《女科證治準繩》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 大便下血
〔大〕，婦人臟腑損傷，風邪易入，凡熱氣在內，令人下血，風氣在內，亦大便血色，或如豆汁，腹中疼痛。若糞後下血者，其來遠，糞前有血者，其來近。遠近者，言病在上下也。婦人面無血色，時寒時熱，脈浮弱，按之絕者，為下血也。
〔薛〕，前證或飲食起居，或六淫七情失宜，以致元氣虧損，陽絡外傷。若膏粱積熱，加味清胃散。怒氣傷肝，六君、柴、芍、芎、歸。鬱結傷脾，加味歸脾湯。脾氣虛弱，六君子湯。思慮傷心，妙香散。大腸風熱，四物、側柏、荊、防、枳殼。大腸血熱，四物、丹皮、柴胡。中氣下陷，補中益氣、茯苓、半夏。心脾不能攝血，必補脾肺之源，舉下陷之氣。一婦人下血不已，面色痿黃，四肢畏冷，此中氣下陷，用補中益氣湯送四神丸，數服而愈。光祿張淑人下血，煩躁作渴，大便重墜，後去稍緩，用三黃湯加大黃至四兩方應，後用三黃湯又二十餘劑而愈。此等元氣，百中一二。韓地官之內脾胃素弱，因飲食停滯，服克伐之劑，自汗身冷，氣短喘急，腹痛便血。或用諸補劑，皆不應。余用人參、炮附子各五錢，二劑稍應，卻用六君子，每劑加炮附子三錢，四劑漸安。又用前湯，每加附子一錢，數劑乃瘥。一婦人因怒胸痞，飲食少思，服消導利氣之藥，痰喘胸滿，大便下血。余用補中益氣湯加茯苓、半夏、炮姜四劑，諸證頓愈，又用八珍加柴胡、炒梔全愈。
白話文：
婦人下血
〔大〕 婦人臟腑容易受損，因此容易受到風寒的入侵。當體內有熱氣時，容易導致下血，而風氣入侵也會導致大便帶血，血色可能像豆汁一樣，並伴隨腹痛。如果是在排便後才出現血，表示病灶較遠；若是在排便前就出現血，則表示病灶較近。所謂「遠近」，指的是病灶位於上部或下部。若婦人面色蒼白，時而發冷時而發熱，脈象浮弱，按壓時幾乎消失，這都是下血的症狀。
〔薛〕 這些症狀可能是因為飲食起居不當，或六淫七情失調，導致元氣虧損，陽氣外泄而造成的。
- 若因膏粱厚味積聚熱氣，可以使用加味清胃散。
- 若因怒氣傷肝，可以使用六君、柴胡、芍藥、川芎、當歸等藥物。
- 若因鬱結傷脾，可以使用加味歸脾湯。
- 若因脾氣虛弱，可以使用六君子湯。
- 若因思慮傷心，可以使用妙香散。
- 若因大腸風熱，可以使用四物湯、側柏葉、荊芥、防風、枳殼等藥物。
- 若因大腸血熱，可以使用四物湯、丹皮、柴胡等藥物。
- 若因中氣下陷，可以使用補中益氣湯、茯苓、半夏等藥物。
- 若因心脾不能攝血，則必須補益脾肺之源，並舉升下陷之氣。
曾有一婦人下血不止，面色萎黃，四肢畏寒，這是中氣下陷的表現，因此服用補中益氣湯送服四神丸，數次服用後病情便痊癒。
光祿張淑人患有下血症，並伴隨煩躁口渴，大便墜脹，排便後稍微緩解，因此服用三黃湯，並加入大黃至四兩，效果顯著，之後再服用二十餘劑三黃湯後痊癒。這說明這些情況都需要用藥來補益元氣。
韓地官脾胃本來就虛弱，因飲食停滯，服用了攻伐性藥物，導致自汗身冷、氣短喘急、腹痛便血，服用各種補益藥物都無效。我用人參、炮附子各五錢，兩劑後略有好轉，之後改用六君子湯，每劑加入炮附子三錢，四劑後症狀逐漸緩解。之後又用之前的湯藥，每劑加入附子一錢，數次服用後才痊癒。
曾有一婦人因怒氣攻心而胸悶，飲食減少，思考能力減退，服用了消導利氣的藥物後，出現痰喘胸滿，大便帶血的症狀。我用補中益氣湯，加入茯苓、半夏、炮薑，四劑後所有症狀都消失了，之後再服用八珍湯加柴胡、炒梔子，病情完全痊癒。
加減四物湯，治腸風下血。
側柏葉（炒），荊芥，槐花（炒），甘草（炒，各五分），枳殼（麩炒），生地黃，當歸，川芎（各一錢），
上姜水煎服。
腸風黑神散，治腸風下血，腹疼後重，或肛門脫出。
敗棕（燒），木饅頭（燒），烏梅（去核），粉草（炙，各一錢），
白話文：
