《女科證治準繩》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 吐血
〔大〕，婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致。夫血者外行於經絡，內榮於臟腑。若傷損氣血經絡，則血虛行失於常理，氣逆者吐血，又怒則氣逆，甚則嘔血，然憂思驚恐內傷，氣逆上者，皆吐血也。
〔薛〕，前證若脾經鬱熱，用犀角地黃湯。脾胃伏暑，用黃連香薷飲。（雜病傷暑。）心脾鬱熱，用不傳。心氣耗損，用茯苓補心湯。肺氣勞傷，用雞蘇散。思慮傷脾，用歸脾湯。（雜病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡湯。（熱入血室。）久怒肝傷，六味地黃丸。（雜病虛勞。）脾肺虛熱，用麥門冬飲。肝腎虛熱，用六味地黃丸。氣血俱虛，用十全大補湯。經云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。必用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。如大吐血病，毋論其脈，急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛而假熱之脈也，皆由脾胃先損，須用人參之類。《本草》云：人參治脾胃不足，補中，溫中，瀉脾肺中火。東垣先生云：脾胃虛者，心火亢甚而乘土位，肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，當治氣血虛弱，用十全大補最善，若用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。一老婦每作先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余以為肝脾之證，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分，頓愈。復因怒吐赤血甚多，燥渴垂死，此血脫也，法當補氣。乃用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯調理而痊。一女子懷抱素郁，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。一婦人為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行，此悲傷肺，思傷脾，朝服補中益氣湯（雜病勞倦。）加桔梗、貝母、知母。夕用歸脾湯吞六味丸而愈。
白話文：
婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致。
〔大〕 婦人吐血，都是因為臟腑受損造成的。血液在體內，外行於經絡，內榮於臟腑。若傷損氣血經絡，血液就會失去正常的運行規律，氣逆就會導致吐血。又如，生氣就會導致氣逆，嚴重時甚至會嘔血。同樣的，憂思、驚恐、內傷也會導致氣逆上衝，而引起吐血。
〔薛〕 針對以上症狀，若脾經鬱熱，可用犀角地黃湯。脾胃伏暑，可用黃連香薷飲。（屬於雜病傷暑。）心脾鬱熱，則不傳。心氣耗損，可用茯苓補心湯。肺氣勞傷，可用雞蘇散。思慮傷脾，可用歸脾湯。（屬於雜病健忘。）暴怒肝火，可用加味小柴胡湯。（屬於熱入血室。）久怒肝傷，可用六味地黃丸。（屬於雜病虛勞。）脾肺虛熱，可用麥門冬飲。肝腎虛熱，可用六味地黃丸。氣血俱虛，則用十全大補湯。
經書上記載：肺主呼吸，主氣，統攝全身的氣血；肝主藏血，主血，統攝全身的血液。因此治療婦人吐血，必須使用甘溫的藥物，補益其陽氣，使血液各歸其經。
如遇到婦人大量吐血，不論其脈象，應立即使用獨參湯救治。若出現潮熱咳嗽，脈象數，則屬於元氣虛弱，假熱的脈象，皆因脾胃先受損，應服用人參之類的藥物。《本草綱目》記載：人參可以治療脾胃不足，補益中焦，溫暖中焦，瀉脾肺中的火。東垣先生說：脾胃虛弱的人，心火亢盛，會乘虛而上，導致肺氣受邪，因此需要大量使用黃耆，其次使用人參和甘草。脾胃一虛，肺氣首先受損，故使用黃耆以益皮毛，閉合腠理。
