《女科證治準繩》~ 卷之一 (41)
卷之一 (41)
1. 血崩
（殺血心痛附）
〔大法〕
〔丹〕，紫色成塊者血熱，四物加黃連、柴胡之類。氣虛血虛者，皆於四物內加參、耆。急則治其標，白芷湯調百草霜，甚者棕櫚灰，後用四物加炒乾姜調理。因勞者，用人參帶升補藥。因熱者，用黃芩。因寒者，用炒乾姜。
〔戴〕，血大至曰崩中，或清或濁，或純下瘀血，或腐，勢不可止，證狀非一，所感亦異，甚則頭目昏暈，四肢厥冷，並宜膠艾湯咽震靈丹，佐以三灰散。或以童子小便煎理中湯，或以沉香降氣湯加入百草霜，米飲調下。血崩甚而腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色瘀黑，愈信惡血之說，不敢止截。大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成瘀色，難盡以瘀為惡，又焉知瘀之不為虛冷乎？若必待見瘀血之後截之，恐並與人無之矣。此腹痛更有說瘀而腹痛，血通而痛止，崩而腹痛，血住則痛止，宜芎歸湯加乾薑、熟附一錢，止其血而痛自止，仍以刺花繡拭黑片燒灰研末，米飲調下。一方，以毛蟹殼燒存性，米飲下。亦有以早黃麻根燒灰為末，米飲下。
〔薛〕，經云：陰虛陽搏，謂之崩。又云：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。又云：脾統血，肝藏血。其為患因脾胃虛損，不能攝血歸源。或因肝經有火，血得熱而下行。或因肝經有風，血得風而妄行。或因怒動肝火，血熱而沸騰。或因脾經鬱結，血傷而不歸經。或因悲哀太過，胞絡傷而下崩。治療之法：脾胃虛弱者，六君子湯加當歸、川芎、柴胡。脾胃虛陷者，補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔。肝經血熱者，四物湯加柴胡、山梔、苓、術。肝經風熱者，加味逍遙散，或小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮。若怒動肝火，亦用前藥。脾經鬱火者，歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮。哀傷胞絡者，四君子湯加柴胡、升麻、山梔。故東垣、丹溪諸先生云：凡下血證須用四君子以收功，斯言厥有旨哉。若大去血後，毋以脈診，當急用獨參湯救之。其發熱、潮熱、咳嗽、脈數，乃是元氣虛弱，假熱之脈也，尤當用人參之類。此等證候，無不由脾胃先損，故脈洪大。察其有胃氣受補則可救，設用寒涼之藥，復傷脾胃生氣，反不能攝血歸源，是速其危也。
《經驗》、《簡要》治崩中等證。冷者，脈緊細，手足寒，紅去、淡黑或五色，當歸建中加白龍骨、血竭、附子，下紫石英丸、震靈丹。灸火。熱者，脈洪，四肢溫，心煩口苦燥，血沸而成，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，甚者，生地黃汁磨京墨、百草霜冷服。虛者，膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，送震靈丹。
實者，腹中痛，煮附丸、四物湯加香附子。心虛者，恍忽多夢，健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜，吞靈砂丹。又靈砂、當歸、蓮肉、龍骨、棗肉丸，參湯送下。崩中作麝香、當歸，香者，心氣已散，急服靈砂、龍骨等。
白話文：
血崩
大法：血色紫紅成塊者為血熱，可用四物湯加黃連、柴胡等藥；若氣虛血虛，則在四物湯中加人參、黃耆。緊急時先治標，可用白芷湯加百草霜，嚴重者加棕櫚灰，之後再用四物湯加炒乾薑調理。因勞累所致者，用人參等補氣藥；因熱所致者，用黃芩；因寒所致者，用炒乾薑。
戴法：血崩量多，血色或清或濁，或純粹是瘀血，或有腐敗之物，難以止血，症狀各異，病因也不同，嚴重者頭暈目眩、四肢厥冷，宜用膠艾湯，並服用震靈丹，輔以三灰散。也可選用童子尿煎服理中湯，或用沉香降氣湯加百草霜，用米湯送服。血崩嚴重伴腹痛，很多人誤以為是惡血未盡，見血色瘀黑就更肯定惡血說，不敢止血。其實，血在腹中欲出未出時，就會呈現瘀色，不能一概以瘀血為惡，瘀血也可能因虛冷造成。如果非要等到見到瘀血才止血，恐怕人早就沒了。腹痛也分瘀血導致和血行通暢導致，崩漏腹痛，血止則痛止。可用芎歸湯加乾薑、熟附子，止血則痛自止。另有方法：將刺槐花燒成灰研末，用米湯送服；或將毛蟹殼燒成灰，用米湯送服；或將早黃麻根燒成灰研末，用米湯送服。
薛法：經書說：「陰虛陽搏，謂之崩。」又說：「陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。」又說：「脾統血，肝藏血。」血崩的病因，可能是脾胃虛損，不能攝血歸源；或肝經有火，血熱而下行；或肝經有風，血受風邪而妄行；或怒氣傷肝，血熱沸騰；或脾經鬱結，血受損傷而不歸經；或悲哀過度，胞絡受損而致崩漏。治療方法：脾胃虛弱者，用六君子湯加當歸、川芎、柴胡；脾胃虛陷者，用補中益氣湯加酒炒芍藥、山梔；肝經血熱者，用四物湯加柴胡、山梔、茯苓、白術；肝經風熱者，用加味逍遙散或小柴胡湯加山梔、芍藥、丹皮；怒動肝火者，也用上述藥方；脾經鬱火者，用歸脾湯加山梔、柴胡、丹皮；哀傷胞絡者，用四君子湯加柴胡、升麻、山梔。東垣、丹溪諸先生說：凡下血證都需用四君子湯收功，此言甚是。若大量失血後，不要單憑脈診，應立即用獨參湯救治。發熱、潮熱、咳嗽、脈數，是元氣虛弱，假熱之脈，更應服用人參等藥。這些症狀，都是由脾胃先受損引起的，所以脈洪大。觀察胃氣是否得到補充，就能判斷能否治癒。如果使用寒涼藥物，再次傷及脾胃的生機，反而不能攝血歸源，反而會加重病情。
經驗、簡要：治療血崩等症，寒證者，脈細緊，手腳冰冷，血色發紅、淡黑或五色雜陳，用當歸建中湯加白龍骨、血竭、附子，服用紫石英丸、震靈丹，並灸火；熱證者，脈洪大，四肢溫熱，心煩口苦咽乾，血色鮮紅，用黃芩湯、荊芥散，或清心蓮子飲加竹瀝、生地黃汁，嚴重者，用生地黃汁磨墨，加百草霜冷服；虛證者，用膠艾湯加麥門冬、鹿茸、龍骨、酸棗仁，或養榮湯加龍骨、血竭，並服用震靈丹；實證者，腹痛，服用煮附丸、四物湯加香附子；心虛者，心慌意亂，多夢健忘，舌強，小便多，面紅盜汗，用柏子仁湯、酸棗仁湯加龍骨、京墨、百草霜，服用靈砂丹；另有靈砂、當歸、蓮子、龍骨、棗肉丸，用參湯送服。崩漏中加入麝香、當歸，血色發黑者，心氣已散，應立即服用靈砂、龍骨等藥。