《女科證治準繩》~ 卷之一 (44)
卷之一 (44)
1. 血崩
柏子仁湯，治婦人憂思過度，勞傷心經，不能藏血，遂致崩中下血不止。
柏子仁（炒），香附子（炒、去毛），芎藭，鹿茸（火燎去毛，酒蒸焙），茯神（去皮、木），當歸（各一錢半），阿膠，小草（各一錢），川續斷（二錢），甘草（炙，半錢），
上作一服，水二盅，生薑五片，煎至一盅，空心服。
〔補脾升陽〕
〔垣〕，經水漏不住有二，補前人之闕。
婦人脾胃虛損，致命門脈沉細而數疾，或沉弦而洪大有力，寸關脈亦然，皆由脾胃有虧，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，經漏不止，其色紫黑，如夏月腐肉之臭。中有白帶者，脈必弦細，寒作於中。有赤帶者，其脈洪數，病熱明矣。必腰痛或臍下痛，臨經欲行而先發寒熱往來，兩脅急縮，兼脾胃證出見，或四肢困熱，心煩悶不得眠臥，心下急，宜大補脾胃而升降氣血，可一服而愈。
或先貴而後賤，或先富而後貧，病名脫營者，心氣不足，其火大熾，旺於血脈之中，又致脾胃飲食失節，火乘其中，形質肌肉顏色似不病者，此心病也。不形於脈，故脾胃飲食不調，其證顯矣，而經水不時而下，或適來適斷，暴下不止。治當先說惡死之言，勸論令懼死而心不動，以大補氣血之劑，補養脾胃，微加鎮墜心火之藥，治其心，補陰瀉陽，經自止矣。
《痿論》云：悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也，故經曰：大經空虛，發則肌痹，傳為脈痿。此之謂也。
益胃升陽湯，治血脫益氣，古人之法也。先補胃氣以助生長，故曰陽生陰長。諸甘藥為之先務，舉世皆以為補氣，殊不知甘能生血，此陽生陰長之理也。故先理胃氣，人之一身，納穀為寶。
黃耆（二錢），人參（有嗽者去之），神麯（炒，各一錢半），升麻，柴胡（各五分），白朮（三錢），當歸身（酒浸），甘草（炙），陳皮（各一錢），生黃芩（二錢，瀉盛暑之伏金肺逆，秋涼不用），一方用生地黃。
上為粗末，每服三錢或五錢，如食添再加之，如食減，已定三錢內更減之，不可多服。每服二錢，水煎去滓，熱服。如腹痛，每服加白芍藥二分，中桂少許。如渴、口乾，加乾葛二分。如嗽，去人參，服不計時候。（蓋先服此益胃氣升陽湯不止，卻服後方柴胡調經湯，大舉大升之也。）
〔升陽〕
宣德侯經歷家人病崩漏，醫莫能效。切脈之後，且以紙疏其證至四十餘種，為制調經升陽除濕湯療之，明日而十減其八，前後五六日良愈。
調經升陽除濕湯，治女子漏下惡血，月事不調，或暴崩不止，多下水漿之物。皆由飲食不節，或勞傷形體，或素有心氣不足，因飲酒勞倦，致令心火乘脾，其人必怠情嗜臥，四肢不收，困倦乏力，無氣以動，氣短上氣，逆急上衝，其脈緩而弦急，按之洪大，皆中指下得之，脾土受邪也。脾主滋榮周身者也，心主血，血主脈，二者受邪，病皆在脈。脈者血之府也，脈者人之神也。心不主令，胞絡代之，故曰心之脈，主屬心系。心系者胞絡、命門之脈也，主月事、主孕，皆由脾胃虛而心胞乘之，故漏下血水不調也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂，當除濕去熱，益風氣上伸以勝其濕。又云：火鬱則發之。
白話文：
血崩
**柏子仁湯：**此方用於治療婦女因過度憂慮思慮，勞傷心經，導致心無法藏住血液，進而發生崩漏，血流不止的狀況。
藥材組成：炒過的柏子仁、炒過並去除毛的香附子、芎藭、火烤去毛後用酒蒸過的鹿茸、去皮木心的茯神、當歸（各一錢半）、阿膠、小草（各一錢）、川續斷（二錢）、炙甘草（半錢）。
服用方法：將以上藥材加水兩盅，放入五片生薑，煎煮至剩下一盅，空腹服用。
（補脾升陽）
（垣）：經血漏個不停的原因有兩種，這裡補充前人未詳述的部分。
