《女科證治準繩》~ 卷之三 (15)
卷之三 (15)
1. 大便或秘或利
〔大〕，經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋木氣刑土也。土不能滲泄則木氣勝，故泄。風氣行精液燥，故秘。即不可轉以秘燥為風也。余家中宗親張公度母氏年七十，日下利數十行，百方治之不愈，又苦腰腳拘攣，公度以蒺藜、酸棗仁治拘攣而利愈。黃魯直母安康郡太夫人苦秘結，以公度藥投之而大便利。故知秘與利皆出於風。公度，潞人，名騤，世有令德，承父醫學而克其家，清修不妄取，真有德君子，今見於此。
〔薛〕，按前證若因足三陰虧損，發熱作渴，胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，脈洪而虛，肢體倦怠者，用補中益氣湯、六味地黃丸。脾肺氣虛，補中益氣湯。脾經鬱結，用加味歸脾湯。氣血俱虛者，八珍加肉蓯蓉。腎經津液不足者，六味地黃丸。胃火銷鑠津液，竹葉黃耆湯。肝木侮脾土，小柴胡加山梔、郁李仁、枳殼。膏粱積熱，清胃散加山梔、郁李仁、枳殼。若燥在直腸，用豬膽導之。
治風人、腳氣人大便或秘或利。虛人尤宜。
皂角子（三百粒，破作兩片，慢火炒燥甚，入酥一棗大，又炒至燥，又入酥炒至焦黑為度）
上細末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，煎蒺藜、酸棗仁湯下，空腹服。兩時久未利，再進一服，漸加至百丸不妨，以通為度。
蒺藜湯方，用蒺藜不以多少，炒至赤黑色，臼內以木杵舂去刺，揀簸淨，每蒺藜三兩，以酸棗仁一兩炒令香，同杵為粗末，馬尾羅篩。每三錢，水一盞，煎至七分，去滓溫服，下前丸子。
大五柔丸，主臟氣不調，大便難。通榮衛，利九竅，進飲食。
大黃（鬥米上蒸，切焙），枳殼（去瓤，麩炒），白芍藥，葶藶（炒香，別研），肉蓯蓉（酒浸軟，溫水洗切焙，各一兩），桃仁（一百枚），杏仁（四十枚，並去皮尖，麩炒令黃，別杵），牛脂（去筋膜熬成油，與葶藶、杏仁等杵）
上除有油藥併為末，入牛脂、桃杏仁、葶藶，杵數千下，丸如梧桐子大。米飲下三丸，日三服，腹稍空時服，未知稍增，以知為度。
安康郡太苦風秘，予為處，枳訶二仁丸，。
杏仁（去皮尖，麩炒黃），麻仁（別研各二兩），枳殼（去穰，麩炒研），訶子（慢火炒，捶去核）
上二物各一兩為細末，同二仁杵，煉蜜和杵丸如梧桐子大，溫水下二三十丸。未知稍增。
潞公在北門日，盛夏間苦大便不調，公隨行醫官李琬，本衢州市戶，公不獨終始涵容之，又教以醫事。公病泄利，琬以言動搖之，又求速效，即以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公，公服之不大便者累日，其勢甚苦，予方自共城來見公，未坐定，語及此事，公又不喜服大黃藥。予告曰：此燥糞在直腸，藥所不及，請以蜜兌導之，公為然。
時七月中苦熱，予揮汗為公作蜜兌。是夕三用藥，下結糞四五十枚，黑如橡慄，公二三日間飲食已如故。世有一種虛人不可服利藥，今載其法。
蜜兌法，好蜜四五兩，銀石器中微火熬，不住手以匙攪，候可丸，見風硬，即以蛤粉塗手，捏作人指狀，長三寸許，坐廁上納之，以手掩定，候大便通即放手，未快再作。（以上四方出初虞世。）
補遺通氣散，治婦人憂怒傷肺，肺與大腸為傳送，致令秘澀不通。或服燥藥過多，大便秘，亦可用。
陳皮，蘇葉，枳殼，木通（去皮節）
上等分銼，每服四錢，水煎溫服。
皂角丸、蘇麻粥亦佳。（見前。）
白話文：
【大便或祕或利】