治療氣血虛弱，應當使用十全大補湯最為適宜。若使用寒涼止血藥物，反會傷及胃氣，帶來更多危害。
曾有一位老婦人，經常出現飲食不進，胸膈不利，中脘疼痛，大便瀉泄，小便不利，我診斷為肝脾病證，使用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而治癒。後來她又出現鬱結吐紫血，每次發作前倦怠煩熱，我根據以往的藥方，加入炒黑黃連三分、吳茱萸二分，立刻痊癒。
後來，她因為生氣又吐了大量的鮮血，口渴，瀕臨死亡，這是血脫之證，應當補氣。我用人參一兩，茯苓、白朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑藥就止住了吐血。又用加味歸脾湯調理而痊癒。
曾有一位女子，長期心中鬱悶，胸部滿悶，食慾不佳，吐血，面色發紅，我用六味丸及歸脾湯加山梔、貝母、芍藥而治癒。
曾有一位婦人，因哭泣母親而吐血咳嗽，發熱盜汗，月經停止，這是悲傷傷肺，思慮傷脾，我讓她在早晨服用補中益氣湯（屬於雜病勞倦）加桔梗、貝母、知母。晚上服用歸脾湯，並吞服六味丸而治癒。
雞蘇散，治婦人吐血，心煩昏悶。
雞蘇葉（一兩），阿膠，刺蘇，生地黃（各一兩），黃耆，羚羊角屑，茜根，甘草（各半兩），麥門冬，黃芩，當歸，伏龍肝（各七錢半），
上為粗末，每服四錢，水一盞，姜三片，竹茹半雞子大，煎至六分，去滓溫服。
又方，治婦人虛損氣逆，吐血不止。
白話文：
雞蘇散用於治療婦女吐血、心煩昏悶。藥方包含雞蘇葉、阿膠、刺蘇、生地黃、黃耆、羚羊角屑、茜根、甘草、麥門冬、黃芩、當歸、伏龍肝等藥材，研磨成粉末，每次服用四錢，用一碗水、三片薑、半個雞蛋大小的竹茹煎煮至六分，去渣溫服。另外還有另一方子治療婦女虛損氣逆，吐血不止。
雞蘇葉，黃芩（各一兩），當歸，赤芍藥（各半兩），伏龍肝，阿膠（各二兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎六分，去滓溫服。
治婦人熱毒上攻，吐血不止。
生藕汁，刺蘇汁，生地黃汁（各三兩），生薑汁（半合），白蜜（一合）
上和煎三兩沸，以一小盞，調炒麵一錢服，無時。
《千金翼》治吐血百方不瘥，療十十瘥，神驗不傳方。（詳此藥性，治熱毒吐血有效。）
地黃汁（半升），生大黃末（一方寸匕）
白話文：
取雞蘇葉、黃芩各一兩，當歸、赤芍各半兩，伏龍肝、阿膠各二兩，研磨成粗末。每次取四錢，加水一盞，煎煮至六分，去渣後溫服。此方適用於治療婦女熱毒上攻，吐血不止。另取生藕汁、刺蘇汁、生地黃汁各三兩，生薑汁半合，白蜜一合，混合後煎煮至三兩沸騰，取一小盞，調入炒麵一錢服用，可隨時服用。此方出自《千金翼》，專治吐血百方不愈，療效顯著，為秘方。此方藥性寒涼，可有效治療熱毒引起的吐血。另可取生地黃汁半升，生大黃末一方寸匕，混合服用。
上煎地黃汁三兩沸，調大黃末令勻，分為三服。
又方，伏龍肝研極細，每服二錢，新汲水調下，頻服取效。
又方，白茅根（一握，長六寸，）以水一大盞，煎七分，去滓服。
又方，桂心（為末），水調方寸匕，日夜可二十服。
又方，生地黃（三升切），阿膠（二兩，炒），蒲黃（六合）
以水五升，煮取三升，分三服。予嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，此因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸服，即效。《養生必用方》云：凡吐血須煎乾姜甘草湯與服，或四物、理中湯亦可，如此無不愈者。服生地黃、竹茹、藕汁，去生便遠。
白話文：
將生地黃汁煎至三兩沸騰，加入大黃粉末調勻，分成三份服用。
另外，將伏龍肝研磨成極細的粉末，每次服用二錢，用新汲取的清水調服，頻頻服用直到見效。
再者，取一握長六寸的白茅根，用一大盞水煎煮至七分，去渣服用。
