《女科證治準繩》~ 卷之三 (13)
卷之三 (13)
1. 遺尿失禁
〔大〕，經云：膀胱不利為癃，不約為遺尿者，乃心腎之氣傳送失度之所為也。故有小便澀而遺者，有失禁而出不自知者。又婦人產蓐產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。又有脬寒臟冷而遺尿不禁，治之各有方。
〔薛〕，《內經》曰：胞移熱於膀胱則癃、溺血，膀胱不利為癃，不約為遺溺。注曰：膀胱為津液之腑，水注由之，然足三焦脈實，約下焦而不通，則不得小便。足三焦脈虛，不約下焦，則遺溺也。《靈樞經》曰：足三焦者，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。竊謂前證若肝腎虛熱，挺孔痿痹，用六味丸，如不應，用加減八味丸。陽氣虛憊，膀胱積冷，用鹿茸丸，如不應，用八味丸。若脾氣虛弱不能禁止，用補中益氣湯加山藥、山萸、五味。若肺氣虛寒，前湯加桂、附。此證屬虛熱者多，真寒者少，治宜審察。一婦人小便自遺，或時不利，日晡益甚，此肝熱陰挺不能約制，用六味丸料加白朮、酒炒黑黃柏七分、知母五分，數劑諸證悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起。一老婦患前證，惡寒體倦，四肢逆冷，余以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑，不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參三斤許。
白話文：
經書上說：膀胱功能失調就會出現小便閉塞，不能控制小便就會出現遺尿，這是心腎之氣運行失調導致的。因此，有的病人小便不順暢又會遺尿，有的病人會不自覺地失禁。還有婦人生產後，產後調理不當，傷了膀胱，也會出現遺尿。另外，膀胱寒涼，內臟也寒冷，也會導致遺尿不止，這些情況的治療方法各不相同。
《內經》說：子宮的熱氣傳到膀胱，就會引起小便閉塞或尿血，膀胱功能失調就會出現小便閉塞，不能控制小便就會出現遺尿。注釋說：膀胱是津液的貯藏器官，水液都要經過它排泄，但是如果足三焦經脈實熱，約束下焦不通暢，就會導致小便閉塞。如果足三焦經脈虛弱，不能約束下焦，就會出現遺尿。《靈樞經》說：足三焦經脈是太陽經脈的分支，和太陽經脈相連，進入膀胱經脈，約束下焦，實熱就會導致小便閉塞，虛弱就會導致遺尿。我認為，如果出現上述症狀，可能是肝腎虛熱，導致陰莖萎縮、肢體麻痺，可以用六味丸治療，如果無效，可以用加減八味丸。如果陽氣虛弱，膀胱積寒，可以用鹿茸丸治療，如果無效，可以用八味丸。如果脾氣虛弱，不能控制小便，可以用補中益氣湯加山藥、山萸肉、五味子治療。如果肺氣虛寒，可以在前湯中加桂枝、附子。這種疾病大多屬於虛熱，真正寒證的病人很少，治療時要仔細辨證。有一個婦女小便自遺，有時還小便不暢，到下午就更嚴重，這是因為肝熱導致陰氣虛弱，不能約束小便，可以用六味丸加白朮、酒炒黑黃柏、知母治療，服用幾劑藥後，所有症狀都消失了。如果錯誤地使用利尿藥，會更加損傷陰氣，可能會導致病人死亡。有一個老婦患有這種疾病，怕冷、身體疲乏、四肢發冷，我認為她是陽氣虛寒，用補中益氣湯加附子治療了三劑，無效，於是改用參附湯治療了四劑，略有好轉，又繼續用以前的藥物治療，終於痊癒。附子用量是四枚，人參用量是三斤左右。