古人云：春天受風邪侵擾，夏天就可能腹瀉。這是因爲風屬木，過度則會剋制脾胃之土。當土的功能無法正常運作時，木氣就會佔上風，導致腹瀉。反之，風邪消耗體內的津液，使大便乾燥，形成便祕。但不能誤以爲所有便祕都是由風引起。我家中一位親戚張公度的母親，已經七十歲，每天數十次腹瀉，試過各種方法都無法治癒，同時她還苦於腰腳僵硬。公度用蒺藜、酸棗仁治療她的腰腳問題，結果腹瀉也好了。黃魯直的母親安康郡太夫人則長期便祕，用了公度的藥後，大便變得通暢。由此可見，便祕與腹瀉都可能由風引起。公度是潞州人，名爲騤，世代都有高尚的品德，他繼承了父親的醫學知識，守得住清貧，不妄取，真是個有德行的君子，這些現在都得到了驗證。
對於因爲足三陰虧損，發熱口渴，胸部不適，食慾旺盛，面色紅潤，脈搏宏大但虛弱，身體疲倦的人，可以使用補中益氣湯、六味地黃丸。如果是因爲脾肺氣虛，也可以使用補中益氣湯。如果脾經有鬱結，可以使用加味歸脾湯。氣血兩虛的人，可以使用八珍湯加肉蓯蓉。腎經津液不足的，可以使用六味地黃丸。胃火旺盛，消耗津液，可以使用竹葉黃耆湯。肝木過度壓制脾土，可以使用小柴胡湯加山梔、郁李仁、枳殼。如果是因爲飲食過熱，可以使用清胃散加山梔、郁李仁、枳殼。如果直腸過於乾燥，可以用豬膽汁灌腸。
皁角子（三百粒，每粒切成兩半，用小火炒幹，加入一顆棗大的酥油，繼續炒到幹，再加一次酥油，炒到焦黑爲止）
將以上材料磨成細粉，加入煉蜜製成梧桐子大小的丸子。每次服用三十丸，用蒺藜、酸棗仁煎湯送服，空腹服用。如果長時間沒有效果，可以再次服用，逐漸增加到一百丸，直到大便通暢爲止。
蒺藜湯的製作方法：取適量的蒺藜，炒至赤黑色，用木杵搗碎去除刺，篩掉雜質。每三兩的蒺藜，加上一兩的酸棗仁炒香，一起搗碎成粗粉，用馬尾羅篩。每次取三錢，用水一盞，煎至七分，去掉渣滓，溫服，配合前面的丸子一起服用。
大五柔丸，主要用於臟腑功能失調，大便困難。它能促進血液循環，暢通九竅，增進食慾。
大黃（在鬥米上蒸，切片烘焙），枳殼（去籽，麩炒），白芍藥，葶藶（炒香，另外研磨），肉蓯蓉（酒浸泡軟，溫水洗淨切片烘焙），桃仁（一百枚），杏仁（四十枚，去皮尖，麩炒至黃色，另外搗碎），牛脂（去筋膜，熬成油，與葶藶、杏仁混合搗碎）
除了含油的藥物，其餘的全部磨成粉末，加入牛脂、桃杏仁、葶藶，搗數千下，製成梧桐子大小的丸子。用米湯送服三丸，每日三次，在腹部稍微空的時候服用，如果效果不佳，可以適當增加劑量，直到感覺到效果爲止。
安康郡太夫人苦於風引起的便祕，我爲她配製了枳訶二仁丸。
杏仁（去皮尖，麩炒至黃色），麻仁（另外研磨，各二兩），枳殼（去籽，麩炒研磨），訶子（小火炒，去核）
上述兩種材料各一兩磨成細粉，與杏仁、麻仁混合搗碎，加入煉蜜製成梧桐子大小的丸子，用溫水送服二三十丸。如果效果不佳，可以適當增加劑量。
潞公在北門的時候，盛夏期間大便不調，他的隨行醫官李琬，原本是衢州的市戶，潞公不僅對他寬容，還教他醫學。潞公生病腹瀉，李琬用言語動搖他，又要求快速見效，立即給了他赤石脂、龍骨、乾薑等藥，潞公服用後數日無法大便，非常痛苦。我從共城來看他，還沒坐下，就談到了這件事，潞公又不喜歡服用大黃類藥物。我告訴他：這是直腸中的乾燥糞便，藥物無法觸及，我建議使用蜂蜜導瀉，潞公同意了。
當時是七月，天氣炎熱，我爲潞公制作蜂蜜導瀉劑。那晚，他連續三次使用藥物，排出了四五十枚如橡慄般黑色的硬糞，兩三天內，他的飲食已經恢復正常。世界上有一種體質虛弱的人不能服用瀉藥，現在我來介紹這個方法。
蜂蜜導瀉法：取好蜂蜜四五兩，在銀石器皿中用小火加熱，不斷攪拌，等到可以成丸，放在風中硬化，然後用手塗上蛤粉，捏成人指狀，長約三寸，坐在廁所上插入，用手固定，等到大便通暢後再放手，如果沒有效果，可以再次嘗試。
