《女科證治準繩》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 遺尿失禁
〔大〕，經云：膀胱不利為癃，不約為遺尿者，乃心腎之氣傳送失度之所為也。故有小便澀而遺者，有失禁而出不自知者。又婦人產蓐產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。又有脬寒臟冷而遺尿不禁，治之各有方。
〔薛〕，《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃、溺血，膀胱不利為癃，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之腑，水注由之，然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便。足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。《靈樞經》曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。竊謂前證若肝腎虛熱，挺孔痿痹，用六味丸，如不應，用加減八味丸。陽氣虛憊，膀胱積冷，用鹿茸丸，如不應，用八味丸。若脾氣虛弱不能禁止，用補中益氣湯加山藥、山萸、五味。若肺氣虛寒，前湯加桂、附。此證屬虛熱者多，真寒者少，治宜審察。一婦人小便自遺，或時不利，日晡益甚，此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮、酒炒黑黃柏七分、知母五分，數劑諸證悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起。一老婦患前證，惡寒體倦，四肢逆冷，余以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑，不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參三斤許。
一婦人病愈後，小便出屎，此陰陽失於傳送，名大小腸交也。先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。
〔大〕鹿茸丸，治婦人久積虛冷，小便白濁，滑數不禁。
鹿茸（炙），椒紅，桂心，附子（炮），牡蠣（煅），補骨脂（炒），石斛，肉蓯蓉（酒浸），雞䏶胵（炙），沉香（各一兩），桑螵蛸（炙，半兩），
上為細末，酒煮麵糊，丸梧桐子大。空心，溫酒下三十丸。
又方，鹿角屑炒令黃，為細末，空心溫酒調二錢。
又方，雄雞䏶胵炙為末，空心酒調服二錢。
治婦人遺尿，不知出時。《千金翼》方。
白薇，白芍藥（各等分），
上為末，酒服方寸匕，日三服，空心。
又方，以桑螵蛸酒炒，為細末，每服二錢，生薑湯調下。
又方
白礬，牡蠣（各等分），
為細末，飲服方寸匕。亦治丈夫遺尿。
療婦人遺尿不禁，雄雞翎燒灰為末，酒服方寸匕。
補遺秘元丸，治內虛自汗，小便不禁。
白龍骨（三兩），訶子（十個，去核），縮砂仁（一兩），
為末，糯米粥丸梧子大。每服五十丸，空心鹽油吞下。
又治小便不禁，用豬脬洗淨，鐵鏟上炙熟食之，以酒嚥下。
白話文：
[尿牀和尿失禁]
古人云：當膀胱功能失調，出現排尿困難或尿失禁，這主要是心腎氣機運轉不調所引起的。有些人可能會感到小便澀痛並伴有尿失禁，有些人則可能完全無意識地失禁。產後女性因分娩過程不順，損傷了膀胱，可能導致隨時的尿失禁。還有些人是因爲腎臟寒冷，臟器冷淡導致無法控制的尿失禁，這些都有不同的治療方法。
《內經》提及：如果膀胱被熱邪侵擾，就會導致小便困難或尿血；膀胱功能失調，則會出現尿失禁。註釋說：膀胱是體內水分代謝的主要器官，但若足三焦脈絡實症，下焦被約束而無法正常運作，就會出現小便困難。相反，如果足三焦脈絡虛症，下焦失去約束，就會出現尿失禁。《靈樞經》也指出：足三焦是太陽經的分支，與太陽經相併行，進入膀胱，約束下焦。如果足三焦實症，會導致小便困難；虛症則會導致尿失禁。如果肝腎虛熱，導致孔竅痿痹，可使用六味丸治療，若效果不佳，可以嘗試加減八味丸。若陽氣虛弱，膀胱積冷，可以使用鹿茸丸，若效果不佳，可以改用八味丸。如果脾臟虛弱，無法控制尿失禁，可以使用補中益氣湯，並加入山藥、山萸、五味子。若肺氣虛寒，可以在上述藥方中加入肉桂和附子。此病症多屬虛熱，少屬真寒，治療時需謹慎判斷。