婦女如果脾胃虛弱，會導致命門脈搏沉細而快速，或是沉弦而洪大有力，寸關脈也會有同樣的狀況，這些都是因為脾胃虛弱，導致功能下陷到腎，與腎中的相火結合，濕熱之氣向下迫使，造成經血漏個不停，顏色呈現紫黑色，氣味像夏天腐爛的肉一樣。如果帶有白色分泌物，脈象必定是弦細的，表示寒氣在中焦。如果帶有紅色分泌物，脈象是洪大快速的，明顯是熱症。通常會伴隨腰痛或肚臍下方疼痛，月經來臨前會先出現忽冷忽熱，兩脅感到緊縮，同時也會出現脾胃虛弱的症狀，或是四肢困倦發熱，心煩無法入睡，心下感覺急迫。這時候應該要大補脾胃，使氣血上升下降正常運行，服藥一次就能見效。
有些婦女可能原本生活富裕後來變得貧困，或是先富貴後貧賤，這種情況下的病症稱為「脫營」，代表心氣不足，導致體內火氣旺盛，在血脈中竄動，又因為脾胃飲食失調，火氣侵入其中，外表看起來可能沒有生病，但實際上是心病。這種情況下的脈象可能不明顯，但脾胃飲食失調的症狀卻很明顯，經血時來時斷，或突然大量流失不止。治療時，應先說明病情可能嚴重，讓患者感到害怕而心情平靜，再用大補氣血的藥物，補養脾胃，稍微加入鎮定心火的藥物，來治療其心，補陰瀉陽，經血自然就會停止。
《痿論》提到：過度悲傷會導致胞絡斷絕，胞絡斷絕則陽氣在體內妄動，發作時會造成心下血崩，頻繁小便出血。因此《黃帝內經》說：大經空虛，發作時會導致肌肉麻痺，傳到脈絡就會形成痿症，就是這個意思。
**益胃升陽湯：**此方用於治療因失血而導致氣虛的狀況，是古代醫家的用藥方法。先補養胃氣以幫助生長發育，所以說「陽生陰長」。用多種甘味的藥材作為主要的藥物，世人都以為這是補氣的藥物，卻不知道甘味能夠生血，這就是「陽生陰長」的道理。因此要先調理胃氣，人的身體以攝取食物為根本。
藥材組成：黃耆（二錢），人參（有咳嗽症狀時去除），炒過的麥芽（各一錢半），升麻、柴胡（各五分），白朮（三錢），用酒浸過的當歸身、炙甘草、陳皮（各一錢），生黃芩（二錢，用來瀉盛夏時節潛伏在肺部的熱邪，秋天轉涼時就不用）。另一種配方會使用生地黃。
服用方法：將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢或五錢，如果食慾佳可以增加用量，如果食慾差則減少用量，但至少要保留三錢，不可過量服用。每次服用兩錢，加水煎煮去渣，趁熱服用。如果有腹痛，每次服用可加入白芍藥二分，少許肉桂。如果口渴口乾，可加入葛根二分。如果有咳嗽，則去除人參，服用時間不限。（先服用這個益胃氣升陽湯如果沒有止血，再服用後面的柴胡調經湯，大幅度提昇陽氣。）
（升陽）
宣德侯的家人患上崩漏，許多醫生都束手無策。在把脈之後，我將病症整理成四十多種寫在紙上，製作了調經升陽除濕湯來治療，第二天病情就減輕了八成，五六天後就完全康復。
**調經升陽除濕湯：**此方用於治療婦女經血淋漓不斷、月經不調，或突然大量出血不止，並且伴隨分泌水樣物質的狀況。這些通常是因為飲食不節制，或勞累過度，或原本就有心氣不足的問題，又因為飲酒或過度勞累，導致心火侵入脾胃。患者一定會感到疲倦想睡，四肢無力，沒有力氣活動，氣短、呼吸急促、氣往上衝，脈象呈現緩而弦急，按壓下去則洪大，這些脈象都是在中指下方感覺到的，表示脾土受到邪氣侵犯。脾負責滋養全身，心主管血液，血液運行於脈絡，兩者都受到邪氣侵犯，疾病都會表現在脈象上。脈是血液的府邸，也是人的精神所在。如果心無法正常主導，就由胞絡代替，因此說心之脈是屬於心系的。心系指的就是胞絡、命門的脈絡，掌管月經和懷孕，這些都是因為脾胃虛弱，而心胞絡趁機作亂，因此導致經血淋漓不止，月經失調。何況脾胃是血氣陰陽的根本，應當祛除濕熱，使風氣上升以戰勝濕氣。另外，還有一種說法是：「火鬱則發之」，也就是要疏導體內的鬱火。