《女科證治準繩》~ 卷之三 (7)
卷之三 (7)
1. 血膈
〔薛〕，婦人血膈，若氣逆而血滯，用流氣飲。（臂痛。）若恚怒而血逆，用小柴胡湯（傷寒
少陽。）加山梔、丹皮。血虛用四物湯、（通治。）參、朮、柴胡、山梔、丹皮。若鬱結而血傷，用加味歸脾（即歸脾加山梔、丹皮。）兼加味逍遙。（結核。）脾虛不能生血，用六君子（雜病虛勞。）加歸、芎。胃虛不能生血，用補中益氣湯。（雜病勞倦。）若肝虛而不能藏血，用補肝散；（兩脅脹痛。）如不應，兼以六味丸。（雜病虛勞。）若因脾肺虛，用補中益氣湯；如不應，用六君子加芎、歸。一婦人患前證，胸膈痞悶。余曰：此屬脾經血虛，遂用四君加芎、歸調補脾氣，尋愈。又因怒，兼兩脅痞悶，頭目不清，月經旬余未竭。用加味逍遙散加釣藤治之，復瘥。一婦人患前證，胸膈作痛，面青目札，小便頻數，或時寒熱。此肝氣滯而血凝，先用失笑散二服，痛止，又用加味逍遙散而愈。，一婦人所患同前，泛用行氣破血之劑，以致不起。
牡丹煎，治婦人血膈。
牡丹皮，苦參，貝母（去心），玄胡索，白芍藥（各等分，為細末）
煉蜜丸梧子大，每服十五、二十丸，米飲吞下，無時。
抽刀散，治婦人血風、血氣、血膈等候。（方見血崩。）
白話文：
【血膈】
這段古文主要講述了中醫治療婦女血膈的各種方法。
首先，如果婦女出現血膈症狀，且伴有氣逆和血液瘀滯的情況，可以使用「流氣飲」來治療。若因為恚怒導致血逆，則可以服用「小柴胡湯」，並加入山梔和丹皮。對於血虛的患者，則可使用「四物湯」，並配合人參、白朮、柴胡、山梔和丹皮。如果患者是因為鬱結導致血液受損，則應使用「加味歸脾湯」，同時還可輔以「加味逍遙散」。對於脾虛無法生成足夠血液的患者，則可以使用「六君子湯」，並加入當歸和川芎。如果胃虛無法生成足夠血液，則可使用「補中益氣湯」。對於肝虛無法藏血的患者，可以使用「補肝散」，如果效果不佳，還可加入「六味地黃丸」。若因脾肺虛弱引起血膈，可用「補中益氣湯」，若效果不佳，再加入六君子湯及川芎、當歸。
文中提到一位婦女患有血膈症，胸部感到悶塞。醫生認為這是脾經血虛所致，於是使用「四君子湯」加上川芎、當歸來調理脾氣，患者很快康復。然而，該婦女後來因為恚怒，又出現了胸部悶塞和頭目不清的症狀，且月經過多，持續十多天未止。醫生這次使用「加味逍遙散」加上釣藤進行治療，最終病情得到改善。
另一位婦女也患有血膈，胸部疼痛，面色蒼白，眼睛眨動，小便頻繁，有時會發冷或發熱。這是因為肝氣滯留，血液凝固所致。醫生首先使用「失笑散」兩次，疼痛停止後，再使用「加味逍遙散」，最終病情痊癒。
然而，有一位婦女同樣患有血膈，但醫生泛用行氣破血的藥物，結果導致病情惡化，無法康復。
最後，文中提到了兩個藥方，分別是「牡丹煎」和「抽刀散」，都用於治療婦女血膈。其中，「牡丹煎」的主要成分包括牡丹皮、苦參、貝母、玄胡索和白芍藥，製成細末後，以煉蜜為丸，每次服用15-20粒，用米飲送服，不限時間。而「抽刀散」則用於治療婦女的血風、血氣、血膈等症狀。
2. 鼻衄
