《女科證治準繩》~ 卷之五 (9)
卷之五 (9)
1. 往來寒熱
〔郭〕，產後乍寒乍熱者何？答曰：陰陽不和，敗血不散，能令乍寒乍熱。產後血氣虛損，陰陽不和，陰勝則乍寒，陽勝則乍熱，陰陽相乘則或寒或熱。若因產勞傷臟腑，血弱不得宣越，故令敗血不散，入於肺則熱，入於脾則寒，醫人若誤作瘧疾治之則謬矣。陰陽不和，宜增損四物湯。敗血不散，宜奪命丹。又問：二者何以別之？時有刺痛者，敗血也，但寒熱無他證者，陰陽不和也。增損四物湯不一，皆隨病加減。
〔薛〕，產後寒熱因氣血虛弱或脾胃虧損，乃不足之證。經云：陰虛則發熱，陽虛則惡寒。若兼大便不通，尤屬氣血虛弱，切不可用發表降火。若寸口脈微，名陽氣不足，陰氣上入於陽中則惡寒，用補中益氣湯。尺部脈弱，名陰氣不足，陽氣下陷於陰中則發熱，用六味地黃丸。大抵陰不足，陽往從之，則陽內陷而發熱。陽不足，陰往從之，則陰上入而惡寒。此陰陽不歸其分，以致寒熱交爭，故惡寒而發熱也，當用八珍湯。若病後四肢發熱，或形氣倦怠，此元氣未復，濕熱乘之故耳，宜補中益氣湯。若肌熱大渴引飲，目赤面紅，此血虛發熱，用當歸補血湯。若認為實則誤矣。一產婦惡寒發熱，用十全大補加炮姜治之而愈。但飲食不甘，肢體倦怠，用補中益氣而安。又飲食後犯怒，惡寒發熱，抽搐咬牙，難候其脈，視其面色青中隱黃，欲按其腹，以手護之，此肝木侮脾土，飲食停滯而作，用六君加木香，一劑而安。一產婦惡寒發熱，余欲用八珍加炮姜治之，其家知醫，以為風寒，用小柴胡湯。余曰：寒熱不時，乃氣血虛也。不信，仍服一劑，汗出不止，譫語不絕，煩熱作渴，肢體抽搐。余用十全大補湯二劑益甚，脈洪大，重按如無，仍以前湯加附子四劑稍緩，數劑而安。
吳茭山治一婦人產後去血過多，食後著惱頭疼身痛，寒熱如瘧，左手弦大，微有寒邪，右手弦滑不勻，食飲痰火也。二者因虛而得，宜養正祛邪。遂以茯苓補心湯去地黃加羌活、青皮、蔥、棗，三服汗出身涼，其患漸瘥，然後以八物湯調理半月後全愈。一婦產後惡露未盡，瘀血入絡，又感寒邪，身熱如瘧，即以生料五積散五帖，惡露自下而寒熱除。又一婦產後惡露未盡，因起抹身，寒氣客於經絡，乍寒乍熱，脈緊而弦，以蔥白散二帖安。
一少婦初產四日，冷物傷脾胃，但覺身分不快，嘔逆，飲食少思，心腹滿悶，時或腹脅刺痛，晨惡寒，晚潮熱，夜則恍惚譫語，晝則抽搐，頗類風狀，變異多端，諸醫莫測，或作虛風，或云血凝實熱，用甘溫而行血，以寒涼退實熱，如此半月不效。汪至，見醫滿座，亦踞縮，診其脈弦而緊，遂令按之小腹急痛，知瘀血未盡也。
白話文：
往來寒熱