此外，將桂心研磨成粉末，用清水調和成方寸匕的量，一天可服用二十次，早晚各服十次。
另外，將三升生地黃切片，加入二兩炒過的阿膠和六合蒲黃，用五升水煮至三升，分成三份服用。我曾經治療過一位吐血的病人，診斷他的脈象是肝部弦緊，氣口濡濕，這是因為他怒氣攻心所致。於是，我用蘇合香丸和雞蘇丸治療，他很快就見效。《養生必用方》中記載：凡吐血者，都應該服用乾薑甘草湯，或者四物湯、理中湯，如此便無不痊癒者。服用生地黃、竹茹、藕汁，可以有效止血，防止出血。
柔脾湯，治虛勞吐血、衄血，下白、汗出方。（出《養生必用》）
甘草，白芍藥，黃耆（各一兩），熟地（三兩），
上為末，每服四錢，水酒各一盞以上，煎至七分，去滓取清汁六分，溫服，食前。予嘗治一女人，年十九歲，月經不行，以藥通之，遂妄行而嘔血，諸藥不效。察其人肥，脈不大不小，投以四生丸即安。又治一男子，因飽低頭負重吐血，諸藥無效，亦投四生丸及青餅子即安，更不發。
白話文：
柔脾湯：
柔脾湯，適用於治療虛勞導致的吐血、鼻出血、白帶過多、盜汗等症狀。 (出自《養生必用》)
配方：
- 甘草一兩
- 白芍藥一兩
- 黃耆一兩
- 熟地三兩
製作方法：
- 將以上藥材研磨成粉末。
- 每次取四錢粉末，用清水和米酒各一盞以上煎煮，直至藥液剩下七分。
- 去掉藥渣，取清汁六分，溫熱服用，飯前服用。
臨床應用：
我曾治療一位十九歲的女子，月經閉止，用藥物疏通後，卻突然嘔血，服用其他藥物無效。觀察其體型肥胖，脈象不快不慢，便給她服用四生丸，症狀即刻緩解。
又有一位男子，因飽食後低頭負重而吐血，服用其他藥物無效，我也給他服用四生丸和青餅子，症狀也很快消失，並且沒有再次發作。
嘗觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可拘泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢。宜服涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，豈得無效。若陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂，豈能無功。學者更宜思之。
四生丸，療吐血。凡吐血、衄血，陽乘於陰，血熱妄行，宜服此藥。
生荷葉，生艾葉，生柏葉，生地黃（各等分）
上爛研丸如雞子大，每服一丸，水三盞，煎到一盞，去滓溫服，無時候。陳日華云：先公紹興初，遊福溝靈石寺，主僧留飯，食將竟，侍者赴堂齋罷來侍立，見桌子不穩，急罄折穩之，舉首即嘔血，蓋食飽拗傷肺也。明年再到寺，問舊年嘔血者無恙否？主僧云：得四生丸服之愈。自得此方，屢施有驗。
白話文：
我曾经看到有人治疗吐血，不喜欢用竹茹、生地黄、藕汁，但这并非绝对，不能一概而论。如果阳气盛而侵入阴分，导致血液受热而流散，就像水开了会溢出来一样，就应该服用凉性的药物来缓解，比如大黄、犀角、生地黄、生艾、藕汁等等，这些药肯定会有效果。如果阴气盛而侵入阳分，就像天气寒冷，水结成冰一样，就应该服用温热的药物来暖和身体，比如干姜、肉桂，它们也一定能起作用。学习中医的人更应该细心地思考这些道理。
“四生丸”可以治疗吐血。凡是吐血、鼻出血，都是阳气盛而侵入阴分，导致血液受热乱窜，应该服用此药。
将荷叶、艾叶、柏叶、生地黄等量研磨成丸，每丸如鸡子大小，每次服用一丸，用三杯水煎至一杯，去渣温服，没有时间限制。陈日华说：我的父亲在绍兴初年，曾经去福沟灵石寺游玩，住持僧留我父亲吃饭。饭后，侍者从斋堂回来侍立，看到桌子不稳，就急着去扶稳桌子，抬头就吐血了，应该是吃饱后用力伤了肺。第二年我又去寺庙，问了去年吐血的人是否无恙，住持僧说：吃了“四生丸”就好了。我从那时起得到了这个方子，屡次使用都有效。
〔薛〕，愚意前證乃內熱暴患，用之有效。若人病久本原不足，須補脾以滋化源，否則虛火上炎，金反受克，獲生鮮矣。
療熱甚嘔血者，以犀角地黃湯、《局方》小三黃湯，以白茅根煎濃湯飲之極妙。
犀角地黃湯，治內有瘀血，鼻衄吐血，面黃，大便黑。