一婦人病愈後，小便出屎，此陰陽失於傳送，名大小腸交也。先用五苓散二劑而愈，又用補中益氣湯而安。
〔大〕鹿茸丸，治婦人久積虛冷，小便白濁，滑數不禁。
鹿茸（炙），椒紅，桂心，附子（炮），牡蠣（煅），補骨脂（炒），石斛，肉蓯蓉（酒浸），雞䏶胵（炙），沉香（各一兩），桑螵蛸（炙，半兩），
白話文：
一位婦人生病痊癒後，卻出現小便帶屎的狀況，這是因為陰陽失調，導致大小腸功能失衡。起初用了兩劑五苓散便見效，接著又服用補中益氣湯以鞏固療效。
另外，有一個方子叫做「鹿茸丸」，專門治療婦女長期積聚寒氣，導致小便白濁、頻尿失禁的病症。
鹿茸丸的藥材包括：鹿茸（炙）、紅椒、桂心、炮附子、煅牡蠣、炒補骨脂、石斛、酒浸肉蓯蓉、炙雞䏶胵、沉香（各一兩），以及炙桑螵蛸（半兩）。
上為細末，酒煮麵糊，丸梧桐子大。空心，溫酒下三十丸。
又方，鹿角屑炒令黃，為細末，空心溫酒調二錢。
又方，雄雞䏶胵炙為末，空心酒調服二錢。
治婦人遺尿，不知出時。《千金翼》方。
白薇，白芍藥（各等分），
上為末，酒服方寸匕，日三服，空心。
又方，以桑螵蛸酒炒，為細末，每服二錢，生薑湯調下。
又方
白礬，牡蠣（各等分），
白話文：
將藥材研磨成細末，用酒煮成麵糊，製成梧桐子大小的丸藥，空腹溫酒服用，每次三十丸。
另外，將鹿角屑炒至黃色，研磨成細末，空腹溫酒調服二錢。
再者，將雄雞的腰子炙烤後研磨成末，空腹溫酒調服二錢。
以上方法皆可治療婦女遺尿症，即使自己也無法意識到尿液流出時也能有效。
白薇與白芍各等分，研磨成末，每日空腹用酒服用方寸匕，一日三次。
另外，將桑螵蛸用酒炒後，研磨成細末，每次服用二錢，用生薑湯調服。
又有一種方法，將白礬和牡蠣各等分，……
為細末，飲服方寸匕。亦治丈夫遺尿。
療婦人遺尿不禁，雄雞翎燒灰為末，酒服方寸匕。
補遺秘元丸，治內虛自汗，小便不禁。
白龍骨（三兩），訶子（十個，去核），縮砂仁（一兩），
為末，糯米粥丸梧子大。每服五十丸，空心鹽油吞下。
又治小便不禁，用豬脬洗淨，鐵鏟上炙熟食之，以酒嚥下。
白話文：
將藥材研磨成細粉，每次服用一小匙，可以治療男性遺尿。另外，用雄雞羽毛燒成灰，加酒服用一小匙，可以治療女性遺尿。
補遺秘元丸是用來治療內虛自汗、小便不禁的。將龍骨、訶子、縮砂仁磨成粉，用糯米粥做成梧子大小的丸子，每次服用五十粒，空腹用鹽水吞服。
另外，用豬膀胱洗淨，用鐵鏟烤熟食用，並用酒送服，也可以治療小便不禁。
2. 小便出血
〔大〕，夫婦人小便出血者，由心主於血，血之行身通遍經絡，循環臟腑，血性得寒則凝澀，得熱則流散，失其常經，溢滲入於胞內，故小便出血也。