加減四物湯用於治療腸風下血，方劑包括側柏葉、荊芥、槐花、甘草、枳殼、生地黃、當歸、川芎，用姜水煎服。腸風黑神散則用於治療腸風下血、腹痛、肛門脫出等症狀，方劑包括敗棕、木饅頭、烏梅、粉草，需燒製或炙烤後使用。
上水煎服。
愚按：前二證若病久中氣虛弱者，必用培補脾胃為主。
地榆湯，治陰結便血。（駱龍吉方）
地榆（四兩），甘草（炒，一兩半），縮砂仁（四十七粒）
上每服三錢，水煎。
防風如神散，治風熱氣滯，糞後下血。
防風，枳殼（麩炒，各等分），
上每服三錢，水煎。
妙香散，治心氣下血，溫酒調下。（見雜病心痛）
白話文：
用上方的藥材煎水服用。
我認為：前兩種病症，如果病程長久，導致中氣虛弱的，就一定要以培補脾胃為主。
地榆湯，用來治療陰結導致的便血。（駱龍吉的藥方）
地榆（四兩）、甘草（炒過，一兩半）、縮砂仁（四十七粒）
每次服用三錢，用水煎服。
防風如神散，用來治療風熱氣滯導致的糞後下血。
防風、枳殼（麩炒，各等分）
每次服用三錢，用水煎服。
妙香散，用來治療心氣下血，用溫酒調服。（見於雜病心痛篇）
2. 大便不通
〔大〕，婦人大便不通者，由五臟不調，冷熱之氣結於腸胃，則津液燥竭，大腸壅塞，故大便不通也。仲景云：婦人經水過多，則亡津液，亦大便難也。大三脘散，或四物加青皮，或七宣丸、麻仁丸選而用之。
〔薛〕，前證或大腸津液乾涸，或血虛火爍，不可計其日期，飲食數多，必待腹滿脹，自欲去而不能者，乃用豬膽汁潤之。若妄服苦寒辛散之劑，元氣愈傷，或通而不止，或成中痞之證。大抵血虛火燥，用加味逍遙散。氣血俱虛，用八珍湯。燥藥傷血，用四物、連翹、甘草。克伐傷氣，用四君、川芎、當歸。內熱作渴，飲湯，脈實，用竹葉黃耆湯。（雜病消癉。）內熱作渴飲冷脈澀，用四物送潤腸丸。肝膽克脾土而不能輸送，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加山梔、郁李仁。腸胃氣虛而不能傳送，用補中益氣加芍藥。厚味積熱而秘結，用清胃散加芍藥。（雜病齒。）其有熱燥、風燥、陽結、陰結，皆不宜損中氣，治者審之。一婦人痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大，重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，正前所謂血虛火爍也。以豬膽汁導而通之，用十全大補湯調理而安。
白話文：
婦人便秘的治療方法
〔大〕 婦人便秘的原因，往往是五臟失調，導致冷熱之氣在腸胃中積聚，進而造成津液枯竭，大腸阻塞，所以排便困難。仲景說：婦人經血過多，也會消耗津液，導致便秘。治療方面，可以使用大三脘散，或四物湯加入青皮，或是七宣丸、麻仁丸等方劑，根據實際情況選擇使用。
〔薛〕 上述症狀，可能是大腸津液乾燥，也可能是血虛導致熱氣灼傷，不論是哪種情況，患者都應注意飲食的份量，不能吃太多。等到腹部脹滿，想要排便卻無法排出的時候，就可以使用豬膽汁來潤滑腸道。如果盲目服用苦寒辛散的藥物，可能會損害元氣，造成腹瀉不止，甚至形成痞塊。
一般來說，血虛火燥可以用加味逍遙散治療；氣血兩虛可以用八珍湯治療；燥熱傷血可以用四物湯加入連翹、甘草治療；克伐損傷元氣可以用四君湯加入川芎、當歸治療。
如果患者內熱口渴，喝了水後脈搏仍然強勁，可以用竹葉黃耆湯治療。如果患者內熱口渴，喜歡喝冷水，脈搏沉澀，可以用四物湯送服潤腸丸治療。
如果肝膽克制脾土，導致脾土無法運化，可以用小柴胡湯加入山梔、郁李仁治療。如果腸胃氣虛，無法傳送食物，可以用補中益氣湯加入芍藥治療。如果飲食過於油膩，導致積熱便秘，可以用清胃散加入芍藥治療。
