《女科證治準繩》~ 卷之一 (34)
卷之一 (34)
1. 經閉
《內經·陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，為息賁者，死不治。
潔古曰：女子月事不來者，先瀉心火，血自下也。《內經》曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，故女子不月，其傳為風消。王啟玄注曰：大腸、胃熱也，心脾受之。心主血，心病則血不流。脾主味，脾病則味不化。味不化則精不足，故其病則不能隱曲，脾土已虧，則風邪勝而氣愈消也。
又經曰：月事不來者，胞脈閉也。胞脈屬於心，絡於胞中。今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。先服降心火之劑，後服《局方》中五補丸，後以衛生湯治脾養血也。
李東垣曰：經閉不行有三，補前人之闕。婦人脾胃久虛，形體羸弱，氣血俱衰，而致經水斷絕不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經者血脈津液所化，津液既絕，為熱所爍，肌肉漸瘦，時見渴燥，血海枯竭，名曰血枯經絕。宜瀉胃之燥熱，補益氣血，經自行矣。此病或經適行而有子，子亦不成，而為胎病者有矣。
（此中焦胃熱結也。）或心包絡脈洪數，躁作時見，大便秘澀，小便雖清不利，而經水閉絕不行，此乃血海乾枯，宜調血脈，除包絡中火邪，而經自行矣。（此下焦胞脈熱結也。）或因勞心，心火上行，月事不來者，胞脈閉也。包脈者，屬於心而絡於胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來。
宜安心、補血、瀉火，經自行矣。（此上焦心肺熱結也。）裴澤之夫人病寒熱，月事不至者數年，又加喘嗽，醫者率以蛤蚧、桂、附投之。曰：不然。夫人病陰為陽所搏，溫劑太過，故無益反害，投以涼劑，涼血和血藥，則行矣。已而果然。
五補丸，（《局方》）補諸虛，安五臟，堅骨髓，養精神。
熟地黃，人參，牛膝（酒浸，去蘆，焙乾），白茯苓，地骨皮（各等分），
上為細末，煉蜜丸如梧子大。每服三、五十丸，溫酒下，空心服。
衛生湯
當歸，白芍藥（各二兩），黃耆（三兩），甘草（一兩），
上為末，每服半兩，水二盞，煎至一盞，溫服，空心。如虛者，加人參一兩。
上東垣、潔古治血枯之法，皆主於補血，瀉火也。補血者，四物之類。瀉火者，東垣分上中下，故火在中則善食消渴，治以調胃承氣之類。火在下則大小秘澀，治以玉燭之類，玉燭者四物與調胃承氣等分也。火在上則得於勞心，治以芩、連及三和之類。三和者，四物、涼膈、當歸等分也。
潔古先服降心火之劑者，蓋亦芩、連、三和、玉燭之類，後服五補、衛生者，亦補氣之劑也。
〔素〕，帝曰：有病胸脅支滿者，妨於食，病至則先聞腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，時時前後血，病名為何？何以得之？岐伯曰：病名血枯。此得之少年時有所大脫血。若醉入房中，氣竭肝傷，故月事衰少不來也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以四烏賊骨一蘆茹二味併合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為後飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。（腹中論，王注云：烏賊魚骨主血閉，蘆茹主散惡血，雀卵主血痿，鮑魚主瘀血。河間《宣明論方》烏賊骨、蘆茹各等分，雀卵不拘數，和丸小豆大，每服五丸至十丸，煎鮑魚湯下，食後日三服，壓以美膳。）