〔薛〕，婦人小便尿血，或因膏粱炙爆，或因醉飽入房，或因飲食勞役，或因六淫七情，以致元氣虧損，不能統攝歸源。若因怒動肝火者，用加味逍遙散調送發灰。肝經風熱者，送子芩丸。久而血虛者，用八珍送發灰。若膏粱積熱者，用清胃散加槐花、甘草。房勞所傷者，用六君加柴胡、升麻。風熱所傷者，用四君加防風、枳殼。凡久而虧損元氣者，用補中益氣為主。鬱結傷脾者，用濟生歸脾為主，一婦人尿血，因怒氣寒熱，或頭痛，或脅脹，此肝血虛而肝火盛，用加味逍遙散而血脹止，補中益氣加蔓荊子而頭痛痊。後鬱怒腹痛尿血，仍用前散，加龍膽草並歸脾湯治之。將愈，又因飲食所傷，復作心忡不寧，徹夜不寐，仍用前湯而痊。一婦人尿血，面黃體倦，飲食不甘，晡熱作渴，此脾胃氣虛不能攝血歸經，用補中益氣以補胃氣，用歸脾湯以解鬱結，更用加味逍遙散以調養肝血而痊。一婦人小便出血，服四物、蒲黃之類，更加發熱吐痰，加芩連之類，又飲食少思，虛證蜂起，肝脈弦而數，脾脈弦而緩，此因肝經風熱，為沉陰之劑，脾傷不能統攝其血，發生諸臟而然也。余用補中益氣湯、六味地黃丸而痊。
白話文：
婦女小便出血，可能是因為心血運行失常，導致血液溢出到膀胱所致。也有可能是因為飲食不節，勞累過度，情志失調，導致元氣不足，無法控制血液迴流。如果因為生氣導致肝火旺盛，可以用加味逍遙散治療。肝經風熱可以用子芩丸治療。如果長期血虛，可以用八珍湯治療。如果是因為飲食過於油膩，可以用清胃散加槐花、甘草治療。如果是因為房事過度，可以用六君湯加柴胡、升麻治療。如果是因為風熱侵襲，可以用四君湯加防風、枳殼治療。如果長期元氣不足，可以用補中益氣湯治療。如果脾胃鬱結，可以用濟生歸脾湯治療。有些婦女尿血，還會伴隨頭痛、脅脹等症狀，這是因為肝血不足，肝火旺盛，可以用加味逍遙散治療。如果頭痛可以用補中益氣湯加蔓荊子治療。如果腹痛，可以用加味逍遙散加龍膽草和歸脾湯治療。有些婦女尿血，還會伴隨心神不寧、失眠等症狀，可以用加味逍遙散治療。有些婦女尿血，還會伴隨面黃、體倦、飲食不佳等症狀，這是因為脾胃氣虛，無法控制血液迴流，可以用補中益氣湯補胃氣，用歸脾湯解鬱結，用加味逍遙散調養肝血治療。有些婦女尿血，服用了四物湯、蒲黃等藥物後，反而加重了病情，出現發熱、吐痰等症狀，這是因為使用了寒涼的藥物，損傷了脾胃，導致脾胃無法控制血液迴流。可以用補中益氣湯和六味地黃丸治療。
鹿茸散，（《大全》）治婦人勞損虛羸尿血。
鹿茸，當歸，熟地黃，葵子，蒲黃，續斷（各等分），
上為細末，酒調二錢，日三服。
發灰散，治小便尿血，或先尿而後血，或先血而後尿，亦遠近之謂也。又治飲食忍小便，或走馬房勞，皆致脬轉，臍下急痛不通。兼治肺疽心衄內崩，吐血一兩口，或舌上血出如針孔，若鼻衄吹內立已。
白話文：
《大全》記載的鹿茸散，用於治療婦女勞損虛弱、身體瘦弱以及尿血的症狀。配方包括鹿茸、當歸、熟地黃、葵子、蒲黃、續斷，各等份，研成細末，用酒調服，每次二錢，一天服三次。
發灰散則用於治療小便帶血，無論是先尿後血，還是先血後尿，以及遠近之分，皆可治療。此方亦可治因飲食忍小便或騎馬勞累導致膀胱轉移，臍下疼痛難忍的情況。此外，發灰散也適用於治療肺疽心衄、內崩、吐血、舌上出血如針孔以及鼻衄等症狀。
亂髮燒灰（《本草》云：能療瘀血，通關格，利水道，破癥瘕、癰疽、抓尿刺、下疰、雜瘡，療脬轉，通大小便，咳嗽，鼻衄。）
上一味，用米醋二合，湯少許，調服二錢，井華水調亦得。服藥訖，即炒黑豆葉蹲其上，則通。
生乾地黃散，治婦人尿血不止。
