《女科證治準繩》~ 卷之一 (35)
卷之一 (35)
1. 經閉
上岐伯、河間治血枯之法。
〔丹〕，血枯經閉者，四物湯加桃仁、紅花。陰虛經脈久不通，小便短澀身疼者，四物加蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草作湯。又用蒼莎丸加蒼耳、酒芍藥為丸，就煎前藥吞下。
上丹溪治血枯大法。
〔薛〕，夫經水陰血也，屬衝任二脈，主上為乳汁，下為月水。其為患，有因脾虛而不能生血者，有因脾郁傷而血耗損者，有因胃火而血消爍者，有因脾胃損而血少者，有因勞傷心而血少者，有因怒傷肝而血少者，有因腎水不能生肝而血少者，有因肺氣虛不能行血而閉者。治療之法，若脾虛而不行者，調而補之，脾鬱而不行者，解而補之。胃火而不行者，清而補之。脾胃損而不行者，溫而補之。勞傷心血而不行者，靜而補之，怒傷肝而不行者，和而補之。肺氣虛而不行者，補脾胃。腎虛而不行者，補脾肺。經云：損其肺者，益其氣，損其心者，調其榮衛。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。審而治之，庶無誤矣。一婦人停食，飽悶發熱，或用人參養胃湯，益甚。再用木香檳榔丸，泄瀉吐痰，腹中成塊，飲食少思。又用二陳、黃連、厚朴之類，前證益甚，腹脹不食，月經不至。余以為胃氣虧損，用補中益氣加茯苓、半夏，三十餘劑，脾胃健而諸證愈，又二十餘劑而經自行。一婦人飲食後，或腹脹，或吞酸。彼服枳朮丸，吞酸益甚，飲食日少，胸膈痞滿，腿內痠痛，畏見風寒。又服養胃湯一劑，腿內作痛。又一劑，腿膝浮腫，月經不行。余謂鬱結所傷，脾虛濕熱下注。侵晨用四君、二陳、芎、歸，午後以前湯送越鞠丸，飲食漸進，諸證漸愈。又用歸脾、八珍二湯。兼服，兩月餘而經行。一婦人性沉多慮，月經不行，胸滿少食，或作脹，或吞酸。余以為中氣虛寒，用補中益氣加砂仁、香附、煨姜，二劑，胸膈和而飲食進。更以六君加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗數劑，脾胃健而經自調矣。一婦人素有胃火。或用清胃散而安。後因勞役，燥渴內熱，肌肉消瘦，月經不行。余謂此胃火消爍陰血，用逍遙散加丹皮、炒梔以清胃熱，用八珍湯加茯苓、遠志以養脾血，而經自行矣。一婦人久患瘧，形體怯弱，內熱晡熱，自汗盜汗，飲食少思，月事不行。或用通經丸，虛證大具。余曰：此因虛而致瘧，因瘧以閉經也。用補中益氣及六味地黃丸各百餘劑，瘧愈而經行。一婦人久患瘧，瘧作則經不行，形虛脈大，頭痛懶食，大便泄瀉，小便淋瀝，口乾唇裂，內熱腹膨。蓋由久瘧，正氣已虛，陰火獨旺。用補中益氣湯治之，尋愈。惟不時頭痛，乃加蔓荊子而痛止，又兼用六味地黃丸而經行。一婦人因勞耳鳴，頭痛體倦。此元氣不足，用補中益氣加麥門、五味而痊。三年後得子，因飲食勞倦，月經不行，晡熱內熱，自汗盜汗，用六味地黃丸、補中益氣湯，頓愈。一婦人胃氣素弱，為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水三月不行。余以為悲則傷肺，思則傷脾，遂朝服補中益氣加桔梗、貝母、知母，夕用歸脾湯送地黃丸而愈。一癧婦少寐，經水兩月餘一至。誤服通經丸，展轉無寐，午前惡寒，午後發熱，余以為思慮虧損脾血，用歸脾湯作丸，午前以六君送下，午後以逍遙散送下，兩月餘得寐，半載經行如期，年餘而瘡愈。
白話文：
經閉
這是關於經閉（月經不來）的幾種治療方法。
首先提到岐伯和河間的治療血枯的方法，他們會使用四物湯加上桃仁、紅花來治療因血枯而經閉的狀況。如果同時有陰虛、經脈阻塞不通、小便短少澀痛、身體疼痛等症狀，則會使用四物湯，再加上蒼朮、牛膝、陳皮、生甘草來煎湯服用。另外，還會使用蒼莎丸，加入蒼耳、酒芍藥做成藥丸，配合之前煎好的藥湯一起服用。