例如，有一位婦女經常尿失禁，有時小便困難，且在傍晚時症狀加重，這是肝熱陰挺無法控制所致，使用六味丸加白朮、酒炒黑黃柏、知母后，諸證皆愈。若誤用利尿劑，會進一步損害真陰，可能導致生命危險。另一位老年婦女患有此病，感到寒冷、疲倦，四肢冰冷，我認爲她是陽氣虛寒，使用補中益氣湯加附子，服用三劑無效，於是改用參附湯，服用四劑後病情開始好轉，繼續服用前藥後病情穩定。
一位婦女病癒後，小便時出現糞便，這是陰陽傳送失常，稱爲大小腸交。先使用五苓散兩劑後痊癒，再使用補中益氣湯後病情穩定。
【鹿茸丸】用於治療婦女長期虛冷，尿液渾濁，頻繁尿失禁。
鹿茸（炙）、椒紅、桂心、附子（炮）、牡蠣（煅）、補骨脂（炒）、石斛、肉蓯蓉（酒浸）、雞內金（炙）、沉香（各一兩）、桑螵蛸（炙，半兩）
將以上藥材磨成細粉，用酒煮麪糊製成梧桐子大的丸子。空腹時，用溫酒送服三十粒。
另一方法，將鹿角屑炒至黃色，磨成細粉，空腹時用溫酒調服二錢。
另一方法，將雄雞內金烤乾磨成粉末，空腹時用酒調服二錢。
用於治療婦女尿失禁，無意識排尿。《千金翼》方：
白薇、白芍藥（各等分）
將以上藥材磨成粉末，每日三次，每次一勺，用酒送服。
另一方法，將桑螵蛸酒炒，磨成細粉，每次服用二錢，用生薑湯調服。
另一方法，
明礬、牡蠣（各等分）
磨成細粉，每次服用一勺，用水送服。也適用於男性尿失禁。
治療婦女無法控制的尿失禁，將雄雞羽毛燒成灰，磨成粉末，用酒送服一勺。
【補遺祕元丸】用於治療體內虛弱，自汗，無法控制小便。
白龍骨（三兩）、訶子（十個，去核）、縮砂仁（一兩）
磨成粉末，用糯米粥製成梧桐子大的丸子。每次服用五十粒，空腹時用鹽油吞服。
另一方法，治療無法控制小便，可以將豬膀胱洗淨，在鐵鏟上烤熟食用，配以酒送下。
2. 小便出血
〔大〕，夫婦人小便出血者，由心主於血，血之行身通遍經絡，循環臟腑，血性得寒則凝澀，得熱則流散，失其常經，溢滲入於胞內，故小便出血也。
〔薛〕，婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸源。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送發灰。肝經風熱者，送子芩丸。久而血虛者，用八珍送發灰。若膏粱積熱者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君加柴胡、升麻。風熱所傷者，用四君加防風、枳殼。凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。鬱結傷脾者，用濟生歸脾為主，一婦人尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，此肝血虛而肝火盛，用加味逍遙散而血脹止，補中益氣加蔓荊子而頭痛痊。後鬱怒腹痛尿血，仍用前散，加龍膽草並歸脾湯治之。將愈，又因飲食所傷，復作心忡不寧，徹夜不寐，仍用前湯而痊。一婦人尿血，面黃體倦，飲食不甘，晡熱作渴，此脾胃氣虛不能攝血歸經，用補中益氣以補胃氣，用歸脾湯以解鬱結，更用加味逍遙散以調養肝血而痊。一婦人小便出血，服四物、蒲黃之類，更加發熱吐痰，加芩連之類，又飲食少思，虛證蜂起，肝脈弦而數，脾脈弦而緩，此因肝經風熱，為沉陰之劑，脾傷不能統攝其血，發生諸臟而然也。余用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
鹿茸散，（《大全》）治婦人勞損虛羸尿血。
鹿茸，當歸，熟地黃，葵子，蒲黃，續斷（各等分），
上為細末，酒調二錢，日三服。
發灰散，治小便尿血，或先尿而後血，或先血而後尿，亦遠近之謂也。又治飲食忍小便，或走馬房勞，皆致脬轉，臍下急痛不通。兼治肺疽心衄內崩，吐血一兩口，或舌上血出如針孔，若鼻衄吹內立已。
亂髮燒灰（《本草》云：能療瘀血，通關格，利水道，破癥瘕、癰疽、抓尿刺、下疰、雜瘡，療脬轉，通大小便，咳嗽，鼻衄。）
上一味，用米醋二合，湯少許，調服二錢，井華水調亦得。服藥訖，即炒黑豆葉蹲其上，則通。
生乾地黃散，治婦人尿血不止。
生乾地黃（二兩），柏葉，黃芩（各半兩），阿膠（炒成珠，一兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎七分，去滓溫服。