白話文：
經閉
《內經》提到，陽明經的病症若侵犯心脾，導致經血不通，女子就會月經停止；若病情發展成風消或息賁，則難以治愈。
潔古認為，女子月經不來，應先瀉去心火，則經血自然會排出。《內經》也提到，陽明經的病症侵犯心脾，導致經血不通，女子因此月經停止，並可能發展成風消。王啟玄註解說，這是大腸、胃熱導致心脾受損。心主血，心病則血液無法運行；脾主運化，脾病則無法運化水谷精微，精血不足，因此經血不通。脾土受損，風邪乘虛而入，氣血更會衰弱。
另有經文說，月經不來是因為胞脈阻塞。胞脈屬於心，與胞宮相連。若氣血上逆衝擊肺部，心氣無法下達胞宮，就會導致月經不來。應先服用瀉心火的藥物，再服用《局方》中的五補丸，最後再用衛生湯調理脾胃，以養血。
李東垣認為，經閉不調有三種原因：一是脾胃久虛，形體羸弱，氣血衰竭，導致經血斷絕；二是胃熱消耗津液，患者雖然食慾很好，但日漸消瘦，津液不足。經血是由於血脈津液所化生，津液耗竭，又受熱邪灼傷，肌肉消瘦，口乾舌燥，血海枯竭，稱為血枯經絕，應當瀉去胃熱，補益氣血，則經血自然會來。這種情況有時會伴隨懷孕，但胎兒卻無法成形，屬於胎病。
（此為中焦胃熱積聚。）二是心包絡脈搏洪數，患者煩躁不安，大便秘結，小便雖然清澈卻不暢，月經卻停止不來，這是血海乾枯，應該調和血脈，清除心包絡中的熱邪，則經血自然會來。（此為下焦胞脈熱結。）三是因勞累傷心，心火上炎，導致月經不來，這是胞脈阻塞。胞脈屬於心，與胞宮相連。若氣血上逆衝擊肺部，心氣無法下達胞宮，就會導致月經不來。
應當安心養神，補益氣血，瀉去心火，則經血自然會來。（此為上焦心肺熱結。）裴澤之夫人患寒熱，月經多年不來，又伴有咳嗽喘息，醫生都用蛤蚧、桂枝、附子等溫熱藥物治療。李東垣認為不對，夫人是陰虛被陽邪所傷，溫熱藥物過度使用反而有害，應該用涼血和血的藥物，果然奏效。
五補丸（出自《局方》）：補益虛損，安五臟，強筋骨，養精神。組成：熟地黃、人參、牛膝（酒浸，去蘆，焙乾）、白茯苓、地骨皮（各等分）。製成細末，煉蜜為丸，如梧子大小。每次服用三、五十丸，溫酒送服，空腹服用。
衛生湯：當歸、白芍藥（各二兩）、黃耆（三兩）、甘草（一兩）。研磨成末，每次服用半兩，加水二盞，煎至一盞，溫服，空腹服用。體虛者，可加人參一兩。
李東垣、潔古治療血枯的方法，都是以補血、瀉火為主。補血藥物，類似四物湯。瀉火方面，李東垣根據火邪所在部位分為上中下三焦：中焦胃熱，症狀是食慾很好但消瘦，口渴，用調胃承氣湯等藥物治療；下焦熱邪，症狀是大便小便不通，用玉燭湯等藥物治療（玉燭湯是由四物湯與調胃承氣湯等分組成）；上焦心肺熱，因勞累傷心導致，用黃連、黃芩及三和湯等藥物治療（三和湯由四物湯、涼膈散、當歸等分組成）。
潔古先用瀉心火的藥物，大概也是黃連、黃芩、三和湯、玉燭湯等，之後再用五補丸、衛生湯等補氣藥物。
《素問》記載：帝問：患者胸脅脹滿，影響飲食，發病前先聞到腥臊臭味，排出清液，吐血，四肢冰冷，頭暈目眩，時而前後陰道出血，是什麼病？怎麼得的？岐伯答：此病名為血枯，是年輕時失血過多所致。例如醉酒後房事過度，導致氣竭肝傷，月經因此減少或停止。帝問：如何治療？岐伯答：用四份烏賊骨、一份蘆葦根，混合研磨，用麻雀蛋做丸藥，如小豆般大小，每次服用五丸，飯後服用，用鮑魚湯送服，可以通利腸道，治療肝傷。（腹中論，王注云：烏賊魚骨主治血閉，蘆葦根主治散瘀血，麻雀蛋主治血虛，鮑魚主治瘀血。河間《宣明論方》中烏賊骨、蘆葦根等分，麻雀蛋不拘數量，製成小豆般大小的丸藥，每次服用五至十丸，用煎好的鮑魚湯送服，飯後服用，一天三次，輔以美味的食物。）