總之，無論是熱燥、風燥、陽結、陰結，都不可損傷元氣，治療時要仔細審慎。曾經有一個婦女，痰喘內熱，便秘兩月，夜不能寐，脈象洪大，按壓時微細，這是肝肺腎虧損的表現。我讓她早上服用六味丸，晚上服用逍遙散，每次服用三十餘劑，她吃了百餘碗飯後，腹部才開始脹滿，這正是血虛火灼的症狀。於是，我用豬膽汁導通，然後用十全大補湯調理，讓她恢復健康。
通神散，治大便實熱不通，其證心腹脹痛，手不得近，心胸煩悶而欲飲食者。
大黃（炒），芒硝，檳榔，郁李仁（湯浸去皮，微炒），桃仁（杵，各一兩，，一方有木香半兩。）
上為末，每服二錢，空心粥飲調下。
大麻仁丸，治腸胃風結，大便常秘而欲飲食者。
大麻仁（別研如膏），大黃（炒，各二兩），檳榔，木香，枳殼（麩炒，各一兩），
白話文：
通神散用於治療大便乾結、排便困難，患者會感到腹部脹痛、手碰不到肚子，心煩氣悶卻想吃東西。藥方由大黃（炒）、芒硝、檳榔、郁李仁（湯浸去皮，微炒）、桃仁（研碎，各一兩）組成，有的方子還會加入半兩木香。將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，空腹時用粥湯送服。
大麻仁丸用於治療腸胃風寒導致的便秘，患者常便秘卻想吃東西。藥方由大麻仁（研磨成膏狀）、大黃（炒，各二兩）、檳榔、木香、枳殼（麩炒，各一兩）組成。
上為末，入麻仁研勻，煉蜜丸桐子大。每服二十丸，溫水下。
皂角丸，治大腸經有風，大便秘結而不堅實者。
皂角（炙，去子），枳殼（麩炒，各等分），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服七十丸，空心米飲下。
蘇麻粥，順氣滑腸。用紫蘇子、麻子仁，水研取汁，煮粥食之。
潤腸丸，治伏火風熱，大腸乾燥。若因失血或因腎虛，當滋腎水，最忌此丸。
麻子仁，桃仁（去皮尖，別研，各一兩），羌活，當歸尾，大黃（煨），皂角仁，秦艽（各五錢），
白話文：
將藥材研磨成粉末，再用蜂蜜製成桐子大小的丸藥。每次服用二十丸，溫水送服。
皂角丸用於治療大腸經有風，大便乾燥卻不堅實的症狀。
將皂角（炙烤去籽）和枳殼（麩炒，各等分），研磨成粉末，用蜂蜜製成桐子大小的丸藥。每次服用七十丸，空腹用米湯送服。
蘇麻粥可以順氣滑腸。用紫蘇子和麻子仁，用水研磨取汁，煮粥食用。
潤腸丸用於治療伏火風熱，大腸乾燥的症狀。若因失血或腎虛引起，應滋補腎水，忌服用此丸。
將麻子仁、桃仁（去皮尖，分別研磨，各一兩）、羌活、當歸尾、大黃（煨）、皂角仁、秦艽（各五錢）研磨成粉末。
上另研為末，煉蜜丸。每服五十丸，空心白湯送下。如直腸乾澀，用豬膽汁導之，亦忌前藥。
搜風順氣丸，治痔漏腸風，風熱秘結，元氣充實者。
車前子（一兩五錢），大麻子（微炒），大黃（五錢，半生半熟），牛膝（酒浸），郁李仁（湯泡），菟絲子（酒浸蒸，杵曬為末），枳殼（麩炒），山藥（各二錢），
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三十丸，空心白湯下。
子和脾約丸
白話文：
將藥材研磨成粉末，加入蜂蜜製成丸劑。每次服用五十丸，空腹用白湯送服。如果直腸乾燥難以排便，可以使用豬膽汁潤滑腸道，但服用時要避免食用之前的藥物。
搜風順氣丸用於治療痔瘡、肛門漏出、腸風、風熱便秘等症，適用於元氣充足的患者。
車前子（一兩五錢）、大麻子（微炒）、大黃（五錢，半生半熟）、牛膝（酒浸）、郁李仁（湯泡）、菟絲子（酒浸蒸，搗碎曬乾成粉末）、枳殼（麩炒）、山藥（各二錢）。
將以上藥材研磨成粉末，加入蜂蜜製成桐子大小的丸劑。每次服用三十丸，空腹用白湯送服。
子和脾約丸。
麻仁（一兩二錢半），枳殼（麩炒），厚朴（薑製），芍藥（各一兩），大黃（蒸，四兩），杏仁（去皮尖炒，研爛如膏，一兩二錢）
上為末，入杏仁膏煉蜜丸梧子大。每服三二十丸，空心用滾湯送下。