當歸散，治婦人小便出血，或時尿血。
當歸，羚羊角（屑），赤芍藥（各半兩），生地黃（一兩），刺薊葉（三分），
上為粗末，每服三錢，水煎去滓服。
又方
羚羊角（屑），龍骨，當歸，蒲黃（各一兩），生地黃（二兩），
上為細末，粥飲調下二錢，食前服。
又方，以生地黃搗取汁，每服一小盞，日二服。
又方，以蒲黃末酒調二錢服之。水調亦可。
又方，以鹿角膠（二兩，炙令黃。）以水一大盞，煎至半盞，去滓分為三服，食前服。
《補遺》：小便出血，竹茹一大塊，水煎服。
又方，川牛膝去蘆，濃煎服。
又方，當歸、白芷為末，米飲下二錢。
又方，催生如神散，童子小便和酒調下。
治婦人卒傷於熱，尿血，陳總領云：余頃在章貢時，年二十六，忽小便後出鮮血數點，不勝驚駭，卻全不疼，如是一月，如不飲酒則血少，駭不能止。偶有鄉兵告以市醫張康者，常療此疾，遂延之來，供一器清汁，云是草藥，添少蜜解以水，兩服而愈。既厚酬之，遂詢其藥名，乃鏡面草，一名螺靨草，其色青翠，所在石階縫中有之。
白話文：
【小便出血】
大師認為，女性小便出血的情況，主要是因為心主血，血液在身體內貫通經絡，循環臟腑。血液在寒冷的環境下會凝固，在高溫下則會流散，如果血液運行異常，滲入了膀胱，就會導致小便出血。
薛氏表示，女性小便尿血，可能是由於過度進食高脂肪食物、醉酒後性行為、過度勞累或情緒波動等原因，導致元氣損耗，無法有效控制血液正常循環。若是因為生氣引發肝火，可以使用加味逍遙散配合髮灰調節。若是肝經風熱，可用子芩丸。長期出血導致血虛的，則用八珍湯配合髮灰。若是因高脂肪食物積累的熱量導致的，可用清胃散加入槐花和甘草。若是房事過度導致的，可用六君子湯加入柴胡和升麻。若是風熱所傷，可用四君子湯加入防風和枳殼。長期元氣虧損的，以補中益氣湯為主。鬱悶影響脾臟的，以濟生歸脾湯為主。一位婦女尿血，因生氣導致寒熱交錯，或頭痛，或脅脹，這是肝血虛而肝火旺盛，使用加味逍遙散後血脹停止，再使用補中益氣湯加入蔓荊子，頭痛痊癒。後來鬱悶生氣導致腹痛尿血，再次使用之前的藥物，加入龍膽草，並配合歸脾湯治療。病情將要好轉時，又因為飲食傷害，再次心悸不安，徹夜難眠，再次使用之前藥物而痊癒。一位婦女尿血，面色蒼黃，身體疲倦，對飲食沒有胃口，下午時分感覺燥熱口渴，這是脾胃氣虛無法控制血液正常循環所致，使用補中益氣湯補充胃氣，使用歸脾湯解開鬱悶，再使用加味逍遙散調養肝血而痊癒。
鹿茸散，出自《大全》，用於治療婦女因勞累虛弱導致的尿血。
鹿茸，當歸，熟地黃，葵子，蒲黃，續斷（各等分），研磨成細粉，用酒調和二錢，每日服用三次。
髮灰散，用於治療小便尿血，無論是先尿後血，還是先血後尿，也用於治療飲食過量後忍住小便，或是房事過度，導致膀胱轉位，肚臍下方急痛無法排尿。同時也用於治療肺部潰瘍，心臟出血，內出血，吐血，舌頭出血，鼻出血等症狀。
亂髮燒成灰，用米醋二合，少量熱水，調和二錢，井水也可。服用完藥後，立即坐在炒黑豆葉上，可以幫助排尿。
生乾地黃散，用於治療婦女尿血不止。
生乾地黃（二兩），柏葉，黃芩（各半兩），阿膠（炒成珠，一兩）。研磨成粗粉，每次服用三錢，用水一盞，加入三片薑，煮沸七分，去渣溫服。
當歸散，用於治療婦女小便出血，或偶爾尿血。
當歸，羚羊角（屑），赤芍藥（各半兩），生地黃（一兩），刺薊葉（三分）。研磨成粗粉，每次服用三錢，用水煎煮去渣服用。
另一種配方：
羚羊角（屑），龍骨，當歸，蒲黃（各一兩），生地黃（二兩）。研磨成細粉，粥湯調和二錢，飯前服用。
另一種配方，使用生地黃搗碎取汁，每次服用一小杯，每日服用兩次。
另一種配方，使用蒲黃末酒調二錢服用，水調也可。
另一種配方，使用鹿角膠（二兩，烤至黃色）。用水一大盞，煮至半盞，去渣分成三份，飯前服用。
《補遺》：小便出血，使用一大塊竹茹，水煎服用。
另一種配方，使用川牛膝去蘆，濃煎服用。
另一種配方，當歸，白芷研磨成末，米湯服用二錢。
另一種配方，催生如神散，童子小便和酒調和服用。
治療婦女因熱傷導致的尿血，陳總領表示：我過去在章貢時，年僅二十六歲，突然小便後出現數滴鮮血，非常驚恐，但完全不疼，持續了一個月，如果不喝酒則血量減少，但驚恐無法消除。偶然有鄉兵告訴我，市醫張康經常治療這種疾病，於是請他來診治，他提供了一碗清汁，說是草藥，加入少量蜂蜜和水，服用兩次後痊癒。我給他豐厚的酬勞，並詢問藥名，原來是鏡面草，又名螺靨草，顏色青翠，常見於石階縫隙中。