〔大〕，夫婦人鼻衄者，由傷動血氣所致也。凡血氣調和則循環表裡經絡，澀則不散。若勞傷損動，因而生熱，氣逆流溢，入於鼻者則成鼻衄也。只有產後見衄者不可治。凡鼻衄雖多因熱而得，此疾亦有因怒氣而得之者。曾治趙恭人鼻衄不止，諸治不瘥，召予治之，先用蘇合香丸四粒，次用五苓散濃煎白茅花湯，調服即止，次用芎歸湯調理。又有一富室男子鼻血不止，六脈洪數。究竟云：服丹藥太過。遂用黃連、黃芩、大黃為末，水煎服之愈。（調服亦可。）
〔薛〕，前證若熱鬱於胃經，用犀角地黃湯。若伏暑於內，用黃連香薷飲。若大怒血蓄於上，用小柴胡湯。若脾損不能攝血歸源，用歸脾湯。大凡雜證見血，多因陰分鬱熱，或內有所傷，皆屬五志所動。經曰：諸見血，身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。仍與後證同用。一婦人經素不調，因怒衄血。此肝火熾盛，用加味小柴胡（熱入血室。）加紅花，二劑血止。又用加味逍遙散、（結核。）八珍湯（即八物湯，雜病虛勞。）兼服三十餘劑，經行如期。一婦人鬱結而患前證，用加味歸脾湯，（即歸脾加山梔、丹皮。）其血漸止，飲食漸進，用加味逍遙散，元氣漸復，寒熱漸止。後因怒仍衄，寒熱往來，用小柴胡湯（傷寒太陽。）加芎、歸、丹皮而愈。一婦人因勞衄血，服涼血之劑，更致便血。或以血下為順，仍用治血。余曰：此因脾氣下陷而血從之，當升補脾氣，庶使血歸其經。不信，果血益甚。余朝用補中益氣，（雜病勞倦。）夕用加味歸脾而愈。此證用寒涼止血，不補脾肺而死者，多矣。
刺薊散，治婦人鼻衄，血流不止。
刺薊（二兩），桑耳，亂髮灰，艾葉（各一兩，炒），生地黃（二兩），蒲黃（一兩半），
上為細末，每服二錢，粥飲調下，無時。
伏龍肝散，治男子婦人五臟結熱，吐血衄血，並皆治之。
伏龍肝，生地黃（各一斤），竹茹（一升），芍藥，黃芩，當歸，川芎，桂心，甘草（各二兩），
上㕮咀，以水一斗三升，煮竹茹減三升，納藥煮取三升，分為三服。《千金方》無桂心。
《百問》有茅花湯，以白茅花濃煎飲之，立止。
一方，搗生白茅根取汁一合，飲之止。
又方，取生蔥心塞鼻中即定。若因刺著並刀斧所傷，血不止者，並用之，立定。
又方，取釜底墨細研，入鼻中。
又方，取亂髮灰細研，以竹管吹入鼻中，立止。
又方，取龍骨為末，吹入鼻中立止。
四物湯加側柏、生地黃，治虛熱吐血甚效。若脾經血虛，須用四君加芎、歸。若脾經氣鬱，須用歸脾湯。若肝腎虧損，須用六味丸。若氣血俱虛，須用十全大補湯。
犀角地黃湯主熱鬱不解，泛行經絡，或流腸胃，隨氣湧泄，以致衄血、吐血，或為便血，並皆治之。若實熱熾甚，加炒黃芩。若去血過多，或脾肺之氣虧損，不能攝血歸源者，急用四君子湯。懷抱鬱結者，用歸脾湯。
枇杷葉散，治暑毒攻心，衄血嘔血，或吐瀉作渴。黃連香薷飲亦可。
白話文：
[鼻出血]
大段部分：婦女鼻出血的情況，主要由於血氣受損或失調引起。當血氣和諧，會在全身經絡間順暢運行；一旦受阻，就會聚集不散。如果身體勞累，導致熱氣生成，氣血逆流，進入鼻腔，就會導致鼻出血。值得注意的是，產後出血的狀況不宜治療。鼻出血雖然多由體內熱氣引起，但也有因情緒激動導致的。曾經治療一位名叫趙恭人的婦女，她的鼻血一直不停，許多治療都沒有效果。我先讓她服用蘇合香丸四粒，接著以濃煎的白茅花湯調服五苓散，鼻血立即止住，再用芎歸湯進行調理。另有一位富家男子，鼻血不止，脈象顯示體內熱氣旺盛。追查原因，發現是因為服用丹藥過量。於是，我用黃連、黃芩、大黃磨成粉，用水煎煮後讓他服用，病情得到了改善。
薛的部分：對於鼻出血的情況，如果是由於胃部熱氣積聚，可以使用犀角地黃湯。如果是夏季熱氣滯留在體內，可以用黃連香薷飲。若是因極度生氣導致血液上衝，可用小柴胡湯。如果脾臟功能受損，無法控制血液正常迴圈，可用歸脾湯。一般來說，出現出血症狀，大多因為體內陰分熱氣過盛，或是體內受到傷害，都屬於情緒波動引起的。古籍記載，出現出血症狀，同時伴有高溫和脈搏強烈的人，病情較難治癒，這是因為火邪過盛。而體溫正常，脈搏平穩的人，病情較容易治癒，因為這代表體內正氣恢復。一位婦女，月經一向不規律，因情緒激動而出現鼻血。這是因為肝火旺盛，使用了加味小柴胡湯（適用於熱氣進入血液）並加入紅花，兩劑後鼻血停止。接著，使用了加味逍遙散（適用於結核）、八珍湯（即八物湯，適用於虛弱和勞損）連續服用了三十多劑，月經恢復正常。另一位婦女，因情緒壓抑而有鼻出血的問題，使用了加味歸脾湯（即歸脾湯加上山梔和丹皮），鼻血逐漸止住，飲食逐漸恢復，再使用加味逍遙散，元氣逐漸恢復，寒熱症狀逐漸消失。之後，因再次生氣導致鼻血復發，伴隨著寒熱交錯，使用了小柴胡湯（適用於感冒）加上芎、歸、丹皮，最終痊癒。一位婦女因勞累而出現鼻血，服用冷卻血液的藥物後，反而開始便血。有人認為血液下行是正常的，仍然繼續治療鼻血。我說：這是因為脾氣下陷，導致血液跟隨下降，應該提升脾氣，讓血液回歸正常的通道。她不信，結果血流更加嚴重。我上午使用補中益氣湯（適用於疲勞），晚上使用加味歸脾湯，最終病情得到改善。對於這種情況，只使用寒涼藥物止血，而不補充脾肺功能，導致死亡的情況並不少見。
刺薊散：治療婦女鼻出血，血流不止。
刺薊（二兩），桑耳，亂髮灰，艾葉（各一兩，炒），生地黃（二兩），蒲黃（一兩半）， 將以上藥材磨成細末，每次服用二錢，用粥飲調和後服用，無需固定時間。
伏龍肝散：治療男女五臟熱氣積聚，吐血或鼻出血。
伏龍肝，生地黃（各一斤），竹茹（一升），芍藥，黃芩，當歸，川芎，桂心，甘草（各二兩）， 將以上藥材切碎，用十三升水煮竹茹至剩下十升，然後加入藥材煮至剩下三升，分三次服用。《千金方》中未提到桂心。
《百問》中有白茅花湯，將白茅花濃煎後飲用，能立即止血。
另一個方法，將生白茅根搗碎，取汁一合，飲用後能止血。
另一個方法，將生蔥心塞入鼻孔中，能立即止血。如果是由於割傷或刀斧傷口導致出血不止，也可以使用這個方法，立即止血。
另一個方法，將鍋底的黑灰細磨後，放入鼻孔中。
另一個方法，將亂髮灰細磨後，用竹管吹入鼻孔中，能立即止血。
另一個方法，將龍骨磨成粉，吹入鼻孔中，能立即止血。
四物湯加上側柏和生地黃，對虛熱引起的吐血非常有效。如果脾臟血液不足，應使用四君子湯加上芎和歸。如果脾臟氣血受阻，應使用歸脾湯。如果肝腎損耗，應使用六味丸。如果氣血雙虛，應使用十全大補湯。
犀角地黃湯主要治療熱氣無法消散，影響經絡或腸胃，導致鼻出血、吐血或便血的情況。如果熱氣過盛，可加入炒黃芩。如果失血過多，或脾肺功能受損，無法控制血液正常迴圈，應立即使用四君子湯。對於有鬱結的情緒，可用歸脾湯。
枇杷葉散：治療暑熱攻心，鼻出血、嘔血，或吐瀉口渴。黃連香薷飲也可以使用。