的藥物。虞部的妻子排出了一百多塊肉塊，形狀像人頭。富昌齡的妻子夢見兩個黑色的孩童驚恐地迅速逃離。劉彝孫的妾侍則排出一條大蛇，仍然活著。這三位婦女都平安無事。

陳鬥岩治葉南洲妻經閉五月，下白或赤，午後發熱，咳嗽嘔吐，醫謂勞瘵。陳視曰：兩尺脈皆實，此必有孕，外受風邪搏激故耳。飲清和之劑而安，半年生一子。

白話文：

陳鬥巖治療葉南洲的妻子，她已經五個月沒有來月經，排出的分泌物呈白色或紅色，下午會發燒，咳嗽並伴有嘔吐，醫生認為是肺結核。陳鬥巖觀察後表示，兩尺脈都是實脈，這一定是懷孕了，只是外受風邪導致的。他為她開了清涼調和的藥方，病情得到緩解，半年後她生下了一個孩子。