補遺通氣散，用於治療女性因憂慮憤怒傷肺，肺與大腸相連，導致便祕。或者服用過多燥熱藥物，造成大便乾結，也可以使用。
陳皮，蘇葉，枳殼，木通（去皮節）
上述材料等量搗碎，每次服用四錢，用水煎煮，溫服。
皁角丸、蘇麻粥也是很好的選擇。 （以上四方出自初虞世。）
2. 泄瀉
〔大〕，泄瀉之證，因腸胃虛冷而邪氣乘之。經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風傷肝，肝木旺而克脾土，屬外因也。若七情不平，臟氣受傷，屬內因也。若飲食生冷傷脾，屬不外內因也。大法寒者溫之，熱者涼之，滑者澀之，濕者燥之。
〔薛〕，前證若生冷所傷，用六君、木香、砂仁。辛熱所傷，用二陳、炒連、山梔。麵食所傷，用六君、神麯。米食所傷，用六君、谷糵。飲食不時而傷，用四君子湯。飲食過多而傷，用六君子湯。飲食停滯，人參養胃湯。脾氣虛弱者，六君、升麻、柴胡。脾氣虛寒，六君、木香、炮姜。肝木乘脾者，六君、柴胡、芍藥。肝火克脾者，六君、芍藥、山梔。中氣虛而下陷者，補中益氣湯。鬱結傷脾者，濟生歸脾湯。腎氣虛者，五味子散。脾氣虛者，二神丸。脾腎虛者，四神丸。命門火衰者，八味丸。真陽虛敗者，固真丸。仍與滯下方參用。侍御沈東江之內，停食腹痛作瀉，以六君加木香、炮姜而愈。後復作，傳為腎泄，用四神丸而安。侍御徐南湖子室，瀉屬腎經，不信余言，專主滲泄，以致不起。一婦人年逾五十，不食夜飯，五更作瀉二十年矣。後患痢，午前用香連丸，午後用二神丸各二服而痢止，又以二神丸數服而食夜飯，不月而形體如故。吳江史玄年母，素有血疾，殆將二紀，平居泄瀉，飲食少思，面黃中滿，夏月尤甚，治血之藥，無慮數百劑，未嘗少減。余以為脾腎虛損，用補中益氣湯送二神丸，復用十全大補湯煎送前丸，食進便實，病勢頓退。若泥中滿忌參、術，痰痞忌熟地，便泄忌當歸，皆致誤事。
《補遺》治瀉，風證則胃風湯、不換金正氣散。寒證則理中湯、四柱散、大已寒丸。暑則五苓散、香薷散、六和湯。濕則藿香正氣、戊己丸。此大概而論，至於通治則有諸方可檢，隨證治療。然男子婦人久瀉不止，無逾固腸丸之效驗。
香樸丸，治腸胃虛冷泄瀉，注下無度，脾虛氣閉，不進飲食。
大厚朴（五兩），北蘹香，白朮，陳皮（各三兩），訶子，赤石脂（各一兩半），
上為細末，麵糊丸如梧桐子大。空心米飲下五十丸。如常服，暖脾胃。
桂香丸，治臟腑虛為風濕寒所搏，冷滑注下不禁，老人虛人危篤，累效。
附子，肉豆蔻（並炮），白茯苓（各一兩），桂心，木香（炮），白姜（炮，各半兩），丁香（二錢半），
上為細末，米糊丸如梧桐子大。空心米飲下五十丸。
豆蔻分氣飲，治臟腑虛寒，泄瀉無度，瘦極，及婦人產後瀉，洞泄危篤甚。
藿香葉，草豆蔻仁（炮），青橘皮（各四兩），甘草，丁香（各半兩），烏梅（五十個），肉豆蔻（十個，炮）
上㕮咀，每服四錢，水二盞，糯米一撮，煎七分，去滓溫服。
豆蔻丸，治臟寒泄瀉不止，服諸藥無效。（亦可治男子）
肉豆蔻（麵裹煨香，）不以多少，碾細入陳米白飯搗令得所，丸如綠豆大。空心，煮粟米飲吞下百丸。本家累以此藥救人有效。
人參豆蔻散，治久瀉不止，服諸藥無效，此藥屢效。
人參，肉豆蔻，乾薑，厚朴，甘草，陳橘皮（各一兩），川芎，桂心，訶子，北蘹香（各半兩），
上為細末，每服三錢，水一小盞，姜三片，棗一枚，煎至六分服。
木香散，治臟腑冷極，及久冷傷脾，口瘡，下泄米穀不化，飲食無味，肌肉瘦悴，心多嗔恚，婦人產後虛冷下泄，及一切水瀉冷痢。
木香，破故紙（炒，各一兩），良薑，縮砂仁，厚朴（制，各七錢半），赤芍藥，橘紅，桂心，白朮（各半兩），吳茱萸（湯泡七次），胡椒（各二錢半），肉豆蔻（四枚），檳榔（一個）
上為散，每服三錢，用不經水豬肝四兩許，去筋膜，批為薄片，重重摻藥，置一鼎中，入漿水一碗，醋一茶腳許，蓋覆煮肝熟，入鹽一錢，蔥白三莖細切，生薑彈子許拍破，同煮水欲盡，空心為一服，冷食之。初服微瀉不妨，亦是逐下冷氣，少時自止。經年冷痢滑瀉，只是一服。
渴即飲粥湯，忌生冷油膩物，如不能食冷物，即添少漿暖服。嘉興謝醫得此方，病其繁，只用漿水煮豬肝，丸如梧桐子大，粥飲下五十丸亦效。若暴瀉痢只是一服，唯熱痢、熱瀉不宜服。
趙府博宜人病泄瀉不止，用附子、木香、訶子、肉豆蔻、龍骨等藥及諸丹服之，皆無效。召余診之，肝腎脈虛弱，此肝腎虛也。府博云：其說見在何經？余曰：諸方論泄痢，止是言脾胃病，不過講風冷濕毒之所侵入，及飲食傷滯，遇腸虛則泄痢。而不知肝腎氣虛，亦能為泄痢。
古書所載甚明，不可不辨，經曰：泄痢前後不止，腎虛也。又曰：諸厥固泄，皆屬於下。下謂下焦肝腎之氣也。門戶束要，肝之氣也。守司於下，腎之氣也。肝氣厥而上行，故下焦不能禁固而泄痢。腎為胃關，門戶不要，故倉廩不藏也。若病泄利，其源或出於此，而專以脾胃藥治之，則膠固千里矣。
遂用木香散數服而愈。
香連丸，治痢疾並水瀉、暑瀉腹痛，不問赤白，神效。
黃連（淨，二十兩），吳茱萸（去枝梗，十兩），
上先將二味，用熱水拌和，入瓷器內置熱湯頓一日，同炒至黃連紫黃色，去茱用連為末，每末四兩，入木香末一兩，淡醋、米飲為丸桐子大。每服二三十丸，滾湯下。久痢中氣下陷者，用補中益氣下。中氣虛者，用四君子下。中氣虛寒者，加薑、桂。
如金丸
好川黃連一斤，分上中下三等揀開，以生薑三斤，先刮下皮，以皮存一處，將姜搗汁，如前分浸黃連一宿，先用干壁土研細鋪鍋底，又鋪厚綿紙一層，上放黃連炒燥，再拌再炒，如此九次，方用姜皮同為細末，滴水丸。
防風芍藥湯，治飧泄身熱，脈弦腹痛及頭痛。
防風，芍藥（炒），黃芩（炒，各二錢），
上用水煎服。
滲濕湯，治寒熱所傷，身重腰冷如坐水中，或小便秘澀，大便溏泄。此證多因坐臥濕地，或陰雨所襲而致。
蒼朮，白朮（炒），甘草（炒，各一兩），乾薑（炮），茯苓（各二兩），陳皮（一兩），丁香（二錢半），
上每服四五錢，棗水煎。
茯苓湯，治濕熱泄瀉，或飲食傷瀉。
白朮（炒），茯苓（各五錢），
上用水煎，食前服。一方有芍藥等分，名白朮散。
白朮芍藥湯，治脾經受濕，水泄注下，體重腹滿，形體倦怠，不欲飲食，或暴泄無數，水穀不化。
白朮，芍藥（各二錢，炒），甘草（炒，一錢），
上水煎服。
胃苓散，治夏秋之間，脾胃傷冷，水穀不分，泄瀉不止。（亦治男子）
五苓散，平胃散
上和合，薑棗煎，空心服妙。
五香散，治食魚傷泄瀉不止，氣刺奔沖，及婦人產前產後腹痛血氣等疾，用溫酒下。產後敗血衝心，用敗蒲煎湯下。安胎，以糯米飲調下。孕婦脾泄瀉痢，煎陳米飲調下，食前。
烏藥，白芷（炒），枳殼，白朮（炒），良薑（炒），
甘草，莪朮（孕者減半），
上等分為細末，每服二錢，溫酒調下。
二神丸，（加五味子二兩，吳茱萸四兩，名四神丸。）治脾腎虛弱，侵晨五更作瀉，或全不思食，或食而不化，大便不實，神效。
破故紙（四兩，炒），肉豆蔻（二兩），
上為末，用大紅棗四十九枚，生薑四兩切碎，同棗用水煮熟，去姜取棗肉和藥，丸桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。
五味子散，治腎經虛弱，大便不實，或夜間或五更泄瀉。
五味子（炒，二兩），吳茱萸（半兩），
上為末，每服二錢，空心米飲調下，其效如神。米糊為丸亦可。
固腸丸
人參（去蘆），蒼朮（米泔浸一宿），茯苓，木香（不見火），訶子肉（煨），烏梅肉，肉豆蔻（麵裹煨），罌粟殼（去蒂穰）
上各等分為末，麵糊丸如梧桐子大。每服四十丸，米飲下。