產後忽冷忽熱的原因，是因為陰陽失調，瘀血未消。產後血氣虧損，陰陽失衡，陰氣盛則發冷，陽氣盛則發熱，陰陽互相影響則冷熱交替。如果因為生產勞累傷了臟腑，血液虛弱無法正常運行，就會導致瘀血不散，瘀血入肺則發熱，入脾則發冷。如果醫生誤以為是瘧疾而治療，那就錯了。陰陽失調，應該服用增減四物湯；瘀血不散，應該服用奪命丹。那麼，這兩種情況如何區分呢？如果伴隨刺痛，就是瘀血；如果只是忽冷忽熱沒有其他症狀，就是陰陽失調。增減四物湯的藥方並非一成不變，需根據病情增減藥物。
產後寒熱，是氣血虛弱或脾胃虧損導致的不足之症。古書記載：「陰虛則發熱，陽虛則惡寒。」如果同時伴有大便不通，更是氣血虛弱的表現，絕對不能使用發散退火的方法。如果寸口脈微弱，叫做陽氣不足，陰氣上犯陽氣則惡寒，應該服用補中益氣湯。如果尺部脈弱，叫做陰氣不足，陽氣下陷陰氣則發熱，應該服用六味地黃丸。總之，陰氣不足，陽氣就會去補充陰氣，導致陽氣內陷而發熱；陽氣不足，陰氣就會去補充陽氣，導致陰氣上犯而惡寒。這是陰陽失調，導致寒熱交替，所以才會忽冷忽熱，應該服用八珍湯。如果產後四肢發熱，或身體疲倦，這是元氣未復，濕熱侵襲所致，應該服用補中益氣湯。如果肌膚發熱口渴，眼睛發紅臉色紅潤，這是血虛發熱，應該服用當歸補血湯。如果誤以為是實證，那就錯了。曾經有一個產婦忽冷忽熱，用十全大補湯加炮姜治療後痊癒。但如果飲食不香，肢體倦怠，則服用補中益氣湯即可。又有一產婦，飲食後發怒，忽冷忽熱，抽搐咬牙，脈象難以診斷，面色青中泛黃，想要按壓腹部，她卻用手護住，這是肝氣犯脾，飲食停滯所致，服用六君子湯加木香，一劑就痊癒了。曾經有一個產婦忽冷忽熱，我想用八珍湯加炮姜治療，她家人懂醫，認為是風寒，用小柴胡湯治療。我說：寒熱無常，是氣血虛弱引起的。她不信，還是服用了一劑小柴胡湯，結果汗出不止，胡言亂語，煩熱口渴，肢體抽搐。我用十全大補湯兩劑，病情更加嚴重，脈象洪大，重按如無，我又用之前的藥方加附子四劑，病情才稍微緩解，幾劑藥後痊癒。
吳茭山治療一個產後失血過多的婦女，飯後煩躁頭痛身痛，寒熱如瘧疾，左手脈弦大，略帶寒邪，右手脈弦滑不勻，是飲食積滯引起的痰火。這兩種情況都是由於虛弱引起的，應該滋補正氣祛除邪氣。於是用茯苓補心湯去掉地黃，加入羌活、青皮、蔥、棗，服藥三劑後，汗出體涼，病情漸漸好轉，然後用八珍湯調理半個月後痊癒。一個產婦產後惡露未盡，瘀血阻滯經絡，又受寒邪侵襲，身熱如瘧疾，就用生料五積散五帖，惡露排出，寒熱就消除了。又一個產婦產後惡露未盡，起床擦身子時受寒，寒邪侵入經絡，忽冷忽熱，脈緊而弦，用蔥白散兩帖就痊癒了。
有一個年輕婦女初產四天，吃了寒涼食物傷了脾胃，只覺得身體不適，嘔吐，飲食減少，心腹脹悶，有時腹脅刺痛，早晨惡寒，晚上潮熱，晚上胡言亂語，白天抽搐，很像風症，變化多端，許多醫生都診治不了，有的說是虛風，有的說是血凝實熱，用溫熱藥物行血，用寒涼藥物退熱，這樣治療半個月都沒效果。汪某來到，看到很多醫生都束手無策，就上前診脈，診得脈象弦緊，又按壓小腹，發現腹部疼痛，知道是瘀血未盡。