芍藥（七錢半），生地黃（半斤），牡丹皮（去心淨，一兩），犀角屑（一兩，如無，以川升麻代）
上㕮咀，每服五錢，水煎服。有熱如狂者，加黃芩二兩。
白話文：
我覺得之前的病症是內熱過盛導致的，用藥有效。如果病人久病體虛，根本不足，需要補脾來滋養化生精氣，否則虛火上炎，損傷肺金，就會有生命危險。
治療熱症嚴重導致吐血的，可以用犀角地黃湯和小三黃湯，再用白茅根煎濃湯喝，效果極好。
犀角地黃湯可以治療內有瘀血，鼻出血、吐血，面黃，大便黑色的症狀。
藥方：芍藥七錢半，生地黃半斤，牡丹皮去心淨一兩，犀角屑一兩（沒有的話可以用川升麻代替）。
將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，水煎服。如果熱症嚴重如狂躁，可以加黃芩二兩。
青餅子，治咯血。
青黛，杏仁（各一兩，華佗方以牡蠣粉炒杏仁，去皮尖，牡蠣不用）
上一處同研成膏，熔黃蠟和作三十餅子，每服一餅子，用乾柿半個夾定，以濕紙裹，煨令香，同嚼，粥飲下，無時。
乾薑甘草湯，若陰乘於陽，心肺經寒而嘔血者宜服。
甘草，乾薑（各半兩），
上㕮咀，水煮頓服。《局方》理中湯亦妙。
白話文：
青餅子用來治療咯血。將青黛和杏仁各一兩，按照華佗的方子，用牡蠣粉炒杏仁，去除杏仁的皮尖，牡蠣不用。將它們一起研磨成膏狀，再加入熔化的黃蠟，製成三十個餅子。每次服用一個餅子，用乾柿子半個夾住，用濕紙包裹，煨烤至香，然後同嚼，用粥湯送服，沒有時間限制。如果陰寒侵襲陽氣，心肺經寒而導致嘔血，則宜服用乾薑甘草湯。將甘草和乾薑各半兩，一起研磨成粉末，用水煮沸後頓服。局方中的理中湯也有療效。
花蕊石散，予嘗見一婦人苦此疾，百藥不效，以童子小便和酒，調下真花蕊石散，不數服而愈。
烏金散，治吐血不已，每服二錢，米飲下。（即催生如神散，方見後。）
濟生雞蘇散，治勞傷肺經，唾中有血，咽喉不利。
雞蘇葉，黃耆（炒），生地黃，阿膠（炒），貝母，白茅根（各一錢），桔梗（炒），麥門冬（去心），蒲黃（炒），甘草（炙，各五分），
上姜水煎服。
生地黃散，治鬱熱衄血咯血吐血，陰虛而不能愈者。
白話文：
我曾經遇到一位婦人，患了某種疾病，各種藥物都無效，後來用童子小便和酒調和下真花蕊石散，服藥不多就痊癒了。
烏金散用於治療吐血不止，每次服用二錢，用米湯送服。 （這跟催生如神散的方子類似，後面會提到。）
濟生雞蘇散用於治療勞傷肺經，唾液中帶血，咽喉不適。
藥方：雞蘇葉、黃耆（炒）、生地黃、阿膠（炒）、貝母、白茅根（各一錢）、桔梗（炒）、麥門冬（去心）、蒲黃（炒）、甘草（炙，各五分），以上用薑水煎服。
生地黃散用於治療鬱熱導致的鼻衄、咯血、吐血，以及陰虛導致的這些病症無法痊癒的情況。
枸杞子，柴胡，黃連（炒），地骨皮，天門冬（去心），白芍藥，甘草（炒），黃芩（炒），黃耆（炒），生地黃，熟地黃（自制，各五分），
上水煎服。下血，加地榆。
三因茯苓補心湯，治面色黃悴，五心煩熱，咳嗽血。
半夏，前胡，紫蘇，茯苓，人參，枳殼（麩炒），桔梗（炒），甘草（炒），乾葛（各五分），當歸，川芎，陳皮，白芍藥（各一錢），熟地黃（自制，一錢半），
白話文：
枸杞子、柴胡、炒黃連、地骨皮、去心天門冬、白芍藥、炒甘草、炒黃芩、炒黃耆、生地黃、自制熟地黃（各五分），用水煎服。若出血，再加入地榆。
三因茯苓補心湯，用於治療面色黃萎、五心煩熱、咳嗽帶血。
半夏、前胡、紫蘇、茯苓、人參、麩炒枳殼、炒桔梗、炒甘草、乾葛（各五分）、當歸、川芎、陳皮、白芍藥（各一錢）、自制熟地黃（一錢半）。
上薑棗水煎服。
麥門冬飲子，治氣虛吐血，或氣虛不能攝血。
五味子（杵，十個），麥門冬（去心），黃耆（炒，各一錢），當歸身，人參，生地黃（各半錢），
上水煎服。
十全大補湯，治胃氣虛弱，吐血衄血，便血不止，以致外證惡寒發熱，自汗盜汗，食少體倦。或寒熱作渴，頭疼眩暈，而似中風。或氣血俱虛，胸腹脅痛。或骨節作痛，經候不調。或寒熱往來，發熱晡熱，或五心發熱，咽乾舌燥，或痰嗽喘促，胸膈虛痞。或嘔吐泄瀉，手足冷熱等證。（方見雜病虛勞門。）
白話文：
將薑和棗用水煎煮後服用。