生乾地黃（二兩），柏葉，黃芩（各半兩），阿膠（炒成珠，一兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎七分，去滓溫服。
白話文：
亂髮燒灰能治療瘀血、暢通經絡、利尿，並可破除腫瘤、癰疽、尿道刺痛、下痢、各種瘡傷，治療膀胱轉痛，通大小便，緩解咳嗽、鼻出血等症狀。將亂髮燒灰用米醋二合、湯少許調和服用二錢，井水調和也行。服藥後，立即用炒黑豆葉覆蓋在藥物上，就能通暢。
生乾地黃散主治婦女尿血不止。將生乾地黃二兩，柏葉、黃芩各半兩，阿膠炒成珠一兩，研磨成粗末。每次服用三錢，用水一盞，加入薑三片，煎煮七分，去渣溫服。
當歸散，治婦人小便出血，或時尿血。
當歸，羚羊角（屑），赤芍藥（各半兩），生地黃（一兩），刺薊葉（三分），
上為粗末，每服三錢，水煎去滓服。
又方
羚羊角（屑），龍骨，當歸，蒲黃（各一兩），生地黃（二兩），
上為細末，粥飲調下二錢，食前服。
又方，以生地黃搗取汁，每服一小盞，日二服。
又方，以蒲黃末酒調二錢服之。水調亦可。
又方，以鹿角膠（二兩，炙令黃。）以水一大盞，煎至半盞，去滓分為三服，食前服。
白話文：
當歸散 治婦人小便出血，或時尿血。
方一：
- 當歸、羚羊角（屑）、赤芍藥（各半兩）、生地黃（一兩）、刺薊葉（三分）
將以上藥材研磨成粗末，每次服用三錢，用清水煎煮，去渣服用。
方二：
- 羚羊角（屑）、龍骨、當歸、蒲黃（各一兩）、生地黃（二兩）
將以上藥材研磨成細末，用粥湯調和，每次服用二錢，飯前服用。
方三：
- 生地黃
將生地黃搗碎取汁，每次服用一小盞，每天服用兩次。
方四：
- 蒲黃
將蒲黃研磨成粉末，用酒調和，每次服用二錢，服用時也可以用清水調和。
方五：
- 鹿角膠（二兩，炙黃）
將鹿角膠用一大盞清水煎煮至半盞，去渣分為三服，飯前服用。
《補遺》：小便出血，竹茹一大塊，水煎服。
又方，川牛膝去蘆，濃煎服。
又方，當歸、白芷為末，米飲下二錢。
又方，催生如神散，童子小便和酒調下。
治婦人卒傷於熱，尿血，陳總領云：余頃在章貢時，年二十六，忽小便後出鮮血數點，不勝驚駭，卻全不疼，如是一月，如不飲酒則血少，駭不能止。偶有鄉兵告以市醫張康者，常療此疾，遂延之來，供一器清汁，云是草藥，添少蜜解以水，兩服而愈。既厚酬之，遂詢其藥名，乃鏡面草，一名螺靨草，其色青翠，所在石階縫中有之。
白話文：
補遺：
小便出血：
-
**方一：**取竹茹一大塊，水煎服用。
-
**方二：**川牛膝去蘆頭，濃煎服用。
-
**方三：**將當歸、白芷研磨成粉末，用米湯送服，每次二錢。
-
**方四：**使用催生如神散，童子小便和酒調服。
治婦人卒傷於熱，尿血：
陳總領說：我以前在章貢時，二十六歲，突然小便後出現幾滴鮮血，非常害怕，但卻沒有疼痛感，這種情況持續了整整一個月。如果不喝酒，出血量就會減少，但還是止不住。偶然有鄉兵告訴我，城裡有位醫生張康，專治這種病，於是我便請他來診治。他給我了一碗清汁，說是草藥，裡面加了一些蜜，用溫水沖服。喝了兩次就痊癒了。我感激地重酬了他，便詢問藥名，才知道是鏡面草，又名螺靨草，它呈青翠色，生長在石階縫隙裡。