接著提到丹溪治療血枯的方法。
再來是薛己的觀點，他認為經水是陰血，屬於衝脈和任脈，向上是乳汁，向下是月經。經閉的成因有很多，包括：脾虛無法產生足夠的血液、脾氣鬱結而耗損血液、胃火旺盛而使血液消爍、脾胃虛損導致血液不足、過度勞累傷心導致血液不足、發怒傷肝導致血液不足、腎水不足無法滋養肝臟導致血液不足、肺氣虛弱無法推動血液運行導致閉經。
治療方法上，如果是脾虛導致的，要調理並補養脾氣；如果是脾氣鬱結導致的，要疏解鬱氣並補養脾氣；如果是胃火導致的，要清降胃火並補養身體；如果是脾胃虛損導致的，要溫補脾胃；如果是勞傷心血導致的，要靜養並補養心血；如果是發怒傷肝導致的，要平息怒氣並補養肝血；如果是肺氣虛弱導致的，要補養脾胃；如果是腎虛導致的，要補養脾肺。
文中引用醫書的說法，指出要針對不同臟腑的損傷進行治療，例如：損傷肺部要補益氣；損傷心臟要調和氣血；損傷脾臟要調理飲食、適應寒溫變化；損傷肝臟要緩和肝氣；損傷腎臟要補益精氣。
接著，文中舉了一些病例來佐證。
案例一： 一位婦女因飲食停滯而感到腹脹發熱，使用人參養胃湯後情況更糟。改用木香檳榔丸後，雖然腹瀉、吐痰，但腹部出現硬塊，食慾不佳。再用二陳湯、黃連、厚朴等藥物，症狀更加嚴重，腹脹不食，月經不來。最後被認為是胃氣虧損，使用補中益氣湯加上茯苓、半夏等藥物，服用三十多劑後，脾胃功能恢復，症狀也消失，再服用二十多劑後，月經自行來潮。
案例二： 一位婦女飯後常感到腹脹或吞酸。服用枳朮丸後，吞酸更加嚴重，食慾越來越差，胸膈悶脹，腿部痠痛，且怕風怕冷。服用養胃湯後，腿部疼痛；再服一劑，腿部和膝蓋浮腫，月經不來。最後診斷為因鬱結所傷，脾虛濕熱下注。早上服用四君子湯、二陳湯、芎、歸等藥物，下午配合越鞠丸，逐漸恢復食慾，症狀也漸漸消失。之後再服用歸脾湯、八珍湯，持續兩個多月，月經來潮。
案例三： 一位婦女天性多思慮，月經不來，胸悶少食，有時腹脹或吞酸。診斷為中氣虛寒，使用補中益氣湯加砂仁、香附、煨姜等藥物，服用兩劑後，胸膈舒暢，食慾增加。接著服用六君子湯加芎、歸、貝母、桔梗、生薑、大棗等藥物，數劑後，脾胃強健，月經也自然正常。
案例四： 一位婦女原本有胃火，服用清胃散後情況穩定。後來因過度勞累，感到口渴、內熱、肌肉消瘦，月經不來。診斷為胃火消耗陰血，使用逍遙散加丹皮、炒梔子來清胃熱，同時使用八珍湯加茯苓、遠志來補養脾血，月經就來了。
案例五： 一位婦女長期患瘧疾，身體虛弱，常有內熱和潮熱，自汗、盜汗，食慾不佳，月經不來。使用通經丸後，虛弱的狀況更加明顯。認為此為虛弱導致瘧疾，而瘧疾又導致閉經，使用補中益氣湯和六味地黃丸，服用一百多劑後，瘧疾痊癒，月經也來了。
案例六： 一位婦女長期患瘧疾，每次瘧疾發作時月經就不來，身體虛弱、脈象大、頭痛、食慾不佳、大便腹瀉、小便淋漓、口乾唇裂、內熱腹脹。診斷為因長期瘧疾導致正氣虛弱，陰火獨盛，使用補中益氣湯治療後痊癒。但仍不時頭痛，加上蔓荊子後頭痛停止，同時配合六味地黃丸，月經也來了。
案例七： 一位婦女因過勞導致耳鳴、頭痛、身體疲倦。診斷為元氣不足，使用補中益氣湯加麥門冬、五味子後痊癒。三年後生子，因飲食不節和過度勞累，月經不來，出現潮熱、內熱、自汗、盜汗等症狀，使用六味地黃丸和補中益氣湯後，迅速痊癒。
案例八： 一位婦女胃氣虛弱，因哭喪而吐血、咳嗽、發熱、盜汗，三個月月經沒來。認為悲傷會傷肺，思慮會傷脾，早上服用補中益氣湯加桔梗、貝母、知母，晚上服用歸脾湯送服地黃丸後痊癒。
案例九： 一位婦女患有瘰癧，睡眠不好，月經兩個多月才來一次。誤服通經丸後，反而無法入睡，早上怕冷，下午發熱。認為是思慮過度導致脾血虧損，使用歸脾湯做成藥丸，早上配合六君子湯服用，下午配合逍遙散服用，兩個多月後能夠入睡，半年後月經正常，一年後瘰癧也痊癒。