初虞世云：余歷觀古人用通藥，率用降氣等藥。蓋肺氣不下降，則大腸不能傳送，以杏仁、枳殼、訶子等味是也。又老人、虛人、風人，津液少，大便秘。經云：澀者滑之。故用胡麻、杏仁、麻子仁、阿膠之類是也。今人學不師古，妄意斟酌，每至大便秘燥，即以駛藥盪滌之，既走津液氣血，大便隨手愈更秘澀，兼生他病。
白話文：
麻仁、枳殼、厚朴、芍藥各一兩，大黃蒸後四兩，杏仁去皮尖炒研成膏狀，一兩二錢。將這些藥材研磨成粉末，加入杏仁膏和蜂蜜製成梧子大小的丸子。每次服用三二十丸，空腹用滾水送服。
古人使用通便藥物時，通常會加入降氣類藥材，因為肺氣不下降，大腸就無法正常傳送食物。杏仁、枳殼、訶子等藥材就是用來降氣的。老年人、體虛的人、風寒體質的人，津液不足，容易便秘。古書中說「澀者滑之」，所以要使用胡麻、杏仁、麻仁、阿膠等潤滑的藥材來解決便秘。現在有些人學習中醫不師古法，胡亂用藥，遇到便秘就用強力藥物來瀉下，結果反而損傷了津液和氣血，導致便秘更嚴重，甚至還會引發其他疾病。
予昔在魯山日，有一譞少自稱太醫，曹鎮有寄居王世安少府，本京師人，始病風淫末疾，為此生以駛藥累累利之，後為肺痿咯膿血，卒至大便不通而死。古人服藥尤所謹重，不若今人之輕生，故舉此以戒後人爾。
〔薛〕，前證若胃強脾弱，津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若陰血枯槁，內火燔灼，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸丸。此丸若用之於熱甚氣實，與西北之稟厚者，無有不效。若用於東南及虛熱而氣血不足者，則脾愈弱而腸愈燥，反致虛痞矣。此東垣先生之治法也。其搜風順氣丸，中貴及西北人用之多效，東南人用之無不致害。一老婦大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。余以為腸胃氣血虛弱，每服十全大補湯加肉蓯蓉，去後始快，若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。一老婦大便月餘不通，痰喘內熱，不得就枕，脈洪大，重按微細，朝用六味丸，夕用逍遙散各五十餘劑，計進飲食百餘碗，小腹始悶，此火燥而消鑠也，以豬膽汁潤之，用十全大補而安。後仍不通，用八珍倍加蓯蓉常服而通。
白話文：
我以前在魯山的時候，有一個自稱太醫的年輕人，曹鎮有位寄居在那裡的王世安少府，原本是京城人，一開始得了風邪引起的病，這個太醫用藥物不斷地賺他的錢，後來王世安得了肺痿，咳出膿血，最後因為大便不通而死。古代人服藥非常謹慎，不像現在人這麼輕視生命，所以我舉這個例子來告誡後人。
如果病人胃氣強盛而脾氣虛弱，津液無法散布到全身，只送到膀胱，所以小便頻繁而大便困難，可以用脾約丸。如果病人陰血枯竭，內火灼熱，脾肺失調，大便秘結而小便頻繁，可以用潤腸丸。這兩種藥丸，如果用在熱盛氣實，體質偏向西北的人身上，效果一定很好。但如果用在體質偏向東南，或者虛熱而氣血不足的人身上，就會導致脾氣更虛弱，腸道更乾燥，反而會造成虛痞。這是東垣先生的治療方法。他所創的搜風順氣丸，西北人以及貴人服用效果很好，但東南人服用就會有害。
有一個老婦人，大便想解卻解不出來，而且不堅實，肚子裡有時像平常一樣，有時又脹起來，兩關尺脈浮大。我認為她是腸胃氣血虛弱，每次服用十全大補湯加肉蓯蓉後，大便才通暢，如果間隔兩三天不服用，肚子就會脹起來，大便又難解。有一個老婦人，大便一個多月不通，痰喘內熱，無法平躺，脈象洪大，重按微細，早上服用六味丸，晚上服用逍遙散，各服用五十多劑，估計她吃了超過一百碗的飯菜，小腹才開始悶脹，這是因為火熱太過，把津液燒乾了，可以用豬膽汁來潤滑，再服用十全大補湯來安撫。後來還是不通，就用八珍湯加倍肉蓯蓉經常服